病原生物学-教程--第三十五章--绦虫.ppt

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,第三十五章,绦虫,病原生物学,学习目标,掌握,：,两种带绦虫形态、生活史特点、致病及病原学诊断。,熟悉,：,棘球蚴病、裂头蚴病。,了解,：,棘球绦虫和曼氏迭宫绦虫形态、生活史、流行及防治原则；带绦虫病的流行及防治原则。,绦虫（,tapeworm,）属于扁形动物门的绦虫纲（,Class Cestoda,）。,成虫乳白色或白色，左右对称，扁平如带状，体分节，大小从数毫米至数米不等。,寄生于人体的绦虫有,30,余种，分属于多节绦虫亚纲的圆叶目（,Cyclophyllidea,）和假叶目,(Pseudophyllidea,）。,对人类危害严重的主要有圆叶目的链状带绦虫、肥胖带绦虫、细粒棘球绦虫、多房棘球绦虫、微小膜壳绦虫及假叶目的曼氏迭宫绦虫和阔节裂头绦虫。,第一节,链状带绦虫,链状带绦虫（,Taenia solium,Linnaeus,1758,）也称猪带绦虫、猪肉绦虫或有钩绦虫,。,成虫,寄生于人体小肠，引起猪带绦虫病,。,幼虫,可寄生于人体皮下、肌肉、脑、眼等部位，引起囊尾蚴病或称囊虫病,第一节,链状带绦虫,一、形态,（一）成虫,虫体,呈乳白色，较薄，略透明，带状，长约,2,4m,，前段较细，向后渐扁宽。,1.,头节,近似,球形，直径,0.6,1mm,，除有,4,个吸盘外，顶端还具有能伸缩的顶突，顶突上有,25,50,个小钩，排列成内外两圈。,2.,颈部,纤细,，长,5,10mm,，直径约为头节之半,。,第一节,链状带绦虫,3,.,链体,由,700,1 000,个节片组成，靠近颈部的幼节细小，节片短而宽；中段的成节较大，近方形，末端的孕节最大，为窄长的长方形,。,每,一节片的侧面有一生殖孔，略突出，不规则分布于链体两侧,。,每,一成节均具雌雄生殖器官各一套。睾丸约,150,200,个，散布在节片的两侧，输精管由节片中部向一侧横走，经阴茎囊开口于生殖腔；卵巢位于节片后,1/3,的中央，分为,3,叶，除左右两叶外，在子宫与阴道之间另有一中央小叶,。,卵黄腺,呈块状，位于卵巢之后。孕节中仅见充满虫卵的子宫，向两侧发出分支，每侧分支约为,7,13,支，各分支不整齐并可继续分支而呈树枝状，每一孕节中含虫卵,3,5,万个。,第一节,链状带绦虫,图,35-1,猪带绦虫头节、成节、孕节和虫卵形态,第一节,链状带绦虫,（二）虫卵,呈,球形或近似球形，卵壳很薄而易脱落，成为不完整虫卵，直径约,31,43,m,。,不,完整虫卵外为胚膜，胚膜较厚，呈棕黄色，具有放射状条纹,。,胚膜,内含球形的六钩蚴，直径约,14,20,m,，有,3,对,小钩。,第一节,链状带绦虫,（三）,幼虫,称,猪囊尾蚴（,cysticercus cellulosae,）,俗称囊虫，为卵圆形的囊状体，白色、半透明，有一向内增厚形成米粒大小的白点，是向内翻卷收缩的头节，其形态结构和成虫头节相同。,第一节,链状带绦虫,二、生活史,人是猪带绦虫唯一的终宿主，成虫寄生于人的小肠上段，以头节固着于肠壁,。,末端,的孕节常单节或,5,6,节相连从链体上脱落至肠腔，随粪便排出,。,孕,节或散出的虫卵被猪和野猪等中间宿主吞食后，在小肠消化液的作用下，经,1,3,天孵出六钩蚴并钻入肠壁血管或淋巴管，随血流到达猪体全身，尤以运动较多的肌肉如股、肩、心、舌、颈等处为多，约经,60,70,天发育为囊尾蚴,。,第一节,链状带绦虫,二、生活史,有,囊尾蚴寄生的猪肉俗称为“米猪肉”或“豆猪肉”,。,猪囊尾蚴,在中间宿主体内平均可存活,3,5,年，个别可达,15,17,年,。,人,因食入生的或未煮熟的“米猪肉”而感染，在小肠经胆汁刺激，囊尾蚴的头节翻出，附着于小肠黏膜，经,2,3,个月发育为成虫，成虫在人体内寿命可达,25,年以上。,人除作为终宿主外，也可作为本虫的中间宿主,。,若,误食带绦虫卵，虫卵在小肠内孵化出六钩蚴，到达人体各部位发育为囊尾蚴，使人患猪囊尾蚴病,(,图,35-2),。,第一节,链状带绦虫,图,35-2,猪带绦虫生活史,第一节,链状带绦虫,三、致病,（一）猪带绦虫病,寄生,于人体小肠内的成虫多为,1,条，流行区患者平均感染有多至,2.3,3.8,条者，国内报道感染最多的,1,例多达,19,条,。,粪便,中发现节片是患者就诊的最常见原因,。