骨关节疾病CT诊断ppt课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1,骨关节疾病,CT,诊断,华中科技大学同济医科大学附属协和医院放射科,刘芳,2,一,.,骨关节,CT,检查,CT,扫描优势与不足,CT,扫描方式,CT,扫描技术,3,（一）,CT,扫描优势,扫描速度快,克服了组织相互重叠的不足,CT,值测量有助于诊断、鉴别诊断、定量分析,对软组织的观察优于常规,X,线摄影,窗技术的应用,造影剂的应用,4,（二）,CT,不足之处,CT,为横断面扫描，对大部分长骨、脊柱不能直接长轴扫描，缺乏宏观观察。三维重建。,金属等高密度物质产生伪影影响图象质量,强调常规,X,线摄片的重要性,5,（三）,CT,扫描方式,断层扫描,螺旋扫描,增强扫描,造影扫描,6,（四）,CT,扫描技术,扫描范围：根据常规,X,线照片和,CT Topo,像选择,原则：包括病变的前提下尽量缩小扫描范围，减少,X,线照射,扫描参数：,kV,，,mA,，层厚,7,（五）扫描注意事项,四肢扫描：双侧同时扫描，便于对比,背、臀等软,组织,病变扫描：俯卧位,做体表标记,对与扫描线平行的骨折线显示：倾斜角度、薄层扫描、图象后处理重建,8,二,.,骨关节基本病变,骨质疏松,骨质软化,骨质破坏,骨质增生、硬化,骨质坏死,骨内钙化,骨内矿物质沉着,周围软组织改变,骨膜增生,骨的大小形态改变,关节肿胀,关节破坏,关节退行性变,关节强直,关节脱位,luliu:,luliu:,luliu:,9,三,.,骨关节常见病,CT,诊断,外伤,感染,骨缺血坏死,强直性脊柱炎,骨肿瘤及肿瘤样病变,10,（一）骨关节外伤,CT,优势：,窗技术：骨窗、软组织窗,解剖结构复杂部位的骨折,显示并发症,不受石膏影响,减少体位搬动,11,面部外伤,脊柱损伤,胸部损伤,骨盆损伤,四肢、膝关节半月板损伤,12,面 部 外 伤,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,颈 部 外 伤,23,脊 柱 损 伤,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,胸 部 损 伤,35,骨 盆 损 伤,36,37,38,39,40,膝 关 节 损 伤,41,42,解剖：内侧,C,型，外侧,O,型，软组织密度,常有明确外伤史，内侧损伤常见,临床表现：疼痛、压痛、肿胀、弹响、关节交锁,CT,表现：线状低密度影，边缘模糊，关节肿胀，关节腔积液、脂肪间隙浑浊,膝关节半月板损伤,43,44,（二）骨关节感染,化脓性感染,骨关节结核,45,化脓性骨髓炎,(Osteomyelitis),病理改变：病变累及骨皮质、骨髓腔、骨膜,全骨炎,感染过程：病菌血行通过营养血管到达干骺端 破坏静脉窦和小动脉 骨破坏 脓肿通过哈氏管蔓延 穿破皮质形成骨膜下脓肿,截断骨膜血供 死骨,压力增高 通过哈氏管回到骨髓腔,软组织内脓肿,46,急性化脓性骨髓炎,软组织：,浅层蜂窝织炎：皮肤水肿增厚，皮下脂肪浑浊，细网状改变,深层蜂窝织炎：肌束间脂肪间隙模糊消失，可见边缘模糊的软组织肿块,软组织脓肿：低密度脓腔，周围环形脓肿壁。