内科学模拟试卷(B).doc

试卷编号： (B)卷
课程名称： 《内科学Ⅰ》 考试形式： 闭卷考试
适用年级： 级 适用专业： 临床、麻醉、影像等
专业： 班级： 姓名： 学号：
学院(系)： 考试日期：
题号
一
二
三
四
五
六
七
八
九
十
总分
统分人
签名
题分

100
得分

考生注意事项：1、本试卷共8 页，请查看试卷中是否有缺页或破损。如有立即举手报告以便更换。
2、考试结束后，考生不得将试卷、答题纸和草稿纸带出考场。
一、单项选择题：在以下每道试题中，请从备选答案中选出1个最佳答案，并填入下列
相应的答题框中。
得分
评阅人

题号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
答案

题号
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
答案

1、溃疡病病理组织损伤至少深达哪层？
A、黏膜层
B、黏膜和肌层
C、黏膜层
D、黏膜肌层
E、固有肌层
2、下列药物中，具有既保护胃黏膜又杀灭幽门螺杆菌的药物是：
Ａ、西沙必利
Ｂ、多潘立酮
Ｃ、氢氧化铝凝胶
Ｄ、胶体次枸橼酸铋
E、PPI
3、以下哪种情况适用洋地黄治疗：
南昌大学医学院《内科学Ⅰ》期末考试模拟试卷

A、急性心包填塞
B、肥厚梗阻型心肌病
C、风心病，心衰，快速房颤
D、二尖瓣狭窄，肺水肿
E、急性心肌梗塞
E、红细胞计数
4、女，22岁，劳力性心悸气促1年，昨晚2时突起呼吸困难，不能平卧，咳吐大量粉红色泡沫痰。体查：唇发绀，心尖区触及舒张期震颤，心尖区闻舒张期隆隆样杂音，第一心音增强，肺部布满大量哮鸣音及湿性罗音。该病人的诊断为：
A、二尖瓣狭窄急性肺水肿
B、二尖瓣狭窄肺部感染
C、二尖瓣关闭不全伴心力衰竭
D、二尖瓣脱垂伴心力衰竭
E、主动脉瓣关闭不全伴心力衰竭
5、左室功能不全的患者，听诊以何项改变最有诊断意义？
A、心尖区收缩期杂音
B、心尖区舒张期奔马律
C、第一心音减弱
D、心率明显增快
E、肺动脉瓣第二心音增强
6、某患者半小时前急起气短，咳吐粉红色泡沫痰。体查：心率110次/分，血压24.0/14.4kPa(180/108mmHg)，双肺散在湿性罗音及哮鸣音。下列治疗用药哪组最为合理？
A、度冷丁、西地兰、氨茶碱、硝苯吡啶
B、吗啡、速尿、硝普钠、毒毛旋花子甙K、氨茶碱
C、毒毛旋花子甙K、速尿、氨茶碱、多巴酚丁胺
D、度冷丁、西地兰、速尿、硝普钠
E、苄胺坐淋、多巴酚丁胺、西地兰、氨茶碱
7、急性左心衰竭应选用下列哪一种利尿剂？
A、双氢克尿塞
B、氨苯喋啶
C、速尿
D、安体舒通
E、氯噻酮
8、下列心脏疾病中宜采用洋地黄类药物治疗的是：
A、预激综合征合并心房颤动
B、二度或高度房室传导阻滞
C、病态窦房结综合征
D、单纯舒张性心力衰竭伴流出道梗阻
E、伴有心房颤动而心室率快速的重度收缩性心力衰竭
9、下列哪一项对确诊冠心病心绞痛是金指标?
A、超声心动图
B、动态心动图
C、心电图
D、踏车运动心电图负荷试验
E、冠状动脉造影
10、导致扩张型心肌病最主要的病因可能是：
A、病毒性心肌炎
B、遗传
C、代谢异常
D、结核
E、中毒
11、继发性高血压最常见于：
A、慢性肾小球肾炎
B、慢性肾盂肾炎
C、嗜铬细胞瘤
D、肾动脉狭窄
E、柯兴综合
12、复合溃疡是指同时有：
A、胃大、小弯溃疡
B、胃体、胃窦溃疡
C、胃小弯与幽门管溃疡
D、胃与十二指肠溃疡
E、胃底与胃小弯溃疡
13、消化性溃疡活动期大便隐血试验阳性，提示每日出血量有：
A、<1ml
B、1-2ml
C、2-3ml
D、3-4ml
E、>5-10ml
14、肠结核的好发部位是：
A、十二指肠
B、升结肠
C、回盲肠
D、空肠
E、直肠
15、腹水患者，1周前呕血、黑便。近日烦躁不安，用很多支火柴点不着香烟。晚间误将鞋作尿盆。轻度黄疸，两手举起时腕部阵发颤抖。宜考虑：
A、脑贫血
B、氮质血症
C、肝性脑病
D、震颤性麻痹
E、安眠药过量
16、对阻塞性肺气肿的诊断最有价值的肺功能检查是：
A、残气量/肺总量>40%
B、潮气量
C、最大呼气中期流速
D、流速-容积曲线图
E、肺活量
17、某COPD患者剧烈咳嗽后突感胸痛、呼吸困难，病因考虑：
A、自发性气胸
B、肺栓塞
C、心肌梗死
D、哮喘发作
E、肺大泡
18、急性心梗早期(24小时内)死亡主要由于
A、心力衰竭
B、心源性休克
C、心律失常
D、心脏破裂
19、男性,31岁,因活动后心悸,心跳停博感一个月入院,查,心律不规则,有间歇,心电图示,qrs波提前出现,宽大畸形,其前无p波,t波与主波方向相反,可判断为
A、 正常心律
B、 阵发型室上速
C、 房颤
D、 窦性心动过速
E、 室性早博
20、高血压病饮食治疗限盐应是每日：
A、3克
B、4克
C、5克
D、6克
E、7克
二、名词解释题：
得分
评阅人

