认知行为治疗评估.ppt

认知行为治疗评估2021/3/29 星期一1CBT评估准确和全面的评估是进行有效的CBT干预的关键2021/3/29 星期一2CBT评估要花多少时间？患者目前的问题和精神状态(包括危险性)：1-2小时这些问题的发展和维持：30-60分钟自童年到现在的相关的社会环境因素：1小时2021/3/29 星期一3CBT评估要花多少时间？注意和记忆受损的程度患者需要进一步收集信息使用量表和问卷即使在评估阶段患者的参与也是非常重要的行为试验2021/3/29 星期一4访谈结构和过程1.对当前主要问题的简要描述2.使用五因素模式对当前主要问题的一个特定的情况进行描述3.根据对当前问题的描述建立对基本治疗目标的案例假设4.任何其他当前问题的1-35.当前问题的发生与发展，包括过去发作史6.物质和药物的使用7.个人生活史8.精神状态检查9.初步的CBT问题维持假设10.解释，讨论CBT是否适合患者的问题，知情同意2021/3/29 星期一5对当前问题的评估：五因素模式识别触发因素1.最近的特定和具体的例子：例如，情景；内在感受2.以第一人称现在时的方式识别并评估情绪1.主要的情绪：焦虑，悲伤，抑郁，愤怒，尴尬，羞耻，羞辱，负罪，嫉妒等2.特定的情绪特定的NAT2021/3/29 星期一6对当前问题的评估：五因素模式识别躯体感觉1.区分情绪和躯体感觉2.特定的躯体感觉特定的NAT2021/3/29 星期一7对当前问题的识别：五因素模式识识别“滚烫”的想法（“hot”thoughts)强烈的情绪体验：共情地坚持，而不要和患者的回避共谋生活规则的主题反复的行为模式生活规则应该；必须核心信念：关于自身、他人和我们生活的 世界2021/3/29 星期一8对当前问题的识别：五因素模式识别行为（应对）焦虑障碍：回避寻求保证安全行为抑郁障碍退缩愉快和有意义的活动减少自杀行为愤怒爆发对他人和物体的躯体攻击2021/3/29 星期一9对当前问题的识别：五因素模式理解行为在五因素恶性循环模式中的目的和作用并帮助患者理解各因素之间的联系非常重要2021/3/29 星期一10推而广之理解这种恶性循环的模式如何影响患者生活的其他的领域询问其他触发情景或刺激2021/3/29 星期一11建立目标目标必须是现实的、可以实现的和可测量的“我想开心一点”“我想情绪好一点”2021/3/29 星期一12其他问题“还有没有其他你想讨论的问题？”同样使用前面的方法这些问题可能之间是有联系的如果治疗师和患者无法达成一个现实的和可实现的目标，也许这表明对该患者来说，CBT可能不是一个适当的治疗2021/3/29 星期一13起病和病史病程有多长？起病及其维持的相关因素？患者求助的原因？过去的求助经历，什么样的帮助（心理的或药物的）？是否有帮助？如果是心理治疗，尤其是CBT，效果如何？如果效果不好，什么原因？2021/3/29 星期一14生活史在那里出生和长大的与父母和兄弟姐妹的关系，家庭气氛和父母关系的性质患者如何描述小时候的他和其他人的关系的质量童年重要的丧失学校的经历，与老师和同学的关系性，性关系及不期望的性经历当前的关系，子女工作经历当前的生活状况当前的兴趣爱好过去及当前的躯体及精神疾病史2021/3/29 星期一15精神状态检查情绪注意力记忆精力和活动水平胃口睡眠绝望和自杀想法自伤行为伤害他人的想法2021/3/29 星期一16精神状态检查特别要注意：伤害自己或他人的危险抑郁情绪（尤其是抑郁不是患者的首要的问题时）提示精神病或痴呆的症状每个方面的频率；严重程度；持续时间评估要具体：如，仅仅记录“注意力下降”是不够的2021/3/29 星期一17总结询问是否还有问题遗漏向患者解释治疗师根据CBT模式对患者问题的理解和患者讨论CBT方法是否适合2021/3/29 星期一18案例概念化1、获得一个全面的问题清单2、诊断（主要的和次要的）3、为主要诊断选择一个通用的概念化模板4、个人化上面的模板5、提出潜在心理机制的起源的假设6、描述当前发作或症状加重的促发刺激2021/3/29 星期一19 核心信念核心信念中间信念（生活规则）中间信念（生活规则）（规则，态度，和假设）（规则，态度，和假设）关键事件关键事件情绪情绪 行为行为 生理生理 认知认知早期经历早期经历认认知知概概念念化化关键事件关键事件关键事件关键事件2021/3/29 星期一202021/3/29 星期一21