,临床,症状一般比较轻微，由于虫体的寄生以及其吸盘、顶突、小钩和微毛的作用，刺激肠黏膜，损伤肠上皮细胞，夺取宿主营养，部分患者可有上腹或全腹隐痛、消化不良、腹泻、体重下降等症状。偶尔可穿破肠壁，引起腹膜炎，或导致肠梗阻。也曾有成虫异位寄生于甲状腺的报道。,第一节,链状带绦虫,（二）囊尾蚴病,俗称,囊虫病。人体感染猪囊尾蚴病的方式有三种,：,自体内重复感染：体内有成虫寄生的患者，可因恶心、呕吐等肠道的逆蠕动，使脱落的孕节或虫卵返流至胃、十二指肠处引起感染,；,自体外重复感染：体内有成虫寄生的患者，可因误食自己排出的虫卵而感染,；,异体感染：误食他人粪便中排出的虫卵污染的食物、水源而引起,感染。,第一节,链状带绦虫,（二）囊尾蚴病,猪囊尾蚴病,是严重危害人体健康的寄生虫病之一，其危害程度因囊尾蚴寄生的部位和数量而不同,。,猪囊尾蚴,在人体寄生部位很广，好发部位主要是皮下组织、肌肉、脑和眼，其次为心、舌、口腔，寄生数量可由,1,个至成千个不等,。,依其寄生部位不同，囊尾蚴病临床上常见有以下几种类型：,1,.,皮下及肌肉囊尾蚴病,2.,脑囊尾蚴病,3,.,眼囊尾蚴病,第一节,链状带绦虫,1.,皮下及肌肉囊尾蚴病,此,型多见，囊尾蚴在皮下寄生，可形成圆形或椭圆形的皮下结节，直径约为,0.5,1.5cm,，多见于头部及躯干，四肢较少，触之活动，与皮下组织无粘连，无压痛,。,寄生,在肌肉者，可出现肌肉酸痛无力、发胀或假性肌肥大等症状。,第一节,链状带绦虫,2.,脑囊尾蚴病,此,型临床症状极为复杂,与囊尾蚴在脑内寄生的部位、数量、发育时间以及宿主自身状况有关,。,以,癫痫发作最常见，其次是颅内压增高和神经精神症状，可表现为头痛、呕吐、神志不清、抽搐、偏瘫、失语、精神障碍等，重者可致死。,第一节,链状带绦虫,3.,眼囊尾蚴病,囊尾蚴,可寄生于眼的任何部位，以眼球深部玻璃体及视网膜下多见，表现为视力障碍,。,眼,内囊虫寿命为,1,2,年，当虫体死亡后，产生强烈的刺激，可导致玻璃体混浊、视网膜脱离、视神经萎缩，并发白内障，继发青光眼等，最终可致眼球萎缩而失明。,第一节,链状带绦虫,四、诊断,（一）猪带绦虫病,1,.,虫卵检查,可,通过粪便直接涂片法、沉淀集卵法等检查虫卵，但检出率低，应连续数天进行粪便检查,。,也,可用肛门拭子法（棉签拭子法和透明胶纸法）检查虫卵，因猪带绦虫孕节蠕动弱，故检出率低于牛带绦虫,。,粪便,检查虽可查见虫卵，但检出率较低，且与牛带绦虫卵形态难以区分，不能确定虫种，故必须检查孕节方可鉴别虫种,。,第一节,链状带绦虫,四、诊断,（一）猪带绦虫病,2,.,孕节检查,从,粪便中查获孕节，洗净后将孕节夹在两张载玻片之间轻压后，观察孕节的子宫分支情况及数目即可确诊,。,对,可疑的患者连续数天粪便检查未查到虫卵者，必要时可试验性驱虫，收集患者的全部粪便，根据检获的头节或孕节特征也可确诊。,第一节,链状带绦虫,（二）囊尾蚴病,除,询问有关病史外，常需根据寄生部位不同而采取不同检查方法,。,皮,下结节可采用手术摘除及活检,。,眼,部的囊尾蚴可用眼底镜检查,。,对于,脑和深部组织的囊尾蚴可通过,X,线、,B,超、,CT,和,MRI,等检查，并结合临床症状作出判断,。,免疫学,试验具有辅助诊断,价值，目前,经实验证明有效的免疫学方法有间接红细胞凝集试验（,IHA,）、酶联免疫吸附试验（,ELISA,）、斑点酶联免疫吸附试验（,Dot-ELISA,）。,第一节,链状带绦虫,五、流行,（一）分布,猪,带绦虫呈世界性分布，主要流行于欧洲、拉丁美洲以及亚洲等国,。,在,我国分布也很普遍，散发病例见于全国,27,个省、市，以华东、华北、中南和西南的某些地区较多见，局限性流行或散发,。,据,2001,2004,年全国人体重要寄生虫病调查显示：带绦虫感染率为,0.28%,，囊尾蚴病的血清阳性率为,0.58%,。,感染,者以青壮年男性为主,。,猪囊尾蚴病,的流行分布多与猪带绦虫病的一致，猪带绦虫病发病率高的地方，猪体的囊尾蚴病和人体囊尾蚴病的感染率也高，三者呈平行消长趋势。,第一节,链状带绦虫,（二）流行因素,1.,食肉习惯与烹调方法不当,在,流行严重的地区，当地居民常有喜食生的或未煮熟的猪肉的习惯，如云南省少数民族地区的“生皮”、“剁生”、“噢嚅”，均系用生猪肉制作,。,另外,，西南各地群众喜爱的“生片火锅”，云南的“过桥米线”，福建的“沙茶面”等，都是将生肉片在热汤中稍烫后，蘸佐料或拌米粉或面条食用,。