断指再植的术后放血疗法.doc

断指再植的术后放血疗法

一、 皮肤的颜色
皮肤色泽变化反映了皮下血循环的状态，是最易观察到的客观指标，
正 常：肤色红润，与健侧组织一致或略红于健侧。
动脉缺血：灰白——苍白——散在性紫色
静脉回流受阻：暗红——偏紫——暗紫——黑紫
观察注意点：易受灯光、个体肤色、手术消毒液颜色影响
二、 皮肤温度
皮肤温度的变化是反映再植组织毛细血管床血循环的重要指标，但没有一个确定的温度值，一般约33℃，而观测指标是再植组织与健侧组织的温差值
　　　　正常：与健侧组织温差在±0.5—2℃以内
动脉血流不畅：温差大于2℃
动脉栓塞：温差突然下降3℃
观察注意点：手术刚结束时皮温一般较低，通常在3小时内恢复。测量时应做到定位、定时、定压力。
三、 组织张力
正常：再植或移植组织通血后变为饱满或富有弹性2℃以内
动脉血流不畅： 张力降低
静脉栓塞：张力升高
（一） 观察注意点
血管发生痉挛时动脉血液供应不足则再（移植）组织张力略低，如此时痉挛得不到缓解而动脉吻合栓塞，则出现张力低到无张力，组织干瘪；静脉回流受阻、动、静脉吻合数比例失衡致栓塞时，组织张力高，最终压迫使动脉栓塞，张力由高降低到组织干瘪。当动、静脉同时发生栓塞时，早期张力不发生变化。
四、 毛细血管充盈时间
毛细血管充盈时间是反映组织成活状况的最实际的指标之一。一般临床表现
1、正常供血的再植（移植）组织（毛细血管充盈时间正常）。1—2秒
2、动脉痉挛（缓慢）>2秒
3、动脉栓塞（消失）>5秒
4、静脉不完全栓塞早期（变化）≤秒
5、完全栓塞（消失）
（三）观察注意点
很少受外界因素干扰，指体再植最好选甲床观察其毛细血管充盈时间。
五、 侧切口放血试验
局部血供好，则涌出鲜红色的血液；动脉供血不足时不出血或可挤出少许血；静脉回流障碍时则流出暗紫色血液。
（一） 一般临床表现
1、 用肝素棉球边擦拭边流（血循环正常）
2、 切口渗血缓慢或不渗血（动脉供血不足）
3、 快速流出紫红色血液（静脉危象早期）
（二） 观察经验
切口不出血，用力可挤出少许血液——动脉供血障碍
切口渗血缓慢——动脉痉挛
切口处缓慢渗出暗紫色少量血液，逐渐减少——动脉栓塞
切开后切口快速流出紫红色血液后逐渐变鲜红——动脉血供良好，静脉回流障碍。
切开后流出一些暗紫色血液，量较少，后又流出一些血浆样液——先发生了静脉危象后又发生了动脉危象。
（三） 观察注意点：此项操作一般不宜应用，应用时手法要轻，防止因粗暴而引起动脉痉挛。