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下半年云南省重症医学主治医师试题

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下半年云南省重症医学主治医师试题

一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）
1、下列描述，错误的是
A．生理状态下，氧消耗随氧输送的减少而减少，两者呈线性关系
B．氧供临界点即氧消耗开始下降的点对应氧摄取达到最大的那一点，代表充分的组织氧合所需要的最低水平氧输送
C．危重患者可出现病理性氧供需依赖，即无论氧输送上升或下降，氧摄取均保持不变
D．氧债即在缺血缺氧期间所积累的、必须在组织供氧恢复时偿还的氧缺失量
E．因组织灌注减少引起的氧债是引起器官衰竭和死亡潜在以及首要的病理生理机制
2、以糖皮质激素治疗休克是针对
A．疏通微循环，扩张小血管
B．稳定细胞膜和细胞器
C．阻断儿茶酚胺的有害作用
D．增强肝的解毒功能
E．加强心肌收缩力
3、患者女性，42岁，胸闷、心悸12小时入院。查心电图示P波消失，代之一系列大小相同、形态如锯齿样的规则的扑动波，以Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1导联明显，考虑心房扑动，终止心房扑动最有效的方法是
A．食管电极超速抑制
B．毛花苷丙静注
C．紧急行射频消融术
D．同步直流电复律
E．颈动脉窦按摩
4、当前的容量负荷指标不包括
A．RVEDVI
B．CEDVI(容量测量改良肺动脉导管)
C．ITBVI
D．GEDVI (PiCCO)
E．LVEF
5、细菌进入腹腔致原发性腹膜炎的途径是
A．血道播散 B．上行感染
C．直接扩散 D．透壁性感染
E．以上都是
6、机械通气常选择的潮气量为
A．5～6ml/kg B．5～12ml/kg
C．8～15ml/kg D．10～20ml/kg
E．12～25ml/kg
7、下述关于脑栓塞的临床表现，不正确的是
A．年龄多较轻 B．起病多急骤
C．多有心房纤颤 D．多有脑膜刺激征
E．常见偏瘫、失语
8、卒中患者发生肺炎最重要的原因为
A．血压高
B．呼吸衰竭
C．吞咽异常产生的误吸
D．易受凉
E．易烦躁
9、下列哪项不是缺血-再灌注损伤时诱导氧自由基生成的原因
A．黄嘌呤脱氢酶(XD)作用
B．中性粒细胞的呼吸爆发
C．黄嘌呤氧化酶(XO)
D．儿茶酚胺增加和氧化产生自由基
E．自由基清除能力降低
10、患者女性，35岁，自服甲胺磷100ml后昏迷半小时，被急送医院。查体：双肺满布湿性啰音，为治疗患者肺水肿首选的药物是
A．硝普钠 B．机械通气
C．阿托品 D．地高辛
E．呋塞米
11、改良早期风险评分中的项目不包括
A．收缩压 B．舒张压
C．心率 D．意识状态
E．呼吸
12、男性，58岁。因发热、上腹痛1天入院。入院时查血压80/40mmHg，心率140/分钟，诊断为急性腹膜炎、感染性休克，容量复苏后使用去甲肾上腺素超过2.0μg(kg·分钟)，血压仍难达标，现需选用以下哪种血管活性药物
A．多巴酚丁胺
B．去甲肾上腺素
C．异丙肾上腺素
D．血管加压素
E．硝酸甘油
13、患者男性，62岁，胸闷伴头晕2天，无晕厥。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，可闻及大炮音，双下肢无水肿。心电图示心率42次/分，P波与QRS波无关，P波数目多于QRS波，QRS波时限为0.16秒，急诊正确的处理是
A．肾上腺素 B．麻黄碱
C．异丙肾上腺素
D．同步直流电复律 E．氨茶碱