,其他,地区的散在病例则往往是偶然吃到含有活囊尾蚴的猪肉，或食用未经蒸煮的含囊尾蚴的熏肉或腌肉，或切过生肉的刀、砧板再切熟食而致人感染,。,第一节,链状带绦虫,（二）流行因素,2,.,牲猪饲养方法不当,有,的地方猪不用圈养而是散放养猪，有的地区居民不习惯使用厕所或厕所简陋，猪能够自由出入和吞食人粪便而造成猪的感染,。,或是,厕所直接建在猪圈之上（连茅圈），也易造成猪的感染,。,第一节,链状带绦虫,（二）流行因素,3,.,误食带绦虫卵,囊尾蚴,病感染或流行的原因是因为误食带绦虫卵所致,。,用,新鲜人粪施肥，节片或虫卵污染环境，或因卫生习惯不良，外界虫卵或自身虫卵沾在手指或指甲缝中，以致误食虫卵。,第一节,链状带绦虫,五、防治,采取“驱、管、检、革”的综合性防治措施。,（一）驱虫治疗,普查,普治，及时为患者驱虫治疗，以消除传染源和防止自体感染囊虫病。,驱绦虫药物,较多，槟榔,-,南瓜子治疗猪带绦虫病，疗效高，副反应小,。,此外,用吡喹酮、甲苯达唑、阿苯达唑等也有较好的驱虫效果,。,第一节,链状带绦虫,（,一）驱虫治疗,治疗,囊尾蚴病常用的方法是手术摘除虫体,。,但,在特殊部位或较深处的囊尾蚴往往不易施行手术，一般建议患者在医生密切观察下进行治疗,。,近年,证明吡喹酮、阿苯达唑和甲苯咪唑可使囊尾蚴变性和死亡，特别是前者具有疗效高、药量小，给药方便等优点，但也有不同程度的头痛、呕吐、发热、头晕、皮疹等毒副作用,。,第一节,链状带绦虫,（,二）管理好厕所和猪圈,教育,群众管理好厕所，牲猪实行圈养，控制人畜互相感染,。,人粪需经无害化处理后才能用于施肥，以防虫卵污染蔬菜、水源,而致人感染。,第一节,链状带绦虫,（,三）加强肉类检疫,搞好,城乡肉品的卫生检查，在供应市场前，肉类必须经过严格的检查和处理,。,猪肉,在,-12,-13,环境中，经,12,小时，其中囊尾蚴可全部被杀死,。,第一节,链状带绦虫,（,四）革除不良的饮食习惯及卫生习惯,大力,进行卫生宣传教育，革除不良的饮食习惯，不食生的或未煮熟的猪肉，切生肉或熟食的菜刀或砧板要分开使用,。,饭前,便后要洗手，防止自身感染。,第二节,肥胖带绦虫,肥胖带绦虫（,Taenia saginata,Goeze,1782,）又称牛带绦虫、牛肉绦虫或无钩绦虫等，与猪带绦虫同属于带科、带属，两者在形态和发育过程上极为相似,。,其,成虫寄生于人体的小肠，引起牛带绦虫病。,第二节,肥胖带绦虫,一、形态,牛带绦虫成虫外形与猪带绦虫相似，主要区别见表,35-1,及图,35-3,。,两种,带绦虫的虫卵形态相似，光学显微镜下不易区分，统称为带绦虫卵。,第二节,肥胖带绦虫,第二节,肥胖带绦虫,图,35-3,肥胖带绦虫,第二节,肥胖带绦虫,二、生活史,其生活史与猪带绦虫生活史近似，人是牛带绦虫唯一的终宿主，其成虫寄生于人体小肠，而牛囊尾蚴不寄生于人体,。,寄生,于人体小肠内的成虫孕节常单个自链体脱落，孕节有较强的蠕动能力，可自行逸出肛门或随粪便排出体外,。,第二节,肥胖带绦虫,二、生活史,当,中间宿主牛吞食到虫卵或孕节后，虫卵内的六钩蚴即在其小肠内孵出，然后钻入肠壁，随血循环到全身各处，尤其是到达运动较多的股、肩、心、舌和颈部等肌肉内，经,60,70,天发育为牛囊尾蚴,。,人,若吃到生的或未煮熟的含有牛囊尾蚴的牛肉，经消化液的作用，囊尾蚴的头节即可翻出并吸附于肠壁，经,8,10,周发育为成虫,。,成虫,寿命可达,20,30,年，甚至更长,。,除,牛之外，羊、美洲驼、长颈鹿、羚羊等也可被牛囊尾蚴寄生。,第二节,肥胖带绦虫,三、致病,寄生,人体的牛带绦虫多为,1,2,条，但在流行区，如贵州的从江县，患者平均感染成虫,2,8,条，最多的一例达,31,条,。,患者一般无明显症状，仅有腹部不适、饥饿痛、消化不良、腹泻或体重减轻等症状,。,由于,牛带绦虫孕节活动力较强，脱落的孕节常主动自肛门逸出，引起肛门不适和瘙痒,。,脱落,的孕节在肠内移动受到回盲瓣阻挡时，可因加强活动而引起回盲部剧痛。偶可导致阑尾炎、肠腔阻塞等并发症，曾有孕节在子宫腔、耳咽管等部位异位寄生的报告。,第二节,肥胖带绦虫,四、诊断,由于牛带绦虫孕节活动力强，并常自动逸出肛门，更易引起患者注意，因此询问病史对发现牛带绦虫病十分重要,。,孕,节检查法与猪带绦虫相同，根据子宫分支的数目和特征可将两者区别,。,若,节片已干硬，可用生理盐水浸软，或以乳酸酚浸泡透明后再观察,。,通过,粪便检查可查到虫卵甚至孕节，但采用肛门拭子法查到虫卵的机会更多,。,还,可用粪便淘洗法寻找孕节和头节，以判定虫种和明确疗效。