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小学生考试焦虑问题心理咨询案例报告
摘要：本案例是一位小学五年级的来访者，通过他的主述和陪同家长的陈述，了解到他近两个月以来，每次遇到数学考试就手心不停地出汗、心慌气短有胸闷的感觉，考前一天没精神、疲乏、易怒。在了解来访者心理问题形成原因和发展历程后，经过认真、慎重的鉴别，排除精神疾病的可能，进而了解到孩子的父母曾多次带他去大医院看病，均无躯体性疾病。从严重程度来看，反应不甚强烈，只局限于数学考试，情绪没有泛化，没有严重地影响社会功能。因此，诊断为一般心理问题。决定运用合理情绪疗法和系统脱敏法，对来访者进行数学考试焦虑的行为矫正，从而改善求助者的焦虑感，并对来访者进行心理疏导和解释，帮助他在今后的学习中遇到问题时，能较好地找到解决的方法，有利于求助者今后能健康、快乐地成长。
关键词：考试焦虑 一般心理问题 矫正疏导健康完善
一、 一般资料
1、人口学资料
张立广（化名），男，汉族，家中独子，小学五年级学生。身体健康，无任何躯体性疾病，家族无任何精神疾病史。
2、个人成长史
家长管教严格，张立广很听话，自理能力强，从小就学会自己能做的事情自己做，各科学习成绩优异，还经常代表班级参加学校各种活动，很受老师们的喜爱，是父母、亲人们人前夸耀的重要谈资。
不幸的是，半年前，张立广的父亲因意外致残，母亲要承担起家内外事务，压力很大。把他转学到一家私立寄宿制学校。刚开始老师反映张立广各方面表现都不错，只是近来身体不好，数学成绩大幅下降，一考数学就紧张，手心冒汗、心慌气憋，他自己非常痛苦，家长带他去了很多医院，也没查出什么病，只好带他来找心理咨询师帮助解决问题。
二、主述和个人陈述
主述：
    近两个月因一次数学考试失利，对考试产生紧张、焦虑感。
个人陈述：
    张立广说：“转学不久就期中考试，两个学校学的教材内容有些不同，数学考试成绩不佳，逐渐导致后来数学成绩大幅下降，结果近两个月来一考数学就紧张，手心冒汗、心慌气憋的，内心十分痛苦，家长带他去了很多医院，也没查出什么躯体性疾病，因此，由母亲陪同进行心理咨询。
三、观察和他人反映
观察印象：该来访者说话不太主动，多数时间低着头揪拧裤子，情绪低落，显得很焦虑不安，但遇到他母亲说的他认为不太对的地方，会予以纠正和解释，要求改善欲望较强。
母亲反映：
张立广近来状况较差，连续一周三次因身体不适被老师请到学校，看着儿子情绪低落，成绩不断下滑，心里非常着急。接回家后，饭也不正经吃，倒头呼呼大睡，现在家里就指着我一个人忙内忙外，我和他爸爸希望他有一个好的前程，现在这样说不上让他光宗耀祖吧，也得差不多啊，现在他连考试都不能参加了，让我们怎么办啊？早知这样，我就是苦点、累点，也不给他转学了。
四、评估与诊断
根据临床搜集的相关资料，对求助者出现问题的时间程度，典型心理行为异常表现和严重程度进行分析：
1. 主要症状：考试焦虑
2. 诊断依据：
(1)根据病与非病的三原则，张立广的知情意协调一致，个性稳定，有自知力，主动就医，并且没有表现出幻觉、妄想等症状，因此可以排除精神病。
(2)病程2个月。从严重程度来看，反应不甚强烈，只局限于数学考试紧张、焦虑，情绪没有泛化。没有严重地影响社会功能。因此，不是严重心理问题。
(3)根据以上依据，诊断为以焦虑情绪为主的一般心理问题。
3. 鉴别诊断：
(1)与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，张立广的知情意协调一致，个性稳定，有自知力，主动就医，并且没有表现出幻觉、妄想等症状，因此可以排除精神病。
(2)与严重心理问题相鉴别：病程2个月。从严重程度来看，反应不甚强烈，只局限于数学考试，情绪没有泛化。没有严重地影响社会功能。因此，不是严重心理问题。
(3)与焦虑性神经症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗、运动性不安等。张立广表现出焦虑症状，并未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化，而且持续时间只有2个月，因此可以排除焦虑性神经症。
4. 结论：
    综合分析所获得的临床资料，对来访者问题持续的时间、强度和典型心理与行为异常表现的性质和严重程度进行分析判断，该来访者的心理与行为异常表现属于一般心理问题的范畴。问题主要表现为以下几个方面：
(1)焦虑烦躁，担心考不好数学。
