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《外科学》考试复习内容
名词解释
无菌术：无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌：灭菌是指用物理的方法，杀灭及手术区或伤口接触的物品上的一切活的微生物(包括芽孢等)。消毒：是指用化学药物杀灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。
高压蒸汽法：在104.0-137.3kPa蒸汽压下，温度达到121-126℃，维持30分钟。方法是将需灭菌的物品放在高压锅内，加热时蒸汽不外溢，高压锅内温度随着蒸汽压的增加而升高。可杀灭包括芽胞在内的所有微生物，是灭菌效果最好、应用最广的灭菌方法。
功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速地及血管内或细胞内液体进行交换并取得平衡，这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要意义。
无功能性细胞外液：有一小部分组织间液仅有缓慢地交换和取得平衡的能力，它们具有各自的功能，但在维持体液平衡这方面作用甚小。
容量失调：是指等渗性体液的减少或增加，只引起细胞外液量的变化。
浓度失调：是指细胞外液中的水分有增加或减少，以致渗透微粒的浓度发生改变。
成分失调：钠离子浓度不改变的前提下，其他离子浓度的改变因微粒小不造成渗透压明显变化，只造成成分失调。
酸碱平衡失调：体内酸性或碱性物质过多，超出机体的调节能力，或者肺和肾功能障碍使调节酸碱平衡的功能障碍，均可使血浆中HCO3-及H2CO3浓度及其比值的变化超出正常范围而导致酸碱平衡紊乱。
平衡盐溶液：平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗等渗性缺水比较理想。目前常用的平衡盐溶液有乳酸钠和复方氯化钠溶液（1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比为1:2）及碳酸氢钠和等渗盐水溶液（1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水之比为1:2）两种。
阴离子间隙：即血浆中为测定的阴离子及阳离子浓度的差值。
输血：输血是一种治疗措施，可算是一种支持性及代偿性的疗法。出现场合包括了外科手术备血以防术中失血过多、严重贫血等等。
发热反应：发热反应是最常见的早期输血并发症之一，多发生于输血后15分钟～2小时内。表现为寒战、高热，伴头痛、恶心、呕吐和皮肤潮红，血压一般无变化，持续30余分钟至2小时后缓解。
过敏反应：过敏反应是指已免疫的机体在再次接受相同物质的刺激时所发生的反应。反应的特点是发作迅速、反应强烈、消退较快；一般不会破坏组织细胞，也不会引起组织损伤，有明显的遗传倾向和个体差异。
溶血反应：红细胞膜破坏，致使血红蛋白从红细胞流出的反应.常见于输血反应及中毒。严重者可导致死亡。
细菌污染反应：输血后立即出现内毒性休克和DIC。临床表现有烦躁、寒战、高热、呼吸困难、恶心、发绀、腹痛和休克。
循环超负荷：大量快速输血可导致循环超负荷，甚至心力衰竭。临床表现为肺水肿、颈静脉怒张、中心静脉压增高及出现奔马律等。尤其是心脏病病人、老年人、幼儿或慢性严重贫血病人。
自体输血：收集病人自身血液后在需要时进行回输。包括回收式自体输血、预存式自体输血、稀释式自体输血。
回收式自体输血：常采用自体输血装置，抗凝和过滤后再回输给病人。可分为外伤时回收式自体输血、术中回收式自体输血和术后回收式自体输血。
预存式自体输血：选择符合条件的择期手术病人，于手术前若干日内，定期反复采血贮存，然后在手术时或急需时输还病人。
稀释式自体输血：临手术前自体采血，用血浆增量剂去交换失血，因而病人的血容量保持不变，而血液处于稀释状态。
休克：各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。
低容量性休克：大量失血或体液丢失引起休克称为低容量性休克,常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。
创伤性休克：是由于机体遭受剧烈的暴力打击重要脏器损伤、大出血等使有效循环血量锐减，微循环灌注不足；以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征。
感染性休克：严重感染特别是革兰氏阴性细菌感染常可引起感染性休克。
多器官功能障碍综合症：多器官衰竭虽是创伤和手术后常见的现象，通常从一个脏器开始，以后其它脏器序贯地接着发生，情况特别严重时也可多个脏器同时发生衰竭。
