第二十五章胆道疾病病人的护理.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,第十九章 急性阑尾炎病人的护理,第四级,外科护理,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,第十九章 急性阑尾炎病人的护理,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,第十九章 急性阑尾炎病人的护理,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,第十九章 急性阑尾炎病人的护理,第二十五章 胆道疾病病人的护理,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,第十九章 急性阑尾炎病人的护理,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,第十九章 急性阑尾炎病人的护理,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,第十九章 急性阑尾炎病人的护理,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,第十九章 急性阑尾炎病人的护理,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,第十九章 急性阑尾炎病人的护理,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,第十九章 急性阑尾炎病人的护理,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,第十九章 急性阑尾炎病人的护理,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,第十九章 急性阑尾炎病人的护理,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,第十九章 急性阑尾炎病人的护理,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,第十九章 急性阑尾炎病人的护理,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,第十九章 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急性阑尾炎病人的护理,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,第十九章 急性阑尾炎病人的护理,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,第十九章 急性阑尾炎病人的护理,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,第十九章 急性阑尾炎病人的护理,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,第十九章 急性阑尾炎病人的护理,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,第十九章 急性阑尾炎病人的护理,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,第十九章 急性阑尾炎病人的护理,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,第十九章 急性阑尾炎病人的护理,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,第十九章 急性阑尾炎病人的护理,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,第十九章 