降低留置胃管非计划拔管发生率.ppt

<p>老年医学科老年医学科报告时间：报告时间：20152015年年1212月月QCC活动成果报告活动成果报告2021/5/91圈圈的的介介绍绍1 12 231 1【圈的组成圈的组成圈的组成圈的组成】2 2【圈名意义圈名意义圈名意义圈名意义】高效管理，突显质量，高效管理，突显质量，维护管道安全维护管道安全3 3【圈徽意义圈徽意义圈徽意义圈徽意义】用心呵护患者，关注用心呵护患者，关注用心呵护患者，关注用心呵护患者，关注负性体验，强化管道负性体验，强化管道负性体验，强化管道负性体验，强化管道安全安全安全安全2021/5/92 人员分工人员分工2021/5/93主题选定评分标准评分标准 1 1、上级政策：没听说过、上级政策：没听说过1 1分，偶尔告知分，偶尔告知3 3分，常常提醒分，常常提醒5 5分分 2 2、可行性：不可行、可行性：不可行1 1分，可行分，可行3 3分，高度可行分，高度可行5 5分；分；3 3、迫切性：半年后再说吧、迫切性：半年后再说吧1 1分，明天再说分，明天再说3 3分；分秒必争分；分秒必争5 5分；分；4 4、圈能力：需多数单位配合、圈能力：需多数单位配合1 1分，需一个单位配合分，需一个单位配合3 3分，能自行解决分，能自行解决5 5分分。2021/5/94主题选定主题选定降低留置胃管非计划拔管率降低留置胃管非计划拔管率非计划性拔管（意外脱管）非计划性拔管（意外脱管）(Unplanned(Unplanned ExtubationExtubation，UEX)UEX)是指导管意外脱落或未经是指导管意外脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，其中包括医护人员同意，患者将导管拔除，其中包括医护人员操作不当至拔管。医护人员操作不当至拔管。2021/5/95UEXUEXUEXUEX的发生率排位顺序胃管的发生率排位顺序胃管的发生率排位顺序胃管的发生率排位顺序胃管排在首位排在首位12留置胃管的留置胃管的留置胃管的留置胃管的舒适护理舒适护理日益受到关注日益受到关注3亟待规范临床留置胃管的亟待规范临床留置胃管的亟待规范临床留置胃管的亟待规范临床留置胃管的护理指引护理指引4UEXUEXUEXUEX是临床护理质量的重要是临床护理质量的重要是临床护理质量的重要是临床护理质量的重要监测指标监测指标2021/5/96圈活动计划表2021/5/972015201520152015年年年年1-61-61-61-6月留置胃管非计划拔管发生率月留置胃管非计划拔管发生率月留置胃管非计划拔管发生率月留置胃管非计划拔管发生率非计划性拔管率非计划性拔管率非计划性拔管率非计划性拔管率=非计划性拔管例数非计划性拔管例数非计划性拔管例数非计划性拔管例数留置胃管置管例次留置胃管置管例次留置胃管置管例次留置胃管置管例次 119 119 119 119100%100%=100%100%参考文献：陈爱萍，非计划性拔管及相关研究进展，中华护理杂志，参考文献：陈爱萍，非计划性拔管及相关研究进展，中华护理杂志，参考文献：陈爱萍，非计划性拔管及相关研究进展，中华护理杂志，参考文献：陈爱萍，非计划性拔管及相关研究进展，中华护理杂志，2007200720072007，10101010（42424242）：）：）：）：934-937934-937934-937934-937国外研究显示：国外研究显示：国外研究显示：国外研究显示：UEXUEXUEXUEX的发生率大概在的发生率大概在的发生率大概在的发生率大概在10%10%10%10%，从，从，从，从2.8%2.8%2.8%2.8%20.6%20.6%20.6%20.6%不等。不等。不等。不等。2021/5/98留置胃管留置胃管20152015年年1-61-6非计划性拔管事件回顾性分析非计划性拔管事件回顾性分析2021/5/99QCC前柏拉图根据根据80/2080/20原则（原则（80%80%的结果是由的结果是由20%20%的原因造成的），得的原因造成的），得出最主要的原因是前三者，故出最主要的原因是前三者，故本圈改善的重点是患者用本圈改善的重点是患者用手自拔；患者活动、翻身、搬运时脱出手自拔；患者活动、翻身、搬运时脱出。