呼吸和消化ppt课件.ppt

,单击此处编辑标题文的格式,单击此处编辑大纲正文的格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,第二十八章 作用于呼吸系统的药,28-1,平喘药,一、支气管扩张药,（一）茶碱类,氨茶碱（,aminophylline,）,药理作用,1,、松弛支气管平滑肌,平喘机制：,（,1,）抑制磷酸二酯酶，减少,cAMP,的分解。,（,2,）促进内源性,AD,和,NA,的释放，兴奋,2,受体，使细胞内,cAMP,增加。,（,3,）抑制,Ca,2+,从内质网的释放，降低细胞内,Ca,2+,的浓度而扩张支气管。,（,4,）当内源性腺苷与腺苷受体作用后可导致支气管收缩，氨茶碱可阻断腺苷受体，使支气管平滑肌松弛。,2,、强心、利尿和兴奋中枢作用,用途,1,、急、慢性支气管哮喘,2,、心源性哮喘,不良反应,1,、本品为强碱性，局部刺激性强，口服可致恶心、呕吐，肌注可致局部红肿、疼痛。,2,、中枢兴奋，可致失眠、不安。,3,、安全范围小，静注太快易致心律失常，血压骤降，循环衰竭等。,（二）,肾上腺素受体激动药,本类药物通过激动,受体，激活腺苷酸环化酶而增加平滑肌细胞内,cAMP,的浓度，也能抑制肥大细胞释放过敏物质。,1,、非选择性,肾上腺素受体激动药,常用药物有肾上腺素、异丙肾上腺素、麻黄碱等，主要缺点为易致心律失常。,2,、选择性,2,肾上腺素受体激动药,沙丁胺醇（舒喘灵，,salbutamol,）,1,、对,2,体作用较强，兴奋心脏作用仅为异丙肾上腺素的,1/10,。,2,、口服有效，也可吸入给药。口服,30,分起效，维持,46,小时；气雾吸入,5,分起效，维持,34,小时。,3,、长期应用可产生耐受性。,特布他林,（博利康尼，,terbutaline,）,本品作用与沙丁胺醇相似，既可口服，又可注射，是选择作用于,2,受体药中唯一能作皮下注射的药物。本品作用持久，重复用药易致蓄积。,克仑特罗,(clenbuterol),为强效选择性,2,受体激动剂，松弛支气管平滑肌作用为沙丁胺醇的,100,倍。心血管系统不良反应较少。,（三）抗胆碱药,异丙托溴胺,（异丙阿托品，,ipratropinum bromide,）,1,、口服不易吸收，可气雾吸入给药，很少吸收，无明显全身性不良反应。,2,、通过阻断,M,受体，抑制鸟苷酸环化酶，使,cGMP,含量减少，对支气管平滑肌有高效的选择性松弛作用。,3,、主要用于喘息型慢性支气管炎。,二、抗炎平喘药,倍氯米松,(beclomethasone),糖皮质激素是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物，其平喘作用与其抗炎和抗过敏作用有关。,本品气雾吸入，直接作用于气道发挥抗炎平喘作用，且不易发生全身不良反应。起效较慢，不能用于急性发作的抢救。长期吸入可发生口腔及咽喉部真菌感染，用药后宜多漱口。,三、抗过敏药,色苷酸钠,(sodium cromoglycate),1,、能抑制肥大细胞释放过敏物质。,2,、无直接松弛支气管平滑肌的作用。,3,、对外源性哮喘疗效显著。,4,、口服难吸收，主要用其粉末吸入给药。,5,、起效慢，不能制止哮喘发作，而只能防止哮喘发作。,28-2,镇咳药,一、中枢性镇咳药,可待因,(codeine),1,、本品又名甲基吗啡，能选择性抑制延脑咳嗽中枢。,2,、镇咳作用迅速而强大，且具镇痛作用。,3,、主要用于剧烈的刺激性干咳，亦用于中等强度的疼痛，对胸膜炎干咳伴有胸痛者尤为适宜。