排泄异常护理.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,尿失禁的护理,地址：示教室,时间：3月,神经外科,学习内容,排便异常的护理,排尿异常的护理,临床上导致尿失禁的原因诸多，如术后昏迷、手术损伤、阴道分娩、绝经期、中风、瘫痪、中枢或外周神经损伤、老年痴呆等。,尿失禁的原因错综复杂，它 包 含 复 杂 的 社 会、心 理、病 理 等 刺 激 原因，并由此给患者带来社会活动不便及个人卫生方面的沉重思想承担，甚至导致心理上的变态。因此，尿失禁已经成为一种令人关注的社会问题，是目前护理工作 中一种很棘手的难题。近年来，护理工作者对尿失禁患者的护理进行了大量的研究，并获得了一定的成效。,尿失禁的现实状况 ,尿失禁的定义,尿失禁是指排尿失去控制，尿液不自主的流出。,国际尿控协会,(ICS),将尿失禁,(Urinary Incontinence),定义,为,:,客观存在的不自主性尿液流出,。,异常排便的评估,便 秘,粪便嵌塞,腹 泻,排便失禁,肠胀气,真性尿失禁,指膀胱完全不能贮存尿液,处在空虚状态，持续发生滴尿现象，可见于昏迷患者。,尿失禁的分类,假性尿失禁（充溢性尿失禁）,压力性尿失禁,真性尿失禁,指膀胱充盈达一定压力时，尿液不自主地溢出或滴出，多见于糖尿病患者,。,指腹部压力增长（如咳嗽、打喷嚏、大笑）时出现不自主 的排尿，多见于中老年女性。,老年人的尿失禁往往多种类型同步存在，称为混合性尿失禁。,由于年老机体出现了一系列的变化。老年女性由于盆底肌肉松弛，膀胱颈后尿道下段、尿道固有括约肌功能减低，对膀胱的贮尿和排尿功能有不一样的影响，可引起紧迫性尿失禁。老年男性的前列腺肥大可引起尿道狭窄、膀胱颈挛缩、前列腺癌等或残存尿增长产生充盈性尿失禁。,原因复杂多样。也许因病灶直接破坏与排尿中枢的联络，使排尿反射弧失去对皮层排尿中枢的克制，从而导致排尿障碍。也也许是卒中后并发症失语、肢体活动障碍、认知障碍、意识障碍等引起。,阴道分娩对盆底的影响可以使盆底肌肉神经损伤以及耻骨宫颈筋膜的扯破，导致盆底肌肉筋膜松弛，膀胱尿道解剖位置变化，尿道闭合能力减少而出现压力性尿失禁。,2,3,1,尿失禁的原因 ,年老,脑卒中,阴道分娩,以脑转移最多见，也许与肿瘤侵犯脑组织、骶髓初级排尿中枢与大脑之间的联络受损，使排尿反射失去大脑皮层控制，导致膀胱逼尿肌无克制地收缩有关。长期应用吗啡制剂也可引起不一样程度的功能性尿失禁。,绝经后性激素水平下降，尿道上皮萎缩，黏膜下血管减少，引起尿道闭合障碍；低雌激素状态使型胶原纤维深入减少，对尿道及膀胱的支托力下降，影响排尿控制并增长盆底膨出的危险。,5,4,尿失禁的原因 ,癌症晚期,绝经,第四步,第三步,第二步,第一步,管理人员香港参访,管理基金课题申报成功,试点病区动员及培训,片区推广，全院推广,湘雅实践怎样开展,尿失禁的原因 ,频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便，表现为腹痛、肠鸣、呕吐等，短时的腹泻是一种保护反应，持续严重的腹泻，可导致水电解质平衡紊乱。