健康风险评估和风险管理..【优质PPT】.ppt

健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理2提提 要要风险与风险管理健康风险评估的定义与历史健康风险评估的技术与方法健康风险评估的目的与应用有关健康风险评估的正确使用3第一节第一节 风险与风险管理风险与风险管理风险风险 是人们在生活中经常经历的一种状况。是未来的不确定性。总体上看，风险是客观存在的，是不可避免的，而且，在一定的条件下还有某些规律性。损失发生的不确定性。4第一节第一节 风险与风险管理风险与风险管理风险分类风险分类1、纯粹风险和投机风险2、静态风险和动态风险3、主观风险和客观风险5纯粹风险：纯粹风险：当损失是否发生存在不确定性。不会带来任何收益的可能性，只有损失的可能性。投机风险：投机风险：当某种既可能产生收益也可能造成损失的事件存在不确定时。静态风险静态风险：来自于处于稳定均衡的不变社会动态风险动态风险：产生于变化了的环境主观风险主观风险：源于个人思维方式或心理状态的不确定性 客观风险客观风险：预期经验与现实可能之间的差异6第一节第一节 风险与风险管理风险与风险管理风险衡量风险衡量主观风险无法精确测量，主要是如何衡量客观风险。指标：损失概率和风险度指标：损失概率和风险度损失概率损失概率 损失发生的相对频率或根据长期的累计的损失计算出的概率风险度风险度 某种情况下客观风险存在的程度，即实际损失与预期损失的变化程度。客观风险客观风险=实际损失与期望损失的可能偏差实际损失与期望损失的可能偏差/期望损失期望损失7第一节第一节 风险与风险管理风险与风险管理风险管理的基本步骤：风险管理的基本步骤：识别风险评估风险选择风险管理方法实施与反馈。8第一节第一节 风险与风险管理风险与风险管理识别风险识别风险 关键：关键：掌握风险识别标准和技术解决的主要问题解决的主要问题：风险因素、风险的性质以及后果，识别的方法及其效果9第一节第一节 风险与风险管理风险与风险管理评估风险评估风险 对风险存在及发生的可能性以及风险损失的范围与程度进行估计和衡量。基本内容 运用概率统计方法对风险的概率水平估计。具体内容 确定风险事件在一定时间内发生的可能性（概率的大小），估计可能造成损失的严重程度。估计总体损失的大小预测这些风险事件的发生次数及后果核心内容 评价每种已被识别出来的风险、确定风险来源、衡量风险程度、预计风险造成的直接或间接损失。10第一节第一节 风险与风险管理风险与风险管理选择风险管理方法选择风险管理方法风险管理 面临风险者进行风险识别、风险估测、风险评价、风险控制，以减少风险负面影响的决策及行动过程。本质 事前管理常用策略 预防、转嫁、对冲、补偿总原则 以最小的成本获得最大的保障最主要的目标 控制与处置风险，以防止和减少损失的发生方法 非保险、保险（风险规避、损失控制、风险自留、风险转移）11第一节第一节 风险与风险管理风险与风险管理认识风险认识风险评价风险评价风险管理风险管理风险12风险与风险评估风险与风险评估l投资风险投资风险 -股市股市l生活风险生活风险-下雨下雨-交通事故交通事故l战争风险战争风险l政治风险政治风险l人才培养风险人才培养风险l环境危害风险环境危害风险l职业危害风险职业危害风险l患病风险患病风险l预后风险预后风险13健康风险相关因素健康风险相关因素危险因素危险因素饮酒饮酒血压血压体重体重胆固醇胆固醇当前健康状况当前健康状况膳食习惯膳食习惯药物治疗情况药物治疗情况患病天数患病天数生命质量满意度生命质量满意度工作质量满意度工作质量满意度健康认知水平健康认知水平体力活动体力活动个人安全保护意识个人安全保护意识吸烟吸烟精神压力精神压力健康年龄指数健康年龄指数高风险定义高风险定义 14 14 份份/周周收缩压收缩压 139 or 139 or 舒张压舒张压 89 mmHg89 mmHgBMIBMI 27.5 27.5 239 mg/dl 239 mg/dl糖尿病，冠心病，肿瘤，高血压等糖尿病，冠心病，肿瘤，高血压等肉类食物为主肉类食物为主经常用经常用5 5 天天 满意度较差满意度较差满意度较差满意度较差认知一般或差认知一般或差少于每周一次少于每周一次有不安全行为有不安全行为吸烟吸烟高压力高压力4 4 个危险因素个危险因素14第一节第一节 风险与风险管理风险与风险管理实施与反馈实施与反馈制定实施方案事前、事中和事后及时反馈信息15什么是健康风险评估？什么是健康风险评估？