盐酸利托君注射液用药的观察和护理.ppt

利托君在临床的观察及护理利托君在临床的观察及护理产前区：谢雪花产前区：谢雪花2016-7-252021/3/29 星期一1盐酸利托君盐酸利托君商品名：安宝商品名：安宝规格：注射剂：规格：注射剂：5ml5ml：50mg 50mg 支支 片剂：片剂：10mg1010mg10片盒片盒药理作用：是药理作用：是B B一肾上腺能受体激动剂的一种，能有效的一肾上腺能受体激动剂的一种，能有效的抑制子宫平滑肌的收缩频率和强度，延长孕周，阻止早产抑制子宫平滑肌的收缩频率和强度，延长孕周，阻止早产的药物。的药物。2021/3/29 星期一2适应症适应症预防妊娠预防妊娠2020周以后周以后的早产。的早产。目前本品用于子宫颈开口大于目前本品用于子宫颈开口大于4cm4cm或开全或开全80%80%以上时的有效以上时的有效性和安全性尚未确立。性和安全性尚未确立。前置胎盘、宫颈环扎术后发生的宫缩前置胎盘、宫颈环扎术后发生的宫缩。2021/3/29 星期一3盐酸利托君注射液盐酸利托君注射液 用法用量：用法用量：100mg100mg利托君利托君+5%GS500ml+5%GS500ml（0.2mg/ml)0.2mg/ml)，糖尿病孕妇可用生，糖尿病孕妇可用生理盐水。理盐水。密切观察滴注速度，开始时应控制滴速使剂量为密切观察滴注速度，开始时应控制滴速使剂量为5 5滴滴/分分 钟，每钟，每1010分钟增加分钟增加5 5滴滴/分，直至达到预期效果，通常保持分，直至达到预期效果，通常保持在在15-3515-35滴滴/分，待宫缩停止，继续输注至少分，待宫缩停止，继续输注至少12-1812-18小时。小时。（注：静脉滴注盐酸利托君注射液常用浓度、滴速换算表）注：静脉滴注盐酸利托君注射液常用浓度、滴速换算表）2021/3/29 星期一4 利托君静滴注射液常用浓度、滴速换算利托君静滴注射液常用浓度、滴速换算表表输注剂量输注剂量（mg/min）配制浓度配制浓度滴速滴速（滴（滴/分钟）分钟）0.05100mg/500ml(0.2mg/ml)50.10100.15150.25250.35351ml=20滴滴2021/3/29 星期一5盐酸利托君片剂盐酸利托君片剂 用法用量：用法用量：维持治疗可采用片剂或遵医嘱。维持治疗可采用片剂或遵医嘱。静脉滴注结束前静脉滴注结束前3030分钟开始口服质量，最初分钟开始口服质量，最初2424小时口服剂小时口服剂量为量为2 2小时小时1 1片（片（10mg10mg），此后每），此后每4-64-6小时小时1-21-2片（片（10-10-20mg20mg），每日总剂量不超过），每日总剂量不超过1212片（片（120mg120mg）。每天常用维）。每天常用维持剂量在持剂量在80-120mg80-120mg（8-128-12片）之间，平均分次给药。只要片）之间，平均分次给药。只要医生认为有必要延长妊娠时间，可继续口服用药。或遵医医生认为有必要延长妊娠时间，可继续口服用药。或遵医嘱。嘱。2021/3/29 星期一6利托君的观察利托君的观察 不良反应：不良反应：静脉输注常出现孕妇和胎儿心跳速率增加，对健康孕妇心静脉输注常出现孕妇和胎儿心跳速率增加，对健康孕妇心跳速率宜避免超过跳速率宜避免超过140140次次/分。适当减少剂量或停止输注会分。适当减少剂量或停止输注会很快恢复正常。很快恢复正常。严重不良反应：严重不良反应：肺水肿、肺水肿合并心功能不全、白细胞减少、粒细胞肺水肿、肺水肿合并心功能不全、白细胞减少、粒细胞缺乏症、心律不齐。缺乏症、心律不齐。其他不良反应：其他不良反应：心血管系统：室上性心动过速、心悸、心动过速、有时心血管系统：室上性心动过速、心悸、心动过速、有时出现面色潮红、胸痛、呼吸困难。出现面色潮红、胸痛、呼吸困难。肝脏：出现肝功能损害。肝脏：出现肝功能损害。2021/3/29 星期一7利托君的观察利托君的观察 血液系统：罕见血小板减少。