,第二节,肥胖带绦虫,五、流行,（一）分布,牛,带绦虫呈世界性分布，尤其是有生食或半生食牛肉习惯的地区和民族中更易引起流行，其它地区仅有散在分布,。,我国,20,多个省都有散在分布的牛带绦虫患者，在少数民族地区，如新疆、内蒙、西藏、云南、宁夏、四川的藏族地区、广西的苗族地区、贵州的苗族和侗族地区，以及台湾的雅美族和泰雅族地区有地方性的流行,。,流行,区人群感染率多在,20%,左右，高者可达到,70%,以上，患者多为青壮年人，一般男性稍多于女性。,第二节,肥胖带绦虫,（二）流行因素,造成,牛带绦虫病地方性流行的主要因素是粪便管理不善、牛放养不当以及人们食肉习惯与烹调方法不当,。,地方,流行区少数民族又有吃生的或半生的牛肉的,习惯,。,非,流行地区无吃生肉的习惯，但偶尔因牛肉未煮熟或使用切过生牛肉的刀、砧板切凉菜时沾染了牛囊尾蚴而引起感染。,第二节,肥胖带绦虫,六、防治,牛带绦虫病的防治与猪带绦虫病基本相同。,第,三,节,棘球绦虫,棘球绦虫属于带绦虫科的,1,属,。,其,种类繁多，呈世界性分布。目前已经确认与人类疾病有关的是细粒棘球绦虫、多房棘球绦虫、少节棘球绦虫和福氏棘球绦虫等,4,种，我国主要有细粒棘球绦虫和多房棘球绦虫,。,这些,绦虫的幼虫期称为棘球蚴，寄生于人和各种草食动物的肝、肺、心脏、脑等组织中,。,由于,棘球蚴生殖力强，不但寄生在人、畜的重要部位，而且容易产生继发性感染，所以危害极为严重。,第,三,节,棘球绦虫,一、,细,粒棘球绦虫,细,粒棘球绦虫（,Echinococcus granulosus,Batsch 1786,）又称包生绦虫，属带科、棘球属,。,成虫,寄生于犬科食肉动物的小肠内，其幼虫（棘球蚴）寄生于牛、马、羊、骆驼等多种食草动物的组织内，亦可寄生人体，引起严重的人兽共患病，即棘球蚴病或称包虫病,。,棘球蚴病,分布广泛，随着世界畜牧业的发展而不断扩散，现已成为全球性重要的公共卫生和经济问题。,第,三,节,棘球绦虫,（一）形态,1.,成虫,虫体,较小，大小为,2,7mm,0.5,0.6mm,。,由,头节、颈部、幼节、成节及孕节各一节组成,。,头,节略呈梨形，具有顶突和,4,个吸盘,。,顶突,伸缩力很强，其上有两圈大小相间的小钩共,28,48,个，呈放射状排列,。,顶突,顶端有顶突腺，其分泌物可能具有抗原性,。,第,三,节,棘球绦虫,1.,成虫,各,节片均为扁长形，成节有雌雄生殖器官各一套，生殖孔开口于节片一侧的中部偏后,。,睾丸,45,65,个，均匀地散布在生殖孔水平线前后方,。,孕,节约占虫体全长的,1,2,，子宫具有不规则的分支和侧囊，含,200,800,个虫卵（图,35-4,）。,第,三,节,棘球绦虫,图,35-4,细粒棘球绦虫成虫,第,三,节,棘球绦虫,2.,虫卵,与,猪、牛带绦虫卵基本相同，在光镜下难以区别。,3.,幼虫,即,棘球蚴，为圆球形囊状体，其大小随寄生部位、寄生时间长短和宿主的不同而异，直径可由不足,1cm,至数,10cm,不等,。,棘球蚴,为单房性囊，由,囊壁,和,囊内含物,（生发囊、原头蚴、子囊、孙囊、囊液等）组成。,第,三,节,棘球绦虫,（,1,）,囊壁,分,两层，外层为角皮层，厚约,1mm,，乳白色、半透明，似粉皮状，较松脆，易破裂,。,光,镜下无细胞结构而呈多层纹理状,。,内层,为生发层亦称胚层，厚约,20,m,，具有细胞核,。,生发层,紧贴在角皮层内，电镜下可见从生发层上有无数微毛延伸至角皮层内,。,囊壁,外有宿主的纤维组织包绕,。,生发层,（胚层）向囊内长出许多原头蚴。,第,三,节,棘球绦虫,（,2,）,原头,蚴（,protoscolex,）,生发层,向囊内长出许多椭圆形或圆形的原头蚴，大小为,170,m,122,m,，为向内翻卷的头节，其顶突和吸盘内陷,。,原头,蚴与成虫头节的区别在于其体积小和缺顶突腺。,第,三,节,棘球绦虫,（,3,）,生发囊,（,brood capsule,）,也,称为育囊，是仅有一层生发层的小囊，直径约,1mm,，由生发层的有核细胞发育而来，有一小蒂与胚层连接，在囊壁上生成数量不等的原头蚴，多者可达,30,40,个。,第,三,节,棘球绦虫,（,4,）,子囊,（,daughter cyst,）,结构,与母囊相似，其囊壁具有角皮层和生发层，可由母囊（棘状蚴囊）的生发层直接长出，也可由原头蚴或生发囊进一步发育而成,。,囊,内也可长出原头蚴、生发囊以及与子囊结构相似的小囊，称为孙囊（,grand daughter cyst,）,。