2021/5/910目标值目标值=现况值现况值-（现况值（现况值改善重点改善重点圈能力）圈能力）=12.6%-（12.6%80%80%）=4.5%12.64.52021/5/911患者因素患者因素导管因素导管因素医生因素医生因素护士因素护士因素意识状态意识状态 导管质量问题导管质量问题导管固定方法导管固定方法 延迟拔管延迟拔管 躁动者未镇静躁动者未镇静意识评估不到位意识评估不到位宣教不到位宣教不到位 麻醉医生未麻醉医生未固定好固定好固定有效性评固定有效性评估不到位估不到位带管舒适度带管舒适度认识不足认识不足缺乏保护意识缺乏保护意识未按操作规范未按操作规范要因整理分析要因整理分析降降低低留留置置胃胃管管非非计计划划性性拔拔管管率率约束工具约束工具有效性有效性2021/5/912注：注：全体全员根据每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定。全体全员根据每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定。评价标准：优评价标准：优5分、可分、可3分、差分、差1分，全员共分，全员共8人，总分人，总分120分。分。选定依据：满分选定依据：满分120分得分达分得分达80%（96分）以上者即予以列入采行对策方案。分）以上者即予以列入采行对策方案。对对策策拟拟定定及及评评价价续表一续表一2021/5/913对对策策拟拟定定及及评评价价续表二续表二2021/5/914对对策策拟拟定定及及评评价价续表三续表三2021/5/9152021/5/9162021/5/9172021/5/918收收集集2015年年8月月15日日至至11月月15日日留留置置胃胃管管发发生生例例数数共共52例例，发发生生UEX1例例，发发生生率率为为1.9%。目目标标值值为为4.5%，超超过过预预期期目目标。标。12.54.51.92021/5/9191、有形成果、有形成果（1）目标值达标率目标值达标率目标值目标值=12.6%-（12.6%80%80%）=4.5%达标率达标率=（改善后（改善后-改善前）改善前）/（目标值（目标值-改善前）改善前）|100%改善后发生率改善后发生率=发生发生UEX1例例/置管患者数置管患者数52例例100%=1.9%UEX达标率达标率=（1.9%-12.6%）/4.5%-12.6%100%=132%（2）目标改善率目标改善率目标改善率目标改善率=（改善后（改善后-改善前）改善前）/改善前改善前100%UEX目标改善率目标改善率=（1.9%-12.6%）/12.6%=84.92%2021/5/920效果确认效果确认（二）（二）无形成果无形成果（雷达图）（雷达图）2021/5/921应用应用关怀护理学关怀护理学十大关怀要素的理论，鼓励患者消极情绪的表达十大关怀要素的理论，鼓励患者消极情绪的表达评估判断结果：评估判断结果：评估判断结果：评估判断结果：1-31-3分为低危；分为低危；分为低危；分为低危；4-64-6分为中危；分为中危；分为中危；分为中危；7-107-10分为高危分为高危分为高危分为高危非计划拔管风险评估表非计划拔管风险评估表非计划拔管风险评估表非计划拔管风险评估表 备注备注备注备注:负性体验评估参考负性体验评估参考负性体验评估参考负性体验评估参考2021/5/9222021/5/9232021/5/9242021/5/9252021/5/9262021/5/9271、进一步完善各类评估量表及护理指引，更具科学性、严谨性、适用性，以便在全院内推广应用。2、注重营造护理人文关怀氛围，切实提高护理人员的人性关怀能力3、编写管道护理工作手册2021/5/928再再次次收收集集2015年年8月月15日日至至2016年年4月月15日日留留置置胃胃管管发发生生例例数数共共124例例，发发生生UEX2例例，发发生生率率为为1.6%。前前期期值值为为1.9%，目目标标值值为为4.5%，超超过过预预期期目目标标，成成果果得得以以固固化化且且按按标标准准执执行有效。行有效。12.54.51.62021/5/929 2021/5/930</p>