性传播疾病的口腔表征ppt.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,性病概论,性病个论,本课小结,选择相应内容点击,BACK,性病概论,三个问题,为什么学？,学什么？,怎么学？,NEXT,两个概念,经典性病,(Venereal Disease,VD),性传播疾病,(Sexually Transmitted Disease,STD),BACK,经典性病,：由性交直接传染，具有明显的生殖器损害、症状的全身性疾病。,梅毒,、,淋病,、软下疳、性病性淋巴肉芽肿。,BACK,性传播疾病,：各种可通过性行为传播的疾病。,（如,艾滋病,、,尖锐湿疣,、病毒性乙型肝炎、念珠菌病、生殖器疱疹等）,梅毒、淋病等,VD,属于性传播疾病,NEXT,病原体多：,7,类,30,余种病原体可以通过性行为传播。,病种多：,STD,包含了各种性行为（正常的、非正常的、病态的、同性恋的）所致的，直接或非直接的传染性疾病。,STD,与,VD,不同之处,BACK,梅毒,淋病,艾滋病,尖锐湿疣,性病个论,BACK,选择相应内容点击,一,.,流行病学,1.,起源,2.,传播途径,传染源：梅毒患者,传播途径,性接触传播（,95,）,胎传,其他：输血、接吻、哺乳、牙刷等,第一节,.,梅毒,(syphilis),NEXT,二.病因,梅毒螺旋体,又名,苍白螺旋体,（Triponema Pallidum,TP),只感染人类，,人,是TP的唯一传染源,生活力：体外不易生存，耐寒冷，不耐高温,杀灭方法：干燥、煮沸、肥皂水、酒精,NEXT,三.病理,镜下表现：血管内膜炎，内皮细胞肿胀与增生。,NEXT,四,.,临床表现,性接触传染,硬下疳,自愈,粘膜斑、梅毒疹,自愈,梅毒瘤或树胶肿,自愈、遗留疤痕,一期梅毒,二期梅毒,三期梅毒,早期梅毒,（2年）,后天梅毒,3周,38周,34周,12年1/3患者,治愈,传染性强,NEXT,与后天二期梅毒损害相似,早期先天梅毒,（2岁以内发病）,晚期先天梅毒,（2岁以后发病）,先天梅毒,与后天三期梅毒损害相似,特征性损害：哈钦森牙（桑椹牙）,NEXT,五,.,诊断,1.,病史：不洁性接触史,配偶、性伴患梅毒史,梅毒皮损史和治疗史,2.,体检：粘膜、皮肤,NEXT,3.,实验室检查,（,1,）梅毒螺旋体检查：早期梅毒（快速，可靠）,（,2,）梅毒血清学检查,1,）免疫学基础,IgM,、,IgG,、反应素,2,）临床常用检查方法,RPR,TPHA,NEXT,感染,2,周后,治疗,3,9,月后,再感染,IgM,感染,4,周后,治疗后,IgG,感染,5,7,周后,治疗后,反应素,三种免疫分子的变化规律,NEXT,非特异性抗原梅毒血清试验,RPR,快速血浆反应素环状卡片试验,原理：检测反应素,报告：定性 阴性 阳性,定量 滴度,1:2 1:16,适用：诊断一期梅毒（阳性率,75-85,）,二期梅毒（阳性率,100,）,观察疗效、判定复发或再感染,NEXT,特异性梅毒血清试验,TPHA 梅毒螺旋体血球凝集试验,原理：检测IgG抗体,报告：定性 阴性 阳性,定量 滴度 1:80 1:5120,适用：诊断二期梅毒(100),三期梅毒及晚期潜伏梅毒(95-98),不宜,作为观察疗效、判定复发或,再感染,NEXT,六.鉴别诊断,1.一期梅毒硬下疳：重型RAU、创伤性溃疡、结核性溃疡、鳞癌等溃疡类疾病。,2.二期梅毒粘膜斑：LK、HK、DLE、LP等。,3.三期梅毒腭部树胶肿：牙源性脓肿。,NEXT,重型,RAU,创伤性溃疡,结核性溃疡,恶性溃疡,硬下疳,年龄性病,中青年,青少年,中青年,老年,中青年,溃疡特征,深，,黄红凹痛,边缘可隆起形态,与损伤因子契合,深，周围轻度浸润，,鼠噬状,，底部有肉芽组织,深，,浸润,，周围硬，边缘不整齐，底部菜花状,边缘可隆起，基底触诊有软骨样硬结，,无痛,好发部位,口腔后部,唇、颊、舌,唇、前庭沟,粘膜危险区,唇、舌、生殖器,病理,慢性炎症,慢性炎症,结核结节,细胞癌变,血管内膜炎,全身情况,较好,好,肺结核体征,恶病质、体弱,好,自限性,有,无,无,无,有,复发性,有,无,无,无,无,各种溃疡的鉴别,NEXT,七.治疗,1.原则：早诊断，早治疗，药量足,有规则、勤随访,2.