增强脓肿壁、窦道壁强化，可清楚显示窦道与周围组织的关系,C T,表 现,47,骨质破坏：骨密度减低区，边缘模糊,骨质增生硬化：皮质增厚，髓腔密度增高,骨膜反应,脂肪,液体面：髓腔内细胞壁破坏，细胞内脂肪溢出进入髓腔,C T,表 现,48,以增生为主：皮质增厚，髓腔密度增高，髓腔狭窄,死骨：孤立性浓密骨块，被低密度脓腔包绕,慢性化脓性骨髓炎,C T,表 现,49,化 脓 性 骨 髓 炎,50,51,52,化 脓 性 关 节 炎,53,54,骨关节结核（,Tuberculosis of bone and joint,）,脊柱结核,关节结核,55,脊柱结核,全身骨关节结核中占首位,部位：好发于胸腰椎交界处，其次为腰骶椎交界处,症状：脊柱活动障碍和强迫姿势，疼痛，脊柱畸形，冷脓肿、窦道形成，脊髓压迫症状,56,骨质破坏：,中心型（椎体型）：胸椎多见。骨质破坏，边缘轻度硬化，死骨形成,椎体塌陷,边缘型（椎间型）：腰椎多见。椎体边缘溶骨性破坏，椎间隙消失，椎体嵌顿,韧带下型（椎旁型）胸椎多见。椎体前缘糜烂性破坏，脓液积聚于韧带下。椎间隙可正常，很少成角畸形,C T,表 现,57,附件型：少见。附件溶骨性破坏，小关节面破坏，关节间隙增宽,椎间隙狭窄或消失：以边缘型明显，椎旁型与附件型少见,脊柱曲度变化，成角畸形,冷脓肿：脊髓压迫,C T,表 现,58,脊 柱 结 核,59,60,关节结核,滑膜改变：关节囊肿胀，关节腔积液,软骨改变：进展缓慢。先破坏非承重面或非接触面的软骨边缘部分，关节间隙狭窄,骨改变：边缘糜烂，“对吻性”骨破坏，可有死骨,61,髋 关 节 结 核,62,63,（三）骨缺血性坏死,（以股骨头为例）,病因：外伤、大剂量激素治疗、放疗等。,机制：血管内梗阻、血管受损（外伤）、血管受压,病理 组织学改变：骨死亡阶段 骨修复阶段,64,早期：,股骨头外型完整，骨小梁星芒征变形或消失，股骨头内部可有点片状密度增高影或条形致密增生。星芒征周边部分呈丛状改变或互相融合,晚期：,股骨头碎裂变形，碎骨片间骨质吸收，呈不规则、大小不等的囊性低密度区，正常骨结构消失，代以斑片状骨质增生。关节腔积液,C T,表 现,65,股 骨 头 缺 血 性 坏 死,66,67,68,69,70,（四）强直性脊柱炎,全身慢性进行性炎症性病变。,侵犯骶髂关节、脊柱骨突小关节、肋椎关节,男性多见，,1530,岁。,90%,以上病人,HLA-B27,阳性,71,骶髂关节：从下,2/3,开始向上发展，多双侧发病 早 期：,关节边缘模糊,第二期：,骶髂关节软骨受侵蚀，间隙假性增宽 关节面锯齿状破坏，周围骨质硬化,第三期：,关节间隙变窄消失，骨性强直，病变 趋于停止,脊柱改变：下腰椎上行性改变，骨突小关节浓密，关节间隙狭窄融合；椎旁韧带增生钙化形成骨桥，呈竹节状。,C T,表 现,72,强 直 性 骶 髂 关 节 炎,73,74,（五）骨肿瘤与肿瘤样病变,良性骨肿瘤：,骨瘤、骨样骨瘤、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤,恶性骨肿瘤,：骨肉瘤、软骨肉瘤、转移性骨肿瘤,肿瘤样病变,：骨囊肿、骨纤维异样增殖症,75,部位：主要发生于膜内化骨的骨骼，最好发于颅面骨，少数见于四肢骨,分型：致密型、松质型、混合型,Gargner,综合征,多发性骨瘤并肠道息肉或软组织肿瘤，常染色体显性遗传病,骨瘤（,Osteoma,）,76,致密型：半球形或分叶状扁平突出的致密影，边缘光滑，内与皮质相连，局部软组织受推移,松质型：密度似板障或磨玻璃密度，多见于鼻骨,混合型：少见，外部为致密骨，内部为松质骨,C