急性肾衰竭：是一种由多种病因引起的急性肾损害，可在数小时至数天内使肾单位调节功能急剧减退，以致不能维持体液电解质平衡和排泄代谢产物，而导致高血钾、代谢性酸中毒及急性尿毒症综合征，此综合征临床称为急性肾功能衰竭。
全身并发症：由于ARF所致的一系列生理病理改变以及尿毒症毒素在体内蓄积，可以引起全身各系统的中毒症状。
肾穿刺活检：肾穿刺活检全称为肾穿刺活体组织检查法，是肾脏病病理诊断的唯一方法。也是诊断肾脏疾病的金标准。它是指应用穿刺针刺入活体的肾组织，取出少量肾组织，进行病理学分析。
血液净化：把患者的血液引出身体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的。血液净化应包括：血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等。
连续性肾替代治疗：连续性肾脏替代治疗是通过缓慢的超滤清除体内多余的水分，通过溶质的弥散和对流清除体内毒素，模仿肾小球滤过和肾小管重吸收。
急性呼吸窘迫综合征：是指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。
急性胃肠功能障碍：是继发于创伤、烧伤、休克和其他全身性病变的一种胃肠道急性病理改变，以胃肠道粘膜损害以及运动和屏障功能障碍为主要特点。本病不是一组独立的疾病，而是多器官功能障碍(MODS)的一部分，包括急性胃粘膜病变(应激性溃疡)、急性无结石性胆囊炎、肠道菌群及毒素移位、危重病相关腹泻、神经麻痹引起的肠蠕动缓慢或消失等。
急性肝衰竭：肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。
麻醉：应用药物或其他方法消除手术时的疼痛。
吸入性麻醉：是指通过经呼吸道吸入药物并产生麻醉作用的一种麻醉方式。
椎管内麻醉：根据往椎管内间隙注入麻药的位置不同，可分为蛛网膜下隙阻滞、硬脊膜外间隙阻滞和蛛网膜下隙-硬脊膜外间隙联合阻滞。
蛛网膜下隙阻滞：将局麻药注入到蛛网膜下隙，阻断部分及神经的传导功能而引起相应支配区域的麻醉。
硬脊膜外间隙阻滞：将局麻药注入硬脊膜外间隙阻滞部分及神经的传导功能，使其缩支配区域的感觉或运动功能消失的麻醉方法。
脊髓前运动综合症：脊髓前动脉是一根钟终末血管，供应脊髓截面前2/3的区域。如果较长时间血供不足，甚至坏死，称为脊髓前运动综合症。
骶管阻滞：经骶管孔将局麻药注入骶管腔内，阻滞骶脊神经。
低温麻醉：也称全身体温，将机体体温降到一定程度，以求降低机体代谢、保持或延缓机体细胞活动，以适应治疗和手术的需要。32-35°为浅低温；26-31°为中低温；25°以下位深低温。
体外循环：是指使用特殊装置将人体静脉血引出体外，进行人工气体交换、温度调节和虑过等处理后在泵入人体动脉内的一项生命支持技术，又称心肺转流术。
心肌保护：为了既能获得无血手术野的条件，又能提供良好的心肌保护，有利于手术后恢复良好功能，常采用的保护措施和方法称为心肌保护。
重症检测治疗室ICU：是集中各有关专业知识技术、先进的检测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。
脑死亡：是指包括脑干在内的全脑功能丧失的不可逆转的状态。表现为：①意识丧失；②脑干反射消失；③呼吸停止；④脑电活动停止。
心肺复苏：针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸代替病人自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。
心脏按压：是指间接或直接按压心脏以形成咱死的人工循环的方法。
胸泵机制：胸外按压解除时，胸内压下降并低于大气压，静脉血又回流到心脏。
脑复苏：为了防止心脏停搏后缺氧性脑损伤所采取的措施。
脑再灌注损伤：脑缺血在灌注后，发生脑水肿、脑充血及持续低灌流状态，使脑细胞继续缺血缺氧，导致细胞变性和坏死，造成脑细胞不可逆性损害。
围手术期处理：为病人手术做准备和促进术后康复。生理准备：是对病人生理状态的调整。外科感染：是指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术器械检查等并发的感染。
非特异性感染：非特异性感染又称化脓性感染或一般感染，如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎等。常见致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。其特点是：同一种致病菌可以引起几种不同的化脓性感染，而不同的致病菌又可引起同一种疾病。
特异性感染：指由结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白念珠菌等病原体所引起的感染，不同于一般性感染的病菌，可以引起较为独特的病变，其在病程演变及治疗处置等方面及一般感染不同。
