血浆容量扩充药培训.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,许勇副教授,药学院药理学教研室,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,许勇副教授,药学院药理学教研室,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,许勇副教授,药学院药理学教研室,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,许勇副教授,药学院药理学教研室,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,许勇副教授,药学院药理学教研室,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,Chapter 12,血浆容量扩充药,Plasma Expanders,许勇副教授,1,药学院药理学教研室,呼吸,/心率,全身/局部氧供,减少,低血容量,位移,多器官障碍,XII,XI,IX,XIIa,XIa,IXa,VII,VII,VIIa,X,Xa,V,II,IIa,I,Fibrin,INTRINSIC PATHWAY,EXTRINSIC PATHWAY,微循环失调,细胞水肿/损伤,许勇副教授,2,药学院药理学教研室,体液组成成分,血浆,间质液,细胞内液,1,血浆与间质液的成分基本相似,主要差别是血浆中有蛋白质,故胶体渗透压高于间质液,2 血浆渗透压 313mOsm,胶体渗透压,1.5mOsm（25mmHg),血浆蛋白不能透过毛细血管 壁，胶体渗透压虽小，但对血管内外的水平衡有重要作用,155,0,16,103,27,114,30,许勇副教授,3,药学院药理学教研室,许勇副教授,4,药学院药理学教研室,一,血浆容量扩充药,是什么?,许勇副教授,5,药学院药理学教研室,血浆容量扩充药,（,plasma volume expander),又名：,血浆增容药,（,plasma expander),血浆代用品,（,plasma substitutes),是一类,高分子,物质构成的,胶体溶液,，输,入血管后依靠其,胶体渗透压,在一定时间内有,扩充血容量,的作用,许勇副教授,6,药学院药理学教研室,可作 plasma expander 的有,（晶体液,crystalloid solutions,：葡萄糖、Nacl）,血液 ：全血、血浆、白蛋白,人工合成胶体,(,colloid solutions),：,目前主要是,人工合成胶体,许勇副教授,7,药学院药理学教研室,plasma expander,的,特殊,要求,能在血管内适度存留，起到血容量替代作用,能较易排出体外或被代谢，不在体内持久蓄留,对血液有形成分和凝血系统无明显干扰,许勇副教授,8,药学院药理学教研室,体液组成成分,血浆,间质液,细胞内液,体液组成成分,1,血浆与间质液的成分基本相似,主要差别是血浆中有蛋白质,故胶体渗透压高于间质液,2 血浆渗透压 313mOsm,胶体渗透压,20天,34h,3h,变态反应,高,低,低,血 液,抑制凝血,稀释,稀释,许勇副教授,40,药学院药理学教研室,三,HES,的临床应用,许勇副教授,41,药学院药理学教研室,HES的作用是,扩充血容量,，包括,1,纠正低血容量,2,改善微循环、预防血栓形成,3,人工心肺机的预充液,为纠正低血容量,晶体液,的补充量至少,3倍,于丢失的容量,胶体液,的补充量应,相当于,丢失的容量,许勇副教授,42,药学院药理学教研室,剂量,临床应用均为 6各种HES、0.9NS的溶液,706,贺斯,万汶,一般 5001000ml,一日最大剂量不超过 