14、关于咯血发病机制的描述，错误的是
A．炎症可使支气管黏膜或毛细血管通透性增加或黏膜下血管破裂引起咯血
B．肺结核时如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂可造成大咯血
C．发生咯血的肺结核以急性血行播散型肺结核较常见
D．肺淤血可造成肺泡或支气管内膜毛细血管破裂引起咯血
E．血液病主要是由于凝血因子缺乏或功能障碍引起咯血
15、大咯血时，应采取体位是
A．健侧卧位
B．忠侧卧位
C．平卧位
D．俯卧位
E．坐位
16、应激条件下，参与水钠调节的机制中，正确的是
A．入球肾小血管强烈收缩，使肾小球球旁器分泌肾素
B．肾素可使血管紧张素原水解生成血管紧张素Ⅱ
C．血管紧张素Ⅱ刺激醛固酮的分泌，参与近端肾小管对水、钠的重吸收
D．醛固酮降低可发生高钠血症、低氯性代谢性碱中毒
E．抗利尿激素分泌增多可使尿钠排泄降低，水潴留及高血钠等
17、患者男性，71岁，因“突发胸闷、胸痛2小时”入院，心电图示：V1～V5导联Q波形成，ST段抬高，频发室性期前收缩。诊断为急性心肌梗死。住院过程中出现血压下降至测不出，神志不清，此时出现心源性休克的主要原因是
A．乳头肌功能不全
B．心肌收缩力减弱，心排出量降低
C．频发室性期前收缩导致心功能严重受损
D．疼痛、大汗淋漓，血容量未及时补充，低血容量
E．剧烈疼痛，神经反射引起周围血管扩张
18、胸腔穿刺抽液时，下列哪项是错误的
A．严格无菌操作
B．抽液不宜过多过快
C．穿刺针应沿肋骨下缘进针以免损伤血管
D．穿刺发生“胸膜反应”应立即停止抽液
E．抽液后胸腔内能够不用药
19、最常见的早期输血并发症是
A．溶血反应
B．发热反应
C．细菌污染反应
D．出血倾向
E．酸中毒
20、男性，65岁，输血30分钟后突发呼吸急促、发绀、咳吐粉红色泡沫痰，颈静脉怒张，心率加快，血压下降，听诊可闻及肺部大量湿性啰音。心率130/分钟。临床诊断应该是
A．循环超负荷
B．溶血反应
C．过敏反应
D．细菌污染反应
E．ARDS
21、脂肪最大氧化率可达
A．1.2～1.7mg/(kg·min)
B．2.2～2.7mg/(kg·min)
C．3.2～3.7mg/(kg·min)
D．4.2～4.7mg/(kg·min)
E．5.2～5.7mg/(kg·min)
22、ICU危重病患者发生的肠功能衰竭以哪一型常见
A．功能性小肠长度减少型
B．小肠实质广泛损伤型
C．小肠消化功能损伤型
D．小肠吸收功能损伤型
E．肠黏膜屏障功能障碍为主型
23、射频消融的禁忌证
A．扩张型心肌病等器质性心脏病引起的心律失常
B．甲状腺功能亢进症、乙醇或药物中毒等原因引起的心律失常
C．出血性疾病活动期
D．脏器功能衰竭
E．以上都是
24、患者女性，50岁，既往有糖尿病病史多年，有胃轻瘫。本次因“脑外伤”入院，现昏迷，其它生命体征稳定，对其进行营养支持宜采用的是
A．留置鼻胃管鼻饲
B．留置鼻空肠管鼻饲
C．完全胃肠外营养支持
D．经皮内镜下胃造口术(PEG)
E．手术胃造口术
25、患者男性，70岁，既往有慢性支气管炎病史20年，1周前因感冒后咳嗽、咳痰加重伴呼吸费力，3小时前呼之不应，家人急送其入院。查体：浅昏迷，双肺满布哮鸣音，心率125次/分。血气分析：pH 7.30，PaO250mmHg，PaCO290mmHg。下列治疗措施最合适的是
A．低浓度给氧并静脉滴注尼可刹米
B．高浓度给氧并静脉滴注毛花苷丙
C．低浓度持续给氧并静脉注射氨茶碱
D．高浓度给氧并静脉注射呋塞米
E．机械通气治疗
二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分）