二、健康风险评估的定义与历史二、健康风险评估的定义与历史16什么是健康风险评估？什么是健康风险评估？l健康风险评估（HRA）定义：一种方法或工具，用于描述和估计某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。是对个人的健康状况及未来患病和/或死亡危险性的量化评估。这种分析过程目的在于估计特定事件发生的可能性，而不在于作出明确诊断。17第二节第二节 健康风险评估的定义与历史健康风险评估的定义与历史l对健康状况的判断l对未来患病和/或死亡危险的测算l评估的结果以量化的形式表示健康健康风险评估定估定义的解的解释18l临床评估：体检、门诊、入院、治疗；临床评估：体检、门诊、入院、治疗；l健康与疾病风险评估：状态及危险性评价；健康与疾病风险评估：状态及危险性评价；l健康过程及结果评估：并发症，预后；健康过程及结果评估：并发症，预后；l生活方式及行为健康评估；生活方式及行为健康评估；l公共卫生监测与人群健康评估。公共卫生监测与人群健康评估。健康评估和健康风险评估健康评估和健康风险评估19健康状况：健康的多维性躯体健康心理健康社会适应能力健康风险评估的趋势：从评估确定的健康结果，如健康风险评估的趋势：从评估确定的健康结果，如患病、残疾、死亡，扩大到评估个人的健康功能，患病、残疾、死亡，扩大到评估个人的健康功能，如完成日常生活活动的能力、自报健康水平等。如完成日常生活活动的能力、自报健康水平等。20健健 康康疾疾 病病临床干预临床干预预防干预预防干预健康的阶段性与连续性健康风险评估需要阶段地连续进行。健康风险评估需要阶段地连续进行。21第二节第二节 健康风险评估的定义与历史健康风险评估的定义与历史未来患病和未来患病和/或死亡危险性或死亡危险性健康风险评估的核心，依据循证医学、流行病、统计等的原理和技术，预测未来一定时期内具有一定特征的人群的病死率或患病率。将人群按照健康危险水平进行分层或健康评分量化评估量化评估健康风险评估的一个重要特点。常见的评估结果指标 患病危险性、健康年龄、健康分值 22第二节第二节 健康风险评估的定义与历史健康风险评估的定义与历史量化评估量化评估基本思想基本思想 将健康危险度的计算结果通过一定的方法转化为一个数值型的评分患病危险性用患病的概率值作为结果，0永生 1 死亡 健康年龄健康年龄 指具有相同评估总分值的男性或女性人群的平均年龄。受评估者的评估危险度要和同年龄同性别人群的平均危险度相比较。如果某个人的评估危险度与人群平均危险度相等，则他的健康年龄就是其自然年龄。如果某人的评估危险度高于人群平均危险度，则他的健康年龄大于其自然年龄；若评估危险度低于人群平均危险度，则其健康年龄小于自然年龄。23健康风险评估的历史健康风险评估的历史lLewis C.Robbins医生首次提出健康风险评估的概念，他在十九世纪四十年代进行了大量的子宫颈癌和心脏疾病的预防实践工作，从中他总结了这样一个观点：医生应该记录病人的健康风险，用于指导疾病预防工作的有效开展。他创造的健康风险表（Health hazard chart），赋予了医疗检查结果更多的疾病预测性含义。l二十世纪五十年代，Robbins 担任公共卫生部门在研究癌病控制方面的领导者，他主持制定了十年期死亡率风险表格(Tables of 10-year mortality risk)，并且在许多小型的示范教学项目中，以健康风险评估 作为医学课程的教材及运用的模式。24健康风险评估的历史（续）健康风险评估的历史（续）l到了十九世纪六十年代后期，随着人寿保险精算方法在对病人个体死亡风险概率的量化估计中的大量应用，所有产生量化健康风险评估的必要条件即准备就绪。l1970年，Robbins 和 Hall针对实习医生共同编写了如何运用前瞻性医学(How to Practice Prospective Medicine)手册，提供了完整的健康风险评估工具包，包括了问卷表、风险计算以及反馈沟通方法等。至此，为健康风险评估的大规模应用和研究发展奠定了基础。