面神经炎课件.ppt

2021/3/29 星期一1还笑别个还笑别个哈哈！歪嘴儿哈哈！歪嘴儿!2021/3/29 星期一2神神 经经 内内 科科2021/3/29 星期一3他们得了什么病他们得了什么病?怎么得病的怎么得病的?能不能好能不能好?2021/3/29 星期一4面面 神神 经经 炎炎张佩佩张佩佩2021/3/29 星期一5面神经炎的临床表现及发病特点面神经炎的临床表现及发病特点1面神经炎的流行病学及概述面神经炎的流行病学及概述2面神经炎的原因及生理解剖特点面神经炎的原因及生理解剖特点3面神经炎的并发症面神经炎的并发症及治疗及治疗5面神经炎的诊断及鉴别诊断面神经炎的诊断及鉴别诊断4面神经炎的预后及预防面神经炎的预后及预防62021/3/29 星期一6流行病学v20/100,000v各个年龄段均可发病v男女发病率大致相同发病率随年龄的增高有上升趋势在1019岁年龄段中，女性比男性更常见，是男性的2倍。40岁后男性更常见，是女性的1.5倍。这个分布提示Bell麻痹的发病率与女性月经初期和绝经期有关。在行经期的女性，发病率在月经第1天最高，第2个发病高峰在月经周期的第1117天，可能与排卵有关。因此，女性在行经及排卵期特别要注意不要过于疲劳及耳部受凉。在同一年龄组，患病的危险性妊娠期女性是非妊娠期的3.3倍，常见于产后第3个月。2021/3/29 星期一7概 述v面神经炎又叫特发性面神经麻痹或Bell麻痹(Bell palsy)指茎乳孔以上面神经管内面神经的急性非急性非化脓性炎症化脓性炎症。颅神经疾病中面神经病变所致的面神经麻痹症状最常见；颅神经疾病中面神经病变所致的面神经麻痹症状最常见；周围性面瘫中周围性面瘫中4040为特发性面神经麻痹；为特发性面神经麻痹；面神经管示意图面神经管示意图facial nerve tunnel内耳门内耳门内耳门内耳门茎乳孔茎乳孔茎乳孔茎乳孔面神经管面神经管面神经面神经2021/3/29 星期一8 患侧额纹、鼻唇沟变浅或消失，眼裂增宽，患侧额纹、鼻唇沟变浅或消失，眼裂增宽，闭合不全，口角歪向健侧，伴迎风流泪，舌前闭合不全，口角歪向健侧，伴迎风流泪，舌前2/3味觉障碍，少数或有耳鸣、听觉过敏或耳味觉障碍，少数或有耳鸣、听觉过敏或耳部疱疹、耳后疼痛等。部疱疹、耳后疼痛等。临床表现2021/3/29 星期一9一侧表情肌瘫痪一侧表情肌瘫痪舌前舌前23味觉减退或消失味觉减退或消失唾液分泌障碍唾液分泌障碍一侧表情肌瘫痪一侧表情肌瘫痪听觉过敏听觉过敏舌前舌前2 23 3味觉减退或消失味觉减退或消失唾液分泌障碍唾液分泌障碍一侧表情肌瘫痪一侧表情肌瘫痪乳突、耳后和耳内疼痛乳突、耳后和耳内疼痛外耳道及耳廓部位疱疹外耳道及耳廓部位疱疹同侧唾液、泪腺分泌障碍同侧唾液、泪腺分泌障碍听觉过敏听觉过敏舌前舌前2 23 3味觉减退或消失味觉减退或消失患侧表情肌瘫痪患侧表情肌瘫痪面神经不同部位面神经不同部位面神经不同部位面神经不同部位损害的临床表现损害的临床表现损害的临床表现损害的临床表现Hunt syndrome：2021/3/29 星期一10 急性期 静止期 恢复期 发病发病7天天内内发病后发病后715天天 发病发病15天天以后以后 面神经炎的发病特点面神经炎的发病特点2021/3/29 星期一11 面神经炎的发病特点面神经炎的发病特点可能是面神经急性病毒感可能是面神经急性病毒感染、风寒、自主神经不稳染、风寒、自主神经不稳等导致神经营养血管痉挛、等导致神经营养血管痉挛、神经缺血水肿而产生的面神经缺血水肿而产生的面神经麻痹。神经麻痹。2021/3/29 星期一12面神经水肿面神经水肿不同程度轴突变性不同程度轴突变性髓鞘肿胀脱失髓鞘肿胀脱失 面神经炎的发病特点面神经炎的发病特点2021/3/29 星期一13发病原因v1.内在因素面神经管是一狭窄的骨性管道，正常人宽约23mm，长约30mmv2.外在因素面神经易受冷风侵袭或急性咽部感染等的影响，而易导致局部营养血管痉挛，缺血，缺氧及水肿病毒感染（I型单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒、HIV等）2021/3/29 星期一14面面神神经经第第对脑神经。支配对脑神经。支配面部表情肌、泪腺，面部表情肌、泪腺，司舌前司舌前2/3味觉、外味觉、外耳道感觉。（混合神耳道感觉。（混合神经）经）1、运动功能：、运动功能：上下组面肌运动。上下组面肌运动。2、感觉功能：、感觉功能：舌前舌前2/3味觉。味觉。