雾化普米克令舒治疗支气管哮喘的优势.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,足量,令呼吸更舒畅,糖皮质激素雾化吸入疗法的适应症,支气管哮喘,(,急性发作和缓解期,),咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽,毛细支气管炎和支原体肺炎,急性喉气管支气管炎,支气管肺发育不良,其他疾病,申昆玲，等,.,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识,.,临床儿科杂志,.2011;29(1):86-91.,哮喘的定义,多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、,T,淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与,气道慢性炎症性,疾病,气道高反应性，通常出现广泛多变的,可逆性,气流受限,反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和（或）清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解,The Global Strategy for Asthma Management and Prevention(updated 2008),儿童哮喘的现状和危害,2000,年中国,0-14,岁儿童哮喘患病的流行病学调查显示：,014岁儿童哮喘患病率为1.97%,哮喘起病年龄多数在3岁内,哮喘儿童男女比例为1.738:1,儿童哮喘的现状和危害,沈华浩,哮喘手册（第二版）人民卫生出版社 2009，,170-171,儿童哮喘患病率高于成人,影响患儿学习、生活及生长发育,严重发作可致命,吸入疗法的概念,吸入疗法,是目前哮喘治疗中,首选,的给药方法,1,吸入的药物是以气溶胶的形式输出，并随呼吸进入体内，气溶胶具有巨大的接触面，有利于药物与气道表面接触而发挥治疗作用,2,1.,申昆玲等,.,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识,.,临床儿科杂志,.2011;29(1):86-91,2.,洪建国,.,哮喘治疗中吸入装置的应用,.,中国医刊,.2003;38(11):25-27,吸入方法的使用最早可以追溯到,4000,年以前的印度,1,，,19,世纪手持式玻璃球雾化器发明,20,世纪,50,年代以后，英国开始应用吸入疗法防治哮喘,嗣后吸入疗法被,全美哮喘诊治规范,、,GINA,2,、,全球哮喘管理与预防策略,等指南广泛推广使用,2003,年起，我国,儿童支气管哮喘防治常规,和,儿童支气管哮喘诊断与防治指南,也把吸入疗法作为防治哮喘的首选疗法,3,1.,苏长海、卢立山,.,吸入法治疗哮喘发展史,.,中国药师,.2008;11(8):985-7.,2.Global Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma management and Prevention(updated 2010,）,.,3.,申昆玲等,.,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识,.,临床儿科杂志,.2011;29(1):86-91,吸入疗法的历史,中国儿童支气管哮喘诊治指南明确指出,1,：,强调,ICS,是哮喘急性发作和哮喘长期控制的一线药物,2009GINA,指出,2,：,吸入疗法是,5,岁及以下儿童哮喘治疗的基石,5,岁及以下儿童控制喘息初始治疗首选,ICS,1.,中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志编辑委员会,.,儿童支气管哮喘诊断与防治指南,.,中华儿科杂志,.2008,46(10):745-53.,2.The Global Strategy for the Diagnosis and Mangament of Asthma in Children 5 Years and Younger(updated 2009).,糖皮质激素雾化吸入疗法的临床地位,吸入型糖皮质激素,(ICS),是目前最强的气道局部抗炎药物。,令舒的优势,布地奈德是美国,FDA,唯一批准的可吸入糖皮质激素,适用人群广，无需患者配合,气道局部抗炎作用强,起效快，疗效高,不良副作用小,布地奈德是唯一,FDA,批准的雾化吸入型糖皮质激素,1,1.S,zefler,SJ,et al.Safety profile of budesonide inhalation suspension in the pediatric population:worldwide experience.Ann Allergy Asthma Immunol.2004;93:8390.,FDA,批准可用于雾化吸入的糖皮质激素,布地奈德,二丙酸倍氯米松,地塞米松,曲安奈德,X,X,X,适用人群广,李园春。空气压缩泵雾化吸入疗法在儿科的应用及护理。当代护士,学术版。,2007,11;38-39,申昆玲等,.,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识,.,临床儿科杂志,.2011;29(1):86-91,适用任何年龄段患者,气道局部抗炎作用强,卞如濂，唐法娣主编，呼吸管理学新论，北京；人民卫生出版社，2004，56,吸入疗法最适宜的雾粒大小,5,m,绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体内,0.5,m,虽能达到下呼吸道，潮气呼吸时，,90%,药雾微粒又可随呼气排出体外,雾粒大小,直径,1-5,m,最为适宜,申昆玲等,.,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识,.,临床儿科杂志,.2011;29(1):86-91.,地塞米松不可以用于雾化,产生的雾化颗粒较大，达不到,3,5m,的有效颗粒，药物只能沉积在大气道；,其结构中无亲脂性基团，因而与糖皮质激素受体的亲和力较低，局部抗炎作用弱；,其水溶性较大，与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，很难在局部产生疗效,杨媛华，雾化吸入给药：现状与误区,.,中国医学论坛报,.2009.12.10,沈华浩,哮喘手册（第二版）人民卫生出版社 2009，,170-171,普米克令舒的作用机制！