原因可能是,:,饮食不当；使用腹泻剂不当；情绪紧张；肠道疾病；消化系统发育不成熟；甲亢等导致肠蠕动增加。,异常排便的评估,指肛门括约肌不受意识控制不自主地排便，如瘫痪等。要注意与大便嵌塞的区别。如瘫痪等。,排便失禁,常见沟通不妥成果投诉,投诉意味着什么？,4%的不满意患者向你投诉，96%未投诉，但会将不满意告诉16-20个人,异常排便的评估,腹部膨隆，叩诊为鼓音、腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气多，当肠胀气压迫膈肌和胸腔时，可出现气急和呼吸困难。原因,:,肠蠕动减少；肠道梗阻；肠道手术后；吞入大量空气（如鼻饲饮食进入大量空气）；食入过多的产气食物等。,肠胀气,传入,自动反射,传出,粪,感觉,S2,S3,S4,外括约肌,内括约肌,肛门直肠角,运动,直肠,生理原因,影响排便原因的评估,心理原因,社会文化原因,饮食与活动,与疾病有关的原因,生理原因,（1）年龄:年龄可以影响排便。,3岁如下的婴幼儿神经系统发育不全，老年人腹壁肌肉张力下降，胃肠道蠕动减慢，肛门括约肌松弛，脑萎缩等出现排便功能的异常。,（2）个人排便习惯的变化:,如排便具的变化，时间的变化等，当这些习惯由于环境的变化无法维持时，就可以影响正常排便。,心理原因:是重要原因。,精神抑郁，身体活动减少，肠蠕动减少引起便秘。情绪紧张、焦急可导致迷走神经兴奋，肠蠕动增长而引起吸取不良、腹泻等。,社会文化原因:,排便是个人的隐私，当个体的排便需要他人的协助时，个体也许压抑排便需要而导致排便功能的异常。,影响排便原因的评估,饮食与活动,（1）食物与液体摄入：均衡饮食与足够的液体摄入是维持正常排便的重要条件。富含纤维的食物可提供必要的粪便容积，加速食糜通过肠道，减少水分在大肠内的再吸取。每日摄入足够的液体，可以液化肠内容物使食物顺利通过肠道。当食物摄入过少，缺乏纤维和水分，无法产生足够的粪便容积和液化食糜，食糜通过回肠速度减慢，时间延长，水分的再吸取增长，导致便秘。,（2）活动:活动可以维持肌肉的张力，刺激肠蠕动，多种原因的长期卧床、缺乏活动的患者，可以因肌肉张力减弱而导致排便困难。,影响排便原因的评估,与疾病有关的原因:,（1）疾病:肠道自身的疾病或身体其他系统的病变均可以影响正常排便，脊髓损伤、脑卒中等可致排便失禁，大肠癌、结肠炎可致排便次数增长等。,（2）药物:长期使用抗生素，可克制肠道正常的菌群生长而导致腹泻；麻醉剂或止痛药，可使肠运动减弱而导致便秘。,（3）治疗和检查:,腹部、肛门部位手术，胃肠x线检查需要灌肠或服用钡剂等也可影响排便。,影响排便原因的评估,排便异常的护理,（1）提供合适的排便环境:单独隐蔽环境，如拉上屏风或围帘,，保持心情舒畅，利于排便。,（2）选用合适的排便姿势:除非有禁忌，最佳采用坐姿或抬高床头，运用重力作用增长腹压增进排便。对于手术病人术前要训练其在床上使用便盆。,便秘的护理,（3）腹部环形按摩:沿结肠解剖位置自右向左环形按摩，可促使降结肠的内容物向下移动，并可增长腹压，指端轻压肛门后端可增进排便。,排便异常的护理,（4）口服缓泻剂:可以使用蓖麻油、番泻叶、酚酞、大黄等接,触性泻剂。