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药剂科质量控制分析
2017年第一季度药剂科质量控制分析

一、 质控指标：
（一） 全部药品库存周转天数 1月为36.6天；2月为59.3天；3月为44.6天。2月周转天数较大，因1月27日为春节，春节期间各供货公司放假，春节前购进药品较多，以备春节期间各临床科室用药。
（二） 门诊患者抗菌药物处方比例
1季度门诊患者抗菌药物处方比例
处方科室
总处方数
抗菌药物处方数
抗菌药物处方数百分比%
口腔科门诊
99
72
72.73
儿科门诊
947
340
35.9
呼吸门诊
3
1
33.33
妇科门诊
341
83
24.34
急诊科门诊
368
82
22.28
工伤门诊
815
163
20
外科门诊
1124
157
13.97
内部离休门诊
846
111
13.12
内科门诊
8719
705
8.09
眼科门诊
310
25
8.06
中医科门诊
392
25
6.38
专家门诊
133
7
5.26
皮肤科门诊
22
1
4.55
血液净化室
30
0
0
全院
14149
1772
12.52
我院1季度门诊患者抗菌药物处方比例为12.52%，远低于二甲标准20%，此项指标达标。
（三）住院患者抗菌药物使用率
1季度住院患者抗菌药物使用率
科室名称
出院人数
使用抗菌药物人次
抗菌药物使用率
儿科住院
123
96
78.05%
妇产科住院
141
132
93.62%
精神科住院
19
6
31.58%
康复医学科
200
49
24.50%
老年病康复住院
97
55
56.70%
内二科住院
337
117
34.72%
内三科住院
192
102
53.13%
内一科住院
256
256
100.00%
外二科住院
245
140
57.14%
外一科住院
236
203
86.02%
中医科住院
157
34
21.66%
全院
2003
1190
59.41%
我院1季度住院患者抗菌药物使用率为59.41%，低于二甲标准60%，此项指标达标。
（四）抗菌药物使用强度
1季度抗菌药物使用强度
科室
收治患者人天数
DDDS累计
抗菌药物使用强度
儿科住院
680.19
653.97
96.17
妇产科住院
776.91
961.63
123.76
精神科住院
472.91
239.30
50.59
康复医学科
5000.00
705.42
14.11
老年病康复住院
2146.61
1652.39
76.96
内二科住院
2965.60
1402.58
47.29
内三科住院
2369.28
1445.76
61.03
内一科住院
2716.16
6124.90
225.59
外二科住院
4919.04
2897.85
58.91
外一科住院
3497.52
2070.33
59.20
中医科住院
3943.84
449.80
11.40
全院
29488.06
18603.93
63.09
我院1季度抗菌药物使用强度为63.09DDDs，远高于二甲标准40DDDs，此项指标未达标。其中内一科抗菌药物使用强度最高（225.59DDDs），由于内一科为呼吸内科，抗菌药物联用现象非常普遍，下一步要进一步控制抗菌药物联用以及抗菌药物疗程，降低我院抗菌药物使用强度。
（五）抗菌药物使用情况排名
1、1季度抗菌药物使用金额排名（前10名）
排名
品名
规格
发药金额
1
注射用氨曲南
1g/支
171467.40
2
注射用头孢他啶
1g/支
89633.94
3
注射用头孢孟多酯钠
1g/支
88552.45
4
注射用头孢替唑钠
1g/支
76922.23
5
注射用哌拉西林钠舒巴坦钠(4:1)
1.25g/支
66215.85
6
注射用哌拉西林钠舒巴坦钠(4:1)
2.5g/支
57649.50
7
注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠/舒普深
1.5g（1.0/0.5）/支
45652.08
8
注射用盐酸头孢吡肟
0.5g/支
40973.58
9
注射用头孢替唑钠
2g/支
37797.97
10
注射用乳糖酸阿奇霉素
0.125g/支
34003.64
2、1季度抗菌药物DDDs排名（前10名）
排名
品名
规格
DDDs
1
阿莫西林胶囊
0.5g*36粒/盒
7164.00
2
注射用头孢他啶
1.5g/支
1488.75
3
头孢呋辛酯片
0.25g*12片/盒
1374.00
4
盐酸左氧氟沙星注射液
5ml:0.5g/支
1232.40
5
注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠
1.5g(2:1)/支
1228.25
6
罗红霉素缓释胶囊
0.15g*12粒/盒
1182.00
7
头孢克洛胶囊
0.25g*10粒/盒
1077.50
8
罗红霉素分散片
0.15g*14片/盒
896.00
9
注射用盐酸头孢吡肟
0.5g/支
824.75
10
注射用氨曲南
1g/支
741.00
3、分析
通过统计，我院2017年1季度抗菌药物使用总金额为97.7万元，占总用药金额（582.1万元）的16.8%。从我院抗菌药物使用金额、频度来看，排名前十位的有单环类、头孢类、青霉素类、三代喹诺酮类、大环内酯类五个类别。
由上表可见，我院1季度抗菌药物使用存在的问题为，特殊使用级抗菌药物使用金额、频度过大、未优先使用国家推荐药物、国家基本药物、非限制使用级抗菌药物等问题。我院相关部门应及时采取措施，加强宣传培训，严格监控临床应用，加强我院抗菌药物的合理使用。
（六）全院药品使用金额排名
1季度全院药品使用金额排名（前10名）
排名
品名
规格
发药金额
1
丹参川芎嗪注射液/四长
5ml/支
226689.21
2
注射用氨曲南
1g/支
171467.40
3
云南白药膏
6.5cm*10cm*10贴/盒
150342.22
4
阿托伐他汀钙片/阿乐
10mg*7片/盒
148940.67
5
马来酸依那普利叶酸片
10.8mg*7片/盒
138002.46
6
注射用多索茶碱
0.1g/支
121793.42
7
脑心通胶囊
0.4g*36粒/盒
114381.99
8
痰热清注射液
10ml/支
98234.56
9
注射用头孢他啶
1g/支
89633.94
10
门冬胰岛素30注射液(笔芯)
3ml:300IU/支
89563.89