(Schoenbach VJ.Am J Public Health 1987;77:409-411.)25 Robbins HRA2970-87死亡为基础的评估时代2987-2004发病为基础、商业化的评估时代发病评估的开始网络化开始CDC 模型卡特中心继续CDC模型开发向常规干预辅助工具发展美国政府保险项目采购早期评估推广组织的出现健康评估的发展历史26健康风险评估模型在国际上的发展健康风险评估模型在国际上的发展l美国：起源、健康评估机构多、应用广泛美国：起源、健康评估机构多、应用广泛l日本：日本：美国的方法调整美国的方法调整l英国和欧洲：美国的方法调整英国和欧洲：美国的方法调整l台湾地区：已经开始了大量的研究工作台湾地区：已经开始了大量的研究工作 l中国：研发和应用都有了一定的基础中国：研发和应用都有了一定的基础27第三节第三节 健康风险评估的技术与方法健康风险评估的技术与方法一、健康风险评估的原理一、健康风险评估的原理l基于评价个人，以问卷表方式搜集个人生活方式及健康危险因素信息，完成风险评估分析。l针对个人，由于某一种或几种特定原因造成的死亡或患病风险给予定量的预测或评价。l通过提供健康教育和/或健康咨询服务，能够帮助个人改变一个或多个健康危险因素，进而降低患病或死亡的危险。28HRA的工作原理三个基本模块：三个基本模块：问卷问卷危险度计算危险度计算评估报告评估报告 29HRA 问卷问卷的主要组成：问卷的主要组成：生理生化数据：身高、体重、血压、血脂等生理生化数据：身高、体重、血压、血脂等 生活方式：吸烟、膳食、运动生活方式：吸烟、膳食、运动 个人或家族健康史个人或家族健康史 其他危险因素：精神压力其他危险因素：精神压力 态度和知识方面的信息：有的时候态度和知识方面的信息：有的时候 个人自行填报或由医务人员提供，保证个人自行填报或由医务人员提供，保证 数据的准确性！数据的准确性！3031HRA 风险计算 常见的健康风险评价以死亡为结果，现已扩展到以疾病常见的健康风险评价以死亡为结果，现已扩展到以疾病为基础的危险性评价。为基础的危险性评价。疾病危险性评价及预测有两种方法疾病危险性评价及预测有两种方法1 1、建立在单一危险因素与发病率的基础上。相对危险性、建立在单一危险因素与发病率的基础上。相对危险性 加加权分数权分数 典型的美国卡特中心及美国糖尿病协会的评价方法。典型的美国卡特中心及美国糖尿病协会的评价方法。2 2、建立在多因素数理分析基础上，采用统计学概率理论的、建立在多因素数理分析基础上，采用统计学概率理论的方法来得出患病危险性与危险因素之间的关系模型。方法来得出患病危险性与危险因素之间的关系模型。32一一、风险系数按危险因素等级计算、风险系数按危险因素等级计算i:i:某一特定危险因素的第某一特定危险因素的第i i 分层分层Fi:Fi:某一特定危险因素第某一特定危险因素第i i分层的风险系数分层的风险系数RRi:RRi:某一特定危险因素第某一特定危险因素第i i分层的相对危险度（危险因素暴露率与非暴露分层的相对危险度（危险因素暴露率与非暴露率的比值比）率的比值比）Pi:Pi:人群中某一特定危险因素第人群中某一特定危险因素第i i分层所占的比例分层所占的比例健康风险计算的原理健康风险计算的原理322021/5/1833 二、综合风险系数二、综合风险系数q借贷计分法（借贷计分法（Credit-debit method）l如果危险因素的风险系数超过如果危险因素的风险系数超过1.0，则将超出的部分相，则将超出的部分相加；加；l如果危险因素的风险系数小于如果危险因素的风险系数小于1.0，则将系数直接相乘，则将系数直接相乘，然后与上面的总和相加得到最后的综合风险系数然后与上面的总和相加得到最后的综合风险系数q例如例如l(1.9-1)+(1.5-2)+(0.7)*(0.9)*(0.5)=2.7健康风险计算的原理健康风险计算的原理（续）（续）332021/5/1834HRA 风险的计算相对危险度相对危险度 relative risk 加权计分：加权计分：Carter Center Logistic回归：回归：Framingham 与健康结果之间有与健康结果之间有定量关系的因素定量关系的因素健康结果健康结果计算计算35HRA报告报告与与HRA的目的相对应，个人报告应包括：的目的相对应，个人报告应包括：健康风险评估的结果、健康教育信息。健康风险评估的结果、健康教育信息。HRA报告的种类和各种报告的种类和各种HRA报告的组合报告的组合千差万别，较好的情况是千差万别，较好的情况是HRA报告包括一份报告包括一份给受评估者个人的报告和一份总结了所有受给受评估者个人的报告和一份总结了所有受评估者情况的人群报告。评估者情况的人群报告。