人工挖孔桩地下暗挖和顶管工程委托书专项方案专家.doc

人工挖孔桩地下暗挖和顶管工程委托书专项方案专家

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2020年6月23日
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专项方案专家论证审查委托书
( 人工挖孔桩、 地下暗挖和顶管工程)

东莞市建筑科学研究所:
兹委托贵所组织专家对 工程 施工方案进行专项论证审查。( 本工程有关信息及委托审查资料清单详见附件)
我单位郑重承诺: 对附件所填内容及提交资料的真实性负责, 并承担相应的法律责任。

附件: 专项方案专家论证审查资料清单

委托单位: ( 公章)

经办人／联系电话:

年 月 日

附件
专项方案专家论证审查资料清单
(人工挖孔桩、 地下暗挖和顶管工程)

填表日期: 年 月 日
工程名称

工程地址
镇／区 路／街 号
建设单位

联系人/电话

监理单位

联系人/电话

施工单位

联系人/电话

工程概况

人工挖
孔桩
建筑面积: m2; 地面以上总高度: m; 层数: 地上 层/地下 层 桩径: mm; 最大桩长: m ; 桩总数量 支 ; 桩端持力层
地下暗挖或顶管工程
暗挖或隧道埋深: m; 暗挖或顶管长度: m;
断面尺寸: ; 暗挖或顶管所在地层:
施工方法:
序号
提交资料文件名称
份数
备注
是/否
符合要求
1
《东莞市建筑工程使用人工挖孔桩备案意见书》复印件
1
人工挖孔桩工程需提供
□ 是 /□否
□ 无此项
2
工程地质勘察报告复印件
6
经施工图审查合格( 盖有施工图审查专用章)
□是 /□否
3
1)
施工单位资质证书复印件
1
注明”此复印件与原件相符”, 并加盖施工单位公章
□是 /□否
2)
爆破单位资质证书复印件
1
需进行孔底基岩爆破时提供, 注明”此复印件与原件相符”, 并加盖爆破单位公章
□ 是 /□否
□ 无此项
4
周边环境图
6
加盖建设、 施工单位公章
□是 /□否
5
《施工方案报审表》原件
2
项目经理签字, 盖承包单位公章, 工程分包时, 同时盖总包单位及分包单位公章) ; 专业监理工程师、 总监理工程师审核签字, 盖( 总监) 注册监理工程师章和监理单位公章
□是 /□否
6
1)
专项施工方案原件
7
A4规格, 附图可放大为A3幅面, 编制人及单位技术负责人签字, 盖施工单位公章, 工程分包时, 同时盖总包单位及分包单位公章, 总包单位及分包单位技术负责人均须签名
□是 /□否
2)
专项爆破开挖施工方案原件
7
需进行孔底基岩爆破时提供, A4规格, 附图可放大为A3幅面, 编制人及单位技术负责人签字, 盖爆破单位公章
□ 是 /□否
□ 无此项
7
总平面图、 基础平面图、 承台大样图及其它相关结构图复印件
6
经施工图审查合格( 盖有施工图审查专用章) 。人工挖孔桩工程需提供
□是 ／□否
□ 无此项
8
地下暗挖或顶管工程设计施工图复印件
6
经施工图审查合格( 盖有施工图审查专用章) 。暗挖工程或顶管工程需提供
□是 ／□否
□ 无此项
说明: 除特别注明外, 提交的复印件( 其中一份) 均应加盖委托单位公章并注明”此复印件与原件相符”。