脊椎相关疾病的诊断及治疗培训学习.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脊椎相关疾病的,(De),诊断思路与处理对策,第一页，共八十页。,第二页，共八十页。,第三页，共八十页。,第四页，共八十页。,第五页，共八十页。,第六页，共八十页。,第七页，共八十页。,第八页，共八十页。,第九页，共八十页。,第十页，共八十页。,第十一页，共八十页。,第十二页，共八十页。,第十三页，共八十页。,第十四页，共八十页。,第十五页，共八十页。,第十六页，共八十页。,第十七页，共八十页。,第十八页，共八十页。,脊,(Ji),椎,人体的脊椎，是由,7,节颈椎,.12,节胸椎,.5,节腰椎,.,骶椎,.,尾椎连接而成，椎骨,(Gu),与椎骨,(Gu),之间，就有一个椎间盘夹在其中，而三十一对脊椎神经,(,颈椎神经八对，胸椎神经十二对，腰椎神经五对，骶椎神经五对，尾椎神经一对,),分别由脊椎骨与脊椎骨之间的椎间孔伸出，负责运动与感觉等讯号,第十九页，共八十页。,正常情形下，脊椎是人体的中轴，垂直于骨盘上，支撑起肩膀、上肢及头部，以肋骨及胸骨保护内脏。最重要的是于脊柱中负责,(Ze),传达讯息的中枢神经，以及由椎间孔穿出的神经架构成一个紧密的系统，维持身体各部正常的活动与运转。,所以,脊椎和身体健康有着绝对关系,第二十页，共八十页。,脊椎的周围，有许多不同的韧带和肌肉包围着，形成严密的保护，在正常的活动下，不大会有问题，但如果受,外力撞击、车祸,(Huo),、跌倒、搬重物、坐姿不正、不良习惯、剧烈运动、营养失衡,都有可能造成脊椎的移位，进而压迫神经，造成不适，影向健康。,第二十一页，共八十页。,当脊椎发生了问题,(,神经压迫,),，其相对的,器官,或,肢体,亦会有所反应,(,酸、麻、痛,),。当在不适处施予适当的处理后，仍未有明显改善或久而未愈时，就必,(Bi),需要注意,脊椎,是否出了问题！,第二十二页，共八十页。,第一部分,:,脊柱相关,(Guan),疾病概况,脊柱相关疾病定义,脊柱相关疾病临床与,(Yu),实验研究,脊柱相关疾病的生物力学,第二十三页，共八十页。,定义,:,脊柱相关疾病是指由于脊柱肌力不,(Bu),平衡而致脊柱力学失衡，骨关节轻度位移，直接或间接刺激、压迫到其周围的血管、脊髓和植物神经等，引起相应的内脏和其它器官出现的临床症状和体征，它是现代医学领域中从脊柱力学角度出发研究脊柱与疾病关系的一门新兴的边缘学科。,第二十四页，共八十页。,胸椎段,(Duan),脊柱相关疾病,胸椎椎周软组织,(Zhi),损害、胸椎微小移位和,/,或胸椎节段性的排列紊乱，影响交感神经致使植物神经功能紊乱，出现所支配脏器功能紊乱并出现相应症状时，称,胸椎段脊柱相关疾病。,第二十五页，共八十页。,根据,1992,年首届国际脊柱相关疾病会议论文报告，至少有,40,余种疾病与脊柱的力学平衡失,(Shi),调有关，涉及到神经、循环、消化、呼吸、泌尿生殖、内分泌等系统，这一学科的建立，为内脏病的发病补充了新的病因学说，从而为许多难治性慢性病提供了新的诊断和治疗途径，正成为目前医学界研究的热点之一。,第二十六页，共八十页。,脊椎病因,(Yin),我们将其界定为脊椎的椎骨、椎间关节、椎间盘及软组织遭受损伤或退行性变时,在一定条件下发生的脊椎关节错位、椎间盘突出,!,椎旁软组织劳损等改变，这些改变在失代偿情况下，将继发性地损害神经根、脊髓、椎间动静脉和交感神经,而导致临床多种病症“它不包括脊椎骨折、脱位、结核、肿瘤等疾病。但要说明的是,脊柱病因只是病因学的一个补充，而并不是说否定其他的病因。,第二十七页，共八十页。,二,.,相关,(Guan),研究,，脊源疾病,70%,左右是神经科疾病，另,30%,左右为呼吸、消化、五官等系统的脊源疾病，其发病机制绝大多数与神经，特别是植物神经相关。,头痛、头昏、头晕、耳鸣、视力,(Li),障碍等,60%70%,属脊源性。