血气分析及结果判定.ppt

<p>呼吸与危重症医学科李增艳2021/3/29 星期一1外环境：空气、气温、湿度等内环境：体温、酸碱度、液体成分等2021/3/29 星期一2概念血气分析的常用指标血气分析的步骤常见的酸碱平衡紊乱类型2021/3/29 星期一3血气分析概念血气分析概念2021/3/29 星期一4血气分析是通过仪器对血液中不同类型气体和酸碱物质进行分析的过程。动脉血气分析静脉血气分析混合静脉血气分析2021/3/29 星期一52021/3/29 星期一6血气分析常用指标血气分析常用指标2021/3/29 星期一7pHpH值值动脉血pH值：血液的酸碱度，7.357.45 pH H+nmol/L 7.10 80 7.40 40PH7.45，碱中毒2021/3/29 星期一8动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaOPaO2 2）物理溶解于动脉血中的氧分子所产生的压力血中O2的溶解量与其分压的大小成正比正常值 80100mmHgPaO260mmHg，低氧血症PaO2可随年龄的增长而下降PaO2（mmHg）102-（0.33年龄）2021/3/29 星期一9动脉血氧饱和度（动脉血氧饱和度（SaOSaO2 2）氧合血红蛋白占总血红蛋白的百分比正常值 95%98%影响因素氧合血红蛋白总血红蛋白2021/3/29 星期一10氧合血红蛋白解离曲线氧合血红蛋白解离曲线（P P5050）（P P5050）2021/3/29 星期一11总血红蛋白与缺氧的关系总血红蛋白与缺氧的关系血红蛋白减少：贫血血红蛋白增多：COPD2021/3/29 星期一12二氧化碳分压（二氧化碳分压（PaCOPaCO2 2）物理溶解于动脉血中CO2分子产生的分压力CO2弥散能力强，PaCO2可以反映肺泡通气正常值 3545mmHg PaCO2 45mmHg，呼酸或代碱的代偿 PaCO2 SB，呼酸代偿ABSB，呼碱代偿AB=SB（），代碱AB=SB（），代酸 H H2 2O+COO+CO2 2 H H2 2COCO3 3 H H+HCO+HCO3 3-2021/3/29 星期一15剩余碱（剩余碱（Base ExcessBase Excess）将1L全血用酸或碱滴定，使其pH=7.40时所 用的酸或者碱的量 正常值-3+3 mmol/L 反映代谢性酸碱失衡的指标 BE+3，代碱2021/3/29 星期一16阴离子间隙（阴离子间隙（Anion GapAnion Gap）血清中可测定的阳离子与阴离子总量之差AG=Na+-（Cl-+HCO3-）正常值 816mmol/LAG 20mmol/L，代酸2021/3/29 星期一17血气分析步骤血气分析步骤2021/3/29 星期一18呼吸衰竭诊断呼吸衰竭诊断PaO2（mmHg）6080，轻度低氧5940，中度低氧60，型呼吸衰竭2021/3/29 星期一19酸碱失衡判断酸碱失衡判断PH异常正常PaCO2、HCO3-、AGPH酸碱失衡已代偿任一项异常全部正常无酸碱失衡酸中毒碱中毒HCO3-代酸HCO3-呼酸代碱呼碱PaCO2PaCO2进一步分析终止分析2021/3/29 星期一20酸碱平衡紊乱的类型酸碱平衡紊乱的类型单纯酸碱失衡代酸、代碱、呼酸、呼碱混合酸碱失衡二重、三重2021/3/29 星期一212021/3/29 星期一22单纯性酸碱失衡实例分析单纯性酸碱失衡实例分析 实例实例1 1 慢性肺心病患者其测定血气分析如下：慢性肺心病患者其测定血气分析如下：pHpH 7.357.35，PaCOPaCO2 2 58mmHg58mmHg，HCOHCO3 3 32mmol32mmolL L 分析：分析：确定原发失衡：呼吸系统慢性病确定原发失衡：呼吸系统慢性病 pH pH在正常范围偏低值，在正常范围偏低值，PaCOPaCO2 2提示呼酸提示呼酸 根据慢性呼酸代偿公式，测定根据慢性呼酸代偿公式，测定HCOHCO3 3代偿范围代偿范围 HCOHCO3 324240.350.35（58-4058-40）5.585.5824246.35.586.35.58 