(2)注意力难以集中，学习成绩下降。
    来访者已经去几家医院做过检查，排除存在其它身体疾病或精神疾病。
对来访者心理问题的原因分析：
1、生理方面：无任何证据显示该来访者因躯体性疾病导致心理问题。
2、社会方面：（1）转学第一次数学考试失利，严重影响了他的生活。（2）寄宿在学校，老师不理解，父母又给不到及时的支持。（3）新环境，身边没有可信赖的倾诉对象，心理压力越来越大，心理问题越来越严重。
3、心理方面：（1）性格因素：张立广性格偏内向，求完美，是造成他心理问题的重要原因。（2）存在认知问题：过去很优秀，这次考试的失利，让他自认为同学会看不起他，老师会不喜欢他渐渐觉得自己的数学就是很差，导致考试紧张、害怕。（3）情绪原因：对数学考试的焦虑，自己解决不了。
五、咨询目标的制定
根据以上的评估和诊断，与来访者沟通协商确定如下咨询目标:
1、具体目标和近期目标：
（1）帮助来访者改变不良认知，即数学很差，老师不喜欢他，同学看不起他，改善他对数学考试的紧张、焦虑感。
（2）学会自我放松，积极面对考试。
（3）努力保证正常的生活作息，改善身体不适的感觉。
2、最终目标和长期目标：
    帮助来访者完善其人格，学会与人沟通和解决问题的方法，以促进健康心理的发展。
六、咨询方案的制定
主要咨询方法与适用原理：合理情绪疗法和系统脱敏法。
合理情绪疗法是美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法，这种疗法旨在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。
系统脱敏法是行为疗法的一种常见的方法。用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的害怕和焦虑。主要是通过放松的方法减轻求助者的对刺激物的敏感性。基本原理是：人和动物肌肉放松状态与紧张焦虑状态是一对抗过程，一种状态的出现对另一种状态起抑制作用。
来访者的责任、权利和义务：
责任
(1)向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；
(2)积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；
(3)完成双方商定的作业。
权利
(1)有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；
(2)有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；
(3)有权利选择或更换合适的咨询师；
(4)有权利提出转介或中止咨询；
(5)对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
义务
(1)遵守咨询机构的相关规定；
(2)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
(3)尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
咨询师的责任、权利和义务：
责任
(1)遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；
(2)帮助来访者解决心理问题；
(3)严格遵守保密原则，并说明保密例外；
权利
(1)有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；
(2)有权利选择合适的来访者；
(3)本着对来访者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询；
义务
(1)向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；
(2)遵守咨询机构的有关规定；
(3)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
(4)尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者
咨询时间与收费
咨询时间：每周一次，每次一小时，初步约定2次。
咨询收费：因我在公立学校供职，因此酌情收费。
七、咨询过程
咨询分3个阶段：
1.建立咨询关系与诊断评估确立目标阶段（开始阶段）
2.选择技能与策略进行心理帮助阶段（中途阶段）