疖：是化脓菌侵入毛囊及周围组织引起的急性化脓性炎症。单个损害称为疖。
痈：是多个相邻毛囊及周围组织引起的急性化脓性炎症。也可由多个疖融合成。
皮下急性蜂窝织炎：指疏松结缔组织的急性感染，也可发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织。
丹毒：是皮肤淋巴管网的急性炎症感染，为乙型溶血性链球菌侵袭所致。
浅部急性淋巴管炎淋巴结炎：病菌从皮下、粘膜破损处或其他病灶侵入淋巴流，导致淋巴管和淋巴结急性炎症。
创伤：是指机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。
完全修复：组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原来的结构和功能，是最理想的修复。
轴突反应：神经纤维损伤后断裂后，近侧段轴突可形成棒状肿大，远侧端则发生Waller变性，神经细胞体也会发生相应的变化。
一期愈合：是最为理想的愈合形式。特点是创缘、创壁对合整齐、无肉眼可见间隙，创内无异物及血凝块，组织破坏少，炎症反应轻微、创伤没有感染。
二期愈合：见于组织缺损大、创缘不整、哆开、无法整齐对合，或伴有感染的伤口的愈合。修复以纤维组织为主。
烧伤：由热力引起的组织损伤。包括火焰、热液、电、化学物质等引起的损伤。
吸入性损伤：吸入性损伤吸入性损伤是指吸入有毒烟雾或化学物质对呼吸道所致的化学性损伤，严重者可直接损伤肺实质。
电烧伤：电流通过人体可以造成全身电击伤和局部电烧伤。电流通过人体有"入口”和“出口”，入口处较出口处重。入口处常炭化，形成裂口或洞穴，烧伤常深达肌肉、肌腱、骨周．损伤范围常外小内大。
化学烧伤：由化学物质造成的损伤，主要是细胞脱水和蛋白质变性，有的产热而加重烧伤。有的化学物质被吸收后可发生中毒。
冷伤：寒冷对机体的损害作用称冷伤（coldinjury）。冷伤分冻结性冷伤和非冻结性冷伤两大类，冻结性冷伤大分全身性和局限性冷伤两种。
冻结性冷伤：冻结性冷伤因短时间暴露于极低温或长时间暴露于冻点以下低温所引起，此时组织发生冻结，故称冻伤。非冻结性冷伤包括冻疮，常发生于手、足和耳垂部，也是受冰点以上的低温和潮湿的作用而起。
肿瘤：是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物。
影像学检查：影像学检查手段可以提供原发肿瘤位置，受累和播散情况的相关信息。包括放射线检查,计算机断层扫描，内窥镜检查以及近年来广泛应用的正电子发射成像。 
内镜检查：应用金属或纤维光导的内镜直接观察空腔脏器、胸、腹腔以及纵膈或其他病变的改变，并可取细胞或组织性病理学诊断；
病理组织形态学检查：包括肿瘤的大小，是否侵及其他组织和脏器，肿瘤细胞的类型，肿瘤的分化程度（反映肿瘤细胞及正常组织的相似程度）。
肿瘤浸润：是肿瘤细胞及细胞外基质相互作用的过程，有粘附、降解和移动等步骤。包括粘附分子、癌细胞运动相应的酶等一系列分子事件。
肿瘤免疫：是指具有间接或直接消融肿瘤细胞的免疫效应功能。分固有性和获得性两类。
一级预防：消除或减少可能致癌的因素，防治癌症的发生。
二级预防：癌症一旦发生，如何在早期阶段发现它，给予及时治疗。
三级预防：诊断及治疗后的康复，提高生存质量及减轻痛苦、延长生命。
生物治疗：应用生物学的方法治疗肿瘤病人，改善宿主个体对肿瘤的应答反应及直接效应的治疗。包括免疫治疗和基因治疗。
基因治疗：应用基因工程技术，干预存在于靶细胞的相关基因的表达水平以达到治疗目的，包括直接和间接抑制或杀伤肿瘤细胞为目的的肿瘤治疗。
体表肿瘤：来源于皮肤、皮肤附件、皮下组织等浅表组织的肿瘤。
简答题
1、肿瘤的临床表现？
答：（1）局部表现：肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻、转移症状
（2）全身症状
良性及早期恶性肿瘤多无明显的全身症状；
恶性肿瘤病人常见的非特异性全身症状有贫血、低热、消瘦、乏力等。如恶液质常是恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现。
某些部位的肿瘤可呈现相应的功能亢进或低下，继发全身性改变。例如：颅内肿瘤引起颅内压增高和定位症状等。
2、肿瘤的诊断方法和分期？
答：（1）诊断方法：病史回顾、体格检查、实验室检查、影像学检查、内镜检查、病理组织形态学检查:；
（2）分期： TNM分期系统是基于肿瘤的范围（“T”是指原发肿瘤，“N”为淋巴结播散情况，“M”为是否存在转移；在根据肿块程度在字母后面标以0至4的数字，表示肿瘤发展程度。1代表小，4代表大，0为无。TNM分期中T,N,M确定后就可以得出相应的总的分期，即I期，II期，III期，IV期等。I期的肿瘤通常是相对早期的肿瘤有着相对较好的预后。分期越高意味着肿瘤进展程度越高。