常用药：,青霉素,（首选）,普鲁卡因青霉素G 80万U/支,肌注，1,#,/qd，连续1015天,苄星青霉素 240万U/支,肌注，1,#,/qw，共23次,NEXT,强力霉素，红霉素,3.疾病控制及随访,第一年每3个月复查一次，以后每年复查一次，连续23年。,八.预防,消除传染源，切断传播途径,BACK,圆形溃疡，界清，,无痛,，基底平坦，有,软骨样硬结,。,唇硬下疳,NEXT,唇下疳,NEXT,唇下疳,BACK,灰白色光亮斑块，,无痛,。,粘膜斑,NEXT,粘膜斑,NEXT,粘膜斑,BACK,无痛性结节，暗红色。中心液化破溃后，穿孔组织坏死，形成大溃疡。,树胶肿,NEXT,舌乳头萎缩，伴沟纹，并发舌背白斑,三期梅毒舌炎,BACK,切缘呈半月形，切缘长度小于颈缘,哈钦森牙,BACK,一,.,流行病学,1.,流行情况（高发年龄、我国情况）,2.,流行环节,传染源：淋病患者,传播途径,性接触传播,间接传播：淋病患者分泌物、便盆、浴巾,第二节,.,淋病,(gonorrhea),NEXT,二.病因,淋病双球菌,又名,奈瑟淋球菌，,G,-,双球菌,（Neisseria gonorrhoeae),PPNG 产青霉素酶淋球菌,生活力：不耐干燥和高温,杀灭方法：干燥、煮沸、一般消毒剂,NEXT,三.临床表现,尿道炎,淋菌性口炎：急性粘膜炎表现充血、溃疡、假膜，唾液增加,NEXT,四,.,诊断,病史（接触史），临床表现,实验室检查（分泌物涂片，淋球菌培养）,NEXT,五,.,鉴别诊断,球菌性,口炎,急性假膜性念珠菌性口炎,急性坏死性溃疡性龈口炎,淋菌性,口炎,病原菌,易患人群,口腔表现,病损部位,全身反应,诊断,NEXT,六,.,治疗,1.,原则：注意有无其他性病及支原体、,衣原体感染,2.,常用药：,头孢曲松,（首选药）,青霉素：由于耐药菌株的出现，,已不作首选药。,BACK,淋菌性尿道炎,BACK,淋菌性口炎,BACK,一,.,概括、流行病学,1.,概括：高发年龄,2.,流行病学,传染源：尖锐湿疣患者,传播途径,性接触,胎传：产道传染,间接传播：污染的便盆、浴巾,第三节,.,尖锐湿疣,(condyloma acuminate),NEXT,二.病因,人类乳头瘤病毒,DNA病毒,（human papilloma virus,HPV),60多种抗原型。与HPV-6关系最密切,HPV电镜照片,NEXT,三.临床表现,好发部位：外阴、会阴、肛周、偶发于口腔,口腔损害：细小淡红色丘疹，易糜烂；乳头状增殖,HPV感染,淡红色小丘疹,疣状、乳头状增殖,1-6月,潜伏期,增大增多,NEXT,四,.,诊断,病史（接触史），临床表现，醋酸白试验,醋酸白试验：,HPV,感染细胞能被醋酸脱色，在可疑的受损皮肤上用,5,醋酸液涂抹或贴敷，,35,分钟后局部发白者为阳性。,NEXT,五,.,治疗,1.,原则：局部治疗为主，去除外生性疣。,2.,首选药：,0.5,足叶草毒素酊，局部外用,作用：抑制,HPV,感染细胞的有丝分裂，使疣状增生物坏死、脱落。,3.,其他：冷冻、激光、手术,BACK,尖锐湿疣,BACK,尖锐湿疣,BACK,一,.,流行病学,1.,流行情况,世界：,1981,年首次报道,AIDS,中国：,1985,年首次报道,AIDS,上海：,1987,年首次报道,AIDS,第四节,.,艾滋病,(acquired immune deficiency syndrome,AIDS),NEXT,2.,流行环节,传染源：艾滋病病人及,HIV,感染者,传播途径,性传播,血液传播：输血、移植、吸毒、医源性,母婴传播：胎传、产道、哺乳,NEXT,小考场,（,1,）唾液,HIV,会感染吗？,一般接吻不引起传染。,深接吻，以致粘膜破损，血液交换，引起传染。,NEXT,（,2,）拔牙会传染,HIV,吗？,机会少，除非是前一个病人是HIV阳性，拔牙后器械消毒差，引起后一个拔牙病人感染。,NEXT,（,3,）蚊子叮咬会传染吗？,不会。,NEXT,（,4,）游泳池会感染吗？,不会。,NEXT,（,5,）卫生人员在处理,AIDS,病人时偶然刺伤，会感染吗？,传染机率0.5%（HBV的机率是30%）,NEXT,（,6,）可否通过握手、餐具、拥抱、电话等途径传播？,不会。,HIV感染者可以参加工作或上学，人们不必害怕通过这样的接触而感染HIV，不能歧视HIV感染者。,NEXT,二.