新生儿黄疸的中西医治疗进展.ppt

新生儿,黄疸的中西医治疗进展,儿科 袁超,2018.09.05,重庆市中医院,Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine,重庆市中医研究院,Chongqing Academy of Traditional Chinese Medicine,进展,新生儿黄疸相关背景及进展,西医,西医治疗进展,中医,中医治疗进展,我们为什么要干预黄疸？黄疸治疗目的是什么？,黄疸干预目的,中华医学会儿科学分会新生儿学组,新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识,J.,中华儿科杂志,2014,Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 or More Weeks of GestationJ,，,Pediatrics,，,2004,Gubernick J,.US approach to jaundice in infants and childrenJ.Radiographics,2000,黄疸发病率,黄疸发病率,我国超过,2,3,的足月儿或晚期早产儿生后早期出现高胆红素血。,魏克伦，杨于嘉，刘义,.,新生儿黄疸,M.,北京,:,人民卫生出版社,2011,杜立中,.,重视新生儿高胆红素血症所致脑损伤的预防和干预,J.,中华儿科杂志,2014,2009,年,1,至,12,月，我国,33,家医院中的,28,家共报告,348,例新生儿胆红素脑病或核黄疸病例。,美国在,1992,至,2004,年（共,13,年），在覆盖全国范围的核黄疸报告系统中仅收到,125,例确诊病例。,中华医学会儿科学分会新生儿学组中国新生儿胆红素脑病的多中心流行病学调查研究,J,2012,Clinical report from the pilot USA Kernicterus Registry,（,1992 to 2004,）,J.J Perinatol,，,2009,胆红素脑病发病率,以足月儿,(72.4,),和晚期早产儿,(22.1,),多见,入院时间,6.9,5.1d,明显晚于出现临床症状的时间,5.5,3.7d,感染和,ABO,血型不合溶血是重要原因,中华医学会儿科学分会新生儿学组中国新生儿胆红素脑病的多中心流行病学调查研究,J,中华儿科杂志，,2012,我国胆红素脑病发病特点,胆红素脑病,MRI,表现,新生儿黄疸相关其他危害,赖芳芳等,.,胆红素对新生儿神经系统影响的研究进展,J,医学综述,2018,郭兆明等,.,新生儿高胆红素血症对心肌影响的研究进展,J.,临床荟萃,2018,孔林河等脑干诱发电位与新生儿黄疸的相关性分析,J,中国实用神经疾病杂志，,2013,神经元细胞膜及突触的功能,心肌细胞,常无症状,最新黄疸相关指南,使用丙球两个条件：,1,、明确溶血,2,、血清胆红素水平急剧上升,Jaundice in newborn babies under 28days:NICE guideline 2016,指南解读,指南解读,Jaundice in newborn babies under 28days:NICE guideline 2016,Queensland Clinical Guideline:Neonatal jaundice 2018,多为母乳 相关性,常规查甲状腺功能,警惕尿路感染或,CMV,感染,指南解读,西医治疗进展,1,、光疗,胆红素吸收可见光最强烈的区域是蓝色光谱（,460 nm,）。,目前临床研究，认为蓝绿色光清除胆红素比蓝色光更有效（,460490 nm,）。