1、下列关于骨髓穿刺操作描述错误的是
A．常见穿刺部位有髂前上棘、髂后上棘和胸骨
B．将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上约1.5cm(胸骨穿刺约1.0cm)
C．左手拇指和食指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入。若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面成30°～40°角
D．拔出针芯，接上无菌干燥的10～20ml注射器，用适当力量抽吸骨髓液约1ml做涂片检查
E．如做骨髓液细菌培养，再抽取1～2ml
2、中心静脉压(CVP)监测主要反映
A．左心房和右心房的压力
B．左心室和右心室的压力
C．上、下腔静脉和右心房的压力
D．胸腔内动、静脉压力
E．腹腔动、静脉压力
3、心律失常的治疗组合中，下列哪些错误
A．三度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速——同步直流电复律
B．频发多源室性早搏成对出现或R on T——利多卡因静脉注射
C．阵发性室上性心动过速伴心力衰竭——维拉帕米静脉注射
D．伴有严重血流动力学障碍的室速——心内膜心室起搏
E．窦性心动过缓伴室性期前收缩——阿托品
4、以下何种心律失常听诊节律整齐
A．三度房室传导阻滞
B．二度Ⅰ型房室传导阻滞
C．固定比例房室传导的房扑
D．多源性房速
E．心房颤动
5、心源性休克救治时关于患者体位最准确的是
A．端坐位，双腿下垂
B．端坐位，双腿上抬
C．平卧位
D．平卧位，腿部抬高30°
E．左侧卧位
6、患者男性，37岁，因车祸伤后昏迷入院，诊断为重型颅脑损伤、脑疝，临床上可用于降低颅内压的方法有
A．过度通气 B．利尿剂和液体限制
C．适当抬高头部 D．局部低温
E．以上均可
7、患者男性，28岁。因“全身多处刀刺伤2小时”入院。入院血压70/50mmHg，予快速补液、扩容治疗后，患者出现呼吸困难，呈端坐位，剧咳，双肺底水泡音伴广泛哮鸣音，其诊断应首先考虑
A．急性右心衰竭 B．间质性肺水肿
C．肺栓塞 D．呼吸衰竭
E．血气胸
8、患者女性，22岁，近1周来出现进食呕吐、食欲下降，继而出现乏力、神志淡漠、四肢发凉等症状，血压80/40mmHg，血常规正常，血钠126mmol/L，血糖2.8mmol/L，为明确诊断最需要进一步检查的是
A．血皮质醇浓度 B．甲状腺功能
C．脑脊液常规检查 D．漂浮导管
E．血培养
9、女性，32岁，解柏油样便2天入院。查体：血压75/54mmHg，脉搏134/分钟，脉细弱，嗜睡，全身重度贫血貌，心音稍低，腹平，肠鸣音活跃。血常规：红细胞1.9×1012/L，血红蛋白65g/L。既往无腹痛、肝病史。当前首要处理为
A．口服抑酸药
B．经胃管灌注药物止血
C．三腔双囊管压迫止血
D．补充血容量
E．使用止血药物
10、心力衰竭代偿期，交感神经系统兴奋性增高，但不引起下述哪一种病理生理改变
A．心排血量不明显减少
B．心肌收缩力增强，心率增快
C．外周血管阻力升高
D．血液重新分布，使皮肤、肾的血流量增多
E．心肌耗氧量增加
11、休克时细胞代谢障碍表现不正确的是
A．ATP产生减少
B．乳酸产生增加
C．细胞水肿
D．糖原分解减弱
E．细胞内高钾
12、患者女性，30岁，既往体健，不规则发热1个月余，最高38.4℃，最低37.5℃，清晨体温正常。在分析病因时，下列哪种最不可能
A．细菌性感染 B．病毒性感染
C．结缔组织病 D．功能性低热
E．真菌感染
13、关于糖尿病酮症酸中毒的治疗，正确的是
A．治疗中易发生低钾血症
