临床成分输血指征及相关问题探讨.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,台州市中心医院,血液科 徐玲珑,2,017,年,2,月,临床成分输血指征及,相关问题探讨,学习目标,1.,掌握临床常用血制品的适应证,2.,掌握血制品申请、配血、输血的注意事项,3.,熟悉临床常用血制品的分类,4.,熟悉血制品输血了解各位血制品的制作与 储存时间,提 要,成分血简介,输血相关指南,临床病例分享,输血相关注意事项,提 要,成分血简介,输血相关指南,临床病例分享,输血相关注意事项,成分输血种类,成分血,红细胞制品,浓缩红细胞,红细胞悬液,洗涤红细胞,冰冻红细胞,血小板制品,手工分离浓缩血小板,机器单采浓缩血小板,血浆制品,新鲜液体血浆,新鲜冰冻血浆,普通冰冻血浆,冷沉淀,浓缩白细胞悬液,红细胞制品,品名,特点,适应征,备注,浓缩红细胞,（,CRC,）,每袋含,200ml,全血中全部,RBC,，总量,110ml,120ml,，红细胞压积,0.7-0.8,。含血浆,30ml,及抗凝剂,810ml,运氧能力和体内存活率等同一袋全血。,规格：,110120ml/,袋,各种急性失血的输血；,各种慢性贫血；,高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血；,小儿、老年人输血,交叉配合试验,红细胞悬液（,CRCs,）,400ml,或,200ml,全血离心后除去血浆，加入适量红细胞添加剂后制成，所有操作在三联袋内进行。规格：由,400ml,或,20ml,全血制备,（同,CRC,）,交叉配合试验,临床输血技术规范,，中华人民共和国卫生部，,2000,红细胞制品,品名,特点,适应征,备注,洗涤红细胞（,WRC,）,400ml,或,200ml,全血经离心去除血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤,34,次，最后加,150ml,生理盐水悬浮。,白细胞去除率,80%,，血浆去除率,90%,，,RBC,回收率,70%,。,规格：由,400ml,或,200ml,全血制备,对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者；,自身免疫性溶血性贫血患者；,阵发性睡眠性血红蛋白尿症；,高钾血症及肝肾功能障碍。,需要输血者主侧配血试验,临床输血技术规范,，中华人民共和国卫生部，,2000,红细胞制品,品名,特点,适应征,备注,冰冻红细胞（,FTRC,）,去除血浆的红细胞加甘油保护剂，在,-80,保存，保存期,10,年，解冻后洗涤去甘油，加入,100ml,无菌生理盐水或红细胞添加剂或原血浆。,白细胞去除率,98%,；血浆去除,99%,；,RBC,回收,80%,；残余甘油量,90%,；,手工洗涤法：,白细胞去除率,79,1.2%,红细胞回收率,74,3.3%,；,机器洗涤法：,白细胞去除率,93%,，红细胞回收率,87%,由于输血产生白细胞抗体，引起发热等输血不良反应的患者；,防止产生白细胞抗体的输血（如器官移植的患者）,与受血者,ABO,血型相同,临床输血技术规范,，中华人民共和国卫生部，,2000,血小板制品,品名,特点,适应征,备注,手工分离浓缩血小板,（,PC-1,）,由,200ml,或,400ml,全血制备。,血小板含量为,2.0,10,10,/,袋,2025ml,4.0,10,10,/,袋,40ml50ml,血小板减少所致的出血；,血小板功能障碍所致的出血。,需做交叉配合试验，要求,ABO,相合，一次足量输注。,机器单采浓缩血小板,（,PC-2,）,用细胞分离机单采技术，从单个供血者循环液中采集，每袋内含血小板,2.5,10,11,，红细胞含量,0.41 ml,。,规格：,150250ml/,袋,(,同,PC-1),ABO,血型相同,临床输血技术规范,，中华人民共和国卫生部，,2000,血浆制品,品名,特点,适应征,备注,新鲜冰冻血浆（,FFP,）,含有全部凝血因子。