植物神经功能失调性疾病,90%96%,与脊柱相关。,坐骨神经痛、骨神经痛,95%98%,病源在腰骶椎,神经衰弱人群中，,80%,以上患颈椎病,颈椎病患者,90%,以上有神经衰弱的各种症状,(,而椎动脉型几乎达到了,100%),。故认为：防治颈椎病对防治神经衰弱开创了治本之路。,第二十八页，共八十页。,颈椎病与运动神经元疾病的四个类型,脊肌萎缩、肌萎缩侧束硬化、侧束硬化、延髓,(,球,),麻痹均有密切而复杂的关系：,(1),可以互相误诊,(2),二者共存；,不自主运动与脊椎病的关系：脊髓型颈椎病、颈椎间盘突出、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚出现肢体不自主运动较多见。,(1),震颤、肌束震颤,(2),阵发性肢体抽动及肌痉挛发作,(3),肢体舞动或,(Huo),做投掷样动作,(4),痉挛性斜颈与半身扭曲,3.3,癫痫样发作与脊柱病的关系,第二十九页，共八十页。,香港综合理疗学会的 陈 博士指出：胸腹腔内脏器疾病除本身病变外，另一部分是脊柱相关疾病，还可以是单纯肋骨移位所造成的。胸椎小关节发生错位，可引起植物神经功能紊乱而造成奥狄氏括约肌及胆囊管,(Guan),痉挛，使胆汁不易排出从而造成胆汁瘀滞，胆汁浓缩或成份改变而形成结石。胆囊壁受到刺激后可致胆壁增厚，或萎缩，或疤痕形成。,第三十页，共八十页。,贺氏等 采取暴露,(Lu),家兔双侧颈前、颈后交感神经节及椎动脉，直接予以牵拉、压迫和电刺激，然后用电动记纹鼓记录刺激前、后股动脉血压变化的方法，研究了颈椎及其周围软组织与颈性血压异常的关系。结果显示：刺激兔的颈前交感神经节，刺激后比刺激前大多数血压升高，而刺激兔的颈后交感神经节（在人相当于颈下交感神经节或星状神经节）较刺激前血压多数下降。该试验结果与作者临床中观察到的颈椎血压异常相符，即人的颈椎上段发生解剖位移，引起血压升高者较多，而人的颈椎下段发生解剖位移，使血压出现偏低者较多。高氏等 对伴有心血管症状的颈椎病患者推拿治疗前、后血浆中心钠素的水平变化进行了研究，结果表明患者治疗前血浆中心钠素水平高于正常对照组，推拿治疗后患者临床症状及体征均有明显改善，血浆心钠素水平亦降至接近正常水平，认为推拿对机体植物神经功能的调整是其主要机制。,第三十一页，共八十页。,脊柱,(Zhu),生物力学与脊柱,(Zhu),相关疾病,White,采用下颈椎的,FSU,进行生物力学实验结果发现，切断所有后柱韧带可导致屈曲不稳定；切除所有前纵韧带，可引起后伸不稳。而小关节切除后，颈椎水平位移明显增加。从颈部的肌肉动力学分析可以发现，,C4-5,的肌肉较弱，且处于颈曲弧顶，稳定性最差。因此，在外伤或软组,(Zu),织慢性损伤，肌肉痉挛所致的平衡失调时，易发生以,C4-5,为中心的椎体平移或旋转,第三十二页，共八十页。,余家阔通过电镜观察认为受应力应变越大、作用时间越长的颈椎，其颈椎骨的形态,(Tai),学改变越明显。石关桐等采用微压强传感器测量新鲜尸体标本在三维运动状态,(Tai),下变化，其结果认为,C4-5,，,C5-6,两节段始终处于最大压力值状态。另外，由中立位至后伸、左侧屈、左旋时，该方向侧关节突关节压力变化显著，而相对应侧的压力变化较小。在应力应变控制骨生长的机制中，目前还有压变电位学说；流动电位学说及骨电信号控制学说等，另外也有人发现前列腺也具有剌激骨生长的信号,第三十三页，共八十页。,姜宏通过实验观察到多数手法均可不同,(Tong),程度地降低椎体、椎间盘、小关节与韧带的应力应变与位移，提高其刚度，调整颈椎的静力性平衡。研究还发现旋转手法对颈椎间盘具有一定的调整作用，可改善椎间盘的粘弹性与应力分布。,第三十四页，共八十页。,第二部分,(Fen),：诊断,诊断上,坚持,三步定位,诊断确诊原则,即,神经定位,诊断,(,明确发病的脊椎节段,),、,脊椎触诊,(,确定偏歪的关节突、横突及压痛点,),、,脊椎,X,线照片,(Pian),检查,(,是否与上述检查一致,),只有三步定位诊断一致才能确诊。