危险化学品重大危险源基本特征表.doc

危险化学品重大危险源基本特征表
填报单位名称
（盖章)

重大危险源单元名称

重大危险源所在地址

重大危险源投用时间

生产工艺流程简介

主要装置、设施及生产规模

位于工业（化工)园区
是□ （园区名称）否□
重大危险源距周边重点防护目标最近距离（m)

厂区边界外500米范围内的单位或设施及人员情况

近三年内危险化学品事故情况

序号
危险化学品名称
危险等级
危险货物品名编号
生产用途
单个最大容器
单元内危险化学品存量
临界量
R
重大危险源等级
物理状态
操作温度（0C）
操作压力MPa
存量（T）
1

2

3

4

5

6

填表人： 联系电话： 填表日期： 年 月 日
（盖章）