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青海省重症医学科主治医师试题

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青海省重症医学科主治医师试题

一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）
1、下列哪项指标为诊断ARDS的必要条件
A．脉搏血氧饱和度 B．氧合指数
C．动脉血氧分压
D．肺泡一动脉血氧分压差 E．pH
2、休克时酸中毒对机体的影响不正确的是
A．使氧解离曲线右移
B．使心肌收缩性减弱
C．促使DIC的发生
D．使血钾升高
E．使血清钙降低
3、男性，72岁，因脑梗死后遗症长期卧床住院。3天前出现发热，体温最高39.2℃，化验见血常规白细胞18×109/L，中性粒细胞比例0.95，尿白细胞升高；并发现全身多处大片皮下瘀斑，考虑诊断急性肾盂肾炎、DIC。下列化验指标中最有意义的是
A．Fbg、D-二聚体
B．FDP、凝血因子
C．血小板计数、D-二聚体
D．APTT、纤维蛋白原
E．以上均不正确
4、急性肝功能衰竭常见并发症不包括
A．肝性脑病
B．消化道出血
C．肝肾综合征
D．自发性腹膜炎
E．重度黄疸
5、以下哪项可导致氧解离曲线右移
A．pH升高
B．T降低
C．H+增多
D．PCO2降低
E．2，3-DPG减少
6、下列哪项血氧指标的变化不符合支气管哮喘引起的缺氧
A．动脉血氧分压下降
B．动脉血氧含量下降
C．动脉血氧饱和度正常
D．动-静脉氧差正常或下降
E．静脉血氧含量下降
7、腹腔间室综合征病因包括
A．毛细胞血管渗漏、大量液体复苏
B．腹腔内出血
C．肠功能障碍
D．腹水
E．以上都是
8、药物首过消除主要发生于
A．静脉注射
B．皮下注射
C．肌内注射
D．口服给药
E．吸入给药
9、患者男性，65岁。因急性心肌梗死合并心力衰竭1周入院。心电图示：心率42次/分，P波与QRS波无关，P波多于QRS波，QRS波0.14秒，以下治疗方案中最佳的是
A．洋地黄+异丙肾上腺素
B．洋地黄+阿托品
C．洋地黄+心脏起搏器
D．洋地黄+多巴胺
E．洋地黄+利尿剂+硝普钠
10、男性，33岁，车祸致全身多发性骨折第2天，出现进行性加重的呼吸困难、发绀，烦躁、大汗，吸氧浓度为50%情况下PaO2为88mmHg，应给予哪项治疗
A．抗生素
B．补液、扩容
C．小剂量肾上腺皮质激素
D．机械通气
E．利尿药
11、关于急性肝衰竭的临床表现，描述不正确的是
A．黄疸进行性加重 B．消化道症状
C．凝血功能亢进 D．肝性脑病
E．出血倾向
12、诊断ALI时应
A．PaO2/FiO2＞300
B．200＜PaO2/FiO2≤300
C．200≤PaO2/FiO2＜300
D．PaO2/FiO2≤200
E．PaO2/FiO2≤100
13、患者女性，28岁，因失眠服下巴比妥类催眠药，次日出现全身乏力、困倦的现象，这属于
A．毒性反应 B．副作用
C．停药反应 D．后遗效应
E．变态反应
14、新生隐球菌的致病物质是
A．内毒素 B．外毒素
C．荚膜多糖 D．真菌毒素
E．毒素
15、心电图示：窦性心律，P-R间期逐渐延长，直到心室脱漏，心室脱漏后第1个P-R间期接近正常。该心律失常为
A．一度房室传导阻滞
B．二度Ⅰ型房室传导阻滞
C．二度Ⅱ型房室传导阻滞
D．三度房室传导阻滞
E．几乎完全房室传导阻滞
16、下列有关免疫紊乱病因的叙述中，错误的是
A．常因创伤、感染、休克等严重打击所引起
B．患者常表现为异常的全身炎症反应和免疫亢进
C．患者常表现为异常的全身炎症反应和免疫抑制
D．促炎细胞因子在免疫紊乱的过程中发挥了一定作用
E．常涉及神经、内分泌、免疫、内皮细胞等系统
17、如图所示，a图为正常PetCO2波形，b图中虚线A、B和C分别代表异常的Pet-CO2波形，下列哪项描述是错误的
A．B线见于妊娠和极度肥胖者
B．C线说明有重复吸入
C．β角增大反映V/Q的异常