,4,、镇咳剂量不抑制呼吸，成瘾性也较吗啡弱。,5,、多痰者禁用。,6,、久用有耐受和成瘾性。,右美沙芬,(dextromethorphan),本品作用强度与可待因相似，但无镇痛作用。长期应用无依赖性。适用于无痰干咳。不良反应少见。,喷托维林,（维静宁、咳必清，,pentoxyverine,）,1,、选择性抑制咳嗽中枢，镇咳作用为可待因的,1/3,。,2,、兼有轻度的阿托品样作用和局麻作用，能松弛支气管平滑肌和抑制呼吸道感受器。,3,、无成瘾性，多痰者禁用，青光眼禁用。,二、外周性镇咳药,苯佐那酯（退嗽，,benzonatate,）,1,、本品为丁卡因的衍生物，有较强的局麻作用，抑制肺牵张感受器及感觉神经末梢。,2,、止咳剂量不抑制呼吸。,3,、对干咳、阵咳效果良好。,28-3,祛痰药,一、痰液稀释药（恶心性祛痰药）,氯化铵,(ammonium chloride),1,、口服后能刺激胃粘膜反射性地兴奋延脑呕吐中枢，引起轻度恶心，使支气管腺体分泌增加，痰液变稀而易于咳出。,2,、吸收入血，经呼吸道排出，因渗透压作用带出水份，稀释痰液。,3,、本品很少单独应用，常与其他药物配伍制成复方制剂。临床上主要用于痰液粘稠不易咳出者。,4,、吸收后可使体液和尿呈酸性，用于酸化尿液及某些碱血症。,二、粘痰溶解药,乙酰半胱氨酸,（痰易净，,acetylcysteine,）,1,、本品分子中的巯基（,SH,）可与粘痰中糖蛋白多肽链中的二硫键（,SS,）结合使之断裂，降低粘痰的粘度。,2,、雾化吸入用于治疗粘痰阻塞气道，咳痰困难等患者。,3,、紧急时气管内滴入，可迅速使痰变稀，便于吸引排痰。,溴己胺,（溴己新，必嗽平，,bromhexine,）,1,、本品可分解痰中的粘性成分粘多糖，并抑制其合成，使痰液变稀。,2,、兼具镇咳作用。,3,、适用于慢性支气管炎、哮喘及支气管扩张症痰液粘稠不易咳出患者。,4,、少数患者可感胃部不适，偶见转氨酶升高。,教学目的,1,、掌握各类平喘药的作用机制、应用、不良反应及应用注意。,2,、掌握可待因的作用、用途、主要不良反应及用药注意。,3,、熟悉维静宁、必嗽平的作用特点和应用。,4,、了解氯化铵、乙酰半胱氨酸、苯佐那酯的作用特点及应用。,思考题,1,、,平喘药可分为哪几大类？每类列举一个代表药。并分别简述其作用机制和作用特点。,2,、,沙丁胺醇与异丙肾上腺素比较，在治疗哮喘时有什么优点,?,第二十九章 作用于消化系统的药,29-1,抗消化性溃疡药,消化性溃疡的病因,攻击因子增强：胃酸、胃蛋白酶分泌增加，幽门螺杆菌感染,保护因子减弱：粘液分泌，前列腺素,一、抗酸药,（一）常用药物,碳酸氢钠,(sodium bicarbonate),氢氧化铝,(aluminium hydroxide),氢氧化镁,(magnesium hydroxide),三硅酸镁,(magnesium trisilicate),碳酸钙,(calcium carbonate),（二）理想的抗酸药应具备的条件,1,、抗酸作用迅速持久,2,、不吸收，不易产生碱血症,3,、不产气，从而不会腹胀（胃内压增高），避免胃穿孔危险,4,、不引起腹泻或便秘,5,、对粘膜和溃疡面有保护、收敛作用,（三）用药注意,1,、碳酸氢钠、碳酸钙中和胃酸时产生大量,CO,2,，提高胃内压，引起腹胀、嗳气，故严重消化性溃疡者慎用，以免引起溃疡穿孔。,2,、碳酸钙、氢氧化铝易引起便秘，氧化镁、三硅酸镁易引起轻泻，故临床上多配伍用药。,氢氧化铝,作用和用途,为难吸收性抗酸药，作用缓慢而持久。