糖尿病饮食指导.ppt

糖尿病的饮食指导2021/3/29 星期一1 享受享受=吃？吃？2021/3/29 星期一2 饮食控制是糖尿病综合治疗的主要关键，其地位不亚于药物治疗。人以食为天2021/3/29 星期一3一个困惑一个困惑吃什么？吃什么？怎么吃？怎么吃？吃多少？吃多少？2021/3/29 星期一4两个极端两个极端左 什么都不敢吃 消瘦、营养不良右 什么都胡乱吃 肥胖、高血糖 2021/3/29 星期一5饮食治疗的目的和意义保障和维持正常生活质量，减少降糖药物剂保障和维持正常生活质量，减少降糖药物剂量。量。控制血糖，保持正常体重，保护胰岛素细胞控制血糖，保持正常体重，保护胰岛素细胞功能。功能。纠正代谢紊乱，减少和延缓并发症发生。纠正代谢紊乱，减少和延缓并发症发生。避免高血糖洪峰的产生，保护生命器官。避免高血糖洪峰的产生，保护生命器官。预防低血糖发生。预防低血糖发生。2021/3/29 星期一6饮食治疗十大黄金法则控制每日摄入总热量，达到或维持理想控制每日摄入总热量，达到或维持理想 体重体重平衡膳食平衡膳食食物选择多样化，谷类是基础食物选择多样化，谷类是基础限制脂肪摄入量限制脂肪摄入量适量选择优质蛋白质适量选择优质蛋白质 2021/3/29 星期一7饮食治疗十大黄金法则减少或禁忌单糖及双糖食物减少或禁忌单糖及双糖食物 高膳食纤维膳食高膳食纤维膳食减少食盐摄入减少食盐摄入 坚持少量多餐、定时、定量、定餐坚持少量多餐、定时、定量、定餐 多饮水，限制饮酒多饮水，限制饮酒 2021/3/29 星期一8健康饮食金字塔2021/3/29 星期一9饮食治疗三步曲 第一步：第一步：计算每天所需总热量（控制总量）计算每天所需总热量（控制总量）第二步：第二步：确定各种食物的比例（平衡膳食）确定各种食物的比例（平衡膳食）第三步：第三步：合理分配各餐热量（少食多餐）合理分配各餐热量（少食多餐）2021/3/29 星期一10计算每天总热量 计算标准体重 每天总热量每天总热量 计算每天总热量 （1千卡=4.18千焦）波氏法波氏法:标准体重（公斤）=身高（厘米）-105 桂氏法：桂氏法：标准体重（公斤）=（身高-100）0.92021/3/29 星期一11中国成人体能消耗分级中国成人体能消耗分级 2021/3/29 星期一12标准体重的中国居民膳食能量推荐摄入量（中国营养学会标准体重的中国居民膳食能量推荐摄入量（中国营养学会2000）2021/3/29 星期一13v（1）先根据表判定自己体重消耗分级。）先根据表判定自己体重消耗分级。v（2）再根据表找出所需热量（）再根据表找出所需热量（kcal/d）。）。v（3）根据自己）根据自己BMI或标准体重判定自己是肥胖还是消瘦或标准体重判定自己是肥胖还是消瘦 肥肥胖者应比所需热量减少胖者应比所需热量减少500800kcal/d，消瘦者可酌情增加，消瘦者可酌情增加100200kcal/d。v比如以肥胖的比如以肥胖的50岁男性糖尿病患者，从事轻体力活动，从表岁男性糖尿病患者，从事轻体力活动，从表可查出他每日所需的热量应为可查出他每日所需的热量应为2300kcal/d，由于肥胖应减少，由于肥胖应减少500800kcal/d，则他每天能量摄入的热量应为，则他每天能量摄入的热量应为2300（500800）=15001800kcal/d。2021/3/29 星期一14确定三大营养素比例2021/3/29 星期一15合理热量分配早餐中餐晚餐1/31/31/32/52/51/52021/3/29 星期一16食品交换份或食品交换单位法 将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的。