2g(33ml)/kg.d,(约1500ml),但,万汶,今已批准,50ml/kg.d,许勇副教授,43,药学院药理学教研室,当失血量,50,血容量时，则输,代血浆13，全血23,许勇副教授,44,药学院药理学教研室,下列情况不宜使用,凝血机能障碍、出血性疾病、充血性心力衰竭、,肾功能衰竭合并无尿或少尿、淀粉过敏及水中毒,状态;纤维蛋白原降低在紧急症情况时方可使用;,妊娠早期不应使用,开始的10-20ml要缓慢输入，密切观察病人有,无发生,过敏样反应,许勇副教授,45,药学院药理学教研室,1,706 代血浆,许勇副教授,46,药学院药理学教研室,706的,分子量小,(20,000),，扩容效力60%，,扩容时间2小时，但易于经肾脏排除。但由于,它,取代级高,(0.770.99)，消除半衰期20天，,体内存留时间长，且,过敏反应,较高，加之高取,代级HES不易被清除，积蓄后易引起,出、凝血,障碍、肾脏损害,许勇副教授,47,药学院药理学教研室,检索 中国生物医学文献数据库,1978.1,2005.2,国内文献报道 输注,706,导致,肾功能损害,116,例,如，1994 张 良:静滴706致急性肾衰,例 2000 秦巧萍:静滴706致急性肾衰,例,2001 赵秀珍:706致老年急性肾衰,14,例,2003 王 玮:静滴706致急性肾衰,16,例,许勇副教授,48,药学院药理学教研室,用药,时间长、用量大,时，能使肾小管阻塞及,肾小管上皮细胞变性，肾间质水肿，肾小球,滤过率下降，甚而导致少尿，甚至无尿，,急,性肾功能衰竭,；另高渗作用及其对肾小管的,损害直接导致,肾脏损害,。,老年人发生率高,许勇副教授,49,药学院药理学教研室,2,6贺斯(HAES 200/0.5),许勇副教授,50,药学院药理学教研室,贺斯的,分子量为,200,000D,，平均,SD为0.5,其扩容,效力可达,100，,扩容时间48小时,，但,半衰期仅,34小时,;过敏反应低，并具防止和堵塞毛细血管,渗漏作用。当剂量,达到 2036ml/kg时,，无副作用，,且可降低血液粘稠度，维持血容量和改善微循环，,使患者心脏指数、氧供和氧耗显著提高，是当前抗,休克的重要血浆代用品,许勇副教授,51,药学院药理学教研室,贺斯,在推荐剂量内，对凝血机制的影响,仅限于血浆稀释效应。,贺斯,不影响肾功能,贺斯,的分子结构与糖原非常相似，故而,无免疫原性；类过敏反应发生率很低，约,为,0.058,，为,明胶溶液,的1/6，,右旋糖酐,溶液,的1/4.7,许勇副教授,52,药学院药理学教研室,许勇副教授,53,药学院药理学教研室,3,万汶（voluven),许勇副教授,54,药学院药理学教研室,万汶,是,第三代HES,在多方面作了改进,我院已应用甚多,许勇副教授,55,药学院药理学教研室,更优秀的理化特性,许勇副教授,56,药学院药理学教研室,良好的扩容作用（程度和持续时间）,许勇副教授,57,药学院药理学教研室,更好的改善组织氧供,许勇副教授,58,药学院药理学教研室,可加大剂量(50 ml/kg)可长期使用,许勇副教授,59,药学院药理学教研室,对凝血功能的影响最小,许勇副教授,60,药学院药理学教研室,因子的影响小,许勇副教授,61,药学院药理学教研室,对肾功能无影响,许勇副教授,62,药学院药理学教研室,无血浆蓄积，组织蓄积明显减少,许勇副教授,63,药学院药理学教研室,可用于儿童,许勇副教授,64,药学院药理学教研室,Lochbhler等,2003,82,例,新生儿,和,2,岁以下幼,儿,万汶组,和,5%,白蛋白组,各,41,例,全部为大手术患者,指标:,从,麻醉诱导至术后,3,天,的,血流动力学,血生,化,凝血功能,和,不良事件,结果:,两组间血液动力学,凝血功能,血生化指标,不良事件,无差异,据此,2004,年,1,月,万汶,在欧洲获准可以,安全用于儿童,许勇副教授,65,药学院药理学教研室,2,改善血液流变学,低血容量状态时,微循环障碍的特点是,血液流变,学异常,即,血液黏滞度,血浆黏滞度,增加,红细胞聚,集和纤维蛋白原水平,升高,.