,血浆蛋白为,68g/%,；,纤维蛋白原,0.20.4g%,；,其他凝血因子,0.71,单位,/ml,规格：自采血后,6-8,小时内（,ACD,抗凝剂：,6,小时内；,CPD,抗凝剂：,8,小时内）速冻成块,规格：,200ml,100ml,50ml,25ml,补充凝血因子；大面积创伤、烧伤。,要求与受血者,ABO,血型相同或相容,37,摆动水浴融化,新鲜液体血浆（,FLP,）,含有新鲜血液中全部凝血因子血浆蛋白为,68g/%,；纤维蛋白原,0.24g%;,其他凝血因子,0.71,单位,/ml,；规格：根据医院需要而定。,补充全部凝血因子（包括不稳定的凝血因子,V,、,）；,大面积烧伤、创伤。,要求与受血者,ABO,血型相同或相容,临床输血技术规范,，中华人民共和国卫生部，,2000,血浆制品,品名,特点,适应征,备注,普通冰冻血浆（,FP,）,FFP,保存一年后即为普通冰冻血浆规格：,200ml,100ml,50ml,25ml,主要用于补充稳定的凝血因子缺乏,如,、,、,、,因子缺乏；手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失。,要求与受血者,ABO,血型相同或相容,冷沉淀,（,Cryo,）,每袋由,200ml,血浆制成。含有：,因子,80100,单位；纤维蛋白原约,250mg,；,血浆,20ml,规格：,20ml,甲型血友病；,血管性血友病,；,纤维蛋白原缺乏症,要求与受血者,ABO,血型相同或相容,临床输血技术规范,，中华人民共和国卫生部，,2000,提 要,成分血简介,输血相关指南,临床病例分享,输血相关注意事项,红细胞输注指南（美国血库协会）,围手术期输血共识（,2014,，中华医学会麻醉学分会）,临床输血技术规范（卫生部）,辐照红细胞应用指南（英国血液学标准委员会）,围手术期血制品使用指南（美国麻醉协会）,输血指南（澳大利亚及新西兰 输血协会）,临床输血相关规范和指南,红细胞输注指征,来源,输血指征,临床输血技术规范,中华人民共和国卫生部，,2000,用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的,慢性贫血并伴缺氧症状,。,血红蛋白,60g/L,或红细胞压积,50,10,9,/L,一般不需输注,血小板,10-50,10,9,/L,根据临床出血情况决定,可考虑输注,血小板计数,10,7,kg,，倘若,10,5,kg,则不会引起,TA-GVHD,。,免疫缺陷的儿童倘若输入,10,4,kg,淋巴细胞即可引发,TA-GVHD,。,输入供体的淋巴细胞数量越多其病情越严重，死亡率也就越高。,TA-GVHD,的发病机制,各种血液成分中淋巴细胞含量,血液成分,淋巴细胞,/,单位,全血,1,2,10,9,洗涤红细胞,1,2,10,8,冰冻,RBC,5,10,7,手工采,PLT,4,10,7,机采,PLT,3,10,8,手工采粒细胞,1,10,10,单采血浆,1.5,10,5,FFP,0,冷沉淀,0,临床表现及诊断,一般在输血后,10-14d,起病，但最短可在输血后,2d,，最长则在输血后,30d,。,临床以发热和皮疹多见，皮疹开始出现为向心性红斑，以后很快向周身蔓延，甚至可累及远端肢体，严重时可出现水泡；其次也可出现厌食、恶心、呕吐、腹泻或便血。,TA-GVHD,的临床表现,组织活检：,（,1,）肝细胞空泡变性，小胆管坏死，肝门处有单核、淋巴细胞浸润。,（,2,）骨髓造血细胞减少，淋巴细胞增多，骨髓纤维化。,（,3,）皮疹部位表现为基底部细胞的空泡变性，表皮与真皮层分离并有水泡形成，单核、淋巴细胞侵润至真皮上层，表皮层过度角化或角化不良。