循环系统常见疾病症状.doc

见习三 循环系统常见疾病症状、体征
[目的要求]
一、通过床边问诊了解循环系统常见疾病的主要症状。
二、掌握心血管系统检查的顺序、内容和方法，能独立进行检查。
三、掌握心浊音界的叩诊、心脏杂音的描述和常见的心血管异常体征的辨认。
四、学会如何将体格检查结果与病理形态和病理生理改变（即异常体征的发生机理）联系起来，从而对心血管系统疾病作出初步诊断。
[见习方法]
由临床教师选择典型病例,作问诊、查体要点提示，然后由学生进行问诊及心脏检查并作好记录，书写病历。
[见习方法]
3学时
[见习内容]
一、问诊：每组由一位同学提问，其他同学可以补充，另一位同学作好问诊记录，以下内容供问诊时参考。
　（一） 何时开始在工作中或劳动时有心慌、气短等症状、进展情况如何？
　（二）有无咳嗽、咳痰、咯血、水肿以及夜间气短等症状？
　（三）发病前有无上呼吸道感染史。
　（四）有无多发性游走性关节红、肿、热、痛；有无皮疹、皮下结节发烧、多汗等情况？
　（五）有无心前区疼痛？疼痛的性质、持续时间、放射区域，使用何种药物能使疼痛缓解？发病与精神紧张或体力活动有无关系？
　（六）有无头痛、眩晕、耳鸣、眼花、视力障碍、失语、瘫痪或意识不清？
　（七）有无烟酒嗜好？
　（八）家族中有无高血压病，动脉硬化等患者？
二、视诊
　（一）注意一般状态、体位、皮肤粘膜、皮疹、皮下结节、黄疸、苍白、发绀、面颊潮红和呼吸情况。
　（二）头部：浅动脉纡曲、点头运动。
（三）颈部：颈动脉搏动、颈静脉怒张。
（四）胸部：心前区外形隆起。
（五）腹部：上腹部或全腹隆起。
（六）心脏：
　　 1 心尖搏动的位置、强度和范围。
　　 2 心前区有无异常搏动。
三、触诊：
（一）心尖搏动的位置、强度和范围。
（二）心前区有无震颤？震颤的部位和时期？
（三）心包摩擦感。
（四）肝脏大小，肝颈静脉回流试验。
（五）下垂部位浮肿。
　 四、叩诊：由一位同学主叩。
心脏相对浊音界的大小，列表显示。同时测定左锁骨中线距前正中线的距离。
　 五、听诊：
心率、节律、心音、杂音和心包摩擦音，杂音则应注意其最响的部位、时间、性质、强度、传导方向以及与体位、呼吸、运动的关系。
　　六、周围血管征：颈动脉明显搏动、毛细血管搏动，水冲脉、枪击音、杜氏双重杂音。
七、足背动脉两侧是否相等？注意其速度、节律、紧张度、强弱和动脉壁情况，有无交替脉、脉搏短绌。
八、测量动脉血压。
以上检查内容，应按规范查体顺序在不同部位（前胸、腹部、背部）按望、触、叩、听顺序进行。
　　最后每一位同学写出书面报告，提出初步诊断意见，交教师审阅。