36表现形式：表现形式：健康分值健康分值 健康年龄健康年龄 患病危险性患病危险性 健康风险分级健康风险分级HRA报告：健康风险评估的结果37HRA 评分方法分方法心脏病危险因素(41岁,男)血压(180/100 mmHg)1.9胆固醇(180 mg/dL)0.7吸烟(一包/天)2.5体重(60 kg)0.9心脏病家族史(无)0.5体力活动(中等)1.0总分(1.9-1)+(2.5-1)+0.7*0.9*0.52.7平均心脏病死亡率(per 200,000)1355预测心脏病死亡率 2.7*13553659372021/5/1838HRA 评分方法分方法（续）预测心脏病死亡率3659预测肝硬化病死亡率548预测肺癌死亡率602预测其它死亡率3335预测总死亡率8244实际健康年龄471/100000382021/5/1839相对危险度RR一般人群危险度来自于以年龄和性别为基础的人群一般人群危险度来自于以年龄和性别为基础的人群病死率表。按照人口的年龄性别死亡率来计算的。病死率表。按照人口的年龄性别死亡率来计算的。如果我们把一般人群的相对危险性定为如果我们把一般人群的相对危险性定为1 1，则其他相，则其他相对危险度就是比对危险度就是比1 1大或比大或比1 1小的数字。小的数字。风险评估结果：相对危险性风险评估结果：相对危险性 绝对危险性绝对危险性（发病率，未来若（发病率，未来若干年内患某种疾病的可能性）干年内患某种疾病的可能性）相对于一般人群危险度的增减量，与人群平相对于一般人群危险度的增减量，与人群平均水平相比，危险度的升高或降低。均水平相比，危险度的升高或降低。40HRA 危险度计算专业技术词汇专业技术词汇前期暴露因素前期暴露因素 行为生活方式危险因素、临床检验值、遗传行为生活方式危险因素、临床检验值、遗传因素与一个或多个结局成数量关系的因素因素与一个或多个结局成数量关系的因素结局结局 死亡或发病死亡或发病估计前期暴露和结局的关系有很多方法，最常见的相对危险估计前期暴露和结局的关系有很多方法，最常见的相对危险性。性。41健康年龄的概念健康年龄的概念健康年龄是指具有相同评估总分值的男性或女性人群的平均年龄。评估危险分值 人群平均危险分值,健康年龄自然年龄评估危险分值 人群平均危险分值,健康年龄 自然年龄评估危险分值 人群平均危险分值,健康年龄 自然年龄健康年龄是健康风险的一种有效的交流方式。42HRA报告个人报告：健康风险评估的结果、健康教育信息。个人报告：健康风险评估的结果、健康教育信息。人群报告：对受评估群体的人口学特征概述、健康人群报告：对受评估群体的人口学特征概述、健康危险因素总结、建议的干预措施和方法危险因素总结、建议的干预措施和方法4344你的危险等级是：你的危险等级是：7.5举例：健康风险评估结果CHD风险：男性风险：男性冠心病危险性评价冠心病危险性评价45举例：健康教育信息 46二、二、健康风险评估的种类和方法健康风险评估的种类和方法47健康评估的种类健康评估的种类按应用的按应用的领域领域分类分类l临床评估：临床评估：体检、门诊、入院、治疗；l健康过程及结果评估：健康过程及结果评估：健康状况评估、患病危险性评价；并发症，预后；l生活方式及健康行为评估：生活方式及健康行为评估：包括膳食、运动等生活评估；l公共卫生监测与人群健康评估：公共卫生监测与人群健康评估：从人群角度进行环境、食品安全、职业卫生等方面的健康评估。48健康风险评估的种类-按功能分类q一般健康状况评估一般健康状况评估 Health Risk Appraisal(HRA)q 疾病风险评估疾病风险评估 Disease Specific Health Assessmentq疾病风险评估与健康管理策略疾病风险评估与健康管理策略 Behavioral Health Assessment 49v 不提供完整的病史不提供完整的病史v 不能代替医学检查不能代替医学检查 v 不能诊断疾病不能诊断疾病vHRAHRA本身不能构成一个健康管理项目本身不能构成一个健康管理项目 一般健康状况评估（HRA）局限性：局限性：通过问卷、危险度计算和评估报告通过问卷、危险度计算和评估报告3个基本模块进行个基本模块进行的健康评估的健康评估50疾病风险评估-对特定疾病患病风险的评估对特定疾病患病风险的评估v目的目的1、筛查出患有指定疾病的个体，引入需求管理或疾病管理；2、测量医生和/或患者良好临床实践的依从性与有效性；3、测量特定干预措施所达到的健康结果；4、测量医生和/或患者的满意度；51疾病风险评估v特点1、注重评估客观临床（如生化试验）指标对未来特定疾病发生危险性流行病研究成果是其评估的主要依据和科学基础；2、评估方法运用严谨的统计学方法和手段3、适用于医院或体检中心、健康/人寿保险中的核保与精算52健康健康低风险低风险高风险高风险患病患病治疗治疗疾病疾病控制控制并发症并发症需求管理需求管理疾病及其并发症管理疾病及其并发症管理风险评估风险评估健健康康促促进进疾疾病病预预防防降低风险降低风险急性期治疗急性期治疗疾病管理疾病管理疾病风疾病风险评估险评估疾病风险评估与健康管理策略人群进行分类53疾病风险评估方法：方法：v直接源于流行病研究成果:前瞻性队列研究 