,第三十五页，共八十页。,第一步：神经定位诊,(Zhen),断,症状表现部位：询问病情时，根据其疼痛、麻木的部位（无麻痛症状者，根据主要症状的器官部位），按神经定位诊断分析脊神经根损害部位，初,(Chu),步定出发病的脊椎或关节。,1,有麻木、疼痛的肢体，按周围神经分布作出发病脊椎范围的初步诊断。,2,有内脏、器官病症的，按交感神经节段进行判断，例如室上性心动过速，检查颈上交感节段（颈上心支属加速神经）所在的颈椎,1-3,是否错位或压痛。,3,有脊柱局部症状的，除检查脊椎外，还应检查所支配肌肉及韧带附着点是否劳损。,第三十六页，共八十页。,第二步：触诊、检查诊断定,(Ding),位法：,根据术者进行脊椎检诊,(Zhen),结果，包括发现其横突、棘突及关节突偏歪，椎旁压痛，病理阳性反应物（硬结、摩擦音、弹响音、肌萎缩或代偿性肥大等）的部位，或各项试验、神经系统检查结果结合第一步定位诊,(Zhen),断，进行第二次定位诊,(Zhen),断，进一步确定发病的脊椎、关节及分型。,1,横突、关节突触诊法,：术者用右手拇、食指轻置患者颈椎横突后方与关节突处（先从乳突尖处触及第一颈椎横突，然后向下后方移至,2,、,3,颈椎后关节处），向上下滑动对比，触清关节突有无隆起和横突左右是否对称。如有异常，应检查是否同时有压痛和病理阳性反应物,硬结，肌痉挛的索状物、摩擦音等，若有即为小关节错位体征，若无则为先天性畸形。（由于颈椎棘突多有分叉，且长短悬殊，触诊容易有误差，以检查横突关节突较好。）,第三十七页，共八十页。,2,棘突触诊法,：用于下位颈椎及胸椎的检查。术者右手食、中二指并拢置于棘突两旁作上下滑动对比，遇棘突高低不平和偏歪者，亦按横突触诊法鉴别是否为病现性的还是先,(Xian),天性畸形。,3,阳性反应物触诊法,：术者用拇指在患椎棘突旁、横突、关节突上下揉按触摩，并检查与患椎相连的肌肉远端附着点有无摩擦音、压痛和硬结。若有，即为劳损点或损伤的反应物（如无菌性炎症或肌痉挛）。,第三十八页，共八十页。,第三步：,X,线脊椎照片定位,(Wei),诊断：,观察脊椎,X,线片各椎间关系的变化，脊柱轴线变异情况，椎体后缘联线变异情况。如环椎错位时会出现的仰位、倾位、仰旋、倾旋和侧旋等改变。观察各椎间盘变性、椎间关节骨质增生，各韧带钙化的部位、程度等。并与第一、二步定位诊断结合分析，作出最后定位诊断结果。,1,排除脊柱肿瘤、结核、骨折、脱位及类风湿、痛风等病症。,2,分析椎间关节错位的部位，方向（类型,(Xing),）、有椎间盘突出者可行,CT,检查,第三十九页，共八十页。,3,分析椎间盘,(Pan),变性程度（早期及中期者可通过牵引下正骨法治疗），骨质增生部位与症状部位的关系。,4,观察椎间关节有无炎症，骨质松疏及钙化部位，为治疗提供参考。不宜治脊疗法治疗者：脊柱肿瘤、结核、骨折、脱位，局部有化脓病灶，有出血倾向及各种危重病人。,第四十页，共八十页。,1,按椎周肌肉、韧带的附着点与体表投影规律，对局部症状进行,定性及定位诊断,。,2,按与脊柱有关的供血、回流关系，对脑及脊髓缺血症状进行,定性及定位诊断,。,3,通过触诊，对脊椎在矢状面、冠状面和水平,(Ping),面的三维立体微小移位的方向和程度进行诊断。,第四十一页，共八十页。,4,通过,x,光片、,CT,、,MRl,等对脊椎微小移位进行明确,(Que),、具体的诊,断。,(,在相当多的情况下，影像学所显示的胸椎的椎间盘退变、突,出、以及先天性畸型等，,-,般均不出现临床症状。但当合并脊椎微,小移位时，就会出现临床症状，丽当矫正了微小移位，临床症状,减轻或消失后，复查的影像学结果仍显示原先的改变。这给临床,上治疗这些疾患提供了个新思路。,)5,必要时，可按生物力学中的“瞬时中心轨迹测量法”诊断。,第四十二页，共八十页。