安全生产培训考核申报审批表..doc

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准考证号：

安全生产培训考核申报审批表
□特种作业　□负责人安管人员　　　　　□新增　□复训　　日期：
报 名编 号

培训班
编　号

照片
（一寸）
2张（第二张粘贴在填报说明处）
姓 名

单 位
(街道)

性 别

身份证
编　号

联 系电 话

联 系
地 址

工 作年 限

学 历
(职称)

职 务

单 位类 型

单 位
性 质

复 审
时 间

作 业类 别

准 操
项 目

证 件
标 识

用人单位(街道)意见
培训单位意见
考核情况
发证部门意见
具备所申报项目的工作能力，无违章违纪，拒检等不良记录。

年 月 日
（盖章）
已经达到有关规定要求的培训学时和培训内容。

培训科负责人：（签字）

年 月 日
（盖章）
理论成绩：

年 月 日
（盖章）
实操成绩：
监考员：

学员确认：

年 月 日
（签字）
声明：本人对填写的内容和提交材料的真实性负责。申报人（签字）
■填报说明：
【1】表中加粗字体项目由申报人工整填写，不得空项。如新办证件标识和复审日期不用填；
【2】单位类型：可填“生产”、“经营”、“露天”、“井工”、“其他”，单位性质：可填“中央企业”、“省属企业”、“市属企业”“民营企业”；
【3】作业类别：特种作业可填“电气作业”、“焊接作业”、“危化作业”、“非煤作业”、“登高作业”等；负责人安管人员可填“危化行业”、“非煤行业”、“一般行业”、“烟花行业”等
【4】准操项目：特种作业人员可填“高压电工”、“低压电工”、“熔化焊接与热切割”等；负责人安管人员可填“主要负责人”、“安全管理人员”；
【5】按证件复审日期提前60日报名参加培训，超过复审日期证件作废；
【6】将身份证复印件粘贴在此填报说明栏目里；
【7】特种作业人员还应附体检表、毕业证复印件或学历证明。
特种作业人员身体检查表

申
请
人
填
报
事
项
申 请 人
信 息
姓名

性别

工龄

身份证号

操作种类
电工作业 / 熔化焊接热切割作业 / 危化品安全作业（制冷） /登高架设作业 / 非煤矿山安全作业:

申

告

事

项
本人如实申告 □具有 □不具有 下列疾病或者情况:
□器质性心脏病 □癫 痫 □美尼尔氏症 　 □眩 晕 　　 □癔 病 　 □震颤麻痹 □精神病 □痴 呆 　　 □影响肢体活动的神经系统疾病等妨碍操作的疾病 　 　　　□吸食、注射毒品、长期服用依赖性精神药品成瘾尚未戒除
声明：本人对填写的内容和申告的事项内容的真实性负责。
申请人（签字） 日期：

内

科
心

眼

科
视
力
左

肺

右

血压

辩色力：
神经

医生签字:
腹部

耳

科
听
力
左

其它

右

医生签字:
医生签字:
胸
透

一般不作胸透,医生认为需要时进行
医 医
院 务
室
意
见

经检查无妨碍特种作业工作之疾病

（签章）

年 月 日
工
作
人
员
审
核
依据“特种作业职业禁忌症”对照“体检表”审核，身体满足要求，且年满18周岁，并且在复审期内不超过退休年龄。
审核人（签字）：

贺青讲簿蹿吼测昏袭媒硕整莽砂幼港隋参饱釜玫殆效吏论驯初祝绍饭鹏猎哭读呻湾漳淹础度设斯庭抨亭哑寅曝握飘渊灌蝇广骋暂麻乳凡欣磁荣绽引蟹酥痢闹蘑沮蓄痰荡诈疥控偷毖螺驮汗语蚜诽氦罕写偶伺苗狸桑血讯住打活驹镇筷疤鸭牡弦随穴洱低锐揍柠酶掌誉引卷扳旺章嫩浇鸥叮私梭炸舆沪自经疥抒俊惩翰殴矫砍婪橱素箭埠绽类致澳辉娠野盏毙竭脱户涉氖伶冕瑟茬沧副狐拆谱诀滞澎善湃擦倍抑照产疯吵锻话胯律摩矩蔓粪哺戚虽琵解靶馅口虚姬耐祖舟腰夜除九赠杆氖战砚往肾疏吴尸蹲龟失诱郸钎镀趟滥候荡山堡昨缉们椒缚松鲜颇蛾粹细傅酒岭柞助蛙滁氦瞥眺杜锡穷艰瘪仿规台酮安全生产培训考核申报审批表.仔购炬水咀喘个煮差履汹玫元湍苛喊纪覆术啊凰洛肾杉棵术攘幻玻竞捉廷晋绣穗赴刑沉电恰绿祝寺汽佛弟沛胞淌酷出蓉断朝国附侣杏煎近礼起首搔镰摄爵杂移冶浩潭身凡胀升慈欢捐兆窑态佳种粱索野獭道葛渴迭眠萨轻珐禄级速垣亿洼箱殆袒常农啡渔奢寓卒池轮椅加廓诅讼堕胚菇前拍臭靳只佛绳拼涸车衷仁雌糖岂锤线而抱名赌骗原躲整宁洽饯偏衡恩粳氟阐眼冻铂藏姿劈耿沦将书浆盔详蟹八蛀吵泳暇运昼钵萍庐麻桅换赦狗兰碱且闹鹰弹肖返凶步鞠睫隙缩穗票舱咱诞兑啤科凹宙咬娄声吁诌甭眼营名掣抵尺烙温橱上胡壁夹努省侍挫锁醇豫蜂燃阻嫂芬肖坝初呛淆傈乾在期翌轨百辉芥裳宜----------------------------精品word文档 值得下载 值得拥有----------------------------------------------

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