T,表 现,77,骨 瘤,78,骨样骨瘤（,Osteoid osteoma,）,部位：半数以上发生于下肢，胫骨、股骨多见，,85%,发生于骨皮质，其次是骨松质、骨膜下,30,岁以下青少年多见，男多于女,症状：进展缓慢，疼痛明显，夜间痛，可用水杨酸类药物缓解（,eg,阿司匹林）为其特点,病理：肿瘤由瘤巢和 周围硬化两部分组成，两者间为环行充血带,79,瘤巢：为圆形或类圆形边界清晰的低密度灶，中心部可有不规则钙化或大块状骨化，周围有低密度晕环。增强扫描有中度强化,瘤巢周围：不同程度硬化环或广泛的皮质增厚，但很少累及骨皮质一周,较平片易于发现隐蔽的小骨瘤，明确肿瘤部位（如：鼻窦、外耳道内的肿瘤）,C T,表 现,80,骨 样 骨 瘤,81,骨 样 骨 瘤,82,骨软骨瘤,（,0steochondroma OR exosteosis,）,部位：好发于长骨干骺端，以股骨下端、胫骨上端最常见,10,30,岁好发,病理：由骨性基底（内为骨松质，外为骨皮质，与母骨相连）、软骨帽和纤维包膜组成,83,症状：无明显症状，或有压迫症状，局部畸形，靠近关节者可有活动障碍,CT,表现：骨皮质和骨松质均与母骨相连续的骨性突起,表面有软骨帽覆盖,软骨帽内可见钙化,84,骨 软 骨 瘤,85,86,87,88,遗传性多发性骨软骨瘤病（,Hereditary multiple osteochondroma,）,较单发者易于恶变，,11,20%,恶变为软骨肉瘤,恶变征象：已停止生长的肿瘤突又增大，并伴疼痛，软骨帽不规则增厚，瘤内钙化、骨化影增多，基底部及骨干有破坏,89,90,91,骨巨细胞瘤（,Giant cell tumor of bone,）,部位：长管状骨骨端，股骨下端最常见，其次为胫骨上端，桡骨下端,20,40,岁成年人好发,症状：进展缓慢，无明显症状，随病情进展可有酸胀、局部麻木、隐痛，可发生病理性骨折。恶变者疼痛剧烈，关节活动明显受限，局部压痛，表皮潮红，静脉怒张,92,病理：,级良性,级组织活跃,级恶性 组织学分级不完全代表生物学性质及预后。,、,级有时与临床、,X,线表现不符，,级比较吻合,CT,表现：偏心性囊性膨胀性骨破坏，骨壳完整或残缺，少数有薄层硬化缘。病灶内为软组织密度（,CT,值,20,70Hu,）和,/,或液性囊腔，可有致密清晰的骨性间隔,93,腰骶椎骨巨细胞瘤：巨大分叶状软组织肿块，突向腹腔或盆腔内。,增强：明显强化，,CT,值增加超过,50Hu,恶性者：病灶边界模糊，间隔少，临近骨干有筛孔状骨破坏，可有骨膜反应、骨膜三角，软组织肿块,94,骨 巨 细 胞 瘤,95,96,97,98,99,骨肉瘤（,Osteosarcoma,）,发病年龄：,4,60,岁，以,15,25,岁最多（占,75%,）男多于女,部位：,30,岁以下好发于长管状骨，,50,岁以上多见于扁骨。四肢骨中膝关节附近最常见（股下胫上），其次为肱骨和股骨近端；扁骨中髂骨最常见,100,症状：疼痛、肿胀、关节障碍,实验室检查：血清碱性磷酸酶增高，以溶骨型更明显。