这些异常会导致血流速,度减慢,组织和器官的正常血流灌注受到影响.,HES,通过,增加微循环血流量改善血液流变学,许勇副教授,66,药学院药理学教研室,Woessner,2003,和 Hofmann,2002,等,给患者使用,万汶,后发现,万汶能明显降低这,些患者的血细胞比容和红细胞聚集,而输入同,体积的,晶体液,则,不具备,该效应,说明,万汶,改善,血液流变学,对微循环有明显的改善作用,许勇副教授,67,药学院药理学教研室,Strandl等,2003,对不同种类HES溶液的研,究表明,低分子,低取代程度及低C2/C6比率,的 HES,对,红细胞聚集,和,血浆黏滞度,等,血液,流变学,指标的改善作用,优于,上述,高分子量,的羟乙基淀粉溶液,并可快速大量增加组织,氧分压。,许勇副教授,68,药学院药理学教研室,3,凝血功能的影响,Woessner等,2003,研究了,长期大量,使用,万汶,进行容量治疗对缺血性休克患者的安全性及凝血,功能的影响,结果:,与晶体液相比,万汶在,大量输注时其相应,的临床安全性参数,未发生改变,凝血参数都在,正常,范围内,结论:,大量,长时间使用万汶不会造成凝血功能,损害,许勇副教授,69,药学院药理学教研室,黄贞玲等,2003,在不同分子量和取代级的,HES对家兔凝血功能影响的试验,结论:,HES450/0.7,与,HES200/0.62,大剂量,输注后对凝血功能,有显著影响,贺斯,与,万汶,则,无明显损害,许勇副教授,70,药学院药理学教研室,4,肝肾功能影响,万汶,由于其理化特性,可完全从肾脏清,除而无组织蓄积,在同类产品中肾清除最,快,功能,影响最小,Boldt，2003,许勇副教授,71,药学院药理学教研室,Jungheinrich等,2002,对19例不同程度的稳定,非无尿性肾功能衰竭患者,30,分钟内输注单次剂量,万汶,500 ml,结果:,万汶,的血浆峰浓度和消除半衰期不受肾功能损害程度的影响.,结论:,只要有尿产生,即使严重肾功能受损,的患者,也可以安全使用,许勇副教授,72,药学院药理学教研室,因此,万汶,不但可以提供稳定,可靠的容量效应,和,持续时间,并且可快速大量的,增加组织氧分压,改善微循环,减少炎症反应,在同类产品中,肾清,除最快,功能影响最小,对,凝血机制影响最小,过敏及类过敏反应最少,提高了安全性,许勇副教授,73,药学院药理学教研室,三,明 胶 制 剂,gelatins,许勇副教授,74,药学院药理学教研室,gelatin,是一种蛋白质,是以,动物(牛、猪）的,皮、骨、肌腱,中的,胶原,经水解后提取的,多肽,产物而合成的plasma expander,目前用于临床的,gelatin,主要是,尿素交联明胶,(polygeline),变性液体明胶,(modified fluid gelatin),许勇副教授,75,药学院药理学教研室,1 尿素交联明胶(聚明胶肽),如,血代,(Haemaccel，海脉素）,菲克血浓,（国产）,是由牛骨猪骨明胶蛋白经热降解后,生成明胶水解蛋白，再经过尿素交,联而成的一种,多肽,许勇副教授,76,药学院药理学教研室,菲克血浓,是,国产,聚明胶肽注射液,(polygeline),血代（Haemaccel),是,外国产,的聚明胶肽注射液,M,W,:35,000,(27,50039,500),渗透压与血浆相等，有维持血容量的作用,在体内无蓄积作用，由肾脏排出，,半衰期为46h,许勇副教授,77,药学院药理学教研室,规格：,菲克血浓,3.2g,聚明胶肽,/500ml,血代,3.5%,聚明胶肽溶液,成人最高量 2500ml（5060ml/kg),小儿用量：1020ml/kg,许勇副教授,78,药学院药理学教研室,混乱的药名,药物中文通用名：,聚明胶肽,药物西文通用名：,polygeline,其他名称:,菲克血（雪）浓（隆）,海脉素,血代,，多聚明胶，尿联明胶,尿素交联明胶,Haemaccel,许勇副教授,79,药学院药理学教研室,2 