B．应用小剂量胰岛素持续静脉滴注
C．血糖降低可引起脑水肿
D．需用0.45%氯化钠溶液
E．立即静脉滴注碳酸氢钠
14、一脾破裂患者，术中输血20ml后，突然出现血压急剧下降，手术切口大量渗血．酱油包尿，应考虑
A．过敏反应 B．发热反应
C．细菌污染反应 D．溶血反应
E．血液凝集反应
15、患者女性，65岁，因严重冠心病行心脏搭桥术，术中出现心搏骤停，呼吸停止，立即行胸内心脏按压，不正确的是
A．牵开肋骨，将右手伸入胸腔，摸到凸尖，迅速证实是停止跳动还是处于心室纤颤状态。在左膈神经之前与神经平行切开心包，将手伸人心包，立即行心脏按压术
B．右手握住心脏，拇指和大鱼际在前，另四指在后，间断挤压心脏。挤压时压力必须均匀，不要仅用指尖抓捏，以免造成心肌撕裂或心室壁穿孔
C．注意观察心肌的颜色、张力。必要时可经无血管区直接心内注药，或行电除颤
D．待心律、血压稳定，用苯扎溴铵重复冲洗胸腔，胸腔内置抗生素，关闭胸腔，并予闭式胸腔引流
E．经按压心脏恢复跳动后，如收缩有力，即可停止按压，若收缩无力，可在心脏收缩期予以辅助性按压
16、男性，28岁，因大面积烧伤入院。入院后患者先后出现休克、ARDS、肾衰竭、肠功能衰竭等，诊断MODS，以下关于MODS的防治原则，错误的是
A．鼓励病人及早经口摄食
B．提高饮食中芳香族氨基酸的比例
C．酌情使用小分子抗氧化剂
D．适当使用炎症介质的阻断药和拮抗药
E．正确及时使用有效抗生素
17、休克的最主要特征是
A．心排血量降低
B．动脉血压降低
C．组织微循环灌流量锐减
D．外周阻力升高
E．外周阻力降低
18、一般认为中度一氧化碳中毒时血液碳氧血红蛋白浓度大约在
A．5%～10% B．10%～30%
C．30%～50% D．50%～70%
E．70%～80%
19、有关代谢支持的原则，描述不正确的是
A．营养治疗应随着病情与代谢状况的稳定逐步调整
B．应激早期应以适应性低热量为原则，并提高热氮比
C．肠内营养是首先考虑选择的营养支持途径
D．可考虑应用特殊的药理营养素和代谢、免疫调理剂调控炎症反应
E．存在容量不足、血流动力学不稳定或代谢陛酸中毒，是行营养支持的安全时机
20、患者男性，48岁，因“活动后胸闷、气促2年，加重2个月“来院。既往否认高血压病史。入院血压110/70mmHg，心电图提示右心房肥大，胸片示右下肺动脉干扩张，右心室扩大，该患者诊断不考虑
A．慢性肺源性心脏病 B．冠心病
C．肺栓塞 D．高血压性心脏病
E．原发性肺动脉高压
21、COPD急性加重并呼吸衰竭时的处理包括
A．高流量吸氧
B．无创机械通气
C．插胃管管饲饮食
D．积极预防应激性溃疡
E．积极预防下肢深静脉血栓
22、急性上消化道出血治疗，下列哪项错误
A．立即予以输血补液，维持灌注
B．应用抗酸药，迅速提高胃内pH，使之≥6
C．食管静脉曲张破裂大出血者可迅速放置三腔双囊管压迫止血
D．对于凝血功能障碍致胃出血患者，需促进凝血、止血，可不使用抗酸药
E．必要时可考虑行内镜下局部止血
23、下列哪项是诊断急性肾衰竭更可靠的指标
A．高血钾
B．肌酐突然增高
C．尿钠＞20mmol/L
D．血尿素氮突然增高
E．少尿
24、患者男性，37岁，4天前因“化脓性腹膜炎”手术治疗，术后出现脓毒血症，体温一直在39℃以上，畏寒、寒战时超40℃，则该热型属于
A．间歇热 B．稽留热
C．弛张热 D．波状热
E．回归热
25、用溶栓药治疗肺血栓栓塞症后，规范性肝素治疗应开始在
A．控制部分凝血酶原时间(APTT)在正常范围内
B．控制APTT在正常值的1～1.5倍
C．控制APTT在正常值的1.5～2.5倍
D．控制APTT在正常值的2.5～3.0倍
E．控制APTT在正常值的3倍以上