每份食物所含的热量都是90千卡，同类食品可以相互交换，不同类食品不能相互交换。2021/3/29 星期一17日用食品六大类 淀粉类：淀粉类：主食、米、面、薯、芋、粗粮、藕、豆主食、米、面、薯、芋、粗粮、藕、豆 等等，是糖的主要成份等等，是糖的主要成份 水果类：水果类：含糖、维生素等含糖、维生素等 荤菜类：荤菜类：主要为蛋白质、脂肪、矿物质，如肉、主要为蛋白质、脂肪、矿物质，如肉、禽、鱼、虾、蛋类等禽、鱼、虾、蛋类等 乳制品及豆制品：乳制品及豆制品：主供蛋白质、矿物质主供蛋白质、矿物质 油脂类：油脂类：含脂肪，如植物油、肉、禽、蛋黄、花含脂肪，如植物油、肉、禽、蛋黄、花 生、核桃、瓜子生、核桃、瓜子 瓜、蔬菜、海藻、蘑菇类：瓜、蔬菜、海藻、蘑菇类：主供纤维素、维生主供纤维素、维生 素、矿物质、少量淀粉等素、矿物质、少量淀粉等2021/3/29 星期一18相当于90千卡热量的谷薯类2021/3/29 星期一19相当于90千卡热量的蔬菜2021/3/29 星期一20相当于90千卡热量的水果2021/3/29 星期一21相当于90千卡热量的豆制品2021/3/29 星期一22相当于90千卡热量的奶类2021/3/29 星期一23相当于90千卡热量的肉蛋类2021/3/29 星期一24相当于90千卡热量的干果类2021/3/29 星期一25相当于90千卡热量的油脂类2021/3/29 星期一26食品交换的四大类(八小类)2021/3/29 星期一27等值谷薯类交换表v交换份谷薯类供蛋白质交换份谷薯类供蛋白质20g,碳水碳水20g2021/3/29 星期一28等值蔬菜类交换表v交换份谷薯类供蛋白质交换份谷薯类供蛋白质5g,碳水碳水17g2021/3/29 星期一29等值肉蛋类交换表v交换份肉蛋类供蛋白质交换份肉蛋类供蛋白质9g,碳水碳水6g2021/3/29 星期一30等值奶类食品交换表v交换份奶类供蛋白质交换份奶类供蛋白质5g,碳水碳水6g脂肪脂肪5克克2021/3/29 星期一31等值油脂类食品交换表v交换份油脂类供脂肪交换份油脂类供脂肪10g2021/3/29 星期一32等值大豆食品类交换表v交换份大豆类供蛋白质交换份大豆类供蛋白质9g,碳水碳水4g,脂肪脂肪4克克2021/3/29 星期一33等值水果类交换表v交换份水果类供蛋白质交换份水果类供蛋白质1g,碳水碳水21g2021/3/29 星期一34饮 食 误 区误区一：误区一：多吃杂粮总有好处多吃杂粮总有好处误区二：误区二：素油多吃没问题素油多吃没问题误区三：误区三：蛋白质可以多吃蛋白质可以多吃误区四：误区四：水果是甜的，不能吃水果是甜的，不能吃误区五：误区五：控制主食就等于饮食治疗控制主食就等于饮食治疗2021/3/29 星期一35饮 食 误 区误区六：误区六：无糖食品可以随意吃无糖食品可以随意吃误区七：误区七：多吃饭不要紧，只要加大药量就行多吃饭不要紧，只要加大药量就行误区八：误区八：零食可以随意吃零食可以随意吃误区九：误区九：少吃一顿饭，可以少吃一顿药少吃一顿饭，可以少吃一顿药误区十：误区十：打胰岛素就不需要控制饮食了打胰岛素就不需要控制饮食了2021/3/29 星期一36三宜 三不宜B 五谷杂粮五谷杂粮 B 豆类及豆制品豆类及豆制品 B 苦瓜、洋葱、香菇、苦瓜、洋葱、香菇、柚子、南瓜等柚子、南瓜等I 易于使血糖迅速升易于使血糖迅速升 高的食物高的食物 I 易使血脂升高的食物易使血脂升高的食物 I 不宜饮酒不宜饮酒 2021/3/29 