变性液体明胶(琥珀酰明胶),血定安,(又名,佳乐施,琥珀明胶，gelofusin,gelofusine,gelofusion,gelatin succinate,),许勇副教授,80,药学院药理学教研室,血定安,为德国Braun公司开发的一种,含,4%琥珀酰明胶,的血浆代用品,（由牛胶原经水解和琥珀酰化而成,的琥珀酰化明胶聚合物）,许勇副教授,81,药学院药理学教研室,血定安,M,W,为30，000,，含量为,4%,是,与血浆等渗,的溶液，输入后并,不吸收,细胞外液间隙的水分,维持血容量的有效时间为,34h,许勇副教授,82,药学院药理学教研室,本药的,容量效应相当于所输入量,，即不会,产生内源性扩容效应。静脉输入本药能增加,血浆容量，使静脉回流量、心排血量、动脉,血压和外周灌注增加，本药所产生的渗透性,利尿作用有助于维持休克病人的肾功能,许勇副教授,83,药学院药理学教研室,血定安（4琥珀酰明胶液）,500ml中含,琥珀酰明胶 20g,Nacl 3.5g,NaOH 0.68g,Na+154,mmol/L,Cl 120,mmol/L,渗透压 274,mOsm/L,M,W,30,000,许勇副教授,84,药学院药理学教研室,输入机体后,半衰期4h,，20h内有 95%以原,形从肾脏排出，5%从粪便排出，极少储存,在网状内皮系统及其他组织中，,3日,内可完,全从血液中清除。,血定安,不影响凝血酶原,活性,不增加术及术后出血倾向,许勇副教授,85,药学院药理学教研室,其电解质含量、PH值和生理特性接近,人体细胞外液,具有,对凝血系统无干扰,可有效,改善机体循环功能,及,副作用少,等优点,许勇副教授,86,药学院药理学教研室,有报告烧伤休克复苏,在血细胞比容不低于,.25的前提下，大量快速输入,血定安,，休克,期48h内少则给予4000ml，,最多可达,6500ml,，临床上并,未,发现过敏反应及干扰,凝血等不良反应出现,许勇副教授,87,药学院药理学教研室,过去有报道,24h,最大用量达,10 L,失血性休克在,8小时,内用,1.4万ml,成功,近听说有抢救大出血病人，用了,2万,多ml,而抢救成活的,许勇副教授,88,药学院药理学教研室,现一般认为,每日使用量可不受限制,为其,最大的优点.,因而其使用范围可比右旋糖酐 和羟乙基淀粉为广,许勇副教授,89,药学院药理学教研室,过去认为明胶制剂无抗原性,现知,尿素交联明胶,的发生率为,0.146%,变性液体明胶,的发生率为,0.066%,是明胶类 直接作用于,肥大细胞,和,嗜碱性粒细胞,组胺大量释放所致。快速输注更易引起，预先给予,H1受体阻断剂,可减轻过敏反应的发生,许勇副教授,90,药学院药理学教研室,许勇副教授,91,药学院药理学教研室,血定安过敏反应,并不多见，表现为,1,皮肤粘膜反应:,如皮肤瘙痒、潮红及荨,麻疹等,2,呼吸系统症状：,呼吸急促，胸部不适,喉水肿,咳嗽,肺顺应性下降,肺水肿,支气,管痉挛及呼吸窘迫等,3,神经系统症状：,眩晕,出汗,神智改变,4,循环系统症状：,低血压,心动过速,在全麻下易被掩盖，不易察觉,需严密观察,许勇副教授,92,药学院药理学教研室,四,右 旋 糖 酐,Dextran,许勇副教授,93,药学院药理学教研室,右旋糖酐Dextran,又名,葡聚糖,是以,蔗糖,为原料,由,肠膜状明串珠菌,产生的,右旋糖酐蔗糖酶,合成,再经人工处理而成的,葡萄糖聚合物,.,常用的有：,中分子,右旋糖酐(M,W,70000,称,Dextran 70,),低分子,右旋糖酐(M,W,40000,称,Dextran 40,),许勇副教授,94,药学院药理学教研室,由于,HES、gelatin 