,有,的母囊无原头蚴、生发囊等，称为不育囊（,infertile cyst,）。,第,三,节,棘球绦虫,（,5,）,棘球蚴,液（,hydatid fluid,）,囊液,无色透明或微带黄色，比重,1.01,1.02,，,pH6.7,7.8,，内含多种蛋白、肌醇、卵磷脂、尿素、少量糖、无机盐及酶等多种成分，对人体具有抗原性,。,原头,蚴、生发囊及子囊可从胚层上脱落下来，悬浮在囊液中，统称为棘球蚴砂（,hydatid sand,）或囊砂（图,35-5,）。,第,三,节,棘球绦虫,图,35-5,细粒棘球绦虫棘球蚴,第,三,节,棘球绦虫,(,二,),生活史,细粒棘球绦虫的终宿主是犬、狼和豺等食肉动物,，,中间宿主,是羊、牛、骆驼、猪和鹿等偶蹄类，偶可感染马、袋鼠、某些啮齿类、灵长类和人。,第,三,节,棘球绦虫,(,二,),生活史,成虫,寄生在终宿主犬、狼和豺等食肉动物的小肠上段，孕节或虫卵随宿主粪便排出体外，污染牧场、畜舍、蔬菜、土壤、水源及动物皮毛等,。,当,中间宿主吞食了虫卵和孕节后，六钩蚴在其肠内孵出，并穿入肠壁的血管或淋巴管，随血流到身体各部位，约经,5,个月发育为棘球蚴,。,第,三,节,棘球绦虫,(,二,),生活史,当,含棘球蚴的脏器或组织被犬、狼等终宿主吞食后，囊内原头蚴散出，在小肠中约经,8,周发育为成虫,。,终宿主,肠内寄生的成虫一般为数百至成千上万条，可不断排出孕节或虫卵,。,大多数,成虫寿命约,5,6,个月,。,人,因误食虫卵而感染棘球蚴病（图,35-6,）。,第,三,节,棘球绦虫,图,35-6,细粒棘球绦虫生活史,第,三,节,棘球绦虫,（,三,）,致病,棘球蚴对人体的危害程度取决于棘球蚴在人体的寄生部位、时间长短，体积大小及数量多少，以机械性损害为主，因棘球蚴生长缓慢，其存活时间可长达,40,年甚至更久，往往感染后,5,20,年才出现症状,。,棘球蚴,可累及人体几乎所有部位，最多见的部位是肝（占,69.9%,），多在右叶，肺次之（,19.3%,），此外是腹腔（,3%,）以及原发在肝再向各器官转移（,5.3%,），其他部位有脑、脾、盆腔、肾、胸腔、骨、肌肉、胆囊、子宫等,。,第,三,节,棘球绦虫,（,三,）,致病,在,肺和脾内棘球蚴生长较快,。,在,骨组织内则生长极慢,。,巨大,的棘球蚴囊多见于腹腔，可以占满整个腹腔，推压膈肌，甚至可致肺叶萎缩,。,原,发的棘球蚴感染多为单个，继发感染常为多发，可同时累及几个器官,。,由于,棘球蚴的不断生长，压迫周围组织、器官，引起组织细胞萎缩、坏死。同时，棘球蚴囊一旦破裂，可造成继发性棘球蚴感染，其囊液溢出可引起变态反应,。,第,三,节,棘球绦虫,（,三,）,致病,棘球蚴病,的临床表现极其复杂，主要有局部压迫和刺激症状，受累部位有轻微疼痛和坠胀感，如寄生在肝脏，可有肝区疼痛，肝肿大,。,肝,棘球蚴囊破裂可进入胆道，引起急性炎症，出现胆绞痛、寒战、高热、黄疸等,。,破,入腹腔可致急性弥漫性腹膜炎。在肺部可出现干咳、咳血、呼吸急促、胸痛等呼吸道刺激症状,。,肺,棘球蚴如破裂至支气管，可咳出小的生发囊、子囊和角皮碎片,。,第,三,节,棘球绦虫,（,三,）,致病,脑,部受累则出现颅内压增高症状如头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿、抽搐，甚至癫痫等,。,骨棘球蚴,常发生于骨盆、椎体的中心和长骨的干骺端，可破坏骨质，易造成骨折或骨碎裂,。,位置,表浅的棘球蚴可在体表形成包块，触之坚韧，压之有弹性，扣诊时有震颤感,。,若,包块压迫门静脉可致腹水，压迫胆管可致阻塞性黄疸、胆囊炎等,。,部分,患者可出现食欲减退、体重减轻、消瘦、发育障碍、恶病质现象、荨麻疹和血管神经性水肿等症状。,第,三,节,棘球绦虫,（,四,）,诊断,因包虫病患者临床表现及其复杂，且棘球蚴生长缓慢，在较长时间内无症状和体征，故早期难以确诊,。,首先,应询问病史，了解患者是否来自流行区，是否有与犬、羊等动物及皮毛接触史，对诊断有一定参考价值,。,可疑,者可采用,X,线、,B,超、,CT,、,MRI,及同位素扫描等辅助诊断方法，特别是,CT,和,MRI,，不仅可早期诊断出无症状的带虫者，且能准确地检测出各种病理形态影像,。,但,确诊应以病原学结果为依据，即手术取出棘球蚴，或从痰、胸膜积液、腹水或尿等检获棘球蚴碎片或原头蚴等。,第,三,节,棘球绦虫,（,四,）,诊断,免疫学,试验是重要的辅助诊断和流行病学调查的方法,。