能与胃液形成凝胶覆盖于溃疡表面，有机械性保护作用。在中和胃酸时产生的氯化铝有收敛作用。用于胃酸过多、胃及十二指肠溃疡，亦用于防止上消化道出血。,不良反应,可引起便秘。,二、胃酸分泌抑制药,（一）组胺,H,2,受体阻断药,常用药物,西米替丁,(cimetidine),雷尼替丁,(ranitidine),法莫替丁,(famotidine),西米替丁（甲氰咪胍、泰胃美）,作用和用途,为组胺,H,2,受体阻断剂，显著抑制胃酸分泌。用于治疗胃及十二指肠溃疡，尤其是十二指肠溃疡。晚上临睡前服用可明显抑制基础胃酸分泌。可用于维持治疗，控制复发。,不良反应,较多，如肝、肾功能不良，中枢神经系统症状及内分泌紊乱，性欲减退，男性乳房发育，女性闭经，便秘，潮红，骨髓抑制等。,（二）,M,1,受体阻断药,哌仑西平,(pirenzepine),本品对胃壁细胞的,M1,受体有较高的选择性，通过阻断,M,1,受体抑制胃酸分泌的同时，尚有解除胃肠平滑肌痉挛的作用。用于胃、十二指肠溃疡，疗效与西米替丁相当，但缓解症状较慢。,治疗量时副作用较轻微，大剂量可有阿托品样副作用。,（三）,H,+,-K,+,ATP,酶抑制剂,奥美拉唑（洛赛克，,omeprazole,）,作用和用途,壁细胞通过受体（,M,1,、,H,2,受体、胃泌素受体）、第二信使和,H,+,，,K,+,-ATP,酶三个环节分泌胃酸。,H,+,，,K,+,-ATP,酶（,H,+,泵、质子泵）位于壁细胞小管膜上，它能将,H,+,从壁细胞内转运到胃腔中，将,K,+,从胃腔中转运到壁细胞内进行,H,+,-K,+,交换。,抑制,H,+,，,K,+,-ATP,酶，就能抑制胃酸形成的最后环节，发挥治疗作用。,本品为新型强效抗消化性溃疡药，适用于胃及十二指肠溃疡、返流性食管炎等。对溃疡愈合比,H,2,受体阻断剂更为有效。,本品对幽门螺杆菌也有抗菌作用。有报道，幽门螺杆菌阳性患者，本品合用抗菌药物，可使细菌转阴率达,90%,以上，明显降低复发率。,不良反应,头痛、口干、恶心、腹胀、腹泻、皮疹等。长期持续抑制胃酸分泌，可使胃内细菌滋长。有研究发现长期应用奥美拉唑可使大鼠产生高胃泌素血症，并引起胃肠嗜铬样细胞增生或类癌。,药物相互作用,本品可抑制肝药酶活性。,（四）促胃液素受体阻断药,丙谷胺,(proglumide),本品可竞争性阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌，并对胃粘膜有保护和促进愈合作用。但临床疗效比,H,2,受体阻断剂差，已少用于治疗溃疡病。,三、粘膜保护药,该类药物在酸性环境下易在溃疡面形成一层保护膜，从而阻隔胃酸、胃蛋白酶对溃疡面的刺激和腐蚀。,硫糖铝,(sucralfate),本品口服后在酸性环境下水解成硫酸蔗糖和氢氧化铝，成胶冻状，能与溃疡面的粘蛋白结合形成保护膜，防止胃酸和胃蛋白酶的刺激和腐蚀作用。并能促进胃粘液分泌，从而起保护和促进粘膜再生及溃疡愈合。适用于胃及十二指肠溃疡、返流性食道炎等。,用药注意：,不宜与抗酸药和胃酸分泌抑制药合用；应于饭前,1,小时嚼碎服。,四、抗幽门螺杆菌药,枸橼酸铋钾（得乐）,1,、粘膜保护作用：形成氧化铋胶体沉着于溃疡面，形成保护屏障；与胃蛋白酶结合抑制其活性；,2,、能抑制或杀灭幽门螺杆菌,3,、牛奶、抗酸药干扰其作用。服药期间可使舌及大便呈黑色，停药后即消失。肾功能不良者禁用，以免引起血铋过高。,29-2,助消化药,稀盐酸,(dilute hydrochloric acid),本品为,10%,的盐酸溶液，可提高胃内酸度，促使胃蛋白酶原转变为胃蛋白酶，并提高胃蛋白酶的活性。