,脊柱相关疾,(Ji),病治疗学,1,注射部位通常首选压痛点，如压痛点不明显则与,X,线片结合。,手法；,脱水剂应用，脱水剂对颈性头痛亦有较好疗效。首选甘露醇,3,天仍,(Reng),不能解除，可能诊断有问题。,推拿；,理疗；,药物口服与外用。,第四十三页，共八十页。,现代手,(Shou),法治疗：,治疗上,主要通过正骨推拿纠正脊椎关节错位,配合,(He),水针治疗病椎周围软组织劳损,促使复位后的脊椎得以巩固,解除自主神经的损伤源,进而治愈疾病,.,脊柱相关疾病，手法治疗应该是首选，而手术治疗应是最后无替代疗法情况下的终极选择,第四十四页，共八十页。,以胸椎为例：主要强调胸椎在矢状面上向前或向后的旋转微小移位,(1),矫正胸椎在矢状面上的向前旋转微小移位：俯卧位，胸部垫枕使胸椎后凸，患者深呼吸屏,(Ping),气，术者双掌叠压患椎棘突，向胸,(,前,),足,(,下,),方向按压一镇定一顿挫；或患者坐位，术者后扳患双肩、膝项患椎棘突向胸,(,前,),足,(,下,),方向，按压一镇定一顿挫。,(2),矫正胸椎在矢状面上的向前旋转微小移位：俯卧位，胸部垫枕使胸椎后凸，术者双掌分压患椎上、下椎棘突，上手向胸头、下手向胸足方向按压数次，再嘱患者有节律地鼓气咳嗽，术者顺势按压，于某一声咳嗽时瞬间适力顿挫一下。,(3),按压调节脏器功能紊乱：根据膀胱经上相应穴位的主治，进行按压，力度中等，,30-60,秒,1,个穴位。,第四十五页，共八十页。,有小关节错位的问题，对此需要手法治疗；但是有一,(Yi),些确实是退变造成的，那就需要加牵引治疗，就不一,(Yi),定是手法能解决的。,第四十六页，共八十页。,手法治疗的作用机,(Ji),制,镇痛止麻；,加宽椎间隙，扩大椎间孔，整复椎体滑脱，解除神经受压，,松解神经根及软组织的粘连；,缓解肌,(Ji),紧张与痉挛；,消除半脱位。,第四十七页，共八十页。,三临床实,(Shi),践要点,我们的研究发现导致脊椎病的发病因素,主要是,脊柱的急性损伤和椎周软组织劳损导致脊椎失稳,在,一定诱因作用下发生的脊椎小关节错位,其中背部劳,损与外伤、劳动、职业病、生活中的不良姿势有关。,其次是随着年龄增长,椎间盘退化,使椎间韧带相对松,弛而失稳,在轻微外伤或持,(Chi),久的不良姿势下易诱发椎,体滑移错位而发病。,第四十八页，共八十页。,椎间盘突出、膨出、骨质增生、椎间韧带钙化能代偿时非病因，当椎间关节错位使其失代偿后才成为病因，故有这些病理,(Li),改变者，复正错位后，虽上述病理,(Li),改变仍然如故，但临床症状可改善或痊愈。因此，脊椎病因的分型很重要。青少年多无椎间盘退变或骨质增生等退行性病理,(Li),变化，最易漏诊和误诊,(,目前放射诊断标准中尚无椎关节错位标准,),。中老年人有退变并发椎关节错位者,经治脊疗法治疗，多可免除手术治疗而有良好的疗效。,第四十九页，共八十页。,第三,(San),节：脊椎相关疾病临床常见病,消化系,(Xi),统,心血管系统,神经系统,内分泌系统,第五十页，共八十页。,消,(Xiao),化系统疾病,消化系统疾病很常见,病因复杂,其中不少疾病的发病与自主神经功能紊乱有关,在临床实践中,我们发现脊椎病因与自主神经紊乱关系密切,是,(Shi),导致这类患者消化症状的重要原因之一。,第五十一页，共八十页。,脊椎病因作为消化疾病的神经功能解剖,(Po),学基础,自主神经,过去被称为植物神经，自律神经或内脏神经,是整个神经系统的重要组成部分,支配那些在功能上不受意识控制的内脏器官,(,平滑肌,!,心肌,),和腺体，在机体生理功能的调节和整合中起十分重要的作用，自主神经系统的副交感神经节前神经元位于脑干及脊椎骶段，其节后神经元起自各内脏的自主神经节；而交感神经的低级中枢位于,T5L3,脊椎侧索细胞柱,(Zhu),由此发出节前纤维随脊神经前根通过椎间孔在椎前或椎旁神经节内换元后其节后纤维才分布到效应器，椎关节错位、椎间盘突出、导致椎间孔、椎管变形、变窄，达到失代偿程度时，将损害及交感神经节前纤维，或因错位使横突前移刺激椎旁交感神经节,(,例如颈椎段,),，将引起自主神经功能紊乱。