面神经的生理特点面神经的生理特点2021/3/29 星期一15 面神经的生理特点面神经的生理特点面神经面神经脑桥腹外侧脑桥腹外侧桥脑下缘听桥脑下缘听神经处出脑神经处出脑共同进入共同进入内耳孔内耳孔沿面神经沿面神经管下行管下行经茎乳经茎乳孔出颅孔出颅2021/3/29 星期一16镫骨神经以上镫骨神经以上茎乳孔以外茎乳孔以外鼓索神经损害鼓索神经损害膝状神经核损害膝状神经核损害周围性面瘫周围性面瘫 伴听觉过敏、伴听觉过敏、舌前味觉障碍，舌前味觉障碍，唾液腺分泌障唾液腺分泌障碍。碍。单纯性面单纯性面瘫的表现。瘫的表现。伴舌前味觉伴舌前味觉障碍，唾液障碍，唾液腺分泌障碍腺分泌障碍伴展神经麻伴展神经麻痹对侧锥体痹对侧锥体束征束征耳后剧痛，外耳后剧痛，外耳道疱疹，舌耳道疱疹，舌前味觉障碍，前味觉障碍，泪腺、唾液腺泪腺、唾液腺障碍障碍面神经核损害面神经核损害定位诊断定位诊断2021/3/29 星期一17 面神经炎的诊断要点面神经炎的诊断要点面瘫面瘫 下运动神经元损伤下运动神经元损伤表现同侧上下面肌瘫表现同侧上下面肌瘫常见核或核以下病变常见核或核以下病变上运动神经元损伤上运动神经元损伤病灶对侧下部面肌瘫病灶对侧下部面肌瘫常见于脑血管病、肿常见于脑血管病、肿瘤瘤周围性面瘫周围性面瘫中枢性面瘫中枢性面瘫2021/3/29 星期一18 面神经炎的诊断要点面神经炎的诊断要点v病前受凉吹风史，少数患者病前有耳后耳内疼病前受凉吹风史，少数患者病前有耳后耳内疼痛或面部不适等前驱症状。痛或面部不适等前驱症状。v急性或亚急性起病，一侧或双侧面部表情肌瘫急性或亚急性起病，一侧或双侧面部表情肌瘫痪；痪；v排除其他原因所致之周围性面瘫排除其他原因所致之周围性面瘫2021/3/29 星期一19诊诊 断断患侧上视额纹变浅或消失（额肌无力）患侧闭眼无力或不能（眼轮匝肌无力）患侧皱眉不能（蹙眉肌无力）露齿口角向健侧歪斜（颊肌无力）2021/3/29 星期一20与其它原因引起的周围性面瘫鉴别v吉兰巴雷综合征，是一组急性或亚急性发病的双侧对称性、四肢驰缓性瘫痪的自身免疫性疾病，以神经根、外周神经损害为主。v后颅窝病变。v茎乳孔以外的病变v糖尿病神经病，常伴其他脑神经麻痹，以动眼、外展，面神经麻痹居多病史，症状和体征，脑脊液检查，颅脑CT和MRI有鉴别意义2021/3/29 星期一21并发症v面肌痉挛：颅内或颅底的血管原因或非血管性的占位病变对面神经的压迫而引发。v联合运动：面神经的轴束炎症损伤变性后，原支配眼轮匝肌的神经分支（颧支）的部分再生轴束，有部分轴束在再生的行进过程中发生错误，误入了颧肌、笑肌等的支配神经，并与患侧的颧肌、笑肌等发生连接。v面肌挛缩：变性神经再生重新支配肌肉后，患侧表情肌常有不同程度的挛缩可能为面部表情肌已发生部分纤维化，或神经再生后肌张力过高，无定论v鳄鱼泪综合症2021/3/29 星期一22v1、药物治疗激素治疗：强的松（20-30mg）/d口服，或地塞米松10mg/d，静滴，连续7-10天。抗病毒治疗：病毒唑，阿昔洛韦，无环鸟苷改善微循环，减轻水肿：活血药、低分子右旋糖酐，静滴1/d，连续710天神经营养代谢药物：维生素B1、B12，辅酶Q10，甲钴胺，神经节苷酯等。治疗2021/3/29 星期一232、物理治疗：是最主要、针对性最强的治疗手段之一，早期可改善血循环，控制炎症发展，消除局部神经水肿；后期可改善神经营养，提高神经兴奋性，促进神经功能恢复，防止肌肉萎缩。常用的理疗有超短波、低中频电疗、激光、药物导入等。2021/3/29 星期一24v3.中药治疗：中医对面瘫的治疗有许多古方、验方，如牵正散、八味蠲风汤、贝尔散、蜈蚣朱砂散等等。v 4.针灸治疗：是中医治疗面瘫的主要手段之一，但对于针刺时机的选择仍有争议，目前普遍的看法是早期循经远取穴为主组方，不直接刺激或轻刺激面部患处。2021/3/29 星期一25v5.自我锻炼：如湿毛巾热敷、表情动作及嘴嚼练习等等。注意保护角膜，戴眼罩，预防性滴氯霉素眼药水或睡前涂红霉素眼药膏。2021/3/29 星期一26预后v临床及电生理资料证实，70-80%病例完全恢复，10-20%病例部分恢复，遗留有面肌痉挛或病理性联合运动，其余10%病例，其功能只有极少恢复，或完全无恢复。v少数病例可有另侧面神经麻痹再发。合并糖尿病者容易再发。v有Hunt综合征倾向于恢复差。2021/3/29 星期一27预防预防v增强体质v寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖v避免头朝风口窗隙久坐或睡眠v控制糖尿病 2021/3/29 星期一28谢谢谢谢2021/3/29 星期一29