的出现,右旋糖酐对凝血功能有明显的影响,右旋糖酐半抗体的潜在变态反应,现右旋糖酐的应用已大为减少,许勇副教授,95,药学院药理学教研室,低分子,右旋糖酐在体内的半衰期为,6h,中分子,右旋糖酐-为,12h,(肾阈值为 MW 50000,故,低右,易从肾小球过）,血中的右旋糖酐 5070 以原形随尿排出；其余部分经肝代谢，降解为CO,2,和H,2,O;部分可被单核细胞摄取、蓄积,许勇副教授,96,药学院药理学教研室,药理作用,1,1g,右旋糖酐可增加血容量,18ml,(6右旋糖酐500ml 可增加540ml),故,“中右”,用于,低血容量休克,2,抑制血小板聚集，影响凝血功能,“低右”,抑制血小板聚集，降低血液,粘稠度、抑制凝血酶，从而,改善,微循环,许勇副教授,97,药学院药理学教研室,临床应用,中右,：用于低血容量休克,最大剂量,25ml/kg(1.5g/kg),防凝血障碍,低右,：,用于低血容量休克、预防急性肾衰,人工心肺机预充液,增容作用明显但持续时间短,24h用量为1015ml/kg,许勇副教授,98,药学院药理学教研室,不良反应,1 类变态反应,：轻症发生率为 0.032%,严重变态反应率为 0.008%,与输,右旋糖酐前病人血中已存在,右旋,糖酐反应抗体,（dextran reacting,antibody)有关,许勇副教授,99,药学院药理学教研室,2 肾衰竭,可能为小分子右旋糖酐,滤过时,阻塞,肾小管所致，肾功损,伤病人避免使用,3 凝血障碍,禁用于血小板减少症,及出血性疾病,4 干扰血型鉴定,许勇副教授,100,药学院药理学教研室,五,全氟碳化合物,p,er,f,luoro,c,arbons,PFC,许勇副教授,101,药学院药理学教研室,人造血,的研究,1,红色,人造血:人、动物（牛）的Hb,2,白色,人造血:全氟碳化合物,许勇副教授,102,药学院药理学教研室,1966,美国3M公司研制全氟碳化合物,1970,光野、火柳等以狗试验，用氟碳化,合物作90血液交换，生存一年以,上，是在动物中以人工血液进行全,血交换的第一次成功,许勇副教授,103,药学院药理学教研室,近日所知,日本:,绿十字公司,第一代,全氟碳人造血液,Fluosol。其半衰期仅几个小时，并导致补体,激活，引起高血压和过敏反应,严重的并发症。,1993年其批文被FDA废止,第二代,全氟碳人造血液 的携氧能力大大提,高，且在4保存时，保质期可达数月之久,许勇副教授,104,药学院药理学教研室,美国:,圣地亚哥,Alliance Pharmaceutical Corp.,生,产的,Oxygent,直径为160180nm,可用于手,术前病人血液的储备,Oxygent只引起,血小板的轻微减低,（1020%）,，不影响出凝血时间，不激活补体，不抑制细,胞免疫和体液免疫，不影响血液动力学，不引,起血管收缩，不改变肝、肺、肾功能，不影响,血液生化,许勇副教授,105,药学院药理学教研室,俄罗斯:,研制的全氟碳化合物,（蓝血,blue blood）,已进入临床使用,许勇副教授,106,药学院药理学教研室,血型转换技术,是,我国,国家863计划中的重点研究,项目；目前军事医学科学院输血研究所已经实现了,由,B型血向O型血转变,的技术路线；2003年11月，,陕西西大北美基因股份有限公司也成功地将,猪血红,蛋白,转化为,人血液代用品,试验，在以动物血红蛋白,为原料制备新型人血液代用品的关键技术方面取得,了重大突破,(医药卫生领域高技术发展分析研究 2007-05-11 ),许勇副教授,107,药学院药理学教研室,全氟碳化合物(PFC),呼吸气体载体,是一种,类环状,或,直链状,有机化合物,这种,碳氢,化合物中的,氢原子全部由氟原子替代,；是不溶于水的惰性物质；除了,溶解一些,气体和极少数物资,外，对蛋白质、脂类、糖类、无机盐、和氢原子完全不溶，,与血也不相混合,许勇副教授,108,药学院药理学教研室,PFC输入体内后，被网状内皮系统吞噬,随,后,以溶解的气体方式,或与血脂结合的形式排,入血浆，然后,通过肺呼出体外,.