吞咽功能评估操作规范.doc

吞咽功能评估技术操作规范
一、操作目的
对吞咽障碍患者行进食管理。
二、评估要点
1. 询问、了解患者病情、意识状态、自理能力及合作程度。
2. 急性期：患者病情相对稳定（氧饱和度>90%)，主管医师允许后进行。
3. 检查时，3天内发生过误吸或有吸入性肺炎患者时旁边应有吸痰器备用。同时应在具备临床急救技术的医务人员监护下进行。
4. 评估之前，应向患者或家属说明目的及主要内容，包括：呛咳、吸入性肺炎、出血、疼痛等，以获得全面的理解和配合。    
三、物品准备
（1） 治疗盘内：治疗碗，水30ml。
四、操作步骤
（1）核对床号、姓名、住院号（患者或家属陈述姓名、核对床头卡及腕带）。
（2）评估了解患者病情、意识状态、自理能力及合作程度，解释吞咽功能评估的目的并取得配合。
（3）准备用物。
（4）洗手，戴口罩，携用物至床旁。
（5）患者取半卧位，以水杯盛温水30 ml，让患者按平时习惯饮下，观察其饮水情况。根据结果确定患者的饮食方式。
（6）患者若出现误吸应立即行负压吸引，快速吸出口鼻及呼吸道内异物，并配合医生进行抢救。
（7）评估完成后协助患者取舒适卧位，询问患者需要，行相关知识宣教，将呼叫器置于患者可及的位置。整理床单位。
（8）处理用物。
（9）洗手，取口罩。
（10）记录。
五、结果判断及指导
1级：能顺利地1次将水咽下，为无吞咽困难、完全能经口进食。
2级：分2次以上，能不呛咳地咽下，为可疑吞咽障碍，进食时取适当头前屈位；若无吞咽困难才能经口进食。
3级：能1次咽下，但有呛咳为中度异常，须行糊餐测试，如果测试成功，暂时尝试进食糊餐和糊状液体，并逐渐改善饮食；如果如果测试失败，需鼻饲和静脉辅助营养
4级：分2次以上咽下，但有呛咳为重度异常，完全不能经口进食、需鼻饲和静脉辅助营养
5级：频繁呛咳，不能全部咽下为重度异常，完全不能经口进食、需鼻饲和静脉辅助营养
六、注意事项
1、 经口进食患者：
（1）体位：对卧床患者，一般取仰卧位，头部前屈偏瘫侧肩部以枕垫起，护士位于患者健侧，食物不易从口中漏出，利于食物向舌部运送，减少逆流和误咽。对尚能下床者，取坐直头稍前屈位，身体可倾向健侧30°，可使食物由健侧咽部进入食道，如果头部能转向瘫痪侧80°，此时健侧咽部扩大，便于食物进入，以防止误咽。
（2）食物的形态：密度均一、有适当的粘性、不易松散、通过咽和食道时容易变形、不在黏膜上残留。例如：蛋羹 、稠稀粥等。由糊状饮食→半流质→流质→半固体→固体。
（3）摄食入口量：适用于吞咽的每次摄食入口量，先以3-4毫升开始，然后酌情增加至1汤匙大小为宜，每次进食后，嘱患者反复吞咽数次，以使食物全部咽下，也可饮一口适量的水且不可用吸管，以防液体误入气管，既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到去除咽部残留食物的目的。
（4）食物在口中位置: 进食时应把食物放在口腔最能感觉食物的位置，且能最适宜促进食物在口腔中保持及输送。最好把食物放在健侧舌后部或健侧颊部，这样有利于食物的吞咽。
2、 鼻饲患者：
（1）检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检查患者有无胃潴留，胃内容物超过150毫升时，应当通知医师减量或者暂停鼻饲。
（2）床头角≥30-35°是安全顺利鼻饲的体位，此体位可以避免呛嗽、呕吐等情况的发生，减少和预防吸入性肺炎。
（3）鼻饲液温度控制在38～40℃，可以手背侧皮肤测试温度，以不感觉烫为宜。
3、做好每日口腔清洁，口腔护理至少2次/日。
4、进食半小时内保持原体，防止食道反流造成的误吸。