,常用,的有皮内试验和血清学检查法，如,ELISA,、对流免疫电泳（,CIEP,）、,IHA,、亲和素,-,生物素,-,酶复合物酶联免疫吸附试验（,ABC-ELISA,）和斑点酶联免疫吸附试验（,Dot-ELISA,）,。,目前,认为对包虫病的免疫诊断应采取综合方法，用,2,3,项血清学试验相互弥补不足，以提高诊断准确率。,第,三,节,棘球绦虫,（,五,）,流行,细,粒棘球绦虫呈世界性分布，与畜牧业关系密切，其分布遍及世界各大洲牧区，主要以在犬和偶蹄类家畜之间循环为特点,。,在,我国主要是绵羊,/,犬循环，牦牛,/,犬循环仅见于青藏高原和甘肃省的高山草甸和山麓地带。,我国是世界上棘球蚴病流行最严重的国家之一，主要流行区在我国西部和北部广大农牧地区，即新疆、青海、甘肃、宁夏、西藏、内蒙和四川,7,省区，其次是陕西、山西和河北部分地区。另外，在东北三省、河南、山东、安徽、湖北、贵州和云南等省有散发病例,。,第,三,节,棘球绦虫,（,五,）,流行,迄今,全国已有,23,个省、市、区证实有当地感染的患者,。,据,2001,2004,年调查结果显示，在西北地区，人群患病率在,0.65%,4.5%,之间，主要中间宿主绵羊的感染率在,3.3%,90%,之间，家犬的感染率在,7%,71%,之间，人群中最易感染者是学龄前儿童（新疆,15289,例患者中，,15,岁以下者占,32.1%,）,。,第,三,节,棘球绦虫,（,五,）,流行,流行,严重的主要因素有：,1.,虫卵,对环境的污染,在,流行区，牧犬感染通常较重，犬粪中虫卵量大，虫卵对外界环境的抵抗力强，在,2,环境中能活,2.5,年，在,0,以下能存活,4,个月，经过严冬仍保持感染力,。,一般,化学消毒剂不能杀死虫卵,。,虫卵,随动物的活动以及尘土、风、水等播散，导致环境的污染。,第,三,节,棘球绦虫,（,五,）,流行,流行,严重的主要因素有：,2.,人,与家畜密切接触,在,牧区，成人可因从事剪羊毛、挤奶、加工皮毛等生产活动而引起感染，也可通过食入被虫卵污染的水、蔬菜以及其他食物受染,。,儿童,喜欢与家犬亲昵，也易受到感染。,第,三,节,棘球绦虫,（,五,）,流行,流行,严重的主要因素有：,3.,病,畜内脏喂狗或乱抛,牧民,因缺乏卫生知识，常以病畜内脏喂狗，或将其随地乱抛，使犬、狼、豺等受到感染，从而又加重羊、牛感染,。,流行,区居民因缺乏本病流行的常识，加之分散的个体屠宰，缺乏有力的卫生检疫，使该病流行愈趋严重。,第,三,节,棘球绦虫,（,六,）,防治,在流行区应采取综合性预防措施，主要包括以下几方面：,（一）加强卫生宣传教育,在,流行区，加强卫生宣传教育，宣传、普及棘球蚴病知识，提高全民的防病意识，在生产和生活中加强个人防护，避免感染,。,第,三,节,棘球绦虫,（,六,）,防治,在流行区应采取综合性预防措施，主要包括以下几方面：,（,二）加强食品检疫,加强,对屠宰场和个体屠宰户的卫生检疫，同时强化、规范群众的卫生行为，及时处理病畜内脏，对于病死家畜尸体应及时焚烧或深埋，根除用病畜内脏喂犬和乱抛的陋习，以防家犬吞食,。,第,三,节,棘球绦虫,（,六,）,防治,在流行区应采取综合性预防措施，主要包括以下几方面：,（,三）犬类驱虫,定期,为家犬、牧犬驱虫，以减少传染源。,对于棘球蚴病的治疗，首选外科手术，术中应注意务必将虫囊取尽并避免囊液外溢造成过敏性休克或继发性腹腔感染,。,对,早期的小棘球蚴，可使用药物治疗，目前以阿苯达唑疗效最佳，亦可使用吡喹酮、甲苯达唑等。,第,三,节,棘球绦虫,二、多房棘球绦虫,多,房棘球绦虫,(,Echinococcus multilocularis,Leuckart,，,1863),成虫主要寄生在狐小肠，幼虫期为多房棘球蚴（亦称泡球蚴），主要寄生在啮齿类动物，如田鼠、黄鼠等，也可寄生于人体，引起泡球蚴病,(alveococcosis),，亦称泡型包虫病,(alveolar hydatid disease),，或多房性包虫病,(multilocular hydatid disease),。,第,三,节,棘球绦虫,（一）形态,1.,成虫,成虫,外形和结构与细粒棘球绦虫相似，但虫体较小，体长,1.2,3.7mm,，常有,4,5,个节片,。,头节,、顶突及其上的小钩和吸盘均较细粒棘球绦虫的小，小钩数目为,13,34,个,。,生殖孔,位于节片一侧中线之前,。睾丸,数约,26,36,个，分布于节片生殖孔后方,。