血液系统：罕见血小板减少。精神神经系统：出现振颤、麻木感、头痛、四肢末端发精神神经系统：出现振颤、麻木感、头痛、四肢末端发热感、无力感、罕见出汗、眩晕。热感、无力感、罕见出汗、眩晕。消化系统：恶心感、呕吐、便秘、伴淀粉酶升高的唾液消化系统：恶心感、呕吐、便秘、伴淀粉酶升高的唾液腺肿胀。腺肿胀。过敏症：皮疹、瘙痒、罕见红斑、肿胀。过敏症：皮疹、瘙痒、罕见红斑、肿胀。给药部位：有时会有血管痛、静脉炎出现。给药部位：有时会有血管痛、静脉炎出现。其他：一过性血糖升高。其他：一过性血糖升高。2021/3/29 星期一8利托君的观察利托君的观察 注意事项：对于紧急入院的患者，医生应对子宫颈口的注意事项：对于紧急入院的患者，医生应对子宫颈口的开大、展平及出血情况进行综合评价，制定安全的给药方开大、展平及出血情况进行综合评价，制定安全的给药方案后，严密监护下给药，应避免不必要的用药。案后，严密监护下给药，应避免不必要的用药。静脉滴注时，应密切监测孕妇的血压、脉搏及胎儿心跳速静脉滴注时，应密切监测孕妇的血压、脉搏及胎儿心跳速率。密切关注胎儿情况，特别是用于急性胎儿窘迫时，如率。密切关注胎儿情况，特别是用于急性胎儿窘迫时，如果胎儿情况恶化，需立即停药。胎儿心跳每分钟可能增加果胎儿情况恶化，需立即停药。胎儿心跳每分钟可能增加2525次以上，但通常很少见。次以上，但通常很少见。为预防由腔静脉症候群引起的低血压，输注时应保持左侧为预防由腔静脉症候群引起的低血压，输注时应保持左侧卧位。卧位。滴注药量超过滴注药量超过0.2mg/min0.2mg/min可能会增加不良反应，应加强监可能会增加不良反应，应加强监护。护。2021/3/29 星期一9利托君的观察利托君的观察避免用于心脏病或潜在心脏病人。避免用于心脏病或潜在心脏病人。在延长输液期间，密切监测有糖尿病人或排钾利尿病人的在延长输液期间，密切监测有糖尿病人或排钾利尿病人的生化指标变化。因本品可以升高血糖及降低血钾，故糖尿生化指标变化。因本品可以升高血糖及降低血钾，故糖尿病患者及使用排钾利尿剂的病人慎用。停药后病患者及使用排钾利尿剂的病人慎用。停药后2424小时内转小时内转为正常。为正常。本品治疗后曾有孕妇发生肺水肿的报告，原因包括患有心本品治疗后曾有孕妇发生肺水肿的报告，原因包括患有心脏病、持续性心动过速脏病、持续性心动过速(超过超过140140次次/分分)、子痫以及与皮质、子痫以及与皮质类固醇并用，因此要严密监测患者，避免体液过多。如发类固醇并用，因此要严密监测患者，避免体液过多。如发生肺水肿立即停止用药。生肺水肿立即停止用药。2021/3/29 星期一10盐酸利托君盐酸利托君 禁忌症：禁忌症：本品禁用于妊娠不足本品禁用于妊娠不足2020周的孕妇；禁用于延长妊娠对孕妇周的孕妇；禁用于延长妊娠对孕妇和胎儿构成危险的情况，包括：和胎儿构成危险的情况，包括：-分娩前任何原因的大出血，特别是前置胎盘及胎盘剥落。分娩前任何原因的大出血，特别是前置胎盘及胎盘剥落。-子娴及严重的先兆子娴。子娴及严重的先兆子娴。-胎死腹中。胎死腹中。-绒毛膜羊膜炎。绒毛膜羊膜炎。-孕妇有心脏病及危及心脏机能的情况。孕妇有心脏病及危及心脏机能的情况。-肺性高血压。肺性高血压。-孕妇甲状腺机能亢进。孕妇甲状腺机能亢进。-未控制之糖尿病患者。未控制之糖尿病患者。-重度高血压。重度高血压。-对本品中任何成分过敏者。对本品中任何成分过敏者。2021/3/29 星期一11用药护理原则：用药护理原则：遵循护理流程制度遵循护理流程制度严格三查七对制度严格三查七对制度确保用药安全确保用药安全2021/3/29 星期一12 利托君使用护理利托君使用护理 由于安宝是由于安宝是B B一肾上腺能受体激动剂，使用后可导致心一肾上腺能受体激动剂，使用后可导致心率增快，心悸，呼吸困难，一般存在量效关系，即心率达率增快，心悸，呼吸困难，一般存在量效关系，即心率达到到120120次分左右抑制效果最为明显，故使用安宝进行保次分左右抑制效果最为明显，故使用安宝进行保胎治疗时，应使用心电监护，严密观察其不良反应胎治疗时，应使用心电监护，严密观察其不良反应 。