,胃蛋白酶,(pepsin),在酸性环境中活性高，故常与稀盐酸同服。,胰酶,(pancreatin),本品含有胰淀粉酶、胰蛋白酶、胰脂肪酶，分别促进淀粉、蛋白质和脂肪的消化。,在酸性环境中易被破坏，故一般制成肠衣片，口服时不宜嚼碎。,乳酶生,（表飞鸣，,lactasin,）,为干燥活乳酸杆菌制剂，能在肠道内分解糖类生成乳酸，提高肠内酸度，抑制腐败菌的发酵和产气。,本品不宜用热开水送服，不宜与广谱抗生素、抗酸药或吸附剂合用,29-3,泻药与止泻药,一、泻药,（一）容积性泻药,硫酸镁,(magnesium sulfate),作用和用途,（,1,）导泻：口服后形成的,Mg,2+,和,SO,4,2-,不易被吸收，在肠内形成高渗溶液而阻止肠内水份的吸收，使肠腔容积增大，刺激肠壁，反射性引起肠蠕动增加而导泻。,其导泻速度与饮水量有关，若空腹用药并大量饮水可排出水样粪便,。,主要用于内窥镜检查前排空肠内物，以及排除肠内毒物或与驱虫药合用排除肠内虫体。,（,2,）利胆：口服,33%,硫酸镁溶液或用导管注入十二指肠可产生利胆作用。用于治疗阻塞性黄疸，慢性胆囊炎和胆石症。,（,3,）抗惊厥：注射硫酸镁可产生抗惊厥作用，用于各种原因引起的惊厥。,（,4,）降压：注射硫酸镁可产生降压作用，用于高血压危象和高血压脑病。,不良反应及注意事项,（,1,）口服因刺激肠壁可引起盆腔充血，故孕妇、月经期妇女禁用。,（,2,）有中枢抑制作用，不宜用于中枢抑制药过量中毒的排泄。,（,3,）过量引起的中毒应立即进行人工呼吸并静注钙剂解救。,（二）接触性泻药,酚酞,（果导，,phenolphthalein,）,口服后在肠内遇碱性肠液形成可溶性钠盐，作用于结肠，促进其蠕动而导泻。作用缓和，适用于习惯性便秘。婴儿禁用。,(,三,),润滑性泻药,如液状石腊、开塞露等。通过润滑肠壁，软化粪便而缓泻。适用于儿童、老年人、高血压、痔疮患者的临时排便困难。,注意：,液状石腊长期使用可影响脂溶性维生素及钙、磷吸收，不宜用于婴幼儿。,二、止泻药,1,、抑制肠蠕动止泻药：复方樟脑酊、,地芬诺酯（止泻宁）、洛哌丁胺（易蒙停）,。,本类药物的作用类似于吗啡，抑制胃肠道平滑肌收缩，减少肠蠕动而止泻，止泻作用较强，适用于急慢性功能性腹泻。,2,、收敛、吸着性止泻药：如碱式碳酸铋（次碳酸铋）、鞣酸蛋白、药用碳等。,29-4,止吐药,甲氧氯普胺,（胃复安、灭吐灵，,metoclopramide,）,作用和用途,为多巴胺受体阻断剂，阻断延髓催吐化学感受区多巴胺受体而产生较强的止吐作用；并能促进胃肠蠕动，加速胃排空。适用于各种原因引起的呕吐及胃肠功能失调所致的食欲不振，消化不良和顽固性胃胀气。,不良反应,锥体外系症及头晕、乏力、嗜睡等，注射给药还可引起体位性低血压。,多潘立酮,（吗丁啉，,domperidone,）,为一较强的外周多巴胺受体阻断剂，可加强胃动力，促进胃肠蠕动。止吐作用与胃复安相似，但不易通过血脑屏障，无锥体外系副作用。,教学目的,1,、掌握常用抗酸药和胃酸分泌抑制药的作用机制和作用特点。,2,、掌握各类泻药的作用、应用、主要不良反应及用药监护。,3,、熟悉粘膜保护药及抗幽门螺杆菌药的作用特点、应用和主要不良反应。,4,、了解助消化药稀盐酸、胃蛋白酶、胰酶及乳酶生的作用特点。,5,、了解各类止泻药的作用特点及应用。,教学目的,思考题,1,、治疗消化性溃疡的药物有哪几类？每类举一代表药名。,2,、能够减少胃酸分泌的药物可以分为哪几类？请简述其作用特点，并各列举一个代表药。,