心功能不全时临床表现的病理生理基础.ppt

第五节心功能不全时临床表现的病理生理基础Page 22左室射血分数（LVEF）降低 LVEF=每搏输出量（SV）/左心室舒张末容积（VEDV）正常左室：0.60.09 心衰时可0.3 此外，反映心肌收缩性的指标，如等容收缩期心室内压上升的最大速率（+dp/dtmax）以及反映心肌舒张性的指标，如等容舒张期心室内压下降的最大速率（-dp/dtmax）在心力衰竭时也有不同程度的降低Page 3一心脏泵血功能降低1心排血量（CO）减少及心脏指数（CI）降低 心排血量绝对或相对降低是心衰时最根本的变化，又称前向衰竭。泵功能储备 CO：正常人：3.5-5.5L/min 心衰：3.5L/min CI（是指单位体表面积的每分心排血量。CI=CO/体表面 积）正常人：2.5-3.5L/min/m2 心衰：2.2L/min/m2Page 43心室充盈受损 通常以 肺毛细血管楔压（PCWP）反应左心室舒张末压（LVEDP）正常值612mmHg。以中心静脉压（CVP）反应右心室舒张末压（RVEDP）正常值为0.050.12Kpa（512cmH2O）由于射血分数，心室射血后剩余容量，心室收缩末容积（VESV），心室容量负荷增大，心室充盈受限。心力衰竭早期可出现心室舒张末压Page 54心率增快 由于交感神经系统兴奋，心力衰竭早期有明显的心率增快。随心搏出量的进行性降低，心排血量的维持对心率依赖的程度增大。因此心悸常是心力衰竭最早最明显的症状。Page 6二、器官血流重新分配二、器官血流重新分配 1、动脉血压的变化、动脉血压的变化 心力衰竭对血压的影响依心力衰竭对血压的影响依心力衰竭发生的速度和严重程度心力衰竭发生的速度和严重程度决定决定 Page 72、器官血流重新分配、器官血流重新分配肾血流量减少肾血流量减少骨骼肌血流量减少骨骼肌血流量减少脑血流量减少脑血流量减少皮肤血流量减少皮肤血流量减少Page 8二、静脉淤血二、静脉淤血1、体循环淤血、体循环淤血静脉淤血和静脉压升高静脉淤血和静脉压升高肝肿大及肝功能损害肝肿大及肝功能损害胃肠功能改变胃肠功能改变水肿水肿Page 92、肺循环淤血、肺循环淤血呼吸困难发生的基本机制呼吸困难发生的基本机制呼吸困难的表现形式呼吸困难的表现形式劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸端坐呼吸急性肺水肿急性肺水肿Page 10THANKs