急性阑尾炎病人的护理,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,第十九章 急性阑尾炎病人的护理,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,第十九章 急性阑尾炎病人的护理,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,第十九章 急性阑尾炎病人的护理,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,第十九章 急性阑尾炎病人的护理,外科护理,第二十五章,胆道系统疾病病人的护理,承德护理职业学院 吕 亮,学习目标,1,掌握胆石症的身体状况、护理诊断、护理措施,2,熟悉,胆石症,的病因、治疗原则,3,了解胆石症的发病机制、辅助检查,4,学会按照护理程序对胆石症病人实施整体护理,5,具有敏锐的观察能力及解决问题的能力,第一节 胆石症,重点与难点,重点：,1,胆石症的症状、体征,2,T,型管引流的护理要点,难点：,1,胆石征病人的术后护理,2,T,型管引流的护理要点,第一节 胆石症,目录,一、概述,二、护理评估,三、常见护理诊断,/,问题,四、护理目标,五、护理措施,六、护理评价,第一节 胆石症,胆道系统包括胆管、胆囊及,Oddi,括约肌,其中胆管又包括肝内胆管和,肝外胆管两部分，肝外胆管与,胆囊管汇合形成胆总管,一、概述,第一节 胆石症,一、概述,（一）病因,1.,感染因素,2.,代谢异常,胆石症,第一节 胆石症,一、概述,第一节 胆石症,了解病人的年龄、性别、职业、居住地以及饮食习惯,了解病人的发病时间、主要症状，有无伴随症状，有无明显的诱因,既往有无胆石症反复发作病史,了解病人患病后的检查和治疗经过,（一）健康史,二、护理评估,第一节 胆石症,二、护理评估,（二）身体状况,第一节 胆石症,1.,胆囊结石：,（,1,）,胆绞痛：是胆囊结石的典型症状,，表现为右上腹剧烈绞痛，常向右肩胛部和背部放射，多发生于进食油腻食物后,（,2,）消化道症状：腹痛时常伴有恶心、呕吐、食欲不振、腹胀等非特异性胃肠道症状,（,3,）胆囊肿大：右上腹局部有压痛，可触及肿大的胆囊,二、护理评估,（二）身体状况,第一节 胆石症,2.,肝外胆管结石,可出现典型的,Charcot三联征，即腹痛、寒战高热和黄疸,（,1,）,腹痛：常发生于剑突下及右上腹部，多为绞痛，,呈阵发性发作,，或持续疼痛伴阵发性加重,，可向右肩部放射,（,2,）,寒战、高热：体温常达3940，呈,弛张热,（3,）,黄疸：胆管梗阻后常出现黄疸，其程度取决于梗阻的程度和是否并发感染,二、护理评估,（二）身体状况,第一节 胆石症,3.,肝内胆管结石 肝内胆管结石因存在于肝内的部位不同，临床表现各异。一般不如肝外胆管结石严重和典型，严重者也可出现寒战、高热和黄疸，甚至休克,二、护理评估,（三）辅助检查,第一节 胆石症,1.,实验室检查 合并感染时白细胞计数及中性粒细胞比例明显增高，血清胆红素增高，尿中胆红素增高和尿胆原降低或消失,二、护理评估,（三）辅助检查,第一节 胆石症,2.,影像学检查,（,1,）,B,型超声：是胆道疾病首选的辅助检查,。可发现胆囊内有结石的光团和声影，并随体位改变而移动；如发现胆囊增大和胆囊壁增厚常提示胆囊炎或有积液。超声也可显示胆道梗阻的部位和病变性质，以及肝内外胆管扩张情况,二、护理评估,（三）辅助检查,第一节 胆石症,（,2,）经皮肝穿刺胆道造影（,PTC,）：了解胆道梗阻情况及病变部位，必要时可行胆管引流,（,3,）内镜逆行胰胆管造影（,ERCP,）：能准确地显示结石的部位、数量、大小以及胆道梗阻的部位及程度。