压疮患者的临床护理体会.doc

压疮患者的临床护理体会
作者：赵焕芬 山东东营鸿港医院 邮编：257000 电话[phone]
摘要】  压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损或坏死，是长期卧床患者特别是老年、昏迷、截瘫坐轮椅者的常见发症。71%的压疮发生在50岁以上的老年人身上。一旦发生将给患者增加痛苦，加重病情，延长病程，严重者可危及生命。在临床工作中针对30例压疮患者的护理效果进行回顾性分析。结果30例患者有25例治愈，5例好转。合理正确的护理对压疮患者至关重要。
【关键词】  压疮;护理体会
　　压疮又称褥疮，是因身体局部过度受压引起血液循环障碍，造成皮肤及皮下组织坏死而形成。我科从2008年1月—2014年12月共收治压疮患者30例，通过对此类患者进行临床治疗护理总结出一些体会总结如下。
　　1临床资料
　本组30例中，年龄50~75岁，均为院外带入压疮，其中一期压疮15例，二期压疮10例，三期压疮5例。部位为骶尾部和足跟部，面积1cm×2cm~5cm×5cm大小不等。入院局部情况：创面潮湿红润，有渗出液渗出，局部疼痛。其中瘫痪患者20例，骨盆骨折患者2例，糖尿病8例，经过临床治疗和护理后，瘫痪患者的痊愈速度较快，均在1~2周左右痊愈，骨盆骨折患者4周左右痊愈，糖尿病患者6~8周左右痊愈。
　2压疮的因素
　　2.1外在因素主要有压力、剪切力、摩擦力及潮湿。其中主要原因是压力，剪切力比垂直方向的压力更具危害，如仰卧时，床头抬高或斜坐时骶尾部剪切力加大。摩擦力是机械力作用于上皮组织，能去除外层的保护性角化皮肤，增加皮肤对压疮的敏感性，床铺皱褶不平、有渣屑或移动患者时拖、拽、扯、拉均产生较大摩擦力。潮湿是一原因，大小便失禁及出汗引起的潮湿刺激导致皮肤、松软易为剪切力和摩擦力所伤。对患者护理、指导不充分也是压疮的易发因素。
2.2内在因素有蛋白缺乏、营养不良、贫血、丧失知觉、制动、年迈、精神状况欠佳、大小便失禁以及感染等，但最重要的是压迫时间过长，影响局部供血，对患者护理、指导不充分也是压疮的易发因素
  3  一般护理
    3.1  避免局部长期受压  应鼓励和协助卧床患者经常更换体位，建立翻身卡，一般翻身1次/2～3 h，最长不超过4 h，必要时1次/h。在受压部位，应垫气圈、海绵垫或软枕等，也可应用气垫床。
    3.2  定期检查、按摩受压部位  每班按时交接班，每日早晚用温水擦浴及按摩各1次。若发现受压部位皮肤发红，翻身后用50％红花酒精倾倒于手掌中少许，用手掌的大鱼际部位向心性进行按摩局部皮肤10～15 min。对酒精过敏者，用热毛巾敷后涂润滑剂按摩。
    3.3  保持患者衣服、床单被褥清洁、柔软、平整、干燥  大小便后应及时冲洗并擦干，可涂油或用痱子粉等吸潮并减少摩擦，但注意夏天须慎用。
3.4增加营养  给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，不能进食者可用鼻饲法或胃肠外营养。
　3.5心理护理和健康教育给患者做细致的心理护理，同时给患者讲解如何减少剪切力和发生压疮各种危险因素，对预防或减少压疮的发生很关键。耐心教育患者采取多种方法来改变行为，普及压疮预防知识，有计划地做好随访工作，可以减少压疮复发。
  4  分期护理
    4.1  Ⅰ期(瘀血红润期)  此期局部皮肤因受压或潮湿刺激，出现红、肿、热、痛或麻木，但皮肤完整性未破坏，为可逆性改变。首先应去除病因，避免摩擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激，增加翻身次数，并使用气垫床，改善局部血液循环。用50％红花酒精局部按摩，2次/d，3～5 min/次；红外线灯局部照射，2次/d，15～20 min/次。
    4.2  Ⅱ期(炎性浸润期)  此期受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿而变薄，可出现水疱，极易破溃，破溃后可显露潮湿红润的创面。此期首先应保护皮肤，避免感染，用3％碘酒、75％酒精消毒疮面及周围皮肤。含3 ml以上疱液创面，用无菌针头刺破水疱，将疱内积液挤出，小水疱不用处理，然后用3 M透明膜敷料覆盖，3～4 d更换1次，或疮面用0.1％新洁尔灭棉球擦洗后，再用生理盐水擦洗，然后用庆大霉素8～16万U滴在疮面，用无菌纱布、棉块外敷，换药1次/2 d。
    4.3  Ⅲ期(浅度溃疡期)  此期表皮水疱逐渐扩大、破溃，真皮层创面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，形成溃疡，患者感觉疼痛。对感染较轻的Ⅲ期压疮，用双氧水、0.1％新洁尔灭棉球擦洗，再用0.5％的碘伏涂于患处，同时配合红外线烤灯，2次/d，30 min/次；对感染严重、分泌物多的Ⅲ期压疮，用双氧水、0.1％新洁尔灭彻底清洗后，用碘伏油纱布敷于疮面，1次/d，如渗出较多时，换药次数可增加至2次/d。
444 Ⅳ期(坏死溃疡期)  此期坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，感染向周围组织及深部扩散。疮面有痂皮覆盖而压之有浮动感及骶尾部感染严重，疮面被脓苔、干痂覆盖者，首先用生理盐水湿敷，使干痂软化，面积小的直接清除，面积大、患者全身情况又差的可从疮面周围分次清除，以免一次性清除面积过大，引起大面积渗出致愈合困难。清除坏死组织后，用0.1％新洁尔灭棉球擦洗，最后用碘伏油纱布填塞整个疮面，然后用无菌敷料包扎，1次/d。待炎性分泌物减少、压疮面积缩小或结痂、有大量新鲜肉芽生长时，可减少换药次数，1次/2～3 d，目的是减少对新鲜肉芽组织的刺激，促进伤口愈合。