3、肿瘤的预防和治疗？
答：（1）预防：一级预防：消除或减少可能致癌的因素，防治癌症的发生。二级预防：癌症一旦发生，如何在早期阶段发现它，给予及时治疗。三级预防：诊断及治疗后的康复，提高生存质量及减轻痛苦、延长生命。
（2）治疗
1手术治疗：手术切除恶性肿瘤，包括根治手术、扩大根治术、对症手术或姑息手术等
2抗癌药物疗法：简称化疗，用细胞毒素类药物、抗代谢药物等对治肿瘤。
3放射疗法：应用光子类或粒子类放射对抗肿瘤细胞。
4生物治疗：应用生物学的方法治疗肿瘤病人，改善宿主个体对肿瘤的应答反应及直接效应的治疗。包括免疫治疗和基因治疗。
5中医中药治疗：以中医整体辩证理论为基础、结合针灸理论、癌康诱导理论、免疫抗癌理论、物理医学理论而产生的，它是一种抗癌、保命及治本相结合和治疗方法。
4、影响肿瘤预后的因素？
答：、（1）肿瘤的病理类型及分化程度。从肿瘤的生长方式来说，外生性肿瘤对放疗和化疗敏感，预后较好；从分化程度来说，同种肿瘤其细胞分化程度越高，恶性度越低，预后越好，反之预后则差。从肿瘤的组织来源看，来源于上皮细胞组织和腺体的癌，预后较差。
（2）、肿瘤的生长部位、大小及速度。肿瘤长在某种治疗不容易达到的部位，长在某些重要组织器官或其周围，瘤体较大且生长速度快，则预后可能会不佳。
（3）、肿瘤转移的情况。如果开始治疗时就已发生淋巴结转移，则会降低病人的5年生存率；倘若已发生了远处转移，特别是转移到脑、肺、肝等重要脏器，则预后更差。
（4）、发现的早晚和诊断的正确性、治疗方案是否合理，初次治疗是否彻底、病人的健康状况和精神状态、性别和年龄等。
5、肿瘤治疗的现状和发展？
答：近年来，科学技术的飞速发展推进了癌症的防治工作。如果采取正确的措施，利用足够的资源和持续的研究，现在癌症有1/3是可以预防，1/3是能够治愈的，另外1/3不能治愈的癌症患者大多数也能够减轻痛苦，延长生命。
6、电烧伤的临床表现和治疗？
答：（1）临床表现
1．全身性损害：轻者有恶心、心悸、头晕或短暂的意识障碍；重者昏迷，呼吸、心跳骤停，但如及时抢救多可恢复。
2．局部损害：入口处较出口处重。损伤范围常外小内大；深部组织可夹心坏死，比浅层组织严重；局部渗出较一般烧伤重，包括筋膜腔内水肿；由于邻近血管的损害，经常出现进行性坏死，伤后坏死范围可扩大数倍。在电流通过的途径中，肘、腋或膝、股等屈面可出现“跳跃式”伤口。
（2）治疗：1．现场急救，立即切断电源，或用不导电的物体拨离电源；呼吸心跳骤停者进行心肺复苏； 2．液体复苏；3．清创时特应注意切开减张，包括筋膜切开减压；4．早期全身应用较大剂量的抗生素(可选青霉素)。
7、烧伤休克的临床表现、诊断及治疗？
答：（1）表现及诊断：1心率加快、脉搏细弱；2脉压变小，随后血压下降；3呼吸浅而快；4尿量少；5口渴难忍；6烦躁不安；7肢端冰凉，病人诉冷；8血液化验出现血液浓缩、低血钠、低蛋白、酸中毒等。
（2）治疗 1早期补液：伤后第一个24小时每1%烧伤面积每千克体重补胶体和电解质液1.5ml（小儿2.0ml），另加水分，一般成人需要量为2000ml，小儿依年龄或体重计算；胶体和电解质或平衡盐液的比例一般为0.5∶1，严重深度烧伤可为0.75∶0.75；补液速度：开始时应较快，伤后8小时补入总量的一半，另一半于以后16小时补入；伤后第二个24小时的一半，水份仍为2000ml。
2保持良好的呼吸功能3、镇静、镇痛药物的应用 4、心功能辅助治疗5、降低外周血管阻力 6、肾功能辅助治疗7、纠正酸碱紊乱 8激素治疗 9氧自由基清除剂的应用 10、休克期交换血浆疗法 。
8、烧伤深度的识别？
答：(1)Ⅰ度烧伤：称红斑性烧伤，仅伤及表皮浅层――角质层、透明层、颗粒层或伤及棘状层，但发生层健在。局部发红，微肿、灼痛、无水疱。3-5天内痊愈、脱细屑、不留瘢痕。
 (2)Ⅱ度烧伤：又称水疱性烧伤。
浅Ⅱ度：毁及部分生发层或真皮乳头层。伤区红、肿、剧痛，出现水疱或表皮及真皮分离，内含血浆样黄色液体，水疱去除后创面鲜红、湿润、疼痛更剧、渗出多。
深Ⅱ度：除表皮、全部真皮乳头层烧毁外，真皮网状层部分受累，位于真皮深层的毛囊及汗腺尚有活力。
(3)Ⅲ度烧伤：又称焦痂性烧伤。皮肤表皮及真皮全层被毁，深达皮下组织，甚至肌肉、骨骼亦损伤。创面上形成的一层坏死组织称为焦痂 ，呈苍白色，黄白色、焦黄或焦黑色，干燥坚硬的焦痂可呈皮革样，焦痂上可见到已栓塞的皮下静脉网呈树枝状，创面痛觉消失，拔毛试验易拔出而不感疼痛。
9、烧伤面积的估算？
答：（1）中国新九分法
把人体全身体表面积分为11个9%另加1% ，不计Iº面积。
头颈部=1*9%  （儿童为[9+(12-年龄）] %)
躯干部+会阴部=3*9%
双上肢=2*9%