,荧光管 金属卤化物灯泡 覆盖型的高亮度,LED,灯,通过光纤介导用于光疗垫、毛毯,Ebbesen F,，,Therapeutic effect of turquoise versus blue light with equal irradiance in preterm infants with jaundice J.Acta Paediatr,，,2010,西医治疗进展,2,、换血：用全血（新鲜血液）或者混合血浆和红细胞的重组血液进行换血治疗，其疗效及安全性无差异。,关键点：,动脉置管,桡动脉或足背动脉,血量计算,2,倍全血量（,150-180ml/kg,），血浆：红细胞,=1,：,2,（复温）,保养液：枸橼酸,-,磷酸,-,葡萄糖,-,腺嘌呤（,CPDA,）,低钾、低钙、高血糖,换血速度,控制在全程,90-120min,换血时门静脉压力,广泛消化道淤血,术前禁食,2h,，术后禁,6-8h,（,NEC,）,Exchange transfusion in neonatal hyperbilirubinaemia:a comparison between citrated whole blood and reconstituted blood J.Singapore Med J,，,2015,换血治疗,换血治疗,免疫球蛋白,白蛋白,益生菌,3,、药物治疗,西医治疗进展,锌卟啉,苯巴比妥、安妥明,中医治疗进展,阳黄,阴黄,中医治疗进展,湿热熏蒸证,茵陈蒿汤加味（阳黄）,处方：茵陈 栀子 大黄 泽泻,车前子,黄芩 金钱草,茵栀黄颗粒,/,口服液（茵陈、栀子、黄芩疳、金银花提取物）,寒湿阻滞证,茵陈理中汤加减（阴黄）,处方：茵陈,干姜,白术 党参 薏苡仁 茯苓,淤积发黄证,血府逐瘀汤加减（胆瘀、溶血）,处方：柴胡、郁金、枳壳、桃仁、当归、赤芍、丹参。,口服中药汤剂,李君拟退黄散：,茵陈、大黄、郁金、栀子、太子参、白术、茯苓、砂仁,每日,1,剂，水煎至,40 mL,，少量多次频服，,6d,为,1,个疗程，,1,个疗程后,70,例中治愈,67,例，好转,2,例，总有效率,98.6%,。,王锦华拟退黄汤：,板蓝根,10g,茵陈,6g,茯苓,6g,黄芩,3g,虎杖,3g,丹参,3g,川芎,3g,龙胆草,3g,栀子,3 g,大黄,2g,木香,2g,甘草,2 g,大枣,3,枚，一剂煎至,100 mL,，每次,510 mL,，每日,3,次，口服治疗，,5,7d,为,1,个疗程，治疗,2,个疗程后,90,例患儿全部治愈。,李君等,.,退黄散治疗新生儿病理性黄疸,70,例,J.,中医儿科杂志，,2013,王锦华等,.,退黄汤治疗新生儿黄疸,90,例,J.,陕西中医，,2012,口服中成药制剂,目前唯一公认，有临床大样本数据证实安全、有效的中成药,茵栀黄（口服）,成分：茵陈（绵茵陈）、栀子、黄芩疳、金银花提取物,但茵栀黄注射剂型 有一定安全隐患，不推荐静脉使用中药制剂。,茵栀黄口服液治疗足月新生儿高间接胆红素血症的多中心随机对照研究，中华儿科杂志，,2011,中药药浴,中医推拿,清肺经,100,次；清肝经,200,次；,清小肠,100,次；揉板门,100,次；,捣小天心,50,次；补脾经,200,次；,揉丰隆,100,次；清胃经,100,次；,运内八卦,100,次。,相较新生儿抚触退黄更高效,芦玲 抚触配合中医穴位按摩治疗新生儿黄疸,40,例,J.,中医杂志，,2009,中药汤剂灌肠,组方：,茵陈,10g,、栀子,3g,、大黄,3g,、黄芩,4g,黄连,3g,、黄柏,3g,、白茅根,6g,、茯苓,6g,金银花,6g,加水浓煎取,20,30 mL,灌肠。,每日分,2,次，保留灌肠,。,高芳等中药灌肠治疗新生儿高胆红素血症疗效观察,J,，滨州医学院学报，,2006,中医针刺,毫针针刺相关穴位治疗新生儿黄疸，取穴内关、中脘、建里、足三里、阳陵泉、阴陵泉，平补平泻法不留针，隔天,1,次，,3,次为,1,个疗程。结果治愈,198,例，显效,69,例，有效率,100.00%,。,王云松,.,针刺治疗新生儿黄疸,267,例,J.,浙江中西医结合杂志,2008,谢谢聆听,2025/6/26 周四,29,.,