  5.讨论
  50％红花酒精具有活血、祛瘀、止痛的作用。红外线灯照射具有消炎、促进局部血液循环、增强细胞功能的作用，还可使创面干燥，减少渗出，有利于组织的再生和修复。双氧水依靠其强氧化性，不仅能杀灭和防止厌氧菌生长，还可以清创坏死的创面组织，有利于新生肉芽组织增长。封闭式透明敷料是将渗液全部或部分保持在敷料中，在敷料与疮面之间形成一个湿润的环境，不粘连创面，提供伤口防菌层，具有防水作用，利于湿润疗法。封闭式敷料的缺氧不会阻碍愈合，还可刺激上皮的毛细血管再生，有利于形成健康的肉芽组织，促进上皮的形成。碘伏是碘与表面活性剂聚维酮相结合而生成的不稳定络合物，表面活性剂起载体与助溶作用，有灭菌保护新生肉芽组织的功能。
　6小结
　　绝大多数压疮是能够预防的，但并非全部，因此不能把所有的压疮都归咎于护理的不当。但精心科学的护理，可以将压疮的发生降到最低程度，这就要求护士在工作中应做到“六勤”：勤观察、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换，交接班时严格细致地交待局部皮肤情况及护理措施的执行情况。以最少的资源发挥最佳的效果，以改善压疮治疗的效益成本比，使压疮护理走向制度化、程序化、人性化、科学化。

【参考文献】
  1 王利萍,姜淑丽,牛章杰.褥疮溃疡浅期的中西医结合护理.辽宁中医药大学学报，2007，(9)1：133
2 陈玫．褥疮护理的综述.护理学杂志，1999，14(6)：375376.

3.殷磊.护理学基础，人民卫生出版社，2002,11（3）：221 222
4 谢瑞娟，杨章群，刘宁，等．碘伏治疗压疮的应用现状.护理学杂志，2005，20(11)：7981.