,第五十二页，共八十页。,相关资,(Zi),料,1969,年,龙层花等发现,1,例有,15,年病史的消化溃疡患者存在第六胸椎,(T6),后突，经推拿正,(Zheng),骨复平后顽固的消化性溃疡症状得以缓解。,1978,年对,20,例经胃镜检查确诊的消化溃疡患者进行脊柱检查，发现均有,T5-T8,小关节错位体征。而后对,3,家工厂,238,例消化性溃疡患者的普查发现，,T5-T8,损害者,122,例,T5-T8,伴其他胸椎损害者,107,例，,T5-T8,棘上韧带损伤者,9,例，其中脊柱侧弯者,17,例。合计,T528,劳损错位检出率为,94.11%,。,第五十三页，共八十页。,新近有报道,40,例肠易激综合征患者大部分有,T5-L2,节段错位,经腰背部正骨推拿加水针治疗等取得较好疗效。,在临床实践中,我们发现脊椎病因还与消化不良,(Liang),、呃逆、烧心、便秘及小儿厌食致发育迟缓等病症有一定联系,这些患者的脊椎错位一旦纠正,消化症状就有明显缓解。因此,我们认为脊椎病因作为自主神经功能紊乱的一个重要原因,也是消化疾病的潜在病因之一。,第五十四页，共八十页。,慢,(Man),性胆囊炎,。,马氏 报道治疗经长期内科治疗效果不佳的慢性胆囊炎患,(Huan),者,15,例，触诊发现,T 8,T 10,椎棘突多向左侧偏歪，肝俞、胆俞、期门穴以及右侧腹直肌、剑突至腋前线之间的肋弓缘上均触及到阳性反应物。治疗方法：以旋转复位手法对,T 8,T 10,椎偏歪的棘突进行复位，然后配合以弹拔手法对相应脊神经分布区域的上述阳性反应点进行治疗，,15,例患者经上述治疗后，其症状立即消失或缓解，且远期疗效可靠。祁氏 亦发现：,19,例经中西药长期治疗无明显好转的慢性胆囊类患者，均可在,T 7,T 11,胸椎右侧及岗下窝中寻找到压痛点及筋结，以针刀在上述部位进行疏通、剥离，每周,1,次，经,1,3,次治疗后，显效,16,例，好转,3,例。,第五十五页，共八十页。,心,(Xin),血管系统,有一个病人是一个女警察，大概追捕犯人的时候损伤了，之后就总是心率失常，好多医生都说她是属于心理上的病。因为查心脏都正常，就是心率失常，而且是时轻时重，就说她是心理压力造成的，五年多一直不,(Bu),好，后来到龙教授那做了,5,次治疗就好了。还有个考大学的高中生，出现频发性室性早搏，他担心过不了体检关，他爷爷就天天带着他找龙教授，她给他做了二十次治疗，早搏已经变成了偶发的。,.,第五十六页，共八十页。,第五十七页，共八十页。,第五十八页，共八十页。,魏氏 和龙氏 等认为：颈胸椎椎间小关节错位，压迫或牵拉交感神经可能是引起心血管疾病的重要原因之一，并且在临床实,(Shi),践中发现：,上位颈椎错位多出现心律紊乱、窦性心律过速和心悸,，,C 4,C 6,椎错位易发生心动过缓,，,C 7,T 2,椎错位可发生心房纤颤,，,T 3,T 5,椎错位可诱发室性或房性早搏及房室传导阻滞,。,第五十九页，共八十页。,段氏 等以推拿综合疗法治疗了,66,例药物疗效欠佳,(Jia),且伴有颈胸椎错位的心律失常患者，其中颈椎错位者,47,例，,T 1,T 5,椎小关节错位者,19,例。结果：其中,13,例有窦性或室上性心动过速的患者，在纠正,C 1,C 3,椎错位后症状消失；,19,例室性早搏或传导阻滞的患者，颈胸交界处或上位胸椎有压痛和错位，经治疗后心律复常。而黄氏 对,78,例与颈椎病相关的冠心病、心律失常资料进行临床观察后发现：这些患者受累部位多见于中、下段颈椎，经以手法复位为主的综合疗法进行治疗，总有效率达,83.3%,。,第六十页，共八十页。,马氏 对,30,例长期服用抗心律失常药物效果欠佳的室性早搏患者进行了临床观察，发现触诊均可发现,T 2,T 6,胸椎存在小关节错位，且可在膻中、心俞、肺俞等穴位处触及阳性反应物。