,糖皮质激素的抗炎作用机制,经典途经、,非经典途径,G.Horvath et al.Inhaled corticosteroids:effects on the airway vasculature in bronchial asthma.,Eur Respir J 2006;27:172187,细胞外,细胞质,皮质类固醇,延迟反应（基因,/,经典途径）,快速反应（非基因,/,非经典途径）,蛋白质合成,E,C,mGR,Hsp90,D,cGR,mRNA,DNA,A,B,LBD,DBD,LBD,DBD,RE,NF-,B,AP-1,细胞核,高剂量激素才可能启动非经典途径，快速起效,刘晓鸣，卢思广,.,糖皮质激素膜受体的研究进展,.,国外医学儿科学分册,.2004,；,31,（,4,）：,221-223,Buttgereit F et al.Standardised nomenclature for glucocorticoid dosages and glucocorticoid treatment regimens:current questions and tentative answers in rheumatology.Ann Rheum Dis 2002;61;718-722,Buttgereit F et al.Rapid glucocorticoid effects on immune cells.Steroids 2002;67:529-534,雾化布地奈德联合支气管舒张剂在哮喘急性发作时,有效控制儿童哮喘呼吸急促症状,Matthews EE,et al.Nebulized budesonide versus oral steroid in severe exacerbations of childhood asthma.Acta Paediatr.1999；88：841-3,普米克令舒用法用量详见说明书,研究结果显示：治疗后24小时，在呼吸急促症状改善方面，布地奈德组较强的松龙组更显著（,p0.05）,。,(,入选患者年龄,5-16,岁,),布地奈德,2,mg/8h,*,3,次,强的松龙,2,mg/kg,布地奈德,+,特布他林,强的松龙,+,特布他林,n=23,n=23,按照,GINA,推荐方案哮喘患儿长期规律雾化吸入布地奈德,对下丘脑,-,垂体,-,肾上腺轴,(HPA),功能无明显影响,Zhan JY et al.Influence of Nebulized Corticosteroid on Hypothalamic-Pituitary-Adrenal Axis in Children with Asthma J Appl Clin Pediatr 2009;24:1244-6,血清皮质醇浓度（,nmol/L,）,健康对照组,n=30,0,100,150,250,300,50,200,治疗前,治疗,6,周后,布地奈德,0.5mg,bid,治疗组,n=30,按照,GINA,推荐方案哮喘患儿长期规律雾化吸入布地奈德,对下丘脑,-,垂体,-,肾上腺轴,(HPA),功能无明显影响,Zhan JY et al.Influence of Nebulized Corticosteroid on Hypothalamic-Pituitary-Adrenal Axis in Children with Asthma J Appl Clin Pediatr 2009;24:1244-6,健康对照组,n=30,治疗,6,周后,治疗,12,周后,治疗前,24h,尿游离皮质醇与肌酐比值（,nmol/mmol,）,0,100,150,250,300,50,200,350,400,*,*,*与对照组、治疗前相比，,P=NS,治疗组,n=30,布地奈德,0.5mg bid,*,6,周,布地奈德,0.5mg bid,*,6,周 后改为,0.5mg qd,qd,*,6,周,总结,布地奈德是唯一,FDA,批准的雾化吸入型糖皮质激素,5,雾化布地奈德联合支气管舒张剂在哮喘急性发作时有效控制呼吸急促症状,1,高剂量激素才可能启动非经典途径，快速起效,2-3,按照,GINA,推荐方案哮喘患儿长期规律雾化吸入布地奈德对下丘脑,-,垂体,-,肾上腺轴,(HPA),功能无明显影响,4,Matthews EE,et al.Nebulized budesonide versus oral steroid in severe exacerbations of childhood asthma.Acta Paediatr.1999；88：841-3,Buttgereit F et al.Standardised nomenclature for glucocorticoid dosages and glucocorticoid treatment regimens:current questions and tentative answers in rheumatology.Ann Rheum Dis 2002;61;718-722,Buttgereit F et al.Rapid glucocorticoid effects on immune cells.Steroids 2002;67:529-534,4.Zhan JY et al.Influence of Nebulized Corticosteroid on Hypothalamic-Pituitary-Adrenal Axis in Children with Asthma J Appl Clin Pediatr,2009;24:1244-6,5.S,zefler,SJ,et al.Safety profile of budesonide inhalation suspension in the pediatric population:worldwide,experience.Ann Allergy Asthma Immunol.2004;93:8390.,普米克,令舒,用法与用量,起始剂量、严重哮喘期或减少口服糖皮质激素时的剂量,成人：一次1-2,mg，,一天二次,儿童：一次0.5-,1mg,，,一天二次,维持剂量,维持剂量应个体化，应是使病人保持无症状的最低剂量。建议剂量：,成人：一次0.5-1,mg，,一天二次,儿童：一次,0.25-0.5mg,，,一天二次,*,详细内容参见药品说明书,如果发生哮喘恶化，布地奈德,每天用药次数和（或）总量需要增加,普米克令舒产品说明书,谢 谢!,