生存分析法 寿命表分析法v 对以往流行病研究成果的综合分析(循证医学)Meta分析法合成分析法54疾病风险评估步骤：疾病风险评估步骤：选择要预测的疾病（病种）；不断发现并确定与该疾病发生有关的危险因素；应用适当的预测方法建立疾病风险预测模型；验证评价模型的正确性和准确性。55决定重要死因参考流行病学研究建立危险因素系数表建立重要死因综合风险建立单一死因预计风险单一死因累积潜在寿命损失个人健康年龄累积潜在寿命损失性别-年龄别-死因别死亡率问卷设计问卷与体检资料搜集资料整理与编码存储 图图 个人健康风险评估流程个人健康风险评估流程 以死亡为例以死亡为例56评价疾病评价疾病的危险性的危险性糖尿病糖尿病冠心病冠心病中风中风高血脂高血脂 血糖控制无效血糖控制无效 体力活动少体力活动少 超重超重高血压高血压 腰围腰围 饮食因素饮食因素年龄年龄 性别性别家族史家族史高血脂高血脂 高血压高血压低运动水平低运动水平 吸烟吸烟糖尿病糖尿病 体质指数体质指数/腰围腰围饮食因素饮食因素 紧张的生活方式紧张的生活方式年龄年龄 性别性别家族史家族史高血脂高血脂 体质指数高体质指数高低运动水平低运动水平 紧张的生活方式紧张的生活方式高血压高血压 过度饮酒过度饮酒吸烟吸烟 年龄年龄心脏病史心脏病史 性别性别疾病危险性疾病危险性评价模型评价模型 糖尿病糖尿病 冠心病冠心病 中风中风与疾病相关的危险因素与疾病相关的危险因素57危险因素进入模型的条件危险因素进入模型的条件l在许多研究中有很强的相关性l是人群中较常见的因素 l测量方法简单、花费低 l控制后改变疾病发生的危险性 l不鼓励对不确定因素作重大改变58疾病风险评估举例疾病风险评估举例 -冠心病冠心病 (CHD)(CHD)预测模型预测模型危险因素：危险因素：年年龄龄、性性别别、血血压压、胆胆固固醇醇、吸吸烟烟、糖糖尿尿病病、肥肥胖胖、体体力力活活动动、家家族族史史、纤纤维维蛋蛋白白原原、白白蛋蛋白白、激激素素替替代代疗法疗法 (HRT)(HRT)、脂蛋白、脂蛋白、C-C-反应蛋白、同型半胱氨酸等反应蛋白、同型半胱氨酸等59分病种的健康风险评估模型分病种的健康风险评估模型l心血管疾病(Anderson KM,et al.Am Heart J 2990;222:293-298)l冠心病(Anderson KM,et al.Circulation 2992;83:356-362)l中风(Wolf PA,et al.Stroke 2992;22:322-328)l癌症-哈佛癌症风险系数(Colditz GA,et al.Cancer Causes Control 2000;22:477-488)60 未来若干年内患某种疾病的可能性未来若干年内患某种疾病的可能性 与同年与同年龄、同性、同性别的人群平均水平相的人群平均水平相比，个人患病危比，个人患病危险性的高低性的高低患病危险性的表示方法611020 30 40 50 60 70 80 90 0.671.4 2.34.16.2 9.513 23 41 百分位数百分位数患病概率患病概率(%)某人的患病危险性（绝对危险性）某人的患病危险性（绝对危险性）与人群的比较与人群的比较(平均水平第平均水平第25百分位百分位)相对危险性与绝对危险性的区别相对危险性与绝对危险性的区别62举例：糖尿病风险评估结果的表示平均较低风险低风险较高风险高风险人群风险个人患病风险可降低风险2.5%1.5%63 将个人所有可修正的危险因素修正到目标水平（如将个人所有可修正的危险因素修正到目标水平（如吸烟者已经戒了烟，高血压者已经将其血压降到了吸烟者已经戒了烟，高血压者已经将其血压降到了140/90 mmHg以下）计算出来的危险度。以下）计算出来的危险度。目的：目的：展现个人可改善的健康风险空间，展现个人可改善的健康风险空间，鼓励和帮助人们修正不健康的行为。鼓励和帮助人们修正不健康的行为。