（七）药费收入占医疗总收入比重
1季度药费收入占医疗总收入比重
科室
药品收入
医疗总收入
药占比
行政科室
0.00
20.00
0.00%
功能科
0.00
50.00
0.00%
病理科
0.00
1391.60
0.00%
医保部
0.00
2389.00
0.00%
供应室
0.00
2950.00
0.00%
理疗科
0.00
11324.80
0.00%
疾控中心
0.00
29031.00
0.00%
体检中心
0.00
38065.00
0.00%
手术室
0.00
52145.10
0.00%
综合部
0.00
57839.51
0.00%
公共卫生科
0.00
156955.25
0.00%
血液净化室
8444.77
524741.37
1.61%
精神科住院
11227.61
89437.82
12.55%
呼吸门诊
18.29
131.09
13.95%
妇科门诊
42689.30
295700.28
14.44%
急诊科门诊
55066.80
325111.33
16.94%
口腔科门诊
8289.17
39356.16
21.06%
妇产科住院
120008.60
538631.20
22.28%
康复医学科
322854.82
1381121.06
23.38%
中医科住院
180286.85
760039.34
23.72%
老年病康复住院
169166.97
696732.27
24.28%
内二科住院
492402.38
2003940.06
24.57%
外二科住院
595275.29
2212877.26
26.90%
外一科住院
459879.48
1523222.79
30.19%
儿科住院
77630.31
221164.88
35.10%
内一科住院
732137.28
1996674.95
36.67%
内三科住院
475188.16
1170142.28
40.61%
专家门诊
15085.50
34771.27
43.38%
外科门诊
137601.30
314977.22
43.69%
儿科门诊
71008.45
151951.15
46.73%
眼科门诊
17740.48
37793.68
46.94%
皮肤科门诊
1516.79
2408.55
62.98%
内科门诊
1436756.22
2230507.38
64.41%
内部离休门诊
243376.79
345682.88
70.40%
中医科门诊
73134.36
102079.96
71.64%
工伤门诊
74426.93
91469.17
81.37%
全院
5821212.90
17442826.66
33.37%
我院1季度药占比为33.37%，距离目标值30%还有一定差距，有待改进措施进一步落实。
（八）药品不良反应/事件报告情况
2017年1-3月份共收集药品不良反应报告6例，其中妇产科1例，儿科2例，急诊科4例，内二科1例。新的一般的不良反应报告0例，严重的不良反应报告1例。
我院不良反应监测今年报告计划每月7份，要加大临床不良反应报告监督力度，做好不良反应上报的宣教工作，督促临床做好不良反应监测和报告工作。
二、检查情况
（一）检查中存在问题：
1、麻醉药品和第一类精神药品备用基数表不规范，没有严格一式三份，药库和药剂科没有备份存根。
2、药房药品摆放稍有凌乱。
3、第二类精神药品没有严格执行凭专用处方发药。
4、近效期药品及科室沟通力度不够，部分近效期药品未能及时使用。
（二）整改措施：
1、根据近一年来各药房和手术室麻醉药品和第一类精神药品使用情况，重新规范拟定麻醉药品和第一类精神药品备用基数，基数表一式三份，药房、药库和药剂科各留存一份。
2、每日上班人员要及时整理药架，定期进行清洁工作。
3、药房工作人员加强及临床医生沟通，严格执行第二类精神药品凭专用处方发药。
4、进一步加大力度及科室沟通近效期药品的使用。
（三）改进情况：
1、麻醉药品和第一类精神药品备用基数表整改之后，麻醉药品和第一类精神药品的发放、领用及相关记录更加规范。
2、药房药品摆放整改之后，药房内部干净、整洁，各排药架上药品标识清楚，药品摆放整齐，降低了药品调剂错误风险。
3、针对第二类精神药品和近效期药品的使用，尽管药房工作人员加强了及临床医生沟通，但效果不明显，计划下一步会同医务部制定进一步改进方案。
三、处方、医嘱点评分析
（一）1季度处方点评存在问题：
1、无指征使用抗菌药物问题较为突出。
2、抗菌药物选用不合理，如诊断为咽炎的使用左氧氟沙星，不符合国家关于氟喹诺酮类使用规定【卫办医政发（2009）38号】，可选用青霉素类、克林霉素等。
3、抗菌药物联用不合理，如临床诊断为体检、急性肠炎等联用头孢孟多和左氧氟沙星。
4、慢性病用药及临床诊断不相符，超范围开药。
（二）1季度医嘱点评存在问题：
1、无指征使用抗菌药物。特殊使用级抗菌药物氨曲南滥用现象严重。
2、抗菌药物预防性应用普遍未在术前，而是在术后使用，并且用药时间过长，普遍连续使用3天以上。
3、预防性应用抗菌药物的，无需联合使用抗菌药物的，联合使用抗菌药物现象较多。
4、给药方案不合理，如：时间依赖性抗菌药物使用不合理，多为每日1次给药，无法满足抗菌要求，反而引起耐药。
5、经验性用药现象普遍存在，细菌培养和药敏试验未得到重视。
（三）分析
从1季度处方、医嘱点评情况来看，我院不合理用药现象仍较普遍，相关部门应加强控制和考核，促进合理用药。

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