通过手法对胸椎小关节复位、穴位推拿治疗,3,6,次后，均获得室性早搏减少或消失的满意疗效，同时认为室性早搏经长期抗心律失常药物治疗效果欠佳者，应考虑是否,(Fou),有存在胸椎、胸肋小关节错位,。,第六十一页，共八十页。,冠心病和心率失常。有人做了四个不同设计的动物实验，急性实验和慢性实验都证明了,第一到第五胸椎这段椎体,(Ti),，人为的将动物的搞错位，是可以引起心率失常的，亦可引起心脏的缺血性病变，就是冠心病的临床症状。,第六十二页，共八十页。,第六十三页，共八十页。,在动,(Dong),物实验的对照组里可以看到，将,36,只兔子分三组，每组都是,12,只，用刀把第一到第五胸椎的肌肉韧带切开，损伤、出血、麻醉,36,只兔子都是一样的，实验组人为的把它的胸椎错位，对照组不予错位，在术后,2,周、,4,周、,8,周、,16,周中做对比观察。分别在,2,周、,4,周、,8,周、,16,周这个时段，把实验一组的兔子，有意地把它再开一次刀，把里面的钢针拿掉，用手帮他把胸椎复好位，之前兔子的心率就失常了，心脏的缺血性改变也来了，复完位之后呢，它是可以好的，怎么个好法呢？,2,周的好得最快，,4,周、,8,周、,16,周就要长一点的时间才能好，这个完全是符合线性的规律，就是心率失常也好，早期的冠性病也好，可以通过这个方法来治好的，,第六十四页，共八十页。,齐氏等 通过手术切断家兔,C 5,C 6,、,C 6,C 7,、,C 7,T 1,的棘间韧带，旋转错位,C 6,和,C 7,椎体的方法，建立颈椎错位失稳模型，以研究,(Jiu),颈椎失稳时对心肌超微结构的影响。研究,(Jiu),者分别在术后,1,、,2,、,3,个月，采用透射电镜观察实验动物心肌细胞超微结构的改变情况。结果：术后,2,、,3,个月时，心肌细胞的膜性细胞器出现了明显的病理损害，而且这些表现随着时间的推移逐渐加重。因此认为：颈椎的长期失稳可引起心肌缺血，导致器质性损害，颈椎病可能是导致冠心病的一个重要原因。,第六十五页，共八十页。,第六十六页，共八十页。,颈源性视力障碍和,(He),高血压的临床特点与治疗,1964,年，潘之清发,(Fa),现,20,余例颈椎病患者伴有高血压、心率失常，经对颈椎病的治疗后，发现高血压、心率失常不治而愈。,1980,年潘之清出版了,颈椎病,专著，并作了简要概述：“经,15,年系统研究，,确认颈椎病是脑缺血性疾病的原因之一；是血压异常,(,高血压、低血压、血压不稳,),、心率失常,(,包括部分冠心病,),的重要原因,之一,”,。,据近,20,年资料完整的,860,例颈源性高血压患者观察分析，经对,X,线,CT,、,MRI,、,ABTM,等实验室检查。并针对病因病机、临床特点进行探讨。此,860,例全部为颈椎颈髓疾病，颈腰椎综合症占,85,，合并胸椎胸髓疾病者仅占,18,。近十年的资料统计，,颈源性高血压约占高血压病人的,25,35,。,实属症状性高血压。,1980,年,Lindan,总结,213,例,T6,以上高脊髓损伤,48,出现血压升高及心脑缺血表现。,1997,年,Fcurt,报告高脊髓损伤平面以上多汗，还可引起惊厥和脑出血等。,第六十七页，共八十页。,脊源性高血,(Xue),压的发生机制,(1),支配心脑的植物神经受骨赘的激压是神经根型和交感型颈椎病引起血压异常、心率失常的主要原因。,(2),颈脊髓受压引起脊前动脉缺血，造成侧角内交感神经细胞功能障碍，导致心脑血管舒缩失常是脊髓型颈椎病引起心率失调和血压异常的主要原因。,(3),椎动脉型颈椎病，由于椎动脉供血不足，导致脑干及脊髓内的网状结构缺血,(,延髓内心脏调节中枢和血压调节中枢对缺血、缺氧尤为敏感,),，可,(Ke),引起心率紊乱和血压异常。,(4),植物神经受累引起继发性神经、体液变化。,第六十八页，共八十页。