1、Horner综合征:

2、ACS:

3、类癌综合征:

4、原发性肝癌伴癌综合征:

5、自发性腹膜炎:

三、简答题：根据题意回答下列各题。
得分
评阅人

1、简述HP的致病机制？

2、试述肺结核的化学治疗原则？

3、简述诱发肝性脑病发生的常见诱因有哪些？

4、简述慢性肺源性心脏病用正性肌力药应用指征有哪些？

5、试述肝硬化腹水的治疗包括哪些措施？

6、简述感染性心内膜炎抗微生物药物治疗用药原则？

四、案例分析题:
［病例摘要］
男性病人，45岁，因饱餐后突发上腹部疼痛10小时入院。疼痛呈持续性绞痛，无放射性，拒按，伴恶心，呕吐，呕出胃内容物及黄水。3小时前腹痛加剧，出现发热。1小时前出现手足抽搐。小便量减少。既往无上腹部疼痛病史。
入院查体：T 38.6℃， BP 90/60mmHg，P 110次/分，R 20次/分。痛苦面容，皮肤巩膜无黄染，心率110次/分，心肺余无异常，腹平软，腹壁皮肤未见淤斑，全腹均有压痛、反跳痛和肌紧张，以中上腹部明显，移动性浊音阴性，肠鸣音1次/分。化验：血淀粉酶：96u/L，血象：WBC12×109/L，N 87%，L 13%，Hb：120g/L。B超：肝、胆、脾未见异常，因肠内气体影响，胰腺显示不清，腹腔内有少量液性暗区。
问题:
1、该病目前可能的诊断有哪些?
2、确诊尚需要哪些生化检查及影像学检查？为什么？
3、在B超引导下，行腹腔穿刺术，抽出10ml血性液体，化验淀粉酶为3600U/L。此时能否确诊？依据是什么？
4、本病可能出现哪些并发症？
5、本病治疗的综合性措施有哪些？

南昌大学医学院临床、麻醉、影像等专业
<<内科学Ⅰ>>（B卷）参考答案及评分标准
一、单项选择题：在以下每道试题中，请从备选答案中选出1个最佳答案，并填入下列相应的答题框中。
题号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
答案
D
D
C
A
B
B
C
E
E
A
题号
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
答案
A
D
D
C
C
A
A
C
E
D
二、名词解释题：
1、Horner综合征：肺尖部肺癌又称肺上沟瘤（Pancoast瘤），易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗。
2、急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）：包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高性心肌梗死（STEMI）。
3、类癌综合征 ：类癌综合征的典型特征是皮肤、心血管、胃肠道和呼吸功能异常。主要表现为面部、上肢躯干的潮红或水肿，胃肠蠕动增强，腹泻，心动过速，喘息，瘙痒和感觉异常。这些阵发性症状和体征与肿瘤释放不同的血管活性物质有关，除了5-羟色胺外，还包括缓激肽、血管舒缓素和儿茶酚胺。
4、原发性肝癌伴癌综合征：是指原发性肝癌患者由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体影响而引起内分泌或代谢异常的一组症候群。主要表现为自发性低血糖症、红细胞增多症；其他罕见的高钙血症、高脂血症、类癌综合征。
5、自发性腹膜炎：是指没有胃肠道穿孔等感染原因而发生的腹膜急性弥漫性细菌炎症。