D．α角度的大小反映V/Q的变化
E．A线为肺疾患时的异常变化(多见于哮喘)
18、失血性休克的“5P”临床表现不正确的是
A．皮肤苍白pallor
B．冷汗perspiration
C．虚脱prostration
D．脉搏细弱pulselessness
E．瘫痪paralysis
19、弥散障碍常引起单纯缺氧，是因为
A．氧的弥散能力是二氧化碳的1/30
B．氧的弥散能力是二氧化碳的1/20
C．氧的弥散能力是二氧化碳的1/10
D．氧的弥散能力是二氧化碳的20倍
E．氧的弥散能力是二氧化碳的30倍
20、女性，57岁，阵发性室上性心动过速患者，行射频消融术治疗，术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难，血压90/60mmHg，两肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率120/分钟，各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉(+)。患者最可能的诊断是
A．心脏压塞
B．脑出血
C．肺栓塞
D．心肌梗死
E．主动脉夹层
21、腹腔间室综合征导致心血管系统病理生理改变描述，哪项错误
A．胸腔内压显著升高，回心血量明显减少
B．心排血量减少
C．中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔压升高
D．心脏顺应性下降，收缩力减弱
E．每搏量减少，心率减慢
22、肝功能衰竭并发肠源性内毒素血症，其原因包括
A．肠道内毒素产生和吸收增加
B．门体分流致内毒索进入体循环
C．内毒素经腹腔淋巴系统-胸导管直接进入体循环
D．肝枯否细胞吞噬功能抑制
E．以上都是
23、患者女性，83岁，活动时胸闷、胸痛6年余，加重2小时入院。查体：BP 120/72mmHg，P 80次/分，R 20次/分，双肺未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、rV4导联Q波形成，ST段抬高。住院期间患者心率出现变化，为40次/分，P波与QRS波无关，P波多于QRS波，QRS波0.15秒，应紧急采取的措施为
A．阿托品 B．安置临时心脏起搏器
C．氨茶碱 D．异丙肾上腺素
E．洋地黄
24、以神经毒素致病的细菌是
A．伤寒沙门菌 B．霍乱弧菌
C．破伤风杆菌 D．乙型溶血性链球菌
E．脑膜炎奈瑟菌
25、诊断室速最有力的心电图证据是
A．心率140～200/分钟
B．R．R＞P-P(房室分离)
C．QRS波群增宽＞0.12秒
D．出现心室夺获或室性融合波
E．节律整齐或轻度不齐
二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分）
1、对于肝功能评价，正确的是
A．血清丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)并非真正的肝功能反映
B．反映急性肝细胞损伤以ALT最敏感
C．肝功能衰竭时，血清ALT必然升高明显
D．胆红素代谢试验反映肝排泌功能
E．血清蛋白和凝血酶原时间反映肝合成功能
2、患者男性，65岁，慢性支气管炎、肺气肿病史20年，冠心病病史5年。突发呼吸困难2天，意识障碍1小时来院。查体：浅昏迷，呼吸困难，口唇发绀，血压170/100mmHg，双肺散在湿啰音。心率128次/分，律不齐。该患者下列哪项检查对诊断最重要
A．床头胸片 B．床头心电监测
C．动脉血气分析 D．头颅CT检查
E．血电解质检查
3、关于糖尿病酮症酸中毒的治疗，正确的是
A．治疗中易发生低钾血症
B．应用小剂量胰岛素持续静脉滴注
C．血糖降低可引起脑水肿
D．需用0.45%氯化钠溶液
E．立即静脉滴注碳酸氢钠
4、休克时细胞代谢障碍表现为
A．ATP产生减少
B．乳酸产生增加
C．细胞水肿
D．糖原分解减弱
E．细胞内高钾
5、人工肝的相对禁忌证不包括
A．严重活动性出血或DIC者
B．循环功能衰竭者