不过长期使用或滥用泻剂，结肠内容物彻底,排空，随即几天无足量粪便刺激不能正常排便，没有排,便又再次使用缓泻剂，产生对缓泻剂的依赖，导致慢性,便秘。,（5）使用简易通便剂：开塞露、甘油栓等，软化粪便，润滑,肠壁等。,（6）以上无效，予灌肠。,便秘的护理,排便异常的护理,（7）重建正常的排便习惯:固定一,个排便适合自己的排便时间,，最佳是早餐进食后，并坚持,下去，不要随意使用缓泻剂及灌肠。,（8）合理膳食:病情容许多食蔬菜、水果、粗粮等高纤维食物,；多饮水；可食轻泻剂梅子汁等。,（9）鼓励患者合适运动:根据患者个体确定活动计划，如散步,、做操等，卧床病人可进行床上活动，做增强腹肌和盆,底肌肉的运动，以增长肠蠕动和肌张力，增进排便。,便秘的护理,排便异常的护理,（1）初期可使用栓剂、口服缓泻剂来润滑通便。,（2）可以先油类保留灌肠，23小时后再清洁灌肠（先让大便润滑松动）。,（3）人工取便:在灌肠无效按医嘱执行，操作时要防止损伤直肠。已发生刺激迷走神经，出现心悸、头昏要立即停止，心脏病、脊髓损伤要谨慎使用。,粪便嵌塞的护理,排便异常的护理,（1）清除原因,（2）卧床休息，减少肠蠕动，注意腹部保暖。,（3）防治水和电解质紊乱:予止泻剂、口服补盐液或静脉输液。,（4）膳食调整:多饮水，酌情与清淡的流质饮食，防止高纤维食物。严重者禁食。,（5）保护皮肤完整性:每次便后用柔软纸轻试肛门，最佳温水清洗，切勿用力擦试，并在肛门周围皮肤涂保护剂，保护局部皮肤。,（6）亲密观测病情，注意生命体征变化，记录排便的性质、记录次数，留取标本送检。如为传染病要隔离。,（7）心理支持:尤其是严重腹泻给病人及家眷带来巨大压力和不适，要做好防止，注意饮食卫生和饲食的注意事项。,腹泻的护理,排便异常的护理,（1）心理护理:自卑和忧郁。尊重和理解患者，树立信心，让患者和家眷理解、配合治疗和护理。,（2）床上铺一次床罩或尿垫、备纸尿裤。,排便失禁的护理,排便异常的护理,（,3,）保护皮肤,:,排便失禁的护理,初期防止性保护皮肤不破损非常重要，每次便后用温水洗净肛门及臀部皮肤，保持干燥，切勿用力擦试，皮肤涂皮肤保护剂，可减少皮肤感染和破损。最佳不要24小时持续用纸尿裤，封闭潮湿环境极易损伤皮肤，要注意局部通风。皮肤皱褶处用棉垫隔开，可吸取渗液、透气、舒适的作用。,排便异常的护理,（4）重建控制排便能力:,1）定期排便,2）掌握排便规律,3）定期使用导泻剂或灌肠。,4）教会患者进行肛门括约肌及盆底肌肉收缩锻炼。试做排便动作，先慢慢收缩肌肉，然后慢慢放松，每次10秒，持续10次每次2030分钟，每日多次。以患者不疲乏为宜。,（5）没有禁忌要多饮水，每天摄入足量的液体。,排便失禁的护理,排便异常的护理,（1）除去原因:,1）勿食产气的食物和饮料。,2）积极治疗肠道疾病。,3）及时解除便秘。,（2）养成好的饮食习惯:细嚼慢咽。,（3）鼓励患者合适活动:增进肠蠕动，减轻肠胀气。,（4）轻胀气:腹部热敷或按摩、针灸疗法。严重胀气时，予药物治疗或肛管排气。,肠胀气的护理,排尿异常的护理,尿潴留的护理,尿失禁的护理,泌尿系统的构造、功能与特点,男性：尿道长约,18-20cm,特点：三个狭窄 尿道外口、膜部和尿道内口,两个弯曲 耻骨前弯、耻骨下弯,女性：尿道长约,4-5cm,特点：短、直、粗，富于扩张性,尿潴留的护理,心理护理,安慰患者，消除紧张焦急和紧张情绪。