可降低的危险度可降低的危险度 achievable risk64疾病风险评估注意：注意：一般为人群高发、危害严重、现代医学对之有较好干预/控制效果的疾病；流行病学的研究成果发现和确定与该疾病发生有关的危险因素；模型应具有较好的正确性和准确性；预测的结果应和实际观测的结果具有一致的方向性和较好的相关性和敏感性。65三、生命质量评估生命质量生命质量：又称生存质量、生活质量，是以社会经济、文化背景和价值取向为基础，人们对自己的身体状态、心理功能、社会能力、以及个人整体情形的一种感觉体验。（较普遍适用的定义）人们对自己生活状况的感受和理解 66生活质量评估健康相关生命质量：健康相关生命质量：是指在病伤、医疗干预、老化和社会环境改变的影响下人们的健康状态，以及与其经济、文化背景和价值取向等相联系的主观体验。研究内容：研究内容：个人生活事件（确定因素）与个人 健康状态和主观满意度（变化因素）间的关系 从生理、心理和社会生活三方面测定个人功能67生活质量评估生命质量研究的目的主要在于：生命质量研究的目的主要在于：l测量个别患者及人群的健康状况测量个别患者及人群的健康状况l定量比较人群健康状况的变化定量比较人群健康状况的变化l定量比较患者及人群健康状况的变化定量比较患者及人群健康状况的变化l评价由于疾病带来的负担和对生活质量造成的影响评价由于疾病带来的负担和对生活质量造成的影响l对治疗进行临床及经济学的评价对治疗进行临床及经济学的评价l为卫生政策制定和卫生资源的合理利用提供依据为卫生政策制定和卫生资源的合理利用提供依据68生活质量评估评估内容评估内容：v 躯体健康躯体健康：个人体能和活力的反映，活动受限、体力个人体能和活力的反映，活动受限、体力活动适度性、卧床时间、自感体力状况。活动适度性、卧床时间、自感体力状况。v 心理健康心理健康：情绪反应、心理感受、情感控制、意识能情绪反应、心理感受、情感控制、意识能力力v 社会功能社会功能：社会交往、社会支持社会交往、社会支持v 疾病状况疾病状况：主诉、体症、生理测定与病理检查主诉、体症、生理测定与病理检查v对健康的总体感受对健康的总体感受：个体对自身健康状况的评价和主：个体对自身健康状况的评价和主观满意度及幸福感，综合评价，反映个体生命质量的总观满意度及幸福感，综合评价，反映个体生命质量的总变化。反映个人特定需求的满足程度及对自身生活的综变化。反映个人特定需求的满足程度及对自身生活的综合感觉状态。合感觉状态。69生活质量评估特点：生活质量评估特点：v评价内容具有综合性评价内容具有综合性v常是主观指标常是主观指标v多采用自我评价多采用自我评价v评价结果具有时变性，常用作卫生保健、健康促进等评价结果具有时变性，常用作卫生保健、健康促进等的效果指标，敏感的效果指标，敏感v多采用各种量表进行测量多采用各种量表进行测量 一般性生命质量调查问卷、一般性生命质量调查问卷、临床生命质量测定方法、特殊病种生命质量调查表临床生命质量测定方法、特殊病种生命质量调查表v典型代表典型代表 国家标准生活质量测定量表、国家标准生活质量测定量表、SF-12、SF-36 各种特异行为功能量表各种特异行为功能量表70生活质量评估l(SF-36)美国波士顿健康研究所研制l是一种有36个项目的健康调查方法，由患者对自己健康状况进行自我评价l适用于普通人群的生命质量测量、临床试验及研究、卫生政策评价l内容分成8个方面，八个维度，生理健康和精神健康，最低分值35分，最高分值为145分。71l社会功能（SF）：躯体健康或平常社会活动中的情感问 题的影响力。l情感角色（RE）：哪种程度的情感问题会引起他们在工 作或其他日常活动中工作量或运动量 减少，缺席，或工作不认真。l心理健康（MH）：焦虑、抑郁、行为或情感控制力丧失 等心理状态。l生命力（VT）：精力和疲劳的频数来获得自我满足感。SF-36 健康状况量表-反映了八个健康理念72l躯体功能（PF）：躯体活动受限的程度；l躯体角色（RP）：在工作或其它平常活动中躯体健康受 限的程度，引起他们工作或平常活动 缺勤的时间数量，以及引起他们完成 工作或其它平常活动的困难。l机体疼痛（BP）：疼痛或不舒服感的频率以及在平时活 动中由于疼痛而受干扰的程度。l总体健康(GH)：对自己目前健康状况的总体评价，对 疾病的易感性，以及对未来健康的期望。