C．非稳定型心脑梗死者
D．早期妊娠者
E．对血浆高度过敏者
6、根据血流动力学，以下哪些是循环功能障碍的病因
A．低血容量性
B．心源性
C．分布性
D．感染性
E．梗阻性
7、以下哪个病理状态不引起窦性心动过速
A．甲状腺功能亢进症
B．发热
C．甲状腺功能减退症
D．贫血
E．心力衰竭
8、下列关于肾上腺危象的病因中，错误的是
A．肾上腺皮质自身免疫性疾病
B．肾上腺结核
C．急性肾上腺皮质出血
D．酮康唑、甲地孕酮等药物损伤
E．垂体分泌ACTH增多
9、下列哪项不是糖皮质激素的适应证
A．自身免疫性疾病
B．过敏性疾病
C．肾上腺危象
D．感染性休克
E．痤疮
10、关于氮平衡描述正确的是
A．氮代谢物主要以随粪便排出为主
B．分解代谢为主时，机体处于正氮平衡
C．饮食对氮平衡无影响
D．尿液对氮平衡无影响
E．留置胃管引流对氮平衡有影响
11、循环功能障碍的评价有哪些主要因素
A．左心室舒张末内径的评价
B．心脏功能的评价
C．血管功能的评价
D．容量状态的评价
E．血管活性药物的评价
12、女性，45岁，因慢性重型乙型肝炎入院，入院时患者腹胀明显，解糊状稀水样便，肠鸣音消失。入院第3天出现发热，血培养屎肠球菌阳性，其原因和感染部位为
A．静脉穿刺部位感染
B．肠功能障碍肠源性感染
C．胆源性感染
D．呼吸系统源性感染
E．以上都不是
13、肺动脉高压的胸部X线征象可有
A．残根征
B．右心室增大征
C．右肺下叶动脉横径与气管横径比值为0.7
D．肺门增宽
E．右下肺动脉横径为17mm
14、与肾上腺功能不全临床不符合的是
A．低血压 B．低钠血症
C．低血糖 D．高热
E．血管活性药物疗效佳
15、关于抗毒素叙述，正确的是
A．为外毒素经甲醛处理后获得
B．可中和游离外毒素的毒性作用
C．可中和与易感细胞结合的外毒素的毒性作用
D．可中和细菌内毒素的毒性作用
E．B、C均正确
16、以下患者体征中，符合重型哮喘的表现为
A．呼吸困难，一般伴有出现潮式呼吸
B．端坐呼吸、存在哮鸣音甚至沉默肺
C．呼吸频率大于25/分钟
D．脉率＞110/分钟、常有交替脉
E．意识清晰、语言流畅
17、关于心脏收缩功能的决定因素，描述不正确的是
A．心肌收缩力 B．心率
C．回心血量 D．后负荷
E．心房心室腔大小
18、能较理想的反映脑部温度变化的测温部位是
A．口腔 B．直肠 C．鼻咽
D．鼓膜 E．中心静脉
19、关于内毒素的叙述，不正确的是
A．来源于革兰阴性菌
B．毒性较外毒素为弱
C．可刺激机体产生抗体，有中和作用
D．性质稳定，耐热
E．不能被甲醛脱毒而成为类毒素
20、冠心病患者突感心悸、胸闷，血压90/60mmHg，心率150bpm，律齐，心尖部第一心音强弱不等，心电图示心房率慢于心室率，两者无固定关系，QRS波群增宽至0.12毫秒，可见室性融合波，诊断为
A．房扑
B．阵发性室上性心动过速
C．室颤
D．频发室性期前收缩
E．阵发性室性心动过速
21、血浆置换输注大量新鲜血浆时需补充哪种电解质成分
A．K+ B．Ca2+ C．Na+
D．Mg2+ E．Cl-
22、患者男性，61岁，因胸痛2小时入院。查体：血压90/60mmHg，听诊双肺广泛湿性啰音，心音低钝。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、rV3、rV4导联Q波形成，ST段抬高，Tnl升高，行冠状动脉造影术，最可能存在病变的血管是
A．右冠状动脉 B．左主干
C．前降支 D．回旋支
E．第一间隔支
23、关于循环功能衰竭按血流动力学的病因分类，描述不正确的是
A．低血容量性 B．心源性
C．过敏性 D．分布性 E．梗阻性
24、可引起ALI/ARDS的高危因素包括
A．急性坏死性胰腺炎
B．大面积烧伤
C．肝、脾挫裂伤
D．放射性肺损伤
E．严重休克
25、关于危重患者血糖控制，正确的说法是
A．一般见口服降糖药
B．血糖应控制在正常范围
C．尽可能快的降低血糖
D．治疗过程中每30分钟监测一次血糖
E．血糖控制达理想水平时，多数患者胰岛素维持用量为1～2U/小时