星期一37饮食技巧五改助你降血糖 饭前先吃一点生黄瓜或西红柿饭前先吃一点生黄瓜或西红柿 吃饭先喝汤吃饭先喝汤 吃饭先吃些用餐的菜吃饭先吃些用餐的菜 再吃主食和蔬菜再吃主食和蔬菜 改变进餐顺序改变进餐顺序2021/3/29 星期一38饮食技巧五改助你降血糖 细嚼慢咽，不要狼吞虎咽细嚼慢咽，不要狼吞虎咽 在餐桌上吃，不要端碗盛上菜到处走在餐桌上吃，不要端碗盛上菜到处走 专心专意地吃，不要边吃边干活专心专意地吃，不要边吃边干活 精神集中的吃，不要边看电视边吃精神集中的吃，不要边看电视边吃 饭要一次盛好，不要一点一点盛饭饭要一次盛好，不要一点一点盛饭 吃完碗中饭立即放下筷子吃完碗中饭立即放下筷子 不打扫剩菜饭不打扫剩菜饭 立即刷牙立即刷牙 改变进餐方法改变进餐方法 2021/3/29 星期一39饮食技巧五改助你降血糖少吃零食；少吃零食；少荤多素；少荤多素；少肉多鱼；少肉多鱼；少细多粗；少细多粗；少油多清淡；少油多清淡；少盐多醋；少盐多醋；少烟多茶；少烟多茶；少量多餐；少量多餐；少吃多动；少吃多动；少稀多干。少稀多干。改变进餐习惯改变进餐习惯 2021/3/29 星期一40饮食技巧五改助你降血糖 吃菜吃带叶、茎类蔬菜吃菜吃带叶、茎类蔬菜 不吃油炸食物或过油的食物不吃油炸食物或过油的食物 不要吃含淀粉高的食物不要吃含淀粉高的食物 在两餐中间吃水果，但不要喝果汁在两餐中间吃水果，但不要喝果汁 喝汤去掉上面的油喝汤去掉上面的油 吃肉丝比吃肉片、肉排、红烧肉好吃肉丝比吃肉片、肉排、红烧肉好 吃带刺鱼比吃鱼块好吃带刺鱼比吃鱼块好 吃带骨头肉比吃墩肉好吃带骨头肉比吃墩肉好 吃鸡肉去掉鸡皮及肥肉吃鸡肉去掉鸡皮及肥肉改变进餐品种改变进餐品种 2021/3/29 星期一41饮食技巧五改助你降血糖 吃煮、蒸、拌、卤的菜比吃炒吃煮、蒸、拌、卤的菜比吃炒 菜好，可以减少油的摄入菜好，可以减少油的摄入 吃面条要多做菜码吃面条要多做菜码 吃鱼吃清蒸鱼、酸菜鱼或炖。吃鱼吃清蒸鱼、酸菜鱼或炖。炒菜多放调料少放油炒菜多放调料少放油 改变烹调方法改变烹调方法 2021/3/29 星期一42糖尿病饮食治疗中常遇到的问题2021/3/29 星期一43#饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办?#如何具体掌握食物的数量如何具体掌握食物的数量#如何吃水果如何吃水果#如何应用无糖食品或甜味剂食品如何应用无糖食品或甜味剂食品#什么是保健（功能）食品？什么是保健（功能）食品？2021/3/29 星期一44吃享受！吃享受！营养早餐营养早餐丰富午餐丰富午餐清淡晚餐清淡晚餐2021/3/29 星期一45 各类活动所消耗的热量（平均体重各类活动所消耗的热量（平均体重50kg计算）计算）2021/3/29 星期一46药物治疗A类：增加胰岛素数量（磺脲药）按作用时间分：长效（24小时），如格列美脲等，qd；中效（12小时），如优降糖、消渴丸、达美康，日服两次；长中效磺脲药适用于空腹和餐后血糖均高或青牡年。短效，如甲磺丁脲、诺和龙，日服三次，适用于餐后高血糖为主或老年人。A类药物除作用时间有长有短外，根据药物疗效强弱分为强效：如优降糖、美比达、迪沙片；平效：如达美康、格列美脲、诺和龙；弱效：如糖适平、甲磺丁脲。可根据血糖水平选用适当强度的A类药物：空腹血糖在78mmol/L用弱效药物；910mmol/L用平效药物；10mmol/L以上用强效药物。年老体弱用平效或弱效药物，剂量应小些。年轻体壮用强效药物，剂量可稍大些。A类药物适应症有：消瘦或体重指数23，体重指数体重（公斤）身高（米）身高（米）。