,TA-GVHD,的临床表现,TA-GVHD,的高危人群,高危患者：,BMT,受者,接受亲属血液者,先天免疫缺陷者,HLA,相合,PLT,输血者,宫内输血者、未成熟儿,新生儿换血者,何杰金氏病患者,中度危险患者：,何杰金氏病患者以外的恶性血液病：白血病、非何杰金淋巴瘤、实体器官移植受者、化疗或放疗的实体瘤患者、神经母细胞瘤患者等,与普通患者类似，,无特别风险的患者,足月新生儿、,AIDS,患者、免疫抑制剂治疗患者,TA-GVHD,治疗效果极差，,主要在于预防,目前可以应用以下几个方法：,(1),严格掌握输血适应证，加强成分输血。临床医务人员必须认识到输血的危险性，尤其是对,TA-GVHD,高危患者，在输血危险性与可能取得的治疗效果之间作认真评估，对无适应证患者坚决不予输血。,尤其应尽量避免亲属之间的输血。治疗性输血应结合患者病情予以相应的成分输血，如输注红细胞悬液、血小板、血浆等，避免输注全血。,输血相关性移植物抗宿主病,(2),血制品的照射,目前最有效的预防方法是输血前应用,r,射线对进行血制品照射，使淋巴细胞丧失复制和分化能力，因此可预防它们在受血者中植入或增殖。辐照血液预防,TA-GVHD,的原理,利用放射性同位素衰变中产生射线，以电子粒子或次级电子的形式所致电离辐射作用，具有敏捷、快速地穿透有核细胞，直接损伤细胞核的,DNA,或间接依靠产生离子或自由基的生物损伤作用。,输血相关性移植物抗宿主病,患者女性，,41,岁，温州人，幼年时有脊柱结核病史，发现高血压病史,4,年，发现血糖高病史,2,年。向心性肥胖,1,年，收住内分泌科,入院诊断：肾上腺皮质肿瘤，结节性多动脉炎，高血压病，,2,型糖尿病，陈旧性脊柱结核，肺部感染。,病例,5,住院期间：,自身抗体系列：阴性。,皮下结节活检病理：皮肤浅表脂肪瘤样痣,临床上：考虑为变应性肉芽肿性或嗜酸性肉芽肿性血管炎,治疗：骁悉片治疗,B,超、,MRI,提示肾上腺皮质肿瘤,。,手术治疗术中,输浓缩红细胞,6u,+,新鲜冰冻血浆,1000ML,。,病例,5,术后出现体温升，体温,39.2,摄氏度，神志清，精神软，血压,80/40mmHg,，皮肤菲薄，有锁骨上脂肪垫，两肺呼吸音粗，两下肺可闻及散在湿罗音，心率,126,次,/,分，心律齐，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢有轻度凹陷性浮肿，血培养大肠杆菌（二次），感染性休克，抗生素治疗，输血,+,血浆,+,补液，转,ICU,继续治疗，休克纠正，体温下降，情况好转。三天后全身红皮疹，严重肝功能损害，高热，神志不清，血三系进行性下降。,病例,5,病例,5,病例,5,病例,5,诊断考虑：,输血相关性移植物抗宿主病,（,TA-GVHD,）,辐照血的其他适应征,接受某些类嘌呤药物（如氟达拉滨、克拉屈滨）治疗,接受,ATG,治疗,接受阿仑单抗（抗,CD52,）,拟行自体或异基因造血干细胞移植者,陈峰，朱发明,.,英国血液学标准委员会输血工作组辐照血液使用指南,国际输血及血液学杂志，,2012,病例,6,陈某某，女，,68,岁，农民,反复乏力,3,年，再发伴皮肤瘀斑,3,天,既往：慢性再生障碍性贫血，目前,CsA,治疗中。曾输注红细胞,3,0U,，血小板,2,90U,。,查体：,Bp1,28,/,86,mmHg,，,P,8,9,次,/,分，,R,14,次,/,分，中度贫血貌，四肢及躯干皮肤可见散在瘀斑，睑结膜苍白，牙龈增生，心率,8,9,次,/,分，律齐，腹软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。,血常规：,WBC,2.8,10,9,/L,HGB,65g/L,，,PLT,9,10,9,/L,，,Ret%,：,1,.0%,病例,6,1.,患者血小板极度低下（小于,10,10,9,/L,）,2.,临床有出血表现（皮下出血）,有血小板输注指征,机采血小板,10U,病例,6,第二天复查血常规：,WBC,2.6,10,9,/L,HGB,67g/L,，,PLT,9,10,9,/L,。,皮肤瘀斑瘀点未见增多，但牙龈少量渗血。,血小板无效输注,血小板输注效果评估,第二天复查血常规：,WBC,2.6,10,9,/L,HGB,67g/L,，,PLT,9,10,9,/L,。