不由肾排出,化学性质稳定，无毒，在体内,不发生代谢,变化,。,但热稳定性差，,需低温保存,许勇副教授,109,药学院药理学教研室,在血液中的半衰期为3060h(本教科书),(文献上报道是34小时),，,在网状内皮系统滞留一周左右,许勇副教授,110,药学院药理学教研室,药理作用,1,M,W,45000,有较好的扩容作用,2,具,有载氧能力,主要来自,物理性溶解,（与Hb和氧可逆性结合不同），氧分,压和氧含量呈直线关系，随氧分压的,高低，,PFC,可溶解或释放氧。应用时,必须使用高浓度氧吸入以发挥最佳作,用,许勇副教授,111,药学院药理学教研室,临床应用,PFC,输注后可使血氧含量和心排出量 增加，在出血性休克时，可使血压 回升、心率减慢，其抗休克作用优于HES,适用于 失血性休克、CO中毒、人工 心肺机灌注液,禁忌证：肺功能不全、肝肾功能碍、过敏体质、妊娠早期,许勇副教授,112,药学院药理学教研室,输注前,不须做,配型和交叉试验,PFC,可诱发粒细胞聚集的自限性急性反应,有些病人可产生一过性血压下降,输注前应先 iv 1ml试验剂量，观察10min,同时注糖皮质激素，可减轻反应,输注速度应,0.2ml/kg/min,许勇副教授,113,药学院药理学教研室,目前,全氟碳化合物，制作工艺较复杂,半衰期较短，有效时间也很短,相对的副,作用还较多。因而这些人造血只能延缓,输血的时间，还不能完全替代输血。,成熟的临床应用还有很长的路要走,许勇副教授,114,药学院药理学教研室,五,血浆容量扩充药,的不良反应,许勇副教授,115,药学院药理学教研室,凝血系统,右旋糖酐,被认为对凝血功能影响最大,明胶,可抑制血小板的黏附，延长出血时间,第一代的,高分子量高取代级,HES,对凝血有,干扰 ，但现用的,中分子量,HES,对,凝血功能,影响很小,许勇副教授,116,药学院药理学教研室,蓄积和瘙痒,明胶,和,右旋糖酐,在体内完全代谢，在体内,不会蓄积。,HES,分子可在体内蓄积，但可为单核吞噬,系统吞噬，对机体,不造成危害,。少数人输注,HES,后可引起瘙痒,许勇副教授,117,药学院药理学教研室,3,过敏反应,所有的胶体,（包括天然胶体,白蛋白,）均有潜在的引起过敏反应的危险,右旋糖酐,的发生率最高，并且严重。,明胶类,的发生率较其他胶体液要多，尿联,明胶的过敏反应比琥珀明胶少,HES 也有可能引起过敏反应，但很少见,许勇副教授,118,药学院药理学教研室,肾功能,肾功能损害,时用,胶体液,要谨慎,右旋糖酐,分子可能滤过时,阻塞,肾小,管,明胶类,一般对肾功能影响,很小,但也有引起急,性肾衰的报道,第一代的高分子量,HES,对肾功能的不良影响,曾有报道，而,中分子量低取代级的,HES,对肾功,能影响,很小,许勇副教授,119,药学院药理学教研室,小 结,许勇副教授,120,药学院药理学教研室,Plasma expander,优点,:,血管内间隙扩容剂 等容扩容 快速复苏 维持胶体渗透压 组织水肿轻 肺水肿轻,缺点,:,影响凝血功能,电解质含量不同,半衰期不同,不良反应,价格贵,!,许勇副教授,121,药学院药理学教研室,常用的,plasma expander,有三大类,羟已基淀粉类(HES),短到长时间的扩容效应,对凝血功能有最小到中度的影响用量限制 贺斯33ml/kg/24hr(6%),万汶,50ml/kg,明胶类(Gelatins),短时扩容效应,对凝血功能影响最小据称没有用量限制,右旋糖酐类(Dextran),中时扩容效应,显著抑制凝血功能右旋糖酐40对肾功能影响用量限制15ml/kg/24hr,许勇副教授,122,药学院药理学教研室,羟乙基淀粉,是最常用的血浆容量扩充药,中分子量低取代级的羟乙基淀粉（贺斯、,万汶）扩容作用强，持续时间相宜，副,作用少，适用范围较宽，是目前较为满,意的扩容药,许勇副教授,123,药学院药理学教研室,