病因,人类免疫缺陷病毒,（human immunodeficiency virus,HIV),RNA逆转录病毒,生活力：对外界抵抗力弱，耐寒冷，不耐高温,杀灭方法：2%戊二醛、75%酒精、煮沸,NEXT,组成,外膜,核心,糖蛋白gp120“磁铁”CD,4,糖蛋白gp41“打洞”,RNA,逆转录酶“转化RNA”,整合酶“整合DNA”,病毒结构,NEXT,致病机理,HIV,靶细胞,CD,4,+,细胞,(T4淋巴细胞）,RNA,DNA,整合宿主DNA,mRNA,病毒结构蛋白,包装释放,病毒繁殖过程,宿主细胞死亡,细胞免疫受损,相关疾病,逆转录酶,整合酶,宿主酶系统,病毒脱离淋巴细胞,.,NEXT,三.临床表现,分期,临床表现,抗,HIV,抗体,CD,4,细胞数,mm,3,急性期,传染性单核细胞增多症样表现,正常,早期,无症状或持续性淋巴结肿大，无菌性脑膜炎,400,中期,全身淋巴结肿大，鹅口疮，毛状白斑,200,400,晚期,条件性感染，恶性肿瘤,200,临床常用的HIV感染分期,NEXT,急性期：急性,HIV,感染性,早期：无症状,HIV,感染,中期：艾滋病相关症状,NEXT,晚期：艾滋病,机会性感染：卡氏肺囊虫肺炎,口腔念珠菌感染等,恶性肿瘤：卡波西肉瘤，非何杰金淋巴瘤,NEXT,AIDS,口腔表现,(1),口腔念珠菌病,(2),毛状白斑,(3),口腔卡波西肉瘤,(4),牙周炎、牙龈炎,(5),口腔疱疹,(6),其他：颊麻木综合征等,NEXT,四,.,诊断,1.,实验室检查,(1)HIV,抗体检测：,判定,HIV,感染的证据,初筛试验：酶联免疫吸附试验等,确诊试验：蛋白印迹法,(2)CD,4,细胞记数：,衡量机体免疫功能的指标,200/mm,3,诊断,AIDS,的指标,(3)CD,4,/CD,8,比值：,1,诊断,AIDS,的指标,NEXT,2.,诊断依据,(1),接触史及临床表现,(2),实验室检查,(3),我国艾滋病病例诊断标准,1)HIV,感染者,HIV,抗体,(+),初筛试验、验证试验,NEXT,2),确诊病例,HIV,抗体,(+),，又具有下述任何一项者,近期内（,36,个月）体重减轻,10%,以上，且持续发热达,381,个月以上。,近期内（,36,个月）体重减轻,10%,以上，且持续腹泻（每日达,35,次）,1,个月以上。,卡氏肺囊虫性肺炎。,卡波西肉瘤。,明显的霉菌或其他条件致病菌感染。,NEXT,五鉴别诊断,毛状白斑与,LK,、,HK,、,LP,鉴别。,NEXT,六治疗,1.抗病毒疗法,三大类14种药物,(1)核苷类逆转录酶抑制剂,(2)非苷类逆转录酶抑制剂,(3)蛋白酶抑制剂,“鸡尾酒疗法”,联合疗法,方案：(1)(1)(2),(3)(3)(1),NEXT,2.抗机会性感染和恶性肿瘤,3.全身疗法：心理治疗、支持治疗,营养治疗、对症治疗,NEXT,七.预防,消除传染源，切断传播途径,BACK,免疫功能抑制的早期征象。,好发部位：腭部、舌背、颊,红斑型：红色斑点或斑块,假膜型：乳白色斑块，可擦除,增生型：白色斑块，不能去除,口角炎：皲裂、湿白糜烂,口腔念珠菌病,BACK,HIV感染者最常见的口腔损害。,好发于舌侧缘，斑块状，皱褶状，不易擦除。伴有白念感染。,病理：上皮增生，少见异常增生。,EB病毒,毛状白斑,NEXT,毛状白斑,BACK,好发部位：腭部、牙龈,浅蓝色、浅红色、浅黑色斑块，可有分叶。,卡波西肉瘤,BACK,游离龈呈线状充血（龈炎）龈乳头坏死，牙周附着及骨组织,迅速,破坏。,与艾滋病相关的牙周炎,BACK,口腔疱疹,BACK,1.,性传播疾病出现的口腔粘膜损害有：溃疡、丘斑、糜烂、萎缩、结节、坏死、假膜、斑、丘疹、皲裂、肿瘤等。这些损害可以分别出现在疾病的不同时期中。,2.,把握性传播疾病的病原体及杀灭方式、传染源及传播途径，对疾病的预防非常重要。,本课小结,NEXT,3.,不同疾病时期的后天梅毒各有典型的粘膜损害，应注意与具有相似损害的其他口腔粘膜病鉴别。,4.,实验室检查对梅毒、艾滋病的诊断具有重要意义，应掌握临床常用的检查方法和重要指标。,5.,艾滋病是一种危害性非常大的性传播疾病，掌握艾滋病特征性的口腔表征，有助于艾滋病患者的初检。,BACK,资料可以编辑修改使用,学习愉快！,课件仅供参考哦，,实际情况要实际分析哈！,感谢您的观看,