三、简答题：根据题意回答下列各题。

1、简述HP的致病机制？
v 粘附作用：HP具有黏附素能紧贴上皮细胞，使细胞绒毛断裂，细菌被绒毛覆盖，不易去除；
v 蛋白酶的作用：HP可产生蛋白酶分解蛋白质，并消化上皮细胞膜，破坏黏液屏障结构；
v 尿素酶作用：HP具有很强的尿素酶活性，将尿素分解为NH3，既能保护细菌的生长环境，又能损伤上皮细胞；
v 毒素作用：HP具有细胞毒素相关基因蛋白，能引起强烈的炎症反应；
v 免疫反应：HP菌体细胞还可作为抗原产生免疫反应。
2、试述肺结核的化学治疗原则？
l 肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。
Ø 早期：促使病变吸收和减少传染性。
Ø 规律：避免耐药性的产生。
Ø 全程：提高治愈和减少复发率的重要措施。
Ø 适量：药物剂量过低不能达到有效的血浓度，影响疗效和易产生耐药性，剂量过大易发生药物毒副反应。
Ø 联合：可提高疗效，同时通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生。
3、简述诱发肝性脑病发生的常见诱因有哪些？
ü 上消化道出血；
ü 大量排钾利尿、放腹水；
ü 高蛋白饮食；
ü 催眠镇静药、麻醉药；
ü 便秘；
ü 尿毒症；
ü 外科手术；
ü 感染。
4、简述慢性肺源性心脏病用正性肌力药应用指征有哪些？
v 感染已被控制、呼吸功能已改善、用利尿药后有反复水肿的心力衰竭患者；
v 以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者；
v 合并急性左心衰竭的患者。
5、试述肝硬化腹水的治疗包括哪些措施？
Ø 限制钠和水的摄入；
Ø 利尿剂：主张螺内酯和呋塞米良药合用；
Ø 提高血浆胶体渗透压；
Ø 难治性腹水的治疗：Ⅰ大量排放腹水加输注白蛋白；Ⅱ自身腹水浓缩回输；Ⅲ经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）；Ⅳ肝移植。
6、简述感染性心内膜炎抗微生物药物治疗用药原则？
v 早期应用，送3～5次血培养后开始治疗；
v 充分用药，足量足程；
v 静脉用药为主，保持高而稳定的血药浓度；
v 病原微生物明确时，急性者：针对金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌等。亚急性者：针对大多数链球菌；
v 分离出病原微生物时，应作药敏试验。

四、案例分析题:
问题1答案
目前可能的诊断有：
1、急性出血坏死性胰腺炎；
2、胃、十二指肠溃疡穿孔。
问题2答案
1、应进一步行血、尿淀粉酶，血脂肪酶，血钙、血糖、血清正铁血白蛋白检查，X线腹部平片（有无膈下游离气体）、胸片（有无胸腔积液）及胰腺CT检查（观察胰腺改变），以便更全面、更准确地分析病情，确定诊断，判断预后。
2、在B超引导下行腹水穿刺检查。
问题3答案
1、可明确诊断为急性出血坏死性胰腺炎
2、依据是：大量饮酒后出现上腹部持续性疼痛，阵发性加剧，伴恶心、呕吐；
有腹膜炎体征：全腹压痛、反跳痛和肌紧张；
有血压降低、脉率增快及少尿等休克表现；
腹腔穿刺，抽出血性液体，淀粉酶显著增高。
问题4答案
本病可能出现的并发症有：
1.、局部并发症：胰腺脓肿、假性囊肿；
2、全身并发症：消化道出血、败血症及真菌感染；
3、多器官功能衰竭：急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合症、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、弥散性血管内凝血、肺炎、败血症、血栓性静脉炎、皮下及骨髓脂肪坏死；
4、慢性胰腺炎和糖尿病。
问题5答案
治疗的综合性措施有：
1、监护，生命体征和病情的动态观察；
2、维持水、电解质平衡，保持血容量。

第 11 页 共 11 页