用药前：监测产妇心率、血压。稳定孕妇情绪，避免心理用药前：监测产妇心率、血压。稳定孕妇情绪，避免心理负担过重，解除病人忧虑；讲解有关知识，让病人对病情负担过重，解除病人忧虑；讲解有关知识，让病人对病情正确了解，以配合治疗，安心保胎。向孕妇及家属讲解用正确了解，以配合治疗，安心保胎。向孕妇及家属讲解用安宝的疗效和可能出现的副反应，让孕妇有充足的心理准安宝的疗效和可能出现的副反应，让孕妇有充足的心理准备及得到家属的支持配合备及得到家属的支持配合 。2021/3/29 星期一13 利托君使用护理利托君使用护理用药过程中：心电监护是必不可少的监测仪器，成为用药过程中：心电监护是必不可少的监测仪器，成为护士有效地观察病人的方式之一。初始用盐酸利托护士有效地观察病人的方式之一。初始用盐酸利托君的产妇，应用输液泵严格控制滴速，君的产妇，应用输液泵严格控制滴速，小剂量小剂量5 5滴滴分开始分开始，依病情酌情增加滴速，直至达到能控制宫缩，依病情酌情增加滴速，直至达到能控制宫缩效果，效果，最大滴速不应超过最大滴速不应超过3535滴分滴分，产妇的心率不应产妇的心率不应大于大于140140次分次分。当病人出现心慌、胸闷等不适则给。当病人出现心慌、胸闷等不适则给予吸氧，左侧卧位，如果病人仍不能耐受则应减慢滴予吸氧，左侧卧位，如果病人仍不能耐受则应减慢滴速，直至能控制病人的宫缩以及能耐受。少数产妇速，直至能控制病人的宫缩以及能耐受。少数产妇心率虽超过心率虽超过140140次分，但未有自觉症状也应酌情减次分，但未有自觉症状也应酌情减缓滴速。对于达到最大耐受滴速，长期保胎，预期良缓滴速。对于达到最大耐受滴速，长期保胎，预期良好的孕妇依病情可酌情减少滴速，即一滴一滴地往好的孕妇依病情可酌情减少滴速，即一滴一滴地往下减，减缓滴速过程中严密观察病人宫缩情况。下减，减缓滴速过程中严密观察病人宫缩情况。2021/3/29 星期一14 利托君使用护理利托君使用护理 静脉留置针护理：由于需长时间输入保胎药物，静脉穿静脉留置针护理：由于需长时间输入保胎药物，静脉穿刺应选用密闭式静脉留置针。因静脉留置针头相对较粗，刺应选用密闭式静脉留置针。因静脉留置针头相对较粗，易致短时的血管疼痛，应向病人做好解释工作。在穿刺时易致短时的血管疼痛，应向病人做好解释工作。在穿刺时应有计划地合理选择血管，严格执行无菌操作。每天更换应有计划地合理选择血管，严格执行无菌操作。每天更换输液器，常规消毒更换静脉留置针处敷贴，防止出现静脉输液器，常规消毒更换静脉留置针处敷贴，防止出现静脉炎炎 。静脉留置针最长使用时间不应超过。静脉留置针最长使用时间不应超过7 7天，必要时天，必要时3535天更换一次。天更换一次。饮食指导：应多吃水果蔬菜，少量多餐，摄人易消饮食指导：应多吃水果蔬菜，少量多餐，摄人易消 化、高维生素的食物，保持大便通畅。在床上做适度化、高维生素的食物，保持大便通畅。在床上做适度 的活动，以防压疮及静脉血栓。的活动，以防压疮及静脉血栓。其他：配制输注液变色、有沉淀物、颗粒物或配制超过其他：配制输注液变色、有沉淀物、颗粒物或配制超过4848小时，不得使用。小时，不得使用。2021/3/29 星期一15提问提问1.1.利托君在临床中预防妊娠几周以上的早产？利托君在临床中预防妊娠几周以上的早产？2.2.利托君静滴速度应几滴利托君静滴速度应几滴/分钟开始？分钟开始？3.3.利托君静滴速度不应超过几滴利托君静滴速度不应超过几滴/分钟？分钟？4.4.心率不心率不 能大于多少次分钟？能大于多少次分钟？2021/3/29 星期一162021/3/29 星期一17