3.评估及终止咨询阶段 （结束阶段）
具体咨询过程：
（一）建立咨询关系与诊断评估确立目标阶段（开始阶段）
时间：从2014年11月22日起，共2次，每周一次。
目的：
1、建立良好的咨询关系。
2、了解求助者的基本情况，收集相关的资料。
3、确定主要问题，与求助者共同探求改变意愿。
4、进行咨询分析。
方法:会谈
过程：1、填写心理咨询登记表，询问基本情况，介绍最显著的有关事项与规则。
2、了解求助者的成长经历，尤其是重大事件；与求助者交谈，收集临床资料，探求他心理冲突的原因。
3、作出初步的问题分析，让求助者了解到自己“为什么会这样”。
4、确定咨询目标。
5、就什么是心理咨询，心理咨询是否能帮助他与来访者沟通。
（二）选择技能与策略进行心理帮助阶段（中途阶段）
时间：2014年12月6日起，共6次。
第1次：2014年12月6日
目的：了解来访者有关考试的相关经历，共同分析问题的产生原因，以改变不良的认知。
方法：会谈 合理情绪疗法
过程：
1、通过谈话，帮助求助者回忆、分析心理产生问题的原因。
    引导张立广找出他情绪困扰和行为不适的原因：考试焦虑源于自己的不合理认知。一到数学考试，脑海里就产生“完了，完了，肯定又考不好了！”“要是这次又考砸了，怎么办？”“反正老师也看不起我，考不好就考不好了。”“要是再考不好，父母一定很伤心、生气！”种种不合理的想法导致焦虑程度加大，造成恶性循环，难以自拔。
2、因势利导，改变不良认知。
帮助来访者分析：在之前的学校，所有的学科都不错，特别是数学，说明你那时考试前没有紧张心理，现在的成绩不佳是由于你害怕、紧张造成的，如果你对考试成绩的期望值降低一些，会改善你的考前焦虑状况。引导求助者明白：产生不良情绪的主要原因是不合理的想法，而不是事情的本身。
3、布置认知性作业。
围绕来访者的不合理认知，进行自我辩论。
有什么证据可以说明，当数学考试不理想时，老师会不喜欢自己，同学会看不起自己？
第2次：2014年12月13日
目的：巩固咨询效果，缓解焦虑情绪。
方法：会谈 系统脱敏疗法
过程：
1、反馈咨询作业：张立广能较为客观、正确地认识自己的不合理认知，愿意配合矫正自己的不良行为。
2、帮助来访者找到问题的关键点，学习放松的方法和技巧，以缓解紧张、焦虑的情绪。
（1）介绍来访者简单的放松方法，使他了解放松的技巧和主要过程，并消除顾虑。
（2）教会他简单的放松方法，并现场演练。
3、家庭作业：
每天坚持做一次放松练习，每次25分钟。
第3次至第6次
时间：2014年12月20日至1月10日
目的：巩固咨询效果，改变不良行为
方法：会谈 系统脱敏疗法
过程：
1、放松训练。
2、想象脱敏训练。
从第三次起，继续脱敏训练，帮助求助者循序渐进地练习每一个焦虑情景，继续系统脱敏。如果在某一个环节出现较强的情绪反应，要降低等级，重新训练，直至完全适应。
(三)评估及终止咨询阶段 （结束阶段）
时间：2014年1月17日起，共2次。
目的：
1、巩固咨询效果，改变错误认知和行为，恢复正常的认知和健康行为。
2、学习建设性行为，达到自我实现。
3、发展和运用习得的能力，逐步增强自信心。
方法：会谈 放松训练
过程：
1、引导来访者用合理的认知和行为取代错误的。
2、采用放松训练消除数学考试的紧张、焦虑感。
八、咨询效果评估
1、来访者主诉：
现在对考试不那么害怕了，虽然还会感觉紧张，但做做深呼吸就能平静下来，近来成绩提高较快，老师也经常表扬，父母也不担心了，自己感觉快乐多了。
2、社会生活状态：
   有关系较好的几个朋友了，能经常一起打球、学习，一切都感觉良好，还当上了体育委员。
3、评估：
    通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目的，求助者已较好地融入集体，改变了不良认知和对考试的紧张焦虑感，提高了它的社会适应力，帮助他学会解决问题的方法，促进其心理的健康发展。

主要参考文献：
(1)中国就业培训技术指导中心、中国心理卫生协会组织编写，郭念锋主编.国家职业资格培训教程心理咨询师（基础知识）.北京：民族出版社，2012年7月第2版.
（2）中国就业培训技术指导中心、中国心理卫生协会组织编写，郭念锋主编。国家职业资格培训教程心理咨询师（习题与案例集）。北京：民族出版社，2012年7月第2版.
(3) 中国就业培训技术指导中心、中国心理卫生协会组织编写，郭念锋主编.国家职业资格培训教程心理咨询师（二级）.北京：民族出版社，2012年7月第2版.