,皮肤瘀斑瘀点未见增多，但牙龈少量渗血。,多次输入血小板后，由于产生了免疫相关及非免疫相关因素的影响，致使血小板输注无效，出血趋势不减轻，甚至加重出血。发生率,3070%,，此外还可引起发热反应或输血性紫癜。,输注剂量,=,需要提高的,PLT,数（,10,9,/L,）,血容量,(L),校正值（,0.67,）,血容量体表面积,2.5,血小板输注效果评估,血小板输注效果评估,一般情况下，我们用,校正计数增值,（,CCI,）和,血小板回收率,作为判别是否出现无效输注依据,.,输注效果评估公式,血小板回收百分率（,R,）,PR%,=(,输注后血小板计数,-,输注前血小板计数,),全血容量,100%/,输注血小板数,全血容量,=,体表面积（,m,2,）,2.5,若输注血小板,24,小时后，,PR%20%,，,可判断为,血小板无效输注,病例,6,的,PR%=0,输注效果评估公式,CCI,=(,输注后血小板计数,-,输注前血小板计数,)L,体表面积（,m,2,）,/,（输注血小板数,10,11,）,输注无效的判定,输注后,1,小时,CCI 7500/L,12,小时,CCI 6000/L,24,小时,CCI 4500/L,评估门诊病人的输注小板效果，可以在输注血小板后,10,分钟计数，所得结果和输注血小板后,1,小时计数是一样的,.,血小板输注效果评估,由于每袋浓缩血小板的血小板数量并不知道,只知道每袋浓缩血小板的血小板数量按规定应,2.5,10,11,/,袋,所以公式在日常医疗实践中难以准确计算。因此只要输注后无法使血小板计数达到预定值，即可认为此次输血小板效果不佳,.,血小板无效输注的原因,免疫因素,非免疫因素,非免疫因素,非免疫相关病因,占,67.5%,(1,）发热及败血症：感染可使血小板生存期缩短,G,败血症患者的血小板无效输注发生率为,57.5%,(2,）脾脏肿大：患者比正常人破坏可增加,30%,。,(3,）弥散性血管内凝血：消耗大量血小板,非免疫因素,(4,）抗菌素的应用：两性霉素,B,、万古霉素、环丙沙星等,(5,）造血干细胞移植：预处理全身照射、,GVHD,、静脉闭塞病（,VOD,）、,CsA,的应用、,HLA,抗体的产生,(6,）其他：成人,儿童、女性,男性,免疫因素,免疫因素,：占,17.5,。,血小板相关抗体常出现在血小板输注,6,次以上的患者中，有报道称反复大量的输注血小板可导致,50%,左右患者产生,同种免疫抗体,，相当于红细胞同种抗体产生频率的几十倍。,免疫因素,主要的免疫原因是,HLA,类同种免疫反应,。占血小板相关抗体的,79.9,。（再生障碍性贫血患者,HLA,同种免疫反应的发生率比急性白血病患者高,）。,HPA,（人类血小板抗原）同种免疫反应。占血小板相关抗体的,2.7,。,存在于,血小板糖蛋白上,，,HPA,被国际正式命名的抗原有,22,个。,免疫因素,ABO,血型不合。,血小板自身抗体。,药物相关的血小板抗体。,血小板输注的选择,随机（去除白细胞）血小板,检测,HLA,抗体，输,HLA,配合的,PLT(,特配），并评估效果,HLA,配合的供者的,HPA,定型,HLA,和,HPA,配合性的血小板,HLA,配合的血小板仍输注无效,如产生临床输注无效,如果检测到,HPA,抗体,非免疫因素,病例,6,输注,HLA,配型血小,板,10U,，,并通过带白细胞过滤器,的输血器。,第二天复查血常规：,WBC,3,.0,10,9,/L,HGB,64g/L,，,PLT,22,10,9,/L,。,PR%,=,(,输注后血小板计数,-,输注前血小板计数,),全血容量,100%/,输注血小板数,=,（,22-9,）,10,9,/L,3.75,100%/2.5,10,11,19.5%,输注效果,病例,7,万某某，男，,26,岁，待业，,60Kg,反复关节肿痛,20,余年，再发,1,天,既往：血友病,A,查体：皮肤散杂针尖样出血点，双膝关节肿大，活动受限，以右侧为著，余查体基本无殊。