是有创检查，可引起急性胆管炎和胰腺炎，应密切观察,二、护理评估,（三）辅助检查,第一节 胆石症,（,4,）磁共振胰胆管造影（,MRCP,）：可显示整个胆道系统的影像，在诊断先天性胆管囊状扩张症及梗阻性黄疸方面有重要价值，具有无创、胆道成像完整等优点，可替代,PTC,、,ERCP,二、护理评估,（四）治疗要点,1.,胆囊切除术,1,）传统剖腹胆囊切除术,2,）腹腔镜胆囊切除术,第一节 胆石症,二、护理评估,（四）治疗要点,2,胆总管切开取石,T,管引流术,3,胆肠吻合术,第一节 胆石症,三、常见护理诊断,/,问题,第一节 胆石症,1,急性疼痛 与胆道结石、胆道梗阻致胆汁排出不畅及,Oddi,括约肌痉挛、胆道感染有关,2,体温过高 与胆道感染、手术后合并感染有关,3,营养失调：低于机体需要量 与发热、恶心、呕吐、感染及手术有关,4,有皮肤完整性受损的危险 与皮肤瘙痒、引流物刺激有关,5,潜在并发症：肝脓肿、胆道出血、胆瘘、休克等,四、护理目标,1病人疼痛减轻或消失,2病人体温恢复正常,3病人营养状况得到改善，患儿体温逐渐恢复正常,4病人皮肤黏膜无破损,5病人未发生并发症或并发症能得到及时发现和处理,第一节 胆石症,五、护理措施,（一）非手术治疗及术前护理,1.,心理护理 了解病人及家属对手术的心理反应，观察病人有无烦躁不安、焦虑、恐惧的心理。耐心倾听病人及家属的想法，根据具体情况给予详细解释，说明手术的重要性，术后的预期效果，消除病人顾虑，使之能积极配合手术,第一节 胆石症,五、护理措施,（一）非手术治疗及术前护理,2.,饮食护理,胆道疾病忌油腻饮食,，以免诱发胆绞痛，故术前应提供低脂、高热量、富含维生素易消化食物，肝功能良好者可给予富含蛋白饮食。对于急性腹痛伴有恶心、呕吐者应禁食，注意静脉补液，防止水、电解质及酸碱平衡失调,第一节 胆石症,五、护理措施,（一）非手术治疗及术前护理,3.,病情观察 密切观察生命体征变化，观察腹痛的部位、性质、范围、诱因及持续时间，注意黄疸和腹膜刺激征的变化。,第一节 胆石症,五、护理措施,（一）非手术治疗及术前护理,4.,对症护理 胆绞痛发作者，给予解痉、镇静、止痛药物，如哌替啶,50mg,，阿托品,0.5mg,肌内注射，,忌用吗啡，以免,Oddi,括约肌痉挛，加重疼痛,。高热病人进行物理降温；对黄疸病人出现皮肤搔痒时可外用炉甘石洗剂止痒，温水擦浴,第一节 胆石症,五、护理措施,（二）术后护理,1,病情观察 除生命体征外，重点注意观察神志、黄疸及腹部症状和体征的变化。观察、记录腹腔引流的量、颜色、性状，以判断有无胆瘘及内出血的发生，观察伤口情况,第一节 胆石症,五、护理措施,（二）术后护理,2,体位和饮食 术后生命体征平稳后改半卧位，有利于呼吸及引流，还可减轻伤口疼痛。术后胃肠道功能恢复后由,流质饮食逐渐过渡到半流质饮食、低脂普食,第一节 胆石症,五、护理措施,（二）术后护理,3,输液护理 术后禁食期间给予合适的营养支持，适当静脉输液维持水、电解质和酸碱平衡。遵医嘱继续使用抗生素防治感染，同时给予保肝措施,第一节 胆石症,五、护理措施,（二）术后护理,4,T,型管引流的护理,（,1,）,妥善固定,：,T,型管妥善固定于腹壁，不要固定在床单，以免翻身、活动时牵拉脱出,第一节 胆石症,五、护理措施,（二）术后护理,（,2,）,保持有效的引流,：随时检查,T,管引流是否通畅，避免受压、折叠、扭曲，应经常向远端挤捏。术后在病情允许的情况下鼓励病人下床活动，注意引流袋要低于切口高度。术后,5,7,日内禁止加压冲洗引流管，以免引流液逆流引起感染，必要时可用生理盐水低压冲洗或用,50ml,注射器负压抽吸，用力要适宜，所有操作均需严格遵循无菌原则,第一节 胆石症,五、护理措施,（二）术后护理,（,3,）,观察记录胆汁量和性状,：正常人每日胆汁分泌量是,800,1200ml,，呈黄色或黄绿色，清亮无沉渣。术后,24,小时内引流量约为,300,500ml,，恢复饮食后增至每日,600,700ml,，以后逐渐减少至每日,200ml,左右。术后,1,2,日内引流出的胆汁呈浑浊淡黄色，以后逐渐颜色加深、清亮。,若引流量突然减少，可能因,T,管阻塞、脱出或肝功能衰竭所致；若量多则提示胆道下端有梗阻,第一节 胆石症,五、护理措施,（二）术后护理,（,4,）,观察病人情况,：注意观察病人的体温、大便颜色、黄疸情况以及有无腹痛。,若体温下降，大便颜色加深，黄疸消退，说明病情好转；否则提示胆总管下端不通畅。,若有发热、腹痛、腹膜刺激征，应考虑有胆汁渗漏所致胆汁性腹膜炎，及时报告医师,第一节 胆石症,五、护理措施,（二）术后护理,（,5,）,预防感染,：严格无菌操作，定时更换引流袋。