双下肢=5*9%+1%（[46-(12-年龄）]%)
（2）手掌法
以患者本人手指并拢后单侧手掌掌侧面积计为１% TBSA。若测算者手掌面面积及患者的近似亦可计为１% TBSA。
10、创伤的分类、诊断、急救及治疗原则？
答：（1）分类
1按致伤因素：分为烧伤、冷伤、挤压伤、刀器伤、火器伤、冲击上、毒剂伤等；
2按受伤部位：分为脑颅伤、颌面部伤、颈部伤等；
3按伤后皮肤完整性分类：闭合伤、开放伤；开放伤又分为贯通伤、盲管伤、切线伤、反跳伤等；
4按伤情轻重：分为轻、重、中伤
（2）诊断
①了解受伤情况、伤后表现极其演变过程、伤前情况；
②体格检查：财务临床一般检查步骤；根据受伤特征详细检查；对于开放性伤口要仔细观察伤口或创面。
③辅助检查：应用各种实验室化验检查，影像学检查以及穿刺和导管检查等。　　
④严密观察伤情的变化和发展。
（3）急救
①对于危重创伤首要的是抢救生命。在处理复杂伤情时，应优先解决危及生命和其他紧急的问题。必须优先抢救的急症有：心跳骤停、窒息、大出血、开放性和张力性气胸、休克、腹部内脏脱出等。
②创伤急救应从现场开始，近年经验证明“院前急救”和急诊室或急诊车手术抢救，能挽救不少危重伤者的生命，充分体现了“时间就是生命”。
③抢救危重患者的基本措施可概括为“ABC”的支持：即airway（气道）、breathing（呼
吸）、circulation（循环）的支持。
（4）治疗原则
①一般处理：心肺复苏、维持呼吸道通气、止血、包扎以及固定和搬运；
②进一步救治：判断伤情分类做相应的救治，呼吸支持、循环支持、镇静止痛和心理治疗、防止感染以及密切观察伤情变化等；
③闭合伤的处理：软组织挫伤早期要局部冷敷，中后期温敷和理疗；骨折和脱位要复位和固定；胸腔和腹腔内脏器伤大多需行紧急手术处理，以免因出血；头部伤要先行加压包扎；脑震荡和脑挫伤需用脱水剂治疗以防颅内压增高。
④开放伤处理：清洁伤口；清创处理污染伤口使其转变成或接近于清洁伤口并缝合或延期缝合；感染伤口：包括延迟处理的开放性创伤，脓肿切开，手术切口感染等；存留异物：伤后异物原则上取出，感染病灶内的异物尤应及早取出。
11、抗菌药的选择和使用原则？
答：（1）选择
①大肠杆菌及其他肠道革兰氏阴性菌，选用安吉甙类抗生素、喹诺酮类或头孢啉等
②绿脓杆菌，首选药物哌拉西林，另外环丙沙星、头孢他啶及头孢哌酮对绿脓杆菌也有效
③葡萄球菌，轻度感染选用青霉素类、磺胺类、林可霉素类和大环内酯类抗生素；重症感染选用苯唑青霉素或头孢唑林钠及氨基甙类抗生素合用
④溶血性链球菌，选择青霉素、红霉素、头孢唑啉等
5类杆菌及其他梭状芽胞杆菌，选择甲硝唑、青霉素或哌拉西林、氯林可霉素等
抗菌药物的用药原则：尽早分离、鉴定病原菌并作药敏试验，尽可能测定联合药敏。
（2）抗菌素的使用原则
①可根据感染的部位，感染的器官，感染的性质，脓液的性状，病情的严重程度选用抗菌素。
②可以用一种抗菌素控制的感染，不联合应用抗菌素；可用窄谱抗菌素控制的感染，不用广谱抗菌素。
③有数种同样有效的抗菌素可选择时，应选用药源充足、价格较廉和副作用较小的。
④对全身情况不良的病人应尽量使用杀菌性抗菌素。
5对不同类细菌选择首选药物。
12、气性坏疽的治疗？
答：（1）、紧急手术清创：病变区做广泛多处切开，切除已经失活的肌肉，伤口用氧化剂冲洗，敞开伤口湿敷换药，病情严重者可考虑截肢手术；
（2）、高压氧舱疗法：提高组织含氧量造成不适合细菌生长繁殖的环境；
（3）、应用抗菌素：青霉素、四环素、红霉素、头孢类，应大剂量用药和静脉注射；
（4）、全身支持疗法：输血、纠正水和电解质失调等。
13、气性坏疽的临床表现和诊断？
答：（1）患部沉重、过紧感，继而出现“胀裂样”剧痛。
（2）患部肿胀严重可为苍白色、紫红色、紫黑色，有
    张力性水泡。 
（3）伤口内肌肉坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性。
（4）组织间隙有气体存在，可有捻发音，可挤出水泡
    和稀薄、恶臭的浆液性血性分泌物。
（5）病人常有严重的全身反应，头晕、头痛、
    恶心、呕吐、高热、呼吸紧迫、脉搏细
    速，晚期血压下降、昏迷。
（6）伤口分泌物涂片细菌学检查可见大量G+杆菌。 
（7）白细胞计数升高，X线拍片见伤口肌群间有
    气体。
14、破伤风的治疗？
答：（1）消除毒素来源：彻底清创；3%双氧水、1：1000高锰酸钾液冲洗或湿敷伤口。
（2）使用破伤风抗毒素，中和游离毒素： ① 早期应用；② 首次2-5万u静脉滴注，以后1-2万u/日静脉滴注，持续3-5日；③ 人体破伤风免疫球蛋白3000-6000u静脉滴注
（3）控制和解除痉挛
1单人病室，环境安静，避免声光刺激。
2较轻者使用镇静剂、安眠药：苯巴比妥0.1-0.2 肌注 3次/日 ; 10%水合氯醛15ml口服,20-40ml灌肠 3次/日.