,血常规：,WBC,5,.2,10,9,/L,HGB,13,2g/L,PLT20,9,10,9,/L,。,凝血功能：,PT13,秒，,APTT,101,秒,，,FIB,2.8g/L,FVIII,活动度：,1%,。,双膝关节,MRI,：关节腔积液伴关节软骨退变。,病例,7,本例特点：,1.,年轻男性，血友病,A,2.,皮肤关节出血,3.FVIII,：,C 1%,有输血指征,当时无重组人凝血因子,VIII,，,暂时选择新鲜冰冻血浆（,FFP,）,FVIII,在,FFP,中的含量及半衰期,半衰期：,812h,1mlFFP,约含,1UFVIII,每输注,1U/kg,约提高,FVIII:C,2%,FVIII vs FIX,FVIII,半衰期：约,812h,每输注,1U/kg,约提高,FVIII:C,2%,FIX,约,24h,每输注,1U/kg,约提高,FVIII:C,1%,FVIII,用法及用量,故该患者需,FVIII,用量（以提高,FVIII:C20%,计算）,FVIII(U)=0.5,目标,FVIII,体重,=,0.5,20,60=600(U),FFP(ml)=FVIII(U)=600(ml),用法：,q12h,病例,7,患者,APTT,及,FVIII:C,变化,周,XX,，女，,35,岁,因,“,牙龈出血,1,天,”,入院。,患者,1,天前无明显诱因下出现牙龈渗血，至当地医院诊治，查血常规提示血小板,12,10,9,/L,。今日来院进一步诊治。,查体：牙龈渗血，四肢皮肤散在瘀点瘀斑，余无阳性体征。,病例,8,入院后辅助检查：,血常规：,WBC4.5,10,9,/L,，,HGB,98g/L,，,PLT,10,10,9,/L,；,尿常规：红细胞,1,1/,高倍视野；,凝血功能：,PT,20s,，,APTT,79s,，,Fib,2.0g/L,，,D-Dimer,2,.8mg/L,；,生化功能、甲状腺功能常规、大便常规、乙肝三系、抗心磷脂抗体均阴性。,骨髓常规提示：原始细胞占,10%,，早幼粒细胞占,3,5%,，提示,AML-M3,可能,骨髓流式细胞、骨髓,PML-RaRa,尚未返回。,病例,8,诊断：,急性早幼粒细胞白血病（中危组）,治疗：维,A,酸片,3,0mg,/,d,联合三氧化二砷针,10mg,/,d,输注新鲜冰冻血浆,400ml+,血小板,10U,每日监测血常规、凝血功能。,病例,8,先后输注,血小板,5,0U,、新鲜冰冻血浆,2500ml,病例,8,急性早幼粒细胞白血病,极易发生凝血异常，变化较快，故输血指征要放宽！,并且每日监测血常规、凝血功能。,病例,8,中国急性早幼粒细胞白血病诊疗指南,(2014,年版,),，中华医学会血液学分会,姓名：刘,性别：女性,年龄：28岁,主诉：头晕乏力伴皮肤瘀点瘀斑4天,入院时间：2013.2.5,入院诊断：血二系减少待查,病例,9,患者,4,天前无明显诱因下出现头晕乏力，伴有双下肢大片瘀点瘀斑，偶有恶心呕吐，无发热恶寒，无胸闷气急，无心慌心悸，无淋巴结肿大，无胸骨压痛，未予重视。,4,天来患者头晕乏力持续未缓解，,2013.2.4,就诊前当地医院，查血常规：,WBC 5.59G/L,，,Hb 85g/L,，,PLT 16G/L,；凝血功能正常；未予治疗。,2013.2.5,患者来我院门诊，复查血常规：,WBC 5.2G/L,，,Hb 88g/L,，,PLT 11G/L,，为明确诊治，拟,“,血二系减少待查,”,收住院。,病例,9,患者自病来，精神可，胃纳可，夜眠安，二便无殊，体重未见明显增减。,既往有泌乳素增高病史，予中药治疗,3,月余；有垂体微腺瘤病史,1,年半；,1,年半前有流产史。,出生并居住于杭州，否认烟酒史，否认疫水疫源、放射性物质接触史。,末次月经,2013.1.24,，月经量、色、质正常。,已婚，配偶体健，父母亲健在，否认家族遗传病史。,病例,9,体格检查,T 37.2,，,P 84,次,/,分，,R 20,次,/,分，,Bp 98/60mmHg,神清，精神可，轻度贫血貌，浅表淋巴结未及肿大。皮肤巩膜无黄染，胸骨及胫骨压痛（,-,）。