尺神经解剖及临床.ppt

尺神经解剖与临床尺神经解剖与临床2021/3/29 星期一11.尺神经的解剖2.损伤及临床表现3.治疗主主要要内内容容尺神经的解剖/012021/3/29 星期一3尺神经的起源及走行尺神经的起源及走行尺神经在腋部由臂丛内侧束形成。臂丛臂丛：颈58与胸1的前支颈5+颈6：臂丛的上干;颈7：单独组成中干;颈8+胸1：共同组成下干。这三干又各分为前支与后支。外侧束:上、中两干的前支;后束:上、中、下三干的后支内侧束:下干的前支2021/3/29 星期一4尺神经发自臂丛内侧束，在肱二头肌内侧沟伴行于肱动脉内侧至臂中部，转至臂后区内侧，继而行至肱骨内上髁上方的尺神经沟。再向下穿尺侧腕屈肌至前臂内侧，伴随尺动脉，于尺侧腕屈肌和指深屈肌之间下降到达腕部。在腕部，尺神经于腕骨的外侧穿屈肌支持带的浅面和掌腱膜的深面进入手掌。2021/3/29 星期一5尺尺神神经经解解剖剖尺神经起自内侧束，沿肱二头肌内侧随肱动脉下降至臂中部，离开肱动脉后转向后下经肱骨内上髁后方尺神经沟2021/3/29 星期一72021/3/29 星期一8Section Header HereSupporting text here.When you copy&paste,choose keep text only option./012021/3/29 星期一9尺神经尺神经主干主干豌豆骨桡侧 手背支手背支桡腕关节上方手背尺侧半及尺侧二个半指皮肤深支：深支：浅支浅支前臂：肌支肌支 小鱼际的皮肤和尺侧一个半指皮肤 尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半 小鱼际肌，拇收肌，全部骨间肌及第三，四蚓状肌 2021/3/29 星期一10Section Header HereSupporting text here.When you copy&paste,choose keep text only option./01U尺神经尺神经R桡神经桡神经手掌尺侧、小指全部和环指尺侧半；手背尺侧半及尺侧二个半指皮肤 (第3,4指相邻侧只分布于近节背面的皮肤)2021/3/29 星期一11尺神经损伤及临床表现/022021/3/29 星期一12损伤原因及部位：腕部：A 在尺管综合征时，神经在豌豆骨和钩骨沟之间受压。B 腕关节，特别是因伤口、职业性损伤和腱鞘囊肿导致。C 肘关节远端：通过尺侧腕屈肌的两头之间时受到压迫。D 内上髁层面：如尺神经炎，继发于局部摩擦、压力和牵 拉；肘外翻，骨关节炎。E 腋部：外伤或其他原因损伤所致。2021/3/29 星期一13Section Header HereSupporting text here.When you copy&paste,choose keep text only option./012021/3/29 星期一14临床表现及诊断临床表现及诊断1、运动功能障碍运动功能障碍：肘上损伤时，曲腕力减弱，环指和小指远节指关节不能屈曲，小鱼际肌和骨间肌萎缩，拇指不能内收，各指不能不能内收外展，Froment征（+），夹纸试验（+），各掌指关节过伸，出现爪形手。腕部受损：骨间肌的运动障碍2021/3/29 星期一15检查：夹纸试验：（1）骨间肌测试：让患者环指和小指夹一张纸，手指必须完全伸直，夹紧纸并予以逐渐加强的对抗力，若所以夹持纸片很易抽出，该试验为阳性。（2）测试拇收肌（froment实验）：要求患者由拇指和示指侧面捏紧一张纸，检查者试图将纸抽出，如果患者拇收肌麻痹就会出现拇指在指间关节处弯曲，与健侧相比更易察觉。2021/3/29 星期一16 2、感觉功能障碍：手掌尺侧、小指全部和环指尺侧半；手背尺侧半及尺侧二个半指皮肤 (第3,4指相邻侧只分布于近节背面的皮肤)感觉消失。若在豌豆骨处损伤，由于手的感觉支早已发出，手的皮肤感觉不受影响。2021/3/29 星期一17治疗：原则：正确诊断，尽早修复（一）闭合性神经损伤或因其它伤病手术挫伤，拉伤（一）闭合性神经损伤或因其它伤病手术挫伤，拉伤（神经传导障碍或轴突断裂）保守治疗非手术治疗（3月）理疗，局部按摩。电针刺激。自我“意念性”训练神经营养及生长因子应用 3月的仍无恢复或恢复不佳 外松解 神经松解 手术探查 内松解 改善神经周围条件（环境）2021/3/29 星期一18（二）开放性神经损伤（完全断裂）1、一期修复：即时2、延期修复：13周内3、二期修复：12个月4、晚期修复：单纯修复神经的疗效问题 肌肉、肌腱移植，关节手术（矫形）（三）神经修复手术方式（三）神经修复手术方式1、神经缝合术、神经缝合术 对接：外膜（鞘膜）法，束膜法对接：外膜（鞘膜）法，束膜法 端侧缝合端侧缝合2、神经松解、神经松解3、神经移植、神经移植2021/3/29 星期一19康复治疗康复治疗 目的：为神经和肢体功能的恢复创造条件，防止肌肉萎缩、纤维化和关节僵硬、促进神经再生。方法：1.理疗 蜡疗、超声波、冷疗、中频等 2.手法治疗 瘢痕松解、关节松动及牵伸 3.运动疗法及作业疗法 肌力，协调，脱敏疗法2021/3/29 星期一20