3较重者:冬眠灵50-100mg加5%葡萄糖250ml静脉滴注  4次/日。
4抽搐严重者：硫喷妥钠0.5肌注 ; 副醛2-4ml肌注 ; 应用肌松剂:琥珀胆碱、筒箭毒硷、汉肌松等。
5高热昏迷病人：应用糖皮质激素氢考200-400mg加5%葡萄糖250ml静脉滴注
（4）防止并发症：① 保持呼吸道通畅，必要时气管切开，吸氧；② 纠正水电解质、酸硷平衡紊乱；③ 营养支持； ④ 预防性应用抗菌素：青霉素、先锋类。
15、破伤风的临床表现和诊断？
答：（1）临床表现：1、潜伏期平均6-10日。2、前驱症状：乏力头痛、嚼肌紧张、打哈欠、烦躁不安。3、典型的横纹肌痉挛收缩，最初嚼肌（苦笑），以后顺次面肌、颈项肌（角弓反张）、背肌、四肢肌、膈肌和肋间肌。4、可合并尿潴留、肺炎、呼吸困难、肌肉断裂、骨折。5、病程一般3—4周。6、并发症：窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭。
（2）诊断
1根据临床表现诊断：有外伤史，伤后出现肌紧张、张口困难以及颈部发硬等表现，均可考虑此病；
2利用鉴别诊断：化脓性脑膜炎：可有颈项强直，角弓反张，但无阵发性痉挛，有剧烈头痛，高热，喷射状呕吐，神志不清，白细胞↑，脑脊液检查异常；狂犬病：有疯狗、猫咬伤史。以吞咽肌抽搐为主，咽肌应激性增强，病人听见或看见水流声就咽肌痉挛，剧痛，喝水咽不下，大量流涎；颞下颌关节炎、子癫、癔病等。
16、全身性外科感染的诊断和治疗？
答：（1）诊断
1根据临床表现作出初步诊断。
2根据原发感染的部位、脓液的性质、判断为哪一类细菌引起的败血症。
3血培养、脓液培养、药敏试验。
（2）治疗
1局部感染灶的处理，尽早，彻底充分引流。
2 抗菌素的应用，早期、大量、广谱、联合用药。
3提高全身抵抗力，输血、输液。
4对症处理，降温、冬眠等。
17、全身性外科感染的临床表现？
答：1起病急、发展快、高烧40-41℃。
2头痛、头晕、胃肠道反应（恶心呕吐、腹胀纳差），
 腹泻、大汗、贫血。
3呼吸困难，脉搏细速。
4肝脾肿大，黄疸，皮下淤血。
5代谢失调，肾损害，蛋白尿，管型尿，酮体尿。
6出现感染性休克。
7实验室检查：白细胞计数↑，大于2万-3万，核左移，出现中毒颗粒；血细菌培养阳性。
18、脓毒症、菌血症的概念？
答：脓毒症：感染引起全身炎症反应表现，如：体温、呼吸、循环改变的外科感染的统称。菌血症：细菌进入血液循环，血细菌培养阳性。
19、甲沟炎，脓性指头炎，手掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和掌深间隙感染的临床表现，诊断和治疗？
答：
22、疖、痈、皮下急性蜂窝织炎、丹毒、浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎的概念？
答：疖：是化脓菌侵入毛囊及周围组织引起的急性化脓性炎症。单个损害称为疖。
痈：是多个相邻毛囊及周围组织引起的急性化脓性炎症。也可由多个疖融合成。
皮下急性蜂窝织炎：指疏松结缔组织的急性感染，也可发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织。
丹毒：是皮肤淋巴管网的急性炎症感染，为乙型溶血性链球菌侵袭所致。
浅部急性淋巴管炎淋巴结炎：病菌从皮下、粘膜破损处或其他病灶侵入淋巴流，导致淋巴管和淋巴结急性炎症。
23、疖、痈、皮下急性蜂窝织炎、丹毒、浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎的临床表现、诊断、治疗？
答：疖
（1）临床表现及诊断：红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓、脓栓脱落、排脓、炎症消失、愈合。
（2）治疗：早期热敷、外敷鱼石脂软膏；化脓后有波动感时可切开引流； 口服抗菌素。
痈
（1）临床表现及诊断：局部：微隆起，红紫色，界限不清，中央有多个脓栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌陷如“火山口” 状。  全身：畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数↑。