餐后2小时胰岛素27u/L.轻度酮症。不论胖瘦三多一少症状明显者。2021/3/29 星期一47B类：增强糖代谢或抑制糖吸收主要有二甲双胍、苯乙双胍、倍欣、拜糖平。B类药物的适应症：肥胖或体重指数25.餐后2小时胰岛素48u/L或餐后高血糖。轻型糖尿病或糖耐量降低。此类药宜饭中或饭后服。C类：增加胰岛素敏感性罗格列酮、文迪雅、氨基胍、吡啶酸铬（唐安一号）有降糖、降脂、提高胰岛素敏感性、改善无力症状、防止糖耐量降低的作用。另外，硫酸锌、阿司匹林、奥利司他、西布西明、曲美有减肥、提高胰岛素敏感性的作用。C类药物适用于单纯A类、B类或胰岛素治疗疗效不满意时的联合用药，可提高药物的疗效。2021/3/29 星期一48胰岛素治疗（1）超短效胰岛素 主要有赖辅胰岛素（商品名：优泌乐）和门冬胰岛素（商品名：诺和锐）。这两个都是人胰岛素类似物，是通过将人胰岛素的肽链上的氨基酸进行移位、替代、重组等进行新的排列，来改变胰岛素作用时间。提醒：这类胰岛素注射后可以马上进食哦。2021/3/29 星期一492）短效胰岛素（R）又叫做普通胰岛素或中性胰岛素注射液（动物胰岛素）、重组人胰岛素注射液（如甘舒霖R、诺和灵R、优泌林R），“R”代表短效即Regular的意思。普通可溶性人胰岛素的基本结构为六聚体，皮下注射后解离成二聚体和单聚体才能被吸收吗，发挥作用。由于这个解离过程延长了胰岛素皮下注射后的起效时间，所以，需在餐前30分钟注射。提醒：凡看到胰岛素后面带“R”字的标志的，记得注射后30分钟才能进食哦！2021/3/29 星期一50（3）中效胰岛素（NPH）主要包括低精蛋白锌胰岛素和胰岛素锌混悬液，市场上常用的有低精蛋白重组人胰岛素注射液（甘舒霖N）；中性低精蛋白锌人胰岛素（诺和灵N）；精蛋白锌重组人胰岛素注射液（优泌林N）等。提醒：这类胰岛素需每天定时分一次或二次注射哦！2021/3/29 星期一514）长效胰岛素 主要有甘精胰岛素（商品名：来得时）和地特胰岛素（商品名：诺和平）。这两例胰岛素也都属于人胰岛素类似物。其中甘精胰岛素是通过改变氨基酸的排列使胰岛素的等电点发生改变，从原来的PH5.14变为6.17，人体PH值是7.14，这样当它注入到人体内，由于等电点不同，进入人体后就会发生沉淀，同时，因为制剂中存在锌离子，能增加胰岛素六聚体的稳定性，六聚体分解的时间也延长，造成吸收延迟且延长，释放缓慢平稳，几乎没有峰值。地特胰岛素也是通过氨基酸的改变成为中性可溶性液体，以六聚体形式存在，皮下注射后其吸收扩散速度缓慢，在血浆中98%99%与白蛋白结合，以极其缓慢速度释放入血，药物的半衰期显著延长，约为14小时，血浆浓度平稳，峰谷曲线小。提醒：此类胰岛素一般每日定时注射一次，作为补充基础胰岛素。2021/3/29 星期一52（5）预混胰岛素 这是将短效胰岛素和中效胰岛素按不同比例进行混合，使得同时具备短效和长效作用的胰岛素。我们常看到带数字的的胰岛素（如30R、50R等），其中的数字代表的就是短效或超短效胰岛素成分所占的比例。提醒：即使是预混型的胰岛素，也要知道，人胰岛素是需要餐前1530分钟注射；而人胰岛素类似物则不然，注射后无需等待，可以马上进食的哦！小结一下：短效胰岛素有“R”字；中效胰岛素为“NPH”；长效胰岛素有“甘精胰岛素”（甘精胰岛素）和“地特胰岛素”（诺和平）；预混胰岛素有人胰岛素和人胰岛素类似物之分，其中赖辅胰岛素（优泌乐）和门冬胰岛素（商品名：诺和锐）均为人胰岛素类似物，可以注射后立即进食。2021/3/29 星期一53Thank you！2021/3/29 星期一54