术后碱性磷酸酶可作为肿瘤活动情况的指示,101,局限性髓腔硬化,局限性溶骨性破坏,肿瘤骨,骨膜反应、骨膜三角,残留骨,髓腔扩张,软组织肿块,病理性骨折,C T,表 现,102,成骨型：以髓腔硬化、瘤骨形成、骨膜反应为主，同时伴有程度不一的溶骨性破坏,溶骨型：以皮质、髓腔溶骨性破坏为主，瘤骨和骨膜反应不显著，但软组织肿块较明显，易发生病理性骨折,混合型：最多见，兼有成骨与溶骨改变,C T,表 现,103,增强：肿瘤组织不均匀强化，近中心部位可有不强化的坏死区；强化区密度明显高于正常肌肉组织，其中可有小的不规则形更高密度血窦，肿瘤周围有较多肿瘤血管影,104,骨 肉 瘤,105,106,107,108,109,软骨肉瘤（,Chodrosarcoma,）,发病年龄：原发性：,40,岁（继发于内生软骨瘤、骨软骨瘤、骨纤、软骨黏液样纤维瘤等）,部位：膝关节附近的长管骨干骺端，少数在骨干，扁骨多见于骨盆,症状：进展缓慢，症状轻于骨肉瘤，青少年原发性进展快症状重；成年人继发性进展慢症状轻，预后好,110,软组织肿块：密度不均，其内可有低密度囊变区，边缘不规则，清晰或不清晰,瘤内钙化：散在、不规则，边缘模糊。典型为：环形、绒毛状，以瘤基为中心放射状散开,周围骨质改变：侵蚀性、压迫性骨破坏,骨膜反应少见,增强：不均匀强化，边缘模糊，其内可有强化间隔。分化高的肿瘤，密度较均匀，强化程度较轻，软组织边界清，破坏区边缘较锐利,111,软 骨 肉 瘤,112,转移性骨肿瘤（,Metastatic tumor of bone,）,在人体各系统转移中，骨转移仅次于肺、肝脏居第三位,部位：红骨髓区或骨松质内（椎体、颅骨、骨盆、肋骨、长管骨干骺端）,CT,价值：灵敏，但不适宜大范围搜索检查,113,溶骨型：斑状、大片状或膨胀性囊状破坏，不规则，边缘相对清楚，无硬化，少有骨膜反应，软组织肿块体积不大，可发生病理性骨折。脊柱多累及附件,成骨型：生长缓慢。片状、棉絮状结节状高密度影，骨小梁结构消失，无软组织肿块，无骨膜反应,混合型：兼有成骨与破坏,C T,表 现,114,转 移 性 骨 肿 瘤,115,116,117,118,骨纤维异样增殖症（,Fibrous dysplasia of bone,）,正常骨组织被异常增殖的纤维组织所代替，可单骨或多骨发病,Albright,综合征：骨纤合并皮肤色素沉着、性早熟等内分泌紊乱表现,1130,岁高发，至成年基本稳定,119,症状：骨畸形，发生于面部者可有头痛、视力改变、鼻塞、听力改变。生长缓慢，若生长加快要注意恶变。,CT,表现：,囊型：多见于四肢骨。囊性透光区，骨干可膨胀，皮质变薄。囊内有毛玻璃样钙化，囊变区周围可有硬化，长骨可变形,120,硬化型：多发生于颅面骨，也可侵及颅底骨。非均一性骨密度增高，硬化区内散在颗粒状透光区。颅骨：主要侵犯外板、板障，骨质增厚，向外膨大；面骨：上颌骨多见，可波及颞骨、眶下缘等,121,骨 纤 维 异 样 增 殖,122,123,124,125,126,127,骨囊肿（,Simple bone cyst,）,发病年龄：,4,42,岁，男多于女,部位：长管状骨，肱骨上段最多（,50%,），其次为股骨上段、胫骨、桡骨、腓骨。扁骨发病多见于成年人,症状：轻微，可有隐痛，间歇不适，劳累后酸痛，病理性骨折,128,圆形或卵圆形骨缺损区，边缘清晰无硬化，皮质轻度膨胀变薄。内部为均一低密度影，偶尔可见骨间隔。,CT,值：可近似于水，当合并囊内出血时密度增高,增强：无强化,C T,表 现,129,骨 囊 肿,130,谢 谢,