（2）治疗：全身治疗：休息、营养、镇痛剂、抗菌素。局部治疗：早期热敷，鱼石脂软该膏外敷；有脓液形成时切开引流，“+”“++”切口，深达筋膜 ，伤口用干纱布或碘仿纱条填塞。
皮下急性蜂窝织炎
（1）临床表现及诊断：全身：高热、寒战、头痛、乏力、白细胞计数↑。局部：浅表蜂窝织炎红肿、剧痛明显，向四周迅速扩散，病变部位及正常组织界限不清，中央部分常坏死；深部蜂窝织炎局部水肿、深压痛、全身症状重；新生儿皮下坏疽是一种由金黄色葡萄球菌引起的急性蜂窝织炎，皮下空虚、漂浮感、积脓多时有波动感；产气性皮下蜂窝织炎由厌氧菌（肠球菌、兼性大肠杆菌、拟杆菌、兼性变形杆菌、产气荚膜杆菌）引起。
（2）治疗：患部休息、早期热敷；外敷鱼石脂软膏；广泛切开引流换药；抗菌素（新青霉素或头孢类）治疗；营养支持。
丹毒
（1）临床表现及诊断：好发于下肢和面部，局部片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚、略隆起，指压可退色，红肿区皮肤可有张力性水庖，引流区域 淋巴结肿大。可伴有头痛、畏寒、发热等全身症状。足癣和丝虫病可引起下肢丹毒反复发作。
（2）治疗：休息、抬高患肢；50%硫酸镁湿热敷；静脉应用抗菌素，青霉素、红霉素、先锋类；下肢丹毒有足癣者应同时治疗。
浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎
（1）临床表现及诊断：
急性淋巴结炎
     早期：淋巴结肿大，疼痛和触痛，可活动，皮肤正常。
     晚期：淋巴结融合成块，疼痛和触痛加重，皮肤红肿，可形成脓肿。
急性淋巴管炎
     表浅淋巴管炎：沿淋巴管走行有红线征，局部触痛。
     深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有条形触痛区。
（2）治疗：患部休息、早期热敷；外敷鱼石脂软膏；广泛切开引流换药；抗菌素（新青霉素或头孢类）治疗；营养支持。
24、外科感染的治疗原则？
答：①去除感染病因和毒性物质
    ②增强人体的抗感染和修复能力25、外科感染的临床表现和诊断？
答：（1）临床表现
1局部症状：由于组织充血、渗出、坏死，出现红、肿、热、痛、功能障碍。
2全身症状：发烧、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、白细胞↑，代谢紊乱、营养不良、贫血、水肿等。轻者无全身症状。
3器官-系统功能障碍：休克、肾衰、呼衰、心衰等
4特殊表现：如破伤风有颈强直痉挛等。
（2）诊断
1根据临床表现诊断，出现局部症状或者全身症状、器官-系统功能障碍等。
2实验室检查：化验检查：血常规、尿常规、细菌培养、肝功、肾功、蛋白、免疫、等；诊断性穿刺等。
3影象学检查： B超、 X线、CT、MR等。
26、外科感染的分类？
答：（1）按病菌种类和病变性质归类：1非特异性感染，又称化脓性感染或一般感染，如疖、痈、丹毒、急性阑尾炎等。2、特异性感染：由特异的病菌所致，如结核病、破伤风等。
（2）按照病程来分：1急性感染，病程小于三周；2、慢性感染，病程大于二月；3、亚急性感染，病程三周～二月。
（3）其他分类：1发生情况来分，可分为原发感染、继发感染等。2按病原体的来源可分为：外援想噶安然和内源性感染等。
32、肠外营养治疗的适应症及并发症？
答：（1）适应症：凡不能或不宜经口摄食超过5-7天的病人。
（2）并发症
1技术性并发症：穿刺致气胸、血管、神经、胸导管损伤，空气栓塞
2代谢性并发症：补充不足，电解质紊乱，微量元素缺乏，必需aa缺乏EFAD糖代谢紊乱：低/高血糖，肝功能损害PN本身并发症：胆囊结石，肝酶谱升高，肠屏障功能↓
3感染并发症：导管性脓毒症
33、简述术后处理？
答：（1）常规处理：术后医嘱、监测生命体征、静脉输液补充病人所需部分和丢失部分、放置引流管等。
（2）卧位
（3）各种不适的处理：镇痛和处理呃逆等
（4）胃肠道：消化道手术后，插鼻胃管、滴入营养液等
（5）活动：争取在短期内起床活动。
（6）缝线拆除并记录切口愈合情况。
34、脑死亡的判断指标？
答：①意识丧失；②脑干反射消失；③呼吸停止；④脑电活动停止。
35、心跳呼吸骤停的早期诊断？
答：1判断病人意识有无。2大动脉搏动有无搏动。3.观察有无呼吸。
37、急性肾衰竭的治疗原则？
答：（1）少尿期的治疗
1限制水分及电解质 2预防和治疗高血压 3纠正酸中毒 4维持营养和供给能量 5控制感染 6血液净化