73体力活动评估体力活动评估 对普通人群来讲，体力活动评估的主要目的是评估体适能与 能量消耗情况，为健身防病及疾病的辅助治疗提供有益指导 诸多因素影响能量消耗：气候条件、一天中的不同时刻、活 动的类型、个人技巧等 选择评估手段必须在尽量准确测量能量的消耗水平和完成此 评估需要的时间和体能能力之间进行平衡 从3个侧面评估体力活动：强度、持续时间、频率 主要工具/方法：体力活动日记、体力活动回顾 依赖于自报数据，有可能高估或低估能量的消耗 多通过软件进行，依赖于体力活动数据库74 目的是评估个人及人群的营养状况，出具有益的营养及膳食 建议 基础是膳食调查，膳食调查的方法主要有膳食回顾及血、尿 的生化分析 膳食回顾的常用工具是食物频率调查表（food frequency questionnaires,FFQ）常用的测量工具包括：24小时膳食回顾、膳食日记、FFQ，优缺点各异 同体力活动一样，膳食数据的收集及分析没有“金标准”膳食评估多通过软件进行，后者依赖于营养数据库膳食评估膳食评估75行为方式评估注：体力活动包括休闲活动、体育运动、日常生活活动、职业活动。共同点：消耗能量！高血压、糖尿病、肥胖、高血脂重点 评估现在，不预测未来 评估的重点领域：体力活动、膳食、精神压力 主要目的：识别不健康的行为方式，提出 改善建议76精神压力评估 产生基础：科学研究揭示精神压力与健康结果之间的关系 定义、测量、评估精神压力均存在不同程度的困难，随着研究 和理论的不断发展逐步深入 精神压力评估有3种不同的方法：心理生理方法、访谈和客观评 分法（Interview and Narrative Rating）、自报法（最常用）。自报法包括3种类型：应激源评价、心理反应性评价、认知评价。典型量表：应激源评价：生活事件（如离婚、升迁），“社会再适应评 定量表”(Social readjustment Rating Scale,SRRS)心理反应性评价：焦虑、抑郁“明尼苏达多相人格量表”(Minnesota Multiphasic Personality Inventory,MMPI)认知评价：个体从自己的角度对遇到生活事件的性质、程度 和可能的危害情况作出估计。Derogatis Stress Profile 量表77精神压力评估精神压力评估 精神压力评估有3种不同的方法：心理生理方法、访谈和客观评分法、自报法（最常用）。78现代医学影响健康的四大因素现代医学影响健康的四大因素1、生活方式/行为因素2、环境因素3、生物学因素4、健康服务因素79第四节第四节 健康风险评估的目的与应用健康风险评估的目的与应用 卫生部首届健康管理师师资研修班 2006-7-2380健康风险评估的目的：（健康风险评估的目的：（简简）将健康数据变为健康信息信息 处理后的数据健康信息 与人的健康有关的信息812.2.鼓励和帮助人们修正不健康的行为鼓励和帮助人们修正不健康的行为 3.3.制订个体化的健康干预措施制订个体化的健康干预措施1.帮助个体综合认识健康风险帮助个体综合认识健康风险健康危险因素：机体内外存在的使疾病发生和死亡概率健康危险因素：机体内外存在的使疾病发生和死亡概率增加的诱发因素增加的诱发因素q健康危险因素多元化健康危险因素多元化q多种危险因素无病症多种危险因素无病症健康风险评估的目的：（具体）824.4.评价干预措施的有效性评价干预措施的有效性评价：客观实际与预期结果进行的比较评价：客观实际与预期结果进行的比较测量：健康干预依从性测量：健康干预依从性 健康评价指标及经济健康评价指标及经济评价指标准确的信息评价指标准确的信息5.5.健康管理人群分类健康管理人群分类6.6.其他目的其他目的 保险核保、服务管理保险核保、服务管理健康风险评估的目的83健康管理人群分类分类标准分类标准健康风险的高低健康风险的高低医疗花费的高低医疗花费的高低方法：健康风险评估方法：健康风险评估方法：方法：1.根据卫生服务利用水平根据卫生服务利用水平2.根据设定的阈值或标准根据设定的阈值或标准84举例：根据医疗花费进行健康管理人群分类卫生服务利用水平卫生服务利用水平设定的阈值或标准设定的阈值或标准住院次数住院次数急诊次数急诊次数门诊次数门诊次数医疗花费位于人群的前医疗花费位于人群的前10%10%现患某种慢性病（如糖尿病）现患某种慢性病（如糖尿病）自我报告健康状况差自我报告健康状况差自我报告服用多种药物自我报告服用多种药物85卫生服务卫生服务利用水平利用水平偶尔利用者偶尔利用者不经常利用者不经常利用者经常利用者经常利用者疾病管理疾病管理需求管理需求管理生活方式管理生活方式管理举例：根据人群分类结果制定健康管理基本策略86健康状况评分方法1.是是/否型问题：否型问题：你看报需要戴眼睛吗？