特种设备作业人员考试申请表及复审表.doc

特种设备作业人员考试申请表及复审表
特种设备作业人员考试申请表

申请人姓名

性别

照片
通信地址

文化程度

邮政编码

身份证号

联系电话

申请考核
作业种类

申请考核
作业项目
类别、级别:
用人单位

单位联系人

单位地址

联系电话

是否委托考试机构办理取证手续： □是 □否
工作简历
从 年 月至 年 月在 （单位名称）从事 特种设备作业实习工作。
培训情况
本人 年 月在 （单位名称）参加特种设备安全知识教育和专业技能培训。

用人单位
意见
申请人文化程度：□初中 □高中 □大专以上；
申请人身体状况是否能够适应所申请考核作业项目的需要：□是 □否；
申请人是否经过安全教育培训：□是 □否。

（公章）
年 月 日
相关材料
□ 1、本人身份证复印件一份
□ 2、本人近期小二寸免冠照片3张
□ 3、毕业证书（复印件）或者学历证明一份
□ 4、其他
声明：本人对所填写的内容和所提交的材料实质内容的真实性负责。

申请人（签字）： 日期： 年 月 日
1、此表可复印，相关附件请统一采用A4纸；2、考核申请人如无法提供毕业证书，由用人单位出具相关学历证明并加盖公章；3、所提交照片背面请注明单位及姓名；4、参加特种设备作业人员考核请携带身份证原件或相关证明；5、用钢笔或碳素笔填表。
特种设备作业人员复审申请表

申请人姓名

性别

照片

文化程度

邮政编码

通信地址

身份证号

联系电话

申请复审
作业种类

申请复审
作业项目
类别、级别：
证书编号

发证日期

是否申请延长下次复审期限： □是 □否
是否委托考试机构办理复审手续： □是 □否
用人单位

单位联系人

单位地址

联系电话

工作简历
从 年 月至 年 月在 （单位名称）从事 特种设备作业工作。
培训情况
本人 年 月在 （单位名称）参加特种设备安全知识更新教育和专业技能培训。

用人单位
意见
该单位证明：
该同志身体健康能够适应所申请考核作业项目的需要，经过安全教育和培训，无违规、违法等不良记录。
（公章）
年 月 日
复审材料
□《特种设备作业人员证》（原件、复印件）
□身份证（复印件1份，原件交验）
□其他
声明：本人对所填写的内容和所提交的材料实质内容的真实性负责。

申请人（签字）： 日期： 年 月 日
1、用人单位应当在“用人单位意见栏”明确申请人身体状况能够适应所申请考核作业项目的需要，经过安全教育和培训，有无违规、违法等不良记录；2、用钢笔或碳素笔填表。
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