成节,中子宫呈袋状,。孕,节子宫为囊状，无侧囊，内含,187,404,个虫卵，几乎充满整个孕节,。,第,三,节,棘球绦虫,（一）形态,2.,虫卵,与带绦虫卵难以区别。,第,三,节,棘球绦虫,（一）形态,3,.,幼虫,称,多房棘球蚴（亦称泡球蚴），为淡黄色或白色的囊泡状团块，常由无数大小囊泡相互连接聚集而成，呈弥漫性浸润生长。囊泡呈圆形或椭圆形，直径为,0.1,0.7mm,，内含囊液和原头蚴,。,囊壁,具有生发层和角皮层，但角皮层薄且常不完整，整个泡球蚴与宿主组织间无纤维组织被膜分隔,。,泡,球蚴多以外生性出芽生殖，向周围组织增殖侵蚀，不断长出新的囊泡。也可向内芽生形成隔膜而分离出新的囊泡。,第,三,节,棘球绦虫,（,二,）,生活史,多,房棘球绦虫成虫主要寄生于终宿主狐、犬、狼、獾和猫等肠道,。,中间宿主,主要是野生啮齿类动物如田鼠、麝鼠、仓鼠、大沙鼠及褐家鼠等，在四川流行区发现牦牛、绵羊、鼠、兔等的自然感染,。,人,因误食虫卵而感染，由于人本虫的非适宜中间宿主，人体感染时，囊泡内只含有胶状物，无原头蚴,。,第,三,节,棘球绦虫,（,二,）,生活史,终宿主,吞食含泡球蚴的中间宿主或其脏器后，经,45d,左右原头蚴发育为成虫，并排出孕节和虫卵，中间宿主鼠类因觅食终宿主粪便而受染,。,虫卵,在中间宿主体内逐渐发育为泡球蚴。,第,三,节,棘球绦虫,（,三,）,致病,泡,球蚴寄生于人体导致泡球蚴病，主要由于泡球蚴的直接侵蚀、毒性损害及机械压迫所致，其对人体的危害比细粒棘球蚴病更为严重,。,第,三,节,棘球绦虫,（,三,）,致病,泡,球蚴病常原发于肝脏，侵入血流可造成肺、脑等其他组织器官继发感染,。,泡,球蚴在肝实质内呈弥漫性浸润生长，波及整个肝脏，直接破坏或取代肝组织，其中心部位常发生缺血性坏死，崩解液化，从而形成空腔或钙化，呈蜂窝状，囊泡内含胶状物或豆渣样碎屑，无原头蚴，肉眼观难以与肝癌鉴别,。,周围,组织因受压迫而发生萎缩、变性甚至坏死，产生的毒素又进一步损害肝实质，可引起肝功能衰竭，导致肝昏迷或诱发肝硬化而致门脉高压，并发消化道大出血而死亡,。,第,三,节,棘球绦虫,（,三,）,致病,由于,肝内外胆管受压迫和侵蚀，可引起黄疽,。,泡,球蚴若侵入肝门静脉分支，则沿血流在肝内广泛播散,。,若,侵入肝静脉则可随血液循环转移到全身各部位，如肺、脑等器官，从而出现相应的症状和体征。,泡球蚴生长缓慢，潜伏期一般较长，最主要的临床表现是右上腹缓慢增长的肿块或肝肿大，许多患者有肝区疼痛、压迫感或坠胀感、黄疸及门脉高压，几乎所有患者都有肝功能损害的表现，如食欲不振，消化不良等，晚期患者甚至有恶病质现象,。,本,病症状类似肝癌，只是其病程较长。,第,三,节,棘球绦虫,（,四,）,实验,诊断,询问,患者是否来自于流行区，有无与狐、狗或其皮毛的接触史等有助于诊断,。,实验,诊断方法与棘球蚴病相似，由于泡球蚴周围无纤维组织被膜，虫体抗原易进入血液，因此血清学检查效果好,。,注意,与棘球蚴病、肝癌、肝硬化、肺癌及脑瘤等鉴别。,第,三,节,棘球绦虫,（,五,）,流行,多,房棘球绦虫分布较局限，主要流行于北半球高纬度地区及冻土地带，从加拿大北部、美国阿拉斯加州，直到日本北海道、俄罗斯西伯利亚，遍及北美洲、欧洲、亚洲的寒冷地区和冻土地带。,我国,有两个地理流行区：中部流行区，自宁夏西北，穿过甘肃东部至四川西北部地区，患者多是农民，主要因捕猎、饲养狐狸或剥制狐皮而受染。藏民则多因与野犬接触而感染；西部流行区，点状分布于新疆和青海，患者多是牧民，通过猎狐或饮水等方式感染,。,第,三,节,棘球绦虫,（,五,）,流行,造成,泡球蚴病流行的因素有,：,多房棘球绦虫在野生动物之间循环，形成自然疫源地，成为人类感染的来源,；,人类在狩猎、皮毛加工等生产活动中误食虫卵感染,；,虫卵污染环境中的土壤、植物、蔬菜、水源等也可造成人的感染。虫卵抵抗严寒的能力很强，在严冬的冰雪中能保持活力，牧民以融化的冰雪作为饮用水也是受染方式之一。,第,三,节,棘球绦虫,（,六,）,防治,原则,消灭,狐、野犬和野鼠，减少传染源。,加强卫生宣传教育，注意个人卫生和饮食卫生，生产及生活中注意个人防护，防止虫卵污染，减少感染机会。,普查,普治患者，早期发现，早期治疗。治疗方法主要靠手术摘除虫体，配合使用药物阿苯哒唑、甲苯咪唑和吡喹酮等治疗。,第,四,节,曼氏迭宫绦虫,曼氏迭宫绦虫,(,Spirometra mansoni,Joyeux et Houdemer,1928),又称孟氏裂头绦虫,。