,Iindan,和,Feurt,的基本,(Ben),相同：脊髓型颈椎病比髓外型,(,如神经跟型高血压患病率高。交感型颈椎病，合并高血压亦较多，但以颈椎失紊和寰枢关节失紊或半脱位最高，高血压发生率分别为,46,、,44,。颈椎失紊不仅使脊髓受激压，更易造成椎旁交感神经、椎动脉受澈压。寰枢关节失紊或半脱位，发生高血压者几乎都伴有心律改变，我们认为是影响延髓心血管调节中枢所致。,第六十九页，共八十页。,神经衰,(Shuai),弱,潘氏 对颈椎病和神经衰弱患者进行系统观察后指出：,颈椎病是神经衰弱的,(De),重要原因,，神经衰弱人群中，,80%,以上患有颈椎病，而颈椎病患者，,90%,以上有神经衰弱症状（推动脉型患者几乎达到,100%,）。故认为：防治颈椎病对防治神经衰弱来说，是开创了治本之路。,第七十页，共八十页。,其发病的脊椎节段均与交感神经节段相符合,.,1,颈椎错位：,C13,错位,，损害颈上交感神经节，常出现日间头昏脑胀，精神疲惫，面色苍,(Cang),白，易瞌睡，但卧床又难入睡，头脑清醒无睡意。此多因枕头不合适而牵引颈上交感神经节所致。,2,颈胸交界处关节错位,：错位后损害星状神经节，常见多汗、胸闷气短、上肢无力、手部怕冷，时有心悸,、多梦易醒,等症状。,第七十一页，共八十页。,3,胸椎错位：,T58,小关节错位者,，多表现为睡眠不安，夜间常突然醒来，多梦，胃肠不适，恶心嗳气，有饱胀感，常伴肝脾区刺痛或隐痛，疑患肝病，但内科检查消化系无器质性病变。,T912,关节错位者，常出现全身倦怠无力，伴腰背胀痛或全身不定位疼痛，或时有胃肠痉挛发生，腹胀或消化不良，若损及肾上腺皮质功能，将出现衰,(Shuai),弱症状。我们治愈一例原诊断为肾上腺皮质功能减退女患者，其皮质功能损害的检查偶为阳性，而大部分化验均在正常范围低值水平。经治脊疗法将,T911,错位纠正，结果康复,.,第七十二页，共八十页。,颈源性,(Xing),头痛,由于颈椎骨性病变及软组织损伤引起的头痛，称为,颈源性头痛或简称颈性头痛,，是国际医学界古老的新课题。临床表现为头痛,头颈向一侧倾斜；头颈僵直及转颈受限；半身发凉，尤以下肢为主；头痛伴有面或胸背多汗、眩晕及头昏；部分患者头痛与眩晕交替发作；倒发作；典型三叉神经痛发作。,因为所有颈性头痛，,100%,有颈枕区压痛点。凡属枕寰及寰椎病变，均有风池穴及其周围压痛；凡属中、下段颈椎病变所致的头痛，均在病变之椎旁，相当于横突孔明显,(Xian),压痛；凡属棘间韧带（项韧带）等软组织病变引起的头痛，在该损伤处及其周围有压痛点。,第七十三页，共八十页。,颈性,(Xing),眩晕,眩晕,：系因前庭神经系统病变引发人体的空间定向障碍和平衡功能失调所致的一种运动性幻觉，常表现为突发性的自身和,/,或外物按一定方向旋转、浮沉、漂移或翻滚感。眩晕在现代医学中只是一个症状,按病因可分为很多种。,2003,年,4,月全国,(,重庆,),眩晕会议将眩晕分为耳性眩晕、前庭神经性眩晕、脑,(Nao),性眩晕和颈性眩晕四大类。,其中以,(,梅尼埃,),病、椎基底动脉供血不足、颈椎病等为最常见诱因,。因眩晕易与头昏、头晕发生混淆，且可由多系统疾病引起，也可为脑出血、肿瘤等重要器质性疾病的临床症状，稍有不慎即易导致误诊误治。,第七十四页，共八十页。,王氏等 对,130,例寰枢关节紊乱者及,46,例颈性眩晕患者的临床资料进行了分析，结果发现,寰枢关节紊乱者多数伴有颈性眩晕,（占,60%,），颈性眩晕者又多数有寰枢关节紊乱（占,89%,），经纠正寰枢关节紊乱后，临床症状大多消失或减轻。故认为,(Wei),寰枢关节紊乱与颈性眩晕的发生密切相关，寰枢关节紊乱可能是颈性眩晕的重要原因。,第七十五页，共八十页。,颈源性,(Xing),视力障碍,颈椎、颈髓及椎周疾病引起的视力障碍称,颈源性视力障碍，简称颈性视力障碍,。此症较多见，极易被漏诊或误诊。自,1996,年我国著名世界射击冠军王义夫因颈椎病痛失金牌之后，促使医界提高了对该病的认识，但仍缺乏系统研究。