计分 是 1 否 02.序列问题：序列问题：你出现睡眠障碍的经常程度如何？计分 每晚 4 多数晚上 3 有时 2 很少 1 从不 087健康状况评分方法3.等级问题：等级问题：与半年前相比，你目前的健康状况如何？计分 好得多 +2 略好些 +1 没变化 0 略差些 -1 很差 -2 4.正负向问题：正负向问题：正向问题：你能轻松地做事情吗？负向问题：你有情绪沉闷的时候吗？正向问题 负向问题 经常 0 3 有时 1 2 偶尔 2 1 从不 3 0 得分越高，说明抑郁倾向越明显。分类后的人群，由于有效地鉴别了个人及人群的健康危险状态，故可提高干预的针对性和有效性，通过对不同风险的人群采取不同等级的干预手段，可达到资源的最大利用和健康的最大效果。健康评估用于健康风险干预健康评估用于健康风险干预按健康需求的人群分类 按分类提供干预手段 按干预手段建立个人健康计划 按计划来监测个人的改善情况 改善情况的再评价90健康风险评估的应用健康风险评估的应用n 识别主要健康问题及危险因素，确定健康管理方案n评价健康管理效果危险因素控制、患病危险性的变化、成本效果评价、满意度评价n 领域 医院、体检中心、企业等工作场所、健康保险行业91健康评估用于疾病管理服务健康评估用于疾病管理服务n通过健康评估进行人群分类n目标-流程式的行为/生活方式干预n客户化的管理方案：选择主要危险因素和疾病：肥胖，吸烟，膳食，糖尿病，中风，高血压等n周期性的运作及效果跟踪92健康风险评价(HRA)技术的应用l管理式医疗机构管理式医疗机构l健康保险费率的计算健康保险费率的计算 -收费的合理化收费的合理化l健康风险量化健康风险量化l帮助建立个人现时健康状况的评估方法帮助建立个人现时健康状况的评估方法l疾病高风险人群的高效筛选疾病高风险人群的高效筛选l针对健康风险评价技术的研究针对健康风险评价技术的研究93用于健康险保费的设定 “肥胖或吸烟者的保险费率是否应该比没有这些因肥胖或吸烟者的保险费率是否应该比没有这些因素的投保人高？高多少？素的投保人高？高多少？”健康风险评估健康风险评估HRA能够帮助保险精算师回答这样能够帮助保险精算师回答这样的问题。随着健康风险评价技术的发展，信息收集的的问题。随着健康风险评价技术的发展，信息收集的真实性等问题会得到一定程度的解决，健康保险费率真实性等问题会得到一定程度的解决，健康保险费率同个人或人群所具有的可干预健康风险之间，将建立同个人或人群所具有的可干预健康风险之间，将建立起直接的量化关系。起直接的量化关系。94健康险费用预测健康险费用预测年龄第二年的预测费用第二年的实际费用20-2930-3940-4950-5920-2930-3940-4950-59男低40563710501603 88661810181659一般699107118042911 770117115512701高1940289546566715 1613274542826371女低8078903991631 1272106711401474一般1570166614383083 1595173220962854高3271395160136917 2763350950066520-将健康评估数据与健康费用支出相联系95作为常规的健康保险服务内容n保险报销项目的特点：大多是有准确量化结果数据的项目，比如：保险报销项目的特点：大多是有准确量化结果数据的项目，比如：X光检查、实验室化验或具体治疗过程，如阑尾炎切除等。光检查、实验室化验或具体治疗过程，如阑尾炎切除等。n健康评估：作为健康风险量化的手段，能够帮助保险公司达到可健康评估：作为健康风险量化的手段，能够帮助保险公司达到可量化的回报效果，也会成为保险报销范围内的服务项目。量化的回报效果，也会成为保险报销范围内的服务项目。96五、健康风险评估的正确使用五、健康风险评估的正确使用v问卷调查方式，价格相对便宜，使用上简单易行问卷调查方式，价格相对便宜，使用上简单易行 ；通过通过 量化、系统的方法来组织和传达疾病预防与健康维护的信量化、系统的方法来组织和传达疾病预防与健康维护的信 息，倾向于强调可以修正的健康危险因素；息，倾向于强调可以修正的健康危险因素；v 可以增加个人改善健康的动力；可以增加个人改善健康的动力；v 可以提供人群数据，对主要的健康问题和危险因素进行可以提供人群数据，对主要的健康问题和危险因素进行 总结和概括总结和概括 ；v 可在一定程度上帮助提高健康管理项目的参加率。可在一定