,双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音；心律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。,双下肢可见大片瘀点瘀斑，双下肢无水肿，神经系统检查阴性。,相关检查,2.5,凝血类：,FIB 1.82g/L,，,D-D 0.66mg/L,，余正常,2.6,血常规：,WBC 12.2G/L,，,Hb 78g/L,，,PLT 8G/L,，,Ret 5.62%,，,MCV,、,MCH,、,MCHC,正常,2.6,尿常规：酮体,1+,，隐血,1+,，蛋白质,1+,，红细胞,10/HP,2.6,生化类：,TBIL 38.7umol/L,，,DBIL 11.6umol/L,，,IBIL 27.1umol/L,，,LDH 582U/L,，余正常,2.6,肿瘤类：铁蛋白,467.2ng/ml,，余正常,2.7,甲状腺功能：抗甲状腺球蛋白抗体,17.9IU/ml,，甲状腺过氧化物酶抗体,26.3IU/ml,，余正常,2.7,病毒类：,CMV-IgG+,，,EB-IgG+,余阴性,2.8 ANA,谱：,ANA 1,：,100,，,SS-A+,，余阴性,2.6,骨髓常规：巨核系明显增生伴成熟障碍,胸部,CT,、心电图、腹部,B,超、垂体,MRI,检查大致正常,铁蛋白、叶酸、维生素,B12,均正常,抗血小板抗体、肝炎类、病毒类、,Coombs,、,Ham,试验均正常,相关检查,初步诊断,诊断为,Evans,综合征,2013.2.5,强的松,30mg Bid,丙球,20g qd*5,天,输注洗涤红细胞,4u,治疗经过,日期,2.7,2.8,2.9,2.10,2.11,血小板,（,10,9,/L,）,15,17,14,9,5,血色素,（,g/L,）,65,79,68,72,85,治疗期间血常规变化,2013,年,2,月,11,日,患者出现头晕、一过性意识模糊、言语不清，神经系统检查不配合，约半小时后恢复正常。,血小板计数,5G/L,，,会不会有颅内出血？,查头颅,CT,平扫未见明显异常，体温,37.8,下一步治疗方案？,再次病重通知,予,DXM40mg qd*4,天冲击治疗,开林,3.75 q12h,抗感染治疗,2013,年,2,月,12,日,患者意识清，情绪低落，哭闹，体温,37.8,血常规：,WBC 12.9G/L,，,Hb 89g/L,，,PLT 7G/L,，,Ret 12.6%,3P,试验：阳性,凝血类：,FIB 1.18g/L,，,D-D 2.65mg/L,TBIL 34.8umol/L,，,DBIL 9.9umol/L,，,IBIL 24.9umol/L,下一步处理？,外周血涂片：可见破碎红细胞,诊断？,诊断,TTP,?,DIC?,其他？,诊断首先考虑,血栓性血小板减少性紫癜,外送,ADAMTS13,活动度,治疗？等待？,处理？如何处理？,与家属沟通后，即行血浆置换,置换临近结束时，患者突发癫痫，心跳呼吸骤停，予胸外按压后恢复,之后患者一直处于昏迷状态，心率约,120,次,/,分，体温,39,左右,2013,年,2,月,14,日（血浆置换第,3,天）,3P,检查阴性,血常规：,PLT 18G/L,，,Hb 79g/L,，,RET 15.57%,凝血类：,FIB 0.61g/L,，,TT 27.6S,，,D-D 4.42mg/L,外送,ADAMTS,13,活动度为,0%,患者仍处于昏迷状态。,2.15,凝血类：,FIB 2.19/L,，,D-D 2.89mg/L,2.15,血常规：,Hb 69g/L,，,PLT 18G/L,，,Ret 14.3%,2.15 3P,阴性,2.15,肝肾功能：,TBIL 30.6umol/L,，,DBIL 8.2umol/L,，,IBIL 22.4umol/L,2.16,血常规：,Hb 79g/L,，,PLT 37G/L,，,Ret 12.47%,2.16,凝血类：,FIB 1.4/L,，,D-D 1.76mg/L,2.17,复查血常规：,PLT 75G/L,，,RET 3%,LDH,正常,患者仍处于昏迷状态,头颅,CT,未见明显异常,脑,电,图,诊断：,TTP,明确,治疗：,继续行血浆置换,还是更换治疗方案？