,成虫,寄生于猫、狗等食肉动物的小肠内，偶然可寄生于人体，其幼虫裂头蚴常可寄生人体，引起严重的曼氏裂头蚴病（,sparganosis mansoni,），其危害远远大于成虫。,第,四,节,曼氏迭宫绦虫,一、形态,（一）成虫,虫体,长,60,100cm,，宽,0.5,0.6cm,，乳白色,。,头节,细小呈指状，其背、腹面各有一纵行的吸槽,。,颈部,细长，链体有节片约,1000,节，成节和孕节的结构基本相似，每一节片内有发育成熟的雌雄性生殖器官各一套,。,第,四,节,曼氏迭宫绦虫,一、形态,（一）成虫,睾丸,呈小泡状，约有,320,540,个，散布在整个节片的深层实质组织中，由睾丸发出的输出管在节片中央汇合成输精管，然后弯曲向前并膨大成贮精囊和阴茎，再通入节片前部中央腹面的圆形雄性生殖孔,。,第,四,节,曼氏迭宫绦虫,一、形态,（一）成虫,卵巢,位于节片后部，分两叶，自卵巢中央发出短的输卵管，其末端膨大为卵模后连接子宫，卵模外有梅氏腺包绕,。,阴道,为纵行的小管，其月牙形的外口位于雄性生殖孔之后，另一端膨大为受精囊再连接输卵管,。,卵黄腺,小滤泡状，散布在节片实质组织的表层，包绕着其它器官,。,子宫,位于节片中部，作,3,4,或多至,7,8,个螺旋状蟠曲，略似发髻状。子宫孔开口于阴道口下方（图,35-7,）。,第,四,节,曼氏迭宫绦虫,图,35-7,曼氏迭宫绦虫成虫,第,四,节,曼氏迭宫绦虫,（,二）虫卵,浅灰,褐色，椭圆形，两端稍尖，大小为（,52,76,）,m,（,31,44,）,m,，卵壳较薄，一端有卵盖，内含一个卵细胞和若干个卵黄细胞（图,35-8,）。,第,四,节,曼氏迭宫绦虫,图,35-8,曼氏迭宫绦虫虫卵,第,四,节,曼氏迭宫绦虫,（三）裂头蚴,乳白色,，长带状，大小约,300mm,0.7mm,，头端膨大，中央有一明显凹陷，与成虫的头节相似,。,体,不分节但具不规则横皱褶，后端多呈钝圆形，活时伸缩能力很强。,第,四,节,曼氏迭宫绦虫,二、生活史,曼氏迭宫绦虫的生活史中需要,3,4,个宿主,。,终宿主,主要是猫和犬等食肉动物,。,第一中间宿主,是剑水蚤，第二中间宿主主要是蛙,。,蛇,、鸟类和猪等多种脊椎动物可作其转续宿主,。,人,可成为它的第二中间宿主、转续宿主以及终宿主（图,35-9,）,。,第,四,节,曼氏迭宫绦虫,二、生活史,成虫,寄生于猫、狗的小肠，虫卵由子宫孔产出，随宿主粪便排出，在水中经,3,5,周孵出钩球蚴,。,若,被第一中间宿主剑水蚤食入，脱去纤毛，穿过肠壁入血腔，经,3,11,天发育为原尾蚴,。,受,染的剑水蚤被第二中间宿主蝌蚪食入后，原尾蚴发育为细长的裂头蚴,。,第,四,节,曼氏迭宫绦虫,二、生活史,当,蝌蚪发育至成蛙时，裂头蚴常移行到蛙的肌肉间隙中寄生。当犬、猫等食入受染的蛙后，裂头蚴在其肠内约经,3,周发育为成虫。成虫在猫体内寿命为,3,年半,。,当,受感染的蝌蚪或蛙被蛇类、鸟类或兽类等转续宿主食入后，裂头蚴不能继续发育，而是侵入皮下、肌肉、腹腔或其他组织内寄生,。,人体,可感染裂头蚴患裂头蚴病,成虫也偶可寄生于人体，引起曼氏迭宫绦虫病。,第,四,节,曼氏迭宫绦虫,图,35-9,曼氏迭宫绦虫生活史,第,四,节,曼氏迭宫绦虫,三、致病,曼氏迭宫绦虫成虫对人的致病力不大，一般无明显症状，可有轻微的中上腹不适、微疼、恶心、呕吐等症状。,曼氏裂头蚴病的危害远较成虫大，其严重程度因裂头蚴移行和寄居部位不同而异,。,常见,寄生于人体的部位依次是：眼部、四肢躯体皮下、口腔颔面部和内脏,。,在,这些部位可形成嗜酸性肉芽肿包块，使局部肿胀，甚至发生脓肿。包块直径约,1,6cm,，具囊腔，腔内蟠曲的裂头蚴可有,1,条至,10,余条不等,。,第,四,节,曼氏迭宫绦虫,（,一）眼裂头蚴病,最,常见，占,45.6%,。,多,累及单侧眼睑或眼球，表现为眼睑红肿、结膜充血，畏光、流泪、微疼、奇痒或有虫爬感等。有时患者伴有恶心、呕吐及发热等,症状,。,在红肿的眼睑和结膜下，可有游动性、硬度不等的肿块或条索状物，直径约,1cm,左右。偶尔破溃，裂头蚴自动逸出而自愈,。,若,裂头蚴侵入眼球内，可发生眼球凸出，眼球运动障碍，严重者出现角膜溃疡，甚至并发白内障而失明,。,眼,裂头蚴病在临床上常误诊为麦粒肿、急性葡萄膜炎、眼眶蜂窝织炎、肿瘤等，往往在手术后才被确诊。,第,四,节,曼氏迭宫绦虫,（,二）皮下裂头蚴病,占,患者数的,31%,，常累及躯干