DCD器官捐献和潜在器官维护(课堂PPT).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,DCD,器官捐献,&,潜在供体维护,文张 卢景宁 尚丽明 叶新平,陈滨 郭雅 肖开银 彭民浩 彭涛,Department of hepato-biliary-pancreas surgery&transplantationThe first affiliated hospital,Guangxi medical university,1,亲属活体,器官捐献,尸体器官,捐献,公民器官捐献,传统器官来源,DBD,DCD,DBCD,供体器官缺乏,2,活体器官捐献,活体供者死亡事件,1987,年前至少,20,例死亡；,1990-2003,美国发生,11,例活体供者死亡事件,活体供者术后并发症,活体取肾长期并发症发生率,20%,活体取肝长期并发症发生率,38%,3,公民逝世后器官捐献,Donation after Cardiac(Citizen)Death,C I,：,国际标准,DBD,C II,：,国际标准,DCD,，包括,Maastricht I,II,III,和,IV,型,C III,：,脑死亡后心脏死亡供体,(,DBCD,),心脏死亡器官捐献中国标准,捐献者符合,DBD,标准，但不接受有心跳的器官捐献，直到撤除生命支持且心跳停止后才进行器官捐献,4,中国红十字总会,卫生部,中国人体器官捐献工作委员会,中国人体器官,捐献专家委员会,中国人体器官捐献办公室,（设在中国红十会总会）,中国人体器官,获取组织,省红十字会,省级卫生行政部门,省级人体器官捐献工作委员会,省级人体器官,捐献专家组,省级人体器官捐献办公室,（设在省级红十会会,）,省级人体器官,获取组织,市级人体器官捐献办公室,（设在市红十会会）,人体器官,捐献登记站,注,：表示行政隶属关系,表示业务指导关系,中国人体器官捐献体系组织结构简图,5,中国人体器官捐献工作流程图,器官捐献者,填写捐献自愿书,人体器官,捐献机构登记,达到待捐状态,根据人体器官分配原则进行分配,器官获取,捐献见证,填写器官捐献,登记表确认捐献,器官移植,定点医院移植,遗体捐献,恢复遗体原貌,交家属并协助,善后处理,填写器官捐献,完成自愿书,捐献者缅怀纪念,困难家庭救助,上报中国人体器官捐献办公室,6,广西医科大学第一附属医院,O,P,O,流程,7,8,2013,年器官捐献及肝移植的全国形势,行政区域,COTRS,中,DCD,肝移植,不可控心脏死亡,活体肝移植,肝移植,捐献例数,例数,肝移植例数,例数,总例数,广东省,182,（,84%,）,140,75,2,217,广西壮族自治区,85,17,31,0,48,浙江省,79,（,37%,）,103,106,4,213,湖北省,74,66,53,3,122,湖南省,66,32,25,0,57,陕西省,42,39,43,0,82,河南省,32,26,117,2,145,四川省,23,22,45,17,84,吉林省,16,16,0,0,16,天津市,15,35,121,68,224,山东省,15,19,52,1,72,云南省,12,10,7,1,18,北京市,10,48,294,66,408,重庆市,8,13,6,0,19,江苏省,7,9,87,1,97,辽宁省,6,5,6,0,11,上海市,5,（,1.1%,）,14,374,70,458,全国,698,627,1536,245,2408,9,公开 透明,2011,年,6,月正式启动,香港大学医学院研究中心研发及维护,卫生部和中国器官捐献移植委员会监管,中国器官分配与共享系统,10,公平 公正 公开,2004,年胰岛细胞神经内分泌肿瘤,2009,年肝移植术,optn.transplant.hrsa.gov,加利福尼亚,-,田纳西州同时排位,田纳西州孟菲斯市的疯狂球赛季节里可能会因为喝酒而导致交通事故飙升，会带来较多器官捐献可能。,从某种意义上说，这次手术是成功的,它让乔布斯又多活了两年多的光阴。其间，乔布斯带领团队推出了享誉全球的,iPad,，昭示了后,PC,时代的到来,11,以等待名单中患者病情的危重度和供受者匹配程度作为唯一排序原则,中国器官分配与共享系统,COTRS,12,国内捐献情况,HUANG Jie-fu,Chinese Medical Journal 2013;126(3):569-573,In the 466 organ donations,C-I(DBD)accounts for 9%,C-II(DCD)47.5%,and,C-III(DBCD)43.5%.,13,美国情况,A total of 74 patients received DCD grafts and 1261 patients received DBD grafts during the study period.,Liver Transpl.,2014 Apr 8.doi:10.1002/lt.23888.,Perioperative Complications in Liver Transplantation Using Grafts from Donation after Cardiac Death:A Propensity-matched Study.,Pan X,1,Apinyachon W,Xia W,Hong JC,Busuttil RW,Steadman RH,Xia VW,1,Department of Anesthesiology,David Geffen School of Medicine at UCLA,Los Angeles,CA;Department of Anesthesiology,The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing,PR China.,14,日本,15,香港,16,香港,17,器官捐献,-,挑战,与频发的医疗纠纷共存；,与社会诚信危机共存；,与显著的供求差距共存；,与脑死亡法和器官捐献法的缺失共存；,18,我院,DCD,开展工作（,2014,年）,19,病例,患儿，女，,6,月,诊断：复杂先天性心脏病并心功能衰竭,入住,PICU,心跳骤停，,CPR,后自主心跳恢复,自主呼吸、神志未恢复，,医院欠费，治疗困难,家属要求放弃治疗,20,病例,器官获取团队,红十字会人员,器官协调员,21,病例,22,开展,DCD,器官捐献工作的初步体会,多学科合作,以器官移植科为主导，加强与辅助科室和相关职能部门协调与合作,ICU,超声科,急诊科,器官移植科,神经内科,神经外科,医务科,放射科,23,潜在器官维护,24,供体信息收集评估,Liver transplantation (1,st,ed)2014,Wiley blackwell,UK,25,DCD,理想供体特征,Liver transplantation (1,st,ed)2014,Wiley blackwell,UK,26,DCD,捐献禁忌症,Liver transplantation (1,st,ed)2014,Wiley blackwell,UK,27,潜在供体维护方案（成人）,Br J Anaesth 2012,108 suppl1:i96-107,28,潜在供体维护方案（成人）,Br J Anaesth 2012,108 suppl1:i96-107,29,潜在供体维护方案（成人）,Br J Anaesth 2012,108 suppl1:i96-107,30,潜在供体维护方案（成人）,Br J Anaesth 2012,108 suppl1:i96-107,31,潜在供体维护方案（成人）,Br J Anaesth 2012,108 suppl1:i96-107,32,潜在供体维护方案（成人）,Br J Anaesth 2012,108 suppl1:i96-107,33,潜在供体维护方案（成人）,Br J Anaesth 2012,108 suppl1:i96-107,34,潜在供体维护方案（成人）,Br J Anaesth 2012,108 suppl1:i96-107,35,潜在供体维护方案（成人）,Br J Anaesth 2012,108 suppl1:i96-107,36,潜在供体维护方案（成人）,Br J Anaesth 2012,108 suppl1:i96-107,37,我们双手在改变中国！,38,知识回顾,Knowledge Review,39,