（2）多尿期的治疗
1头1－2天仍按少尿期的治疗原则处理。尿量明显增多后要特别注意水及电解质的监测，尤其是钾的平衡。
2尿量过多可适当补给葡萄糖、林格氏液、用量为尿量的1/3－2/3，并给予足够的热量及维生素，适当增加蛋白质，以促进康复。
（3）恢复期的治疗
除继续病因治疗外，一般无需特殊治疗，注意营养，避免使用损害肾脏的药物。
38、急性肾衰竭的诊断和鉴别诊断？
答：诊断
（1）通过询问病史以确定是属于肾前性、肾性或肾后性ARF。
1询问有无肾前性因素，如体液或血容量降低、充血性心力衰竭、严重肝病等
2询问有无肾性因素，如严重烧伤、创伤性休克等
3询问有无肾后性因素，如尿道结石、盆腔内肿物等。
（2）尿量及尿液检查：尿少、尿量≤17ml/h或<400ml/d，尿比重低，<1.014甚至固定在1.010左右，尿呈酸性，尿蛋白定性+～+++，尿沉渣镜检可见粗大颗粒管型，少数红、白细胞。
（3）血液检查
1细胞及血红蛋白均下降，白细胞增多，血小板减少。 2　血尿素氮和肌酐升高。 3血中钾、镁、磷增高，血钠正常或略降低，血钙降低，二氧化碳结合力亦降低。
（4）影像学检查：用于诊断肾后性
（5）肾穿刺活检用于没有明确病因的肾实质急性肾衰竭
鉴别诊断
（1）肾前性及肾形ARF的鉴别
1补液试验：在30－40min内静脉输入10%葡萄糖500ml，如尿量增加（>39－50ml/h）,为肾前性肾衰竭；若血容量不足已纠正或无尿路梗阻者，可用20%甘露醇100-125ml静脉注入，15min注完，或静注速尿80－320mg，若2小时内尿量仍<40ml，则可认为急性肾衰已形成。
2根据血液检查和尿液检查结果判断
（2）肾星及肾后性ARF的鉴别
肾后性常表现为突然无尿，影像学检查提示有尿路梗阻。
 39、多器官功能不全综合症的病因极其治疗原则？
答（1）病因 任何能引起全身性炎症反应的疾病
1严重创伤：多发性创伤、大面积烧伤、挤压综合征等。 　　
2.严重感染：如急性梗阻性化脓性胆管炎、严重腹腔感染、继发于创伤后的感染等。 　　
3外科大手术：如心血管手术、胸外科手术、颅脑手术、胰十二指肠切除术等。 　　
4各种类型的休克。 　　
5各种原因引起的低氧血症：如吸入性肺炎及急性肺损伤等。 　　
6心跳骤停 复苏不完全或复苏延迟。 　　
7妊娠中毒症。 　
8其它：如急性出血性坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、大量快速输血、输液等。 
（2）治疗原则
1积极治疗原发病
2重点监测病人的生命体征
3防治感染
4改善全身情况和免疫调理治疗
5保护肠黏膜的屏障作用
6及早治疗首先发生功能障碍的器官
40、低血容量休克和感染性休克的治疗方法？
答：（1）低血容量休克
1）失血性休克：补充血容量和止血
2）创伤性休克：扩张血容量、镇痛、固定受伤部位以及一些针对性的紧急处理。
（2）感染性休克
1）部充血容量 2）控制感染 3）纠正酸中毒 4）心血管药物扩张血管 5）皮质激素抑制炎性介质等 6）营养支持、处理DIC等
41、外科休克的治疗原则？
答：（1）一般处理：平卧位或采用上身及下肢均抬高20°，以利呼吸和静脉回流。常用鼻导管给氧，缺氧严重采用面罩给氧。及早建立静脉通路。注意保暖。　　
（2）补充血容量：应及早、大量、快速补液。采用晶体液，根据病情给予全血、血浆、血浆增量剂等胶体渗透压。 　　
（3）处理原发病：是纠正休克的先决条件。 　　
（4）应用血管活性药物：如血容量基本补足而循环仍未好转时选用血管活性药物如1血管扩张剂：α受体阻滞剂、抗胆碱类药物2血管收缩剂：去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺、肾上腺素3强心药：西地兰、洋地黄。 　　
（5）纠正酸中毒：5%碳酸氢钠 　　
（6）治疗DIC改善微循环：早期用肝素抗凝剂，继发纤维蛋白溶解选用氨甲苯酸。　　
（7）皮质类固酮的应用：常用于感染性休克一般主张大剂量冲击性给药1~2次，防止产生副作用。
42、外科休克的诊断和监测？
答：（1）诊断
1病因学诊断：有无严重损伤、大量出血、重度感染、药物过敏、以及心脏病等
2临床表现诊断：当病人有精神兴奋、烦躁不安、出冷汗、心率加速，脉压缩少，尿量减少时，应认为有休克。
3休克的检测诊断：检测血压、脉率、呼吸等生命体征
（2）检测
1一般