腰骶部脊神经临床解剖学.ppt

2021/10/101腰骶部脊神经根临床解剖学北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科2021/10/102 研究背景 以往对脊神经与脊髓研究报道较多,但多侧重于脊髓圆锥水平以上脊髓节段与椎骨对应关系的观察.腰骶部脊神经形成马尾后在腰椎管内行程中的形态特点,前后根之间关系阐述较少.腰骶部脊神经根临床解剖学腰骶部脊神经根临床解剖学北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科2021/10/103研究目的 为临床进行腰骶部选择性脊神经后为临床进行腰骶部选择性脊神经后根切断术及马尾神经的手术提供解剖学根切断术及马尾神经的手术提供解剖学资料资料 北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰骶部脊神经根临床解剖学腰骶部脊神经根临床解剖学2021/10/104观察结果北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰骶部脊神经根临床解剖学腰骶部脊神经根临床解剖学腰2骶1脊神经前后根形态及位置关系色泽均为乳白色可见微细血管在脊神经表面走行前后两根位置相对固定椎管内：前根在前，后根在后椎间孔内：前根在下，后根在上2021/10/105观察结果北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰骶部脊神经根临床解剖学腰骶部脊神经根临床解剖学腰2骶1脊神经根在椎管内的排列后前位：从内向外水平愈高的脊神经根愈位居外侧侧向位：从前向后水平愈高的脊神经根愈位居外侧水平愈高的脊神经根愈位居前侧2021/10/106观察结果北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰骶部脊神经根临床解剖学腰骶部脊神经根临床解剖学腰2骶1脊神经后根小束数目手术显微镜下分离脊神经后根分至小束表面无明显微细血管每条后根中一般在4-18束左右2021/10/107观察结果北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰骶部脊神经根临床解剖学腰骶部脊神经根临床解剖学腰2骶1前后根会合至神经出口距离前后根在椎管内行程中先分离，并行在穿出硬膜前已有解剖上的会合点会合点距离椎间孔长度在1-3cm左右会合是蛛网膜和软脊膜包裹的结果2021/10/108观察结果北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰骶部脊神经根临床解剖学腰骶部脊神经根临床解剖学腰腰2骶骶1脊神经前后根横径脊神经前后根横径后根粗于前根，比例后根粗于前根，比例 3：1腰腰5 5后根为最粗，少见后根为最粗，少见骶骶1 1后根为最粗，多见后根为最粗，多见2021/10/109前根和后根鉴别前根和后根鉴别北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰骶部脊神经根临床解剖学腰骶部脊神经根临床解剖学相对位置：前根前内，后根后外相对位置：前根前内，后根后外相对比例：前根细，后根粗相对比例：前根细，后根粗机械刺激：前根有反应，后根无机械刺激：前根有反应，后根无2021/10/1010观察结果观察结果终丝形态终丝形态呈银白色呈银白色居两侧脊神经之间居两侧脊神经之间漂浮在脑脊液中漂浮在脑脊液中移动性较大移动性较大腰骶部脊神经根临床解剖学腰骶部脊神经根临床解剖学北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科2021/10/1011讨讨 论论腰骶部脊神经根的解剖学特点腰骶部脊神经根的解剖学特点腰腰2-骶骶1脊神经前后根椎管内基本游离脊神经前后根椎管内基本游离在靠近神经出口前某一点成解剖会合点在靠近神经出口前某一点成解剖会合点为鞘膜包裹形成为鞘膜包裹形成腰骶部脊神经根临床解剖学腰骶部脊神经根临床解剖学北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科2021/10/1012临床手术应用临床手术应用腰骶段椎管内手术脊神经根判定腰骶段椎管内手术脊神经根判定腰骶部后正中切口腰骶部后正中切口腰腰22骶骶1 1全椎板切除全椎板切除保留两侧椎间小关节保留两侧椎间小关节脊神经根硬膜出口即椎间孔位置脊神经根硬膜出口即椎间孔位置脊神经根分离的显微外科操作脊神经根分离的显微外科操作北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰骶部脊神经根临床解剖学腰骶部脊神经根临床解剖学2021/10/1013临床手术应用临床手术应用选择性脊神经后根切断术选择性脊神经后根切断术骶骶1 1脊神经后根最粗大，小束数目最多脊神经后根最粗大，小束数目最多一般临床应用可分一般临床应用可分37束左右束左右后根小束行电刺激诱发痉挛后根小束行电刺激诱发痉挛选择切断每一后根阈值较低的小束选择切断每一后根阈值较低的小束北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰骶部脊神经根临床解剖学腰骶部脊神经根临床解剖学2021/10/1014临床手术应用临床手术应用终丝的情况终丝的情况了解正常终丝的状态了解正常终丝的状态脊髓拴系综合征、脊膜脊神经膨脊髓拴系综合征、脊膜脊神经膨出，粘连增粗出，粘连增粗马尾神经损伤，肿瘤等粘连时注马尾神经损伤，肿瘤等粘连时注意解剖关系意解剖关系北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科腰骶部脊神经根临床解剖学腰骶部脊神经根临床解剖学2021/10/10152021/10/1016