,2013.2.12,-,2013.2.28,期间行血浆置换,15,次,共,26,，,000,ml,2013.2.20,患者可睁眼，自言自语，不能对答,2013.2.27,患者意识转清，反应迟钝，对答尚切题,2013,年,3,月,11,日,患者出院，意识清、对答切题、活动自如,血常规：,WBC 5.9G/L,，,Hb 109g/L,，,PLT 166G/L,，,Ret 3.5%,3P,试验：阴性,凝血类：,FIB 1.5g/L,，,D-D 0.27mg/L,LDH,：,187U/L,脑电图：轻度异常,予口服强的松（,5mg Tid,），门诊随访,门诊随访,出院后每周复查血常规，血色素、血小板均正常,2,月后停用激素,3,月查,脑电图：轻度异常，可见少量癫痫波,3,月,查动态脑电图大致正常,6,月,脑电图和动态脑电图均正常，,6,月,复查,ADAMTS,13,活动度为,100%,2013.09,复查,ADAMTS,13,活动度为,100%,成分血简介,输血相关指南,临床病例分享,输血相关注意事项,献血员注意事项,献血员,年龄：,1855,周岁,体重：男,50,千克，女,45,千克,献血前,不能患病（尤其传染病）,接受麻疹、腮腺炎、狂犬病疫苗后不可马上献血,献血后,吃一些能补血的食物（如红枣、牛奶、核桃等）促进造血恢复,不能参与剧烈的运动（可能造成肌肉横纹溶解）,血液出库时注意事项,核对,姓名,性别,病案号,病室,/,床号,血型,有效期,配血结果,血液外观,血液发现有下列情况之一的，不能发出：,标签破损、漏血；,血袋有破损、漏血；,血液中有明显凝块；,血浆呈乳糜状或暗灰色；,血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；,未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；,红细胞层呈紫红色；,过期或其他须查证的情况。,血液出库时注意事项,输血过程注意事项,输血时应使用符合标准的输血器,血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水,取回的血应尽快输用，不得自行贮血,输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。,输血过程注意事项,连续输注不同供血者的血液，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注,输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应,疑为溶血性/污染性输血反应时处理,立即停止输血！,积极治疗抢救，核对供者,/,受者相关信息,抽取受血血加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量,检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价,尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。,小 结,输血指征应遵循相关指南，但不能光看检验指标，更应结合个体情况，综合判断。,多次输注血小板的患者亦发生免疫相关性血小板无效输注，可通过去白细胞、配型等途径提高血小板回收率。,血制品的选择因根据患者的基础疾病、治疗方案、既往输血情况等综合考虑。,小 结,严格把控输血指征，降低输血相关风险，警惕,TA-GVHD,的发生。,某些特殊情况（如,APL,），应放宽输血指征，提前做好预防，减少并发症，降低死亡率。,严格执行输血相关制度，减少输血相关副反应。,生命有限,大爱无边,