引流管周围的皮肤每日用,75,酒精消毒，更换无菌敷料。,引流袋不能高于引流口,，以免引流液逆流引起感染,第一节 胆石症,五、护理措施,（二）术后护理,（,6,）,拔管护理,：,T,型管引流一般放置,2,周左右，当病人体温正常、黄疸消退、无腹痛时，可考虑拔管。,拔管前需作夹管试验，即拔管前先试行夹闭引流管,1,2,日，,夹管期间注意观察病情若无发热、腹痛、黄疸等，可经,T,型管做胆道造影，造影后持续引流,24,小时以上。若胆道通畅、无异常可拔管。拔管后引流口有少量胆汁溢出，为暂时现象，可用无菌敷料覆盖，数日后自行愈合,第一节 胆石症,五、护理措施,（三）健康指导,1,指导病人选择低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化的食物，忌食油腻及饱餐，肥胖病人要积极减肥,2,告诉病人结石病复发率高，一旦出现腹痛、发热和黄疸时应尽早来院就诊,第一节 胆石症,六、护理评价,1,病人的疼痛是否减轻或消失,2,病人体温是否恢复正常,3,病人营养状况是否得到改善,4,病人皮肤黏膜有无破损和感染,5,病人有无发生并发症或并发症是否能得到及时发现和处理,第一节 胆石症,1.,胆绞痛是胆囊结石的典型症状，表现为右上腹剧烈绞痛，常向右肩胛部和背部放射，多发生于进食油腻食物后,2.,B型超声是胆道疾病首选的辅助检查,3.,胆道疾病胆道疾病忌油腻饮食、禁用吗啡以免诱发或加重胆绞痛,4.T,型管引流一般放置,2,周左右，拔管前需作夹管试验,小结,第一节 胆石症,第二节,胆道感染,学习目标,1,掌握胆道感染的身体状况、护理诊断、护理措施,2,熟悉胆道感染的病因、治疗原则,3,了解胆道感染的发病机制、辅助检查,4,学会按照护理程序对胆道感染病人实施整体护理,5,具有敏锐的观察能力及解决问题的能力,第二节 胆道感染,重点与难点,重点：,1,胆道感染的症状、体征,2,T,型管引流的护理要点,难点：,1,胆道感染病人的术后护理,2,T,型管引流的护理要点,第二节 胆道感染,目录,一、概述,二、护理评估,三、常见护理诊断,/,问题,四、护理目标,五、护理措施,六、护理评价,第二节 胆道感染,胆道感染是指胆囊壁和（或）胆管壁受到细菌侵袭引起的炎症性反应,根据病变部位可以分为胆囊炎和胆管炎,一、概述,第二节 胆道感染,一、概述,（一）病因,1.,细菌感染,2.,结石梗阻,胆道感染,第二节 胆道感染,一、概述,1.,急性胆囊炎,2.,慢性胆囊炎,急性单纯性胆囊炎,急性化脓性胆囊炎,胆囊坏疽穿孔,3.,急性胆管炎,急性梗阻性化脓性胆管炎,（二）病理,了解病人的年龄、性别、职业、居住地以及饮食习惯,了解病人的发病时间、主要症状，有无伴随症状，有无明显的诱因,既往有无胆石症反复发作病史,了解病人患病后的检查和治疗经过,（一）健康史,二、护理评估,二、护理评估,（二）身体状况,1.,急性胆囊炎,（,1,）症状：腹痛：表现为,胆绞痛,，右上腹持续性疼痛阵发性加剧，常在饱餐、进食油腻食物或夜间发作，疼痛可,向右肩胛部和背部放射,；消化道症状：腹痛时常伴有恶心、呕吐、食欲不振、腹胀等非特异性胃肠道症状；发热：病人可有不同程度的发热，如出现寒战高热提示病变严重,二、护理评估,（二）身体状况,（,2,）体征：,Murphy,征阳性：是急性胆囊炎典型的体征,右上腹局部有压痛和肌紧张，黄疸少见,二、护理评估,（二）身体状况,2.,急性胆管炎 可出现典型的,Charcot,三联征,（,1,）腹痛：常发生于剑突下及右上腹部，多为绞痛，呈阵发性发作，或持续疼痛伴阵发性加重，可向右肩部放射,（,2,）寒战、高热：体温常达,39,40,，一般呈弛张热,（,3,）黄疸：胆管梗阻后常出现黄疸，其程度取决于梗阻的程度和是否并发感染,二、护理评估,（二）身体状况,3.,急性梗阻性化脓性胆管炎,除出现,Charcot,三联征外，病人还出现,休克和中枢神经,系统抑制症状，称为,Reynolds,五联症,二、护理评估,（三）辅助检查,1,实验室检查,2,影像学检查,二、护理评估,（四）治疗要点,1,非手术治疗,（,1,）包括禁食、胃肠减压,（,2,）补液纠正水、电、酸碱平衡紊乱,（,3,）解痉止痛,（,4,）应用抗生素控制感染,二、护理评估,（四）治疗要点,1,手术治疗,-,胆囊切除术,（,1,）传统剖腹胆囊切除术,（,2,）腹腔镜胆囊切除术,二、护理评估,（四）治疗要点,2.,胆总管切开减压,T,型管引流术,3.,胆囊造口术,三、常见护理诊断,/,问题,1,急性疼痛 