,临床表现为：阵发性短暂失明；阵发性复视；阵发视力减弱、视雾、眼闪彩、视野缺损、飞蚊症多伴有颈性头昏头晕，占本症的,80,95,，其特征是与颈椎疾病症状同步，眼底检查少数有非特异性动脉,(Mai),变细外，无其他特异表现。这是颈性视力障碍最多见的，也是最易漏诊的；早发性可逆性花眼十分多见，经治疗颈椎病花眼减轻，甚至完全恢复正常。颈椎病的其他应有症状体征，在颈性视力障碍中几乎,100,存在。这也是诊断颈性视力障碍的必备条件,第七十六页，共八十页。,颈,(Jing),源性耳鸣,魏氏 报道采用旋转复位寰枢椎半脱位的方法治疗颈源性耳鸣,48,例。查体发现,C 2,椎棘突多有偏歪或后突，椎旁压痛与耳鸣同侧，,X,线片提示寰枢关节有半脱位征象。经旋转复位手法治疗,5,10,次后，,48,例中痊愈,30,例。邹氏等 报道治疗与颈椎病相关的过敏性鼻炎患者,2,例，患者每次鼻炎发作都伴有颈背胀困感，,X,线片均提示,C 1,C 4,椎有不同程度生理曲线改变和,(He),小关节错位。经颈椎定点旋转复位配合局部点穴治疗,12,15,次后，两例均获痊愈，随访,1,年来未见复发。,第七十七页，共八十页。,糖,(Tang),尿病,钟氏 认为，胸椎后关节紊乱可引起脊柱相关性糖尿病，其主要病理机制是：胰腺的交感神经发自,T 6,T 10,脊髓侧角，支配胰腺血管收缩及抑制分泌。相应节段胸椎后关节紊乱，尤其是滑脱式错位引起的骨性压迫损害脊髓、周围神经同时，可致交感节前纤维发生脱髓鞘的炎症病变，交感神经受刺激而兴奋，胰腺血管收缩及抑制分泌；副交感神经功能则相对抑制，致使胰岛分泌下降，又使肝糖原分解而血糖升高。此种类型糖尿病多可在,T 6,T 10,棘,(Ji),突发现前后滑脱式错位、左右旋转式错位、侧弯侧摆式错位或倾仰式错位，以及相应椎旁软组织阳性反应点。针对不同类型错位施以不同的复位手法，同时配合胎盘注射液或复合维生素,B,注射液在椎旁劳损点水针注射，隔日,1,次，每疗程,7,8,次，一般经,1,3,疗程即可取得满意疗效。,第七十八页，共八十页。,结,(Jie),束语,综上所述，脊柱相关疾病的研究，为许多传统意义,(Yi),上的慢性病和疑难病开创了新的防治途径。作为一门新兴的学科，它的完善和成熟仍将任重而道远，我们认为今后的研究工作要在以下几个方面去加以重视：,首先,，脊柱相关疾病来源于临床，所以必须以临床为本，不断在临床中去加以探索发现和总结，扩大脊柱相关疾病的范围；,其次,，在临床研究中，积极吸取相关学科的最新研究成果，以此来提高自身的水平；,再次,，脊柱相关疾病牵涉到多个学科，所以我们要加强同不同学科医生之间的协调、沟通、合作和学习，以人之长补己之短，促进自身的发展；,最后，,要重视和加强实验研究，为脊柱相关疾病的临床提供可靠的客观依据和理论基础，作为一门新兴学科，如果没有完善的基础研究，是很难有足够的说服力来立足于现代医学之林的。我们深信，随着临床和基础研究工作的不断深入和进步，脊柱相关疾病学这门年轻而充满希望的学科必将迎来飞跃性的发展。,第七十九页，共八十页。,内容总,(Zong),结,脊椎相关疾病的诊断思路与处理对策。从颈部的肌肉动力学分析可以发现，C4-5的肌肉较弱，且处于颈曲弧顶，稳定性最差。加宽椎间隙，扩大椎间孔,(Kong),，整复椎体滑脱，解除神经受压，。还有个考大学的高中生，出现频发性室性早搏，他担心过不了体检关，他爷爷就天天带着他找龙教授，她给他做了二十次治疗，早搏已经变成了偶发的。有人做了四个不同设计的动物实验，急性实验和慢性实验都证明了第一到第五胸椎这段椎体，人为的将动物的搞错位，是可以引起心率失常的，亦可引起心脏的缺血性病变，就是冠心病的临床症状。2 周的好得最快，4 周、8 周、16 周就要长一点的时间才能好，这个完全是符合线性的规律，就是心率失常也好，早期的冠性病也好，可以通过这个方法来治好的，,第八十页，共八十页。,