脊柱骨折常用分型及治疗原则说课材料.ppt

*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,脊柱骨折常用分型及治疗原则,背景,1983,年，,Denis,提出三柱理论,前柱：前纵韧带、前,2/3,的椎体和间盘,中柱：后,1/3,的椎体和间盘、后纵韧带,后柱：后纵韧带后侧的所有结构（骨性结构和,PLC),PLC:,即后韧带复合体，棘上韧带、棘间韧带、,黄韧带和小关节囊,1,Denis,理论（三柱理论）,Company Logo,背景,椎体稳定性,：一个稳定的脊柱应该在前方能够承受轴向压力，后方承受张力，以及水平方向的旋转应力，因此能够维持自身直立而不伴有进行性的后突，并能在损伤时保护锥管内的内容物,Company Logo,Company Logo,Denis,分型,I,型：压缩性骨折,A,：上下终板骨折,B,：上终板骨折,C,：下终板骨折,D,：前方皮质受压，终板完整,前柱损伤，中柱完整，压缩暴力过大可导致后柱,牵张骨折,Company Logo,治疗原则：,1.,由于中柱完整，骨折对于前屈力量不稳定，后身力量稳定，治疗主要看前柱的压缩程度和后突畸形程度，一般高度丢失大于,50%,或者后突大于,25,度，一般易合并后防损伤，建议手术。,2.,小于该程度的给予过伸位支具固定,3,个月，随访半年，注意高度丢失情况变化，保守治疗建议早下地活动，不建议长期卧床。,Denis,分型,II,型：爆裂性骨折,（,垂直暴力，前中柱损伤，可累及后方椎板骨折移位,压迫脊髓,）,A,：上下终板骨折,B,：上终板骨折,C,：下终板骨折,D,：爆裂,-,旋转型骨折,E,：侧方爆裂骨折,治疗原则：,1.,保守治疗主要用于不存在脊髓、神经根压迫损伤的患者。,2.,手术主要根据后突畸形情况，参考高度丢失、椎管占位程度。后突畸形大于,25,度建议手术，,20,度以内保守，之间者协商治疗方案。需要考虑冠状面、矢状面平衡等情况,Denis,分型,III,型：安全带骨折（屈曲伸张型骨折）,（以前柱为支点，造成中柱及后柱牵张损伤）,A,：骨折通过一节椎体,B,：骨折通过一节椎间盘和韧带,C,：双节段，累及中柱骨质、,后纵韧带,D,：双节段，累及中柱椎间盘、,后柱骨型结构,治疗原则：,1.,单纯通过一节椎体者，又称,chance,骨折，,可保守治疗，全天过伸位支具固定,3,个,月，也可手术治疗早下地活动，避免并发,症。,2.,由于间盘、韧带愈合能力差，余,3,种亚型需手术固定维持稳定。,Denis,分型,IV,型：骨折脱位,（压缩、旋转、牵张、剪切等混合暴力所致）,A,：屈曲,-,旋转型。三柱损伤，常合并下方椎体小关节骨折,B,：水平剪切力,（后前、前后移位）,C,：屈曲分离型,治疗方案：皆不稳定，手术固定。,AO,分型,在压缩、牵张、旋转力学机制上每种都细分,3,个亚,型，共,9,大类。,压缩暴力（,A,型）：压缩和暴力的损伤，伴有损伤部分的,短缩,牵张暴力（,B,型）：横向分裂和损伤的拉长移位,旋转暴力（,C,型）：旋转性损伤，伴有短缩、拉长或共同,存在,A1,型（,Denis I,型）：,松质骨压缩骨折，无骨折片，后柱无损伤，椎管无变形，无神经学症状，骨折稳定。,A2,型：（,Denis I,型）,A3,（,Denis II,型）,B1,型,1.11,1.13,1.21,B2,型,B2.1,型（,chance,骨折）,B2.2,型（,Denis III,型）,B3,型,B3.3,C1,型,C1.1,C1.3,C1.3.3,C2,型,C3,型,Company Logo,TLICS,分型,胸腰段脊柱脊髓损伤程度的评分系统（,TLICS),由美国,制定，分为三个方面：骨折形态、后方韧带复合体完,整性、神经功能状态,项目评分算总分。,Company Logo,Company Logo,由于术者理念不同，在部分手术指征上有所争论，没有任何一种分型能从各个方面系统的归纳总结，现在脊柱手术的主要依据还是以,AO,分型并结合,TLICS,为主流。,1.AO,分型纠正了,Denis,分型的不足，完善了骨折在受力机制和解剖特点的理解，对手术入路及治疗策略给予指导，但未考虑后方韧带复合体和神经功能情况。,2.TLICS,考虑了后方韧带复合体和神经功能情况，但未提及手术策略。,3.,所以两者是相互弥补的。,总结,Company Logo,谢谢！,Company Logo,