,提供隐蔽的排尿环境,关闭门窗，屏风遮挡，请无关人员回避。,调整体位和姿势,1）根据病情协助卧床患者取合适体位，如扶卧床患者抬高上身或坐起，小孩和体重较轻的患者可以在他人的协助下端尿，尽量使患者以习惯姿势排尿。,2）对需要绝对卧床休息或某些手术患者，有计划地训练床上排尿，以免因不适应排尿姿势的变化而导致潴留。,尿潴留的护理,诱导排尿 听流水声或用温水,冲洗会阴诱导排尿。,热敷 按摩 热敷、按摩可以放松肌肉，增进排尿。,健康教育 指导患者养成定期排尿的习惯。,上述处理仍不能解除尿潴留时，可以用导尿术。,尿失禁的护理,做好导尿管护理。,拔出导尿管一定向病人做好解释工作:告知长期留置导尿管会引起泌尿系统感染；拔出导尿管会有尿潴留现象，需要重新留置导尿或间断导尿；尿失禁病人有皮肤损伤、压疮、尿不尽的现象（以上3条家眷都不会知情，包括医生）；拔管前要训练膀胱功能，并做好漏尿的评估和处置。,尿失禁的护理,物品准备：,1）家眷：备尿不湿1-2包、极软的毛巾1-2条、全棉短裤裤子数条、脸盆1个。,2）床单准备：铺一次性床罩床罩上铺加长的成人护理垫盖被套一次性被套被套上铺全棉被套棉垫数块皮肤保护剂接尿装置等（护士完毕）,尿失禁的护理,心理护理,无论什么的原因引起的尿失禁，都会给家眷和家眷导致很大的心理压力：忧郁、苦闷、丧失自尊等，同步也给患者的生活带来许多不便。诸多家眷将排尿异常及并发症纳入医疗纠纷（本来的49疮外院带入的压疮，家眷认为医院不负责），理解和尊重患者，予以安慰、开导和鼓励，使其树立恢复健康的信心，积极配合治疗和护理。,尿失禁的护理,皮肤护理,每次小便后用软布、温水清洗会阴部，应软干毛巾印干，切勿用力擦拭，勿用粗糙的毛巾，外涂皮肤保护剂，用全棉棉垫垫在会阴部皮肤皱褶处（吸水，保护皮肤）。,尿失禁的护理,外部引流：,女性病人：可用女式尿壶紧贴外阴部、自制接尿器、女性接尿器（如20床李永根）、一次性纸尿裤接取尿液。,男性病人：可用尿壶接尿，可用PP输液瓶、PP输液瓶外接连接管、一次性口杯外接保鲜袋、一次性纸尿裤接取尿液，尤其注意外接处的松紧度，注意局部通风，暴露在空气中。,同一种病人：最佳采用多种形式的接尿措施，以弥补各自的缺陷。,尿失禁的护理,重建正常的排尿功能,如病情容许，患者每日白天摄入液体-3000ml，因饮水可以增进排尿反射，还可以防止泌尿系的感染，睡前要限制饮水，减少夜间尿量，以免影响患者休息。,定期使用便器，增进患者建立规则的排尿习惯，增进排尿恢复，开始1-2小时使用便器一次，后来间隔时间合适延长，可用用手按压膀胱，协助排尿注意用力合适。,指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼，以增强控制排尿的能力。详细措施是患者取立位、坐位或卧位，试做排便（尿）动作，先慢慢收紧盆底肌肉，再缓缓放松，每次10秒左右，持续10次，每次2030分钟，每日多次。以患者不疲乏为宜。,拔导尿管前定期夹闭和开放尿液，锻炼膀胱肌肉张力，重建膀胱功能储存功能。,谢谢！,