与胆道结石、胆道梗阻致胆汁排出不畅及,Oddi,括约肌痉挛、胆道感染有关,2,体温过高 与胆道感染、手术后合并感染有关,3,营养失调：低于机体需要量 与发热、恶心、呕吐、感染及手术有关,4,有皮肤完整性受损的危险 与皮肤瘙痒、引流物刺激有关,5,潜在并发症：肝脓肿、胆道出血、胆瘘、休克等,四、护理目标,1,病人疼痛减轻或消失,2病人体温恢复正常,3病人营养状况得到改善，患儿体温逐渐恢复正常,4病人皮肤黏膜无破损,5病人未发生并发症或并发症能得到及时发现和处理,五、护理措施,（一）非手术治疗及术前护理,1.,病情观察 密切观察生命体征变化，观察腹痛的部位、性质、范围、诱因及持续时间，注意黄疸和腹膜刺激征的变化。若病人出现神志淡漠、黄疸加深、少尿或无尿、肝功能异常等，提示病人发生了,MODS,，及时报告医师，协助处理,五、护理措施,（一）非手术治疗及术前护理,2.,维持体液平衡,记录液体出入量：准确记录,24,小时出入液量，必要时监测中心静脉压及每小时尿量，为补液提供可靠依据,补液扩容：迅速建立静脉通路，尽快恢复有效循环血量,纠正水、电解质及酸碱平衡失调：监测电解质、酸碱平衡情况，确定补液的种类和量，合理安排补液的顺序和速度,五、护理措施,（一）非手术治疗及术前护理,3.,维持正常的体温,降温：可采用温水擦浴、冰敷等物理降温方法，必要时使用药物降温,控制感染：联合使用足量有效的抗生素，有效控制感染，恢复体温正常,五、护理措施,（一）非手术治疗及术前护理,4.,减轻疼痛 胆绞痛发作者，给予解痉、镇静、止痛药物，如哌替啶,50mg,，阿托品,0.5mg,肌肉注射，,注意切忌使用吗啡,，以免,Oddi,括约肌痉挛，加重梗阻,五、护理措施,（一）非手术治疗及术前护理,5.,营养支持 禁食和胃肠减压期间，通过场外营养途径补充能量、氨基酸、维生素、水和电解质，维持和改善营养状况,五、护理措施,（二）术后护理,1,病情观察 除生命体征外，重点注意观察神志、黄疸及腹部情况。观察腹部症状和体征的变化，记录腹腔引流的量、颜色、性状，以判断有无胆汁漏出及内出血的发生，观察伤口情况,五、护理措施,（二）术后护理,2,体位和饮食 术后生命体征平稳后改半卧位，有利于呼吸及引流，还可减轻伤口疼痛。术后胃肠道功能恢复后由流质饮食逐渐过渡到半流质饮食，术后,5,7,日后应给予低脂普食,五、护理措施,（二）术后护理,3输液护理 术后禁食期间给予合适的营养支持，适当静脉输液维持水、电解质和酸碱平衡遵医嘱继续使用抗生素预防感染，同时给予保肝措施,4T型管引流的护理（详见第一节术后护理）,五、护理措施,（二）术后护理,5腹腔镜胆囊切除术后的护理,（1）,术后体位：患者术毕回病室后，麻醉未清醒前应去枕平卧头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅,五、护理措施,（二）术后护理,（2）饮食的护理：由于LC手术时间短，对胃肠道影响不大，术后患者胃肠功能很快恢复，一般术后禁食24,小时,拔除胃管无胃肠道症状后开始低脂高蛋白的流质,饮食或半流质饮食,五、护理措施,（二）术后护理,（,3,）疼痛的护理：腹腔镜术后伤口疼痛比开腹手术轻，术后存在不同程度的切口疼痛，腹部不适，双下肢酸痛，手术时尽量排尽腹腔内二氧化碳气体可减少术后疼痛发生率,.,术后通过给予心理安慰或取舒适体位可缓解疼痛，当出现严重腹痛时应注意观察疼痛性质，在排除腹腔内胆漏，胃肠损伤，出血等并发症后，遵医嘱给予药物止痛,五、护理措施,（二）术后护理,（,4,）引流管的护理：有些患者置有引流管，应正确固定和妥善保护，避免牵拉、扭曲而致拉脱或引流不畅。每日做好局部消毒，更换引流袋时注意无菌操作，防止逆行感染，并注意观察引流液的量和颜色，详细记录其变化，以便动态观察对比。