24.7224.7235.88mmol35.88mmolL L 实测实测HCOHCO3 3为为32mmol32mmolL L，在预计代偿范围之内，在预计代偿范围之内 结论：慢性呼吸性酸中毒结论：慢性呼吸性酸中毒 (代偿性代偿性)2021/3/29 星期一23实例实例2 2 一严重腹泻患者，动脉血气分析如下：一严重腹泻患者，动脉血气分析如下：pH 7.45pH 7.45，PaCOPaCO2 2 47 mmHg 47 mmHg，HCOHCO3 3 37mmol37mmolL L，NaNa+130mmol 130mmolL L，K K+2.5mmol 2.5mmolL L，ClCl92mmol92mmolL L 分析：分析：因严重腹泻导致低钾，低氯血症；因严重腹泻导致低钾，低氯血症；pH pH在正常范围偏高值，在正常范围偏高值，HCOHCO3 3，两者变化一致，两者变化一致 也提示代谢性碱中毒；也提示代谢性碱中毒；根据代碱代偿公式测定根据代碱代偿公式测定PaCOPaCO2 2代偿范围：代偿范围：PaCOPaCO2 240400.90.9（37-2437-24）5546.746.756.7 mmHg56.7 mmHg 实测实测PaCOPaCO2 2为为47 mmHg,47 mmHg,在预计代偿范围内在预计代偿范围内 结论：代谢性碱中毒结论：代谢性碱中毒 (代偿性代偿性)2021/3/29 星期一24二重酸碱失衡：此类型酸碱失衡传统上包括呼酸并代碱、呼酸并二重酸碱失衡：此类型酸碱失衡传统上包括呼酸并代碱、呼酸并代酸、呼碱并代碱及呼碱并代酸四种类型，其临床血气分析的特代酸、呼碱并代碱及呼碱并代酸四种类型，其临床血气分析的特点归纳如下：点归纳如下：酸碱状态失衡类型酸碱状态失衡类型 pHpH PaCOPaCO2 2 HCO HCO3 3 呼酸并代碱呼酸并代碱 =呼酸并代酸呼酸并代酸 呼碱并代碱呼碱并代碱 呼碱并代酸呼碱并代酸 2021/3/29 星期一25二重酸碱失衡实例分析二重酸碱失衡实例分析 慢性肺心病患者，因呼吸困难伴双下肢浮肿住院，住院后经慢性肺心病患者，因呼吸困难伴双下肢浮肿住院，住院后经 抗感染，强心，利尿以后双下肢浮肿减轻，但出现恶心，烦躁。抗感染，强心，利尿以后双下肢浮肿减轻，但出现恶心，烦躁。pH 7.41pH 7.41，PaCOPaCO2 2 67mmHg 67mmHg，HCOHCO3 3 42mmol42mmolL L，血，血NaNa+140mmol140mmolL,ClL,Cl 90 mmol90 mmolL L。分析：分析：PaCOPaCO2 2 67mmHg 67mmHg 呼吸性酸中毒（结合病史）呼吸性酸中毒（结合病史）代偿公式：代偿公式：HCOHCO3 32424+0.350.35（67-4067-40）5.585.5827.8727.8739.0339.03 实际实际HCOHCO3 342mmol42mmolL L39.03mmol39.03mmolL L 示合并代谢性碱中毒示合并代谢性碱中毒AGAG8mmol8mmolL L，在正常范围，在正常范围内。内。结论为：呼酸合并代碱。结论为：呼酸合并代碱。2021/3/29 星期一26三重酸碱失衡（三重酸碱失衡（Trilpe acid-base Trilpe acid-base d disorders,TABDisorders,TABD）随着随着AGAG和潜在和潜在HCOHCO3 3的概念在酸碱失衡中的应用，如何的概念在酸碱失衡中的应用，如何判断复杂酸碱状态失衡是临床十分需要解决的问题。判断复杂酸碱状态失衡是临床十分需要解决的问题。TABDTABD可分为二型可分为二型呼酸型：呼酸代碱代酸呼酸型：呼酸代碱代酸呼碱型：呼碱代碱代酸呼碱型：呼碱代碱代酸因呼酸和呼碱不可能同时存在，故判断因呼酸和呼碱不可能同时存在，故判断TABDTABD关键问题是关键问题是代酸与代碱共存时的鉴别。代酸与代碱共存时的鉴别。2021/3/29 星期一27谢谢谢谢2021/3/29 星期一28</p>