如无异常可遵医嘱在术后,48,小时拔出,五、护理措施,（二）术后护理,（,5,）切口的护理：术后腹壁仅留,3,4,个,0.5,1 cm,大小的创口，采用创可贴拉合，消炎止血,1,周左右去除创可贴，术后,24,小时内严密观察腹壁,4,处穿刺口，是否有渗血、渗液及胆汁外溢情况，及时更换敷料以防切口感染,五、护理措施,（二）术后护理,（,6,）活动指导：一般术后,6,小时后取半卧位，可在床上翻身，,24,小时后鼓励患者离床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。术后,3,天后一般情况可，食纳睡眠可即可出院。避免劳累，术后,2,周内避免重体力劳动及进行高强度的体育锻炼,五、护理措施,（三）健康指导,1,指导病人合理饮食，选择低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化的食物，忌食油腻及饱餐，肥胖病人要积极减肥,2,指导病人合理休息，劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张,3,指导病人定期复查，一旦出现腹痛、发热和黄疸时应尽早来院就诊,六、护理评价,1,病人的疼痛是否减轻或消失,2,病人体温是否恢复正常,3,病人营养状况是否得到改善,4,病人皮肤黏膜有无破损和感染,5,病人有无发生并发症或并发症是否能得到及时发现和处理,1.,典型的,Charcot,三联征包括腹痛、寒战高热和黄疸，常见于胆管结石和胆管炎；在,Charcot,三联征基础上出现血压下降和,NS,系统抑制症状为,Reynolds,五联症，见于急性重症胆管炎,2.Murphy,征阳性是急性胆囊炎典型的体征,3.,急性梗阻性化脓性胆管炎需紧急手术,胆道切开减压,小结,第三节,胆道蛔虫病,学习目标,1,掌握胆道蛔虫病的身体状况、护理诊断、护理措施,2,熟悉胆道蛔虫病的病因、治疗原则,3,了解胆道蛔虫病的发病机制、辅助检查,4,学会按照护理程序对胆道蛔虫病病人实施整体护理,5,具有敏锐的观察能力及解决问题的能力,第三节 胆道蛔虫病,重点与难点,重点：,1,胆道蛔虫病的症状、体征,难点：,1,胆道蛔虫病人的术后护理,第三节 胆道蛔虫病,目录,一、概述,二、护理评估,三、常见护理诊断,/,问题,四、护理措施,第三节 胆道蛔虫病,胆道蛔虫病多发生在青少年和儿童，农村发病率高于城市,与农村的卫生条件较差有密切的关系,一、概述,第三节 胆道蛔虫病,一、概述,病因及发病机制,第三节 胆道感染,肠道蛔虫,胆道,胆道蛔虫,驱蛔不当,发热,胃肠道紊乱,了解病人的年龄、性别、生活环境、生活习惯、卫生观念等,了解病人既往有肠道蛔虫病史,了解病人近期是否使用驱虫药、发热及胃肠道疾病,（一）健康史,二、护理评估,第三节 胆道蛔虫,二、护理评估,（二）身心状况,第三节 胆道蛔虫,胆道蛔虫病,腹痛,剑突下轻压痛,钻顶样疼痛,消化道症状,症状重,体征轻,二、护理评估,（三）辅助检查,1,实验室检查,血常规白细胞计数和,嗜酸性粒细胞比例明显增高,2,B,超 首选的辅助检查,第三节 胆道蛔虫,二、护理评估,（四）治疗要点,1,非手术治疗,1,）解痉止痛,2,）药物驱虫,3,）解痉止痛,4,）应用抗生素控制感染,第三节 胆道蛔虫,二、护理评估,（四）治疗要点,2,手术治疗,-,胆总管切开取虫加,T,型管引流,第三节 胆道蛔虫,三、常见护理诊断,/,问题,1急性疼痛 与蛔虫刺激Oddi括约肌痉挛有关,2知识缺乏 与饮食卫生保健知识缺乏有关,3潜在并发症：胆道感染、胆道结石,第三节 胆道蛔虫,四、护理措施,（一）术前护理及术后护理参见第一节胆石症病人的护理,第三节 胆道蛔虫,（二）健康指导,（,1,）指导病人养成良好的饮食及卫生习惯，不喝生水，水果应洗净或削皮，饭前便后要洗手,（,2,）指导病人正确的服用驱虫药，驱虫药要在清晨空腹或晚上睡前服用，服药后要注意观察大便中有无蛔虫排出,1.,胆道蛔虫病典型表现是突发剑突下钻顶样剧烈疼痛，临床特点是腹痛剧烈但腹部体征较轻，即所谓的“症征不符”,2.,B型超声是胆道,蛔虫,病首选的辅助检查,3.,胆道蛔虫病多来源于肠道蛔虫病,小结,第三节 胆道蛔虫,