突发公共事件管理制度.doc

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院长职责
1．在上级卫生行政部门和当地政府的领导下，根据院长负责制原则，全面负责院内的各项管理领导工作。
2．负责领导和组织检查全院医疗、护理工作，定期检查和了解情况，采取积极措施，不断提高服务质量，树立良好的医德医风和全心全意为人民服务的风尚。
3．制订人才培养计划，组织院内职工学习，引进新技术和先进仪器设备，不断提高整体服务水平。
4．认真组织实施辖区内的居民建档、妇幼保健、健康教育和慢性病管理等公共卫生服务。
5．加强院内人事、财务、后勤管理工作，做好群众来信来访工作。
6．以法人身份，签署对外各项协议、合同，并承担相应责任和义务。

院长接待日制度
为了提高医疗服务水平接受群众监督解决群众关心的实际问题现制定院长接待日制度具体事项如下：
一、每周六上午上班未接待日
二、院长接待日由院长或院长代表到门诊部大堂现场办公
三、设立院长接待登记簿记录群众所提意见并记录处理结果
四、院长接待日服务内容：
1．接群众意见建议
2．接受群众咨询
3．接受群众投诉
4．宣传医院的服务内容及发展计划
5．了解医院各部门的协调工作
五群众意见的处理办法1能现场处理的立即处理并答复2不能宣传处理的一周内答复3每月将院长接待处理情况向社会公开。
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院领导深入科室

一、 院领导经常深入科室，听取病员和医务人员的意见，直接掌握第一手情况，抓好、典型，推广先进经验表扬好人好事，改进工作。
二、 院领导每周查房一次，深入科室检查医疗质量，发现问题及时解决。
三、 院领导要组织和参加危重病员的抢救，重大手术疑难病例的会诊等业务活动。

突发公共事件管理制度
1.遵循“预防为主，常备不懈”的方针，建立健全各类突发公共事件应急处理预案，明确组织机构、部门职责、工作流程、应急措施。
2.定期对全体人员进行突发公共事件的应急管理教育、技能培训、并组织应急预案模拟演练。
3.做好相关物资储备，进行动态管理。
4.按规定及时向相关主管部门上报突发公共事件。
5.发生突发公共卫生事件时，应配合相关部门开展调查、控制、监测和医疗救治工作。
6.发生火灾.地震等其它各类突发公共事件时，统一领导、听从指挥，做好报警、人员疏散及现场抢险等各项工作。
7.根据突发事件的变化和实施中发现的问题，及时进行应急预案的修订和补充。

医疗安全管理制度
1.围绕持续改进医疗质量，建立健全医疗质量管理组织，制定医疗风险防范预案。
2.建立定期专题研究提高医疗质量和保证医疗安全工作的例会制度。
3.按照质量控制标准，定期监控公共卫生和基本医疗工作，对监控结果提出整改意见并督促改正。
4.严格执行各项规章制度、诊疗护理技术规范和操作常规。加强“三基三严”和岗位技能培训。
5.制定医患纠纷管理规定，完善接待程序，发生纠纷，即时上报，妥善解决。
6.对医患纠纷进行统计分析，定期通报，制定整改措施，并对整改情况进行监督检查。

传染病管理制度
　　为认真贯彻实施《传染病防治法》，保证疫情报告的及时性、准确性、完整性和传染病的科学管理，特制定传染病管理制度。
　　一、医疗保健人员、卫生防疫人员为传染病责任报告人。
　　二、门诊医生诊治病人，必须登记门诊日志，要求登记项目准确、完整、字体清楚。
　　三、责任报告人发现甲类传染病种染性非典肺炎以及乙类传染病中的艾滋病、肺炭疽的病人，于12小时内以最快的通讯方式向疾控中心报告，并同时报出传染病报告卡。发现乙类传染病人，于24小时内、丙类传染病24小时内报出传染病报告卡。
　　四、责任报告人填写传染病报告卡片应准确、完整、字体清楚，在规定时间内及时交医院指定的疫情管理人员。
　　五、疫情管理人员要按规定作好疫情的收集报告工作，每月一次传染病漏报自查，做好门诊日志、疫情上报、传染病花名册等资料并存档。
　　八、责任报告人、疫情管理人、医院负责人不履行职责，违反以上规定，按《染病防治法》有关规定予以处理。

传染病登记报告制度

1.按照《中华人民共和国传染病防治法》规定的分类及病种（即三类35种）及时上报。
2.各科室医护人员发现甲、乙、丙类传染病人、病原携带者或疑是传染病人，必须按照国务院卫生行政部门规定，甲类传染病人以现代最快的通讯方式（如电话等）立即上报，乙类传染病要求在24小时，丙类传染病在48小时报到预防保健科汇总上报。
3.有关科室（传染科、内科、儿科、皮肤科等）必须健全传染病登记上报制度，有专人负责、预防保健科接到报卡后要认真审查有关项目，无误后签名收卡、及时寄发省防疫站。
4.医护人员不得隐瞒、谎报或授意他人隐瞒谎报疫情。

免疫规划制度

1.凡参加预防接种的工作人员须持有《预防接种上岗培训合格证》。
2.门诊开诊前，应对接种室进行消毒。门诊接种必须分室（分桌）接种，标志明显。
3.接种前应详细询问儿童健康状况，必要时作健康检查，凡有禁忌症者一律不得接种。接种对象、部位、方法、剂量、次数、间隔时间应严格按有关说明或疾控中心规定执行。被接种的儿童应在接种现场观察30分钟方可离开。
4.接种时要严格执行无菌操作，实行一人一针一管，使用后的针管要毁型消毒。
5.建立计划免疫门诊日志，对每名接种的儿童逐一登记门诊日志，并填写完整。
  6.疫苗专人管理，制定需求计划，从规定渠道购入。购入时须验收疫苗相关合格证件。做好疫苗的领发、登记、保管、报损的登记工作。疫苗的运输和保存应严格按照冷链要求执行。
7.对预防接种异常反应做好登记、调查，并及时处理、上报。

计划免疫工作制度

　一、预防接种实行定日定点接种。
　　二、严格按照卫生部颁发的《预防接种工作规范》和要求，开展预防接种工作。
三、预防接种证、信息卡保管：由儿童监护人长期保管。儿童居住地变动时要及时办理转入迁入手续。　　
四、预防接种人员必须由卫生行政部门发放上岗证后，方可从事预防接种工作。接种人员应主动向群众宣传免疫规划知识，预约下次接种时间。
　 五、接种结束后须及时将接种情况转入预防接种信息卡。
　 六、预防接种门诊要设立登记咨询点，接受群众咨询。

处方管理制度
1.凡具有执业医师资格或执业助理医师资格，并在当地医疗主管部门注册、被所在医疗单位聘用者具有处方权。　
2.处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名及注明修改日期。年龄必须写实足年龄，婴幼儿写日、月龄。必要时，婴幼儿要注明体重。每张处方不得超过五种药品。
3.处方为开具当日有效。处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。　　
4.药品处方用量一般应按照药典中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，医师应注明原因并再次签名。处方中的药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。使用单位以片、丸、粒、袋为单位，都应注明含量。
　　5.普通处方、急诊处方、儿科处方保存1年，处方保存期满后，由领导批准方可销毁。
6.药剂人员有权监督、审核处方，指导医师合理用药。对违反规定、乱开处方、滥用药品的情况应向主管院长报告、处理。
医院感染管理制度

　一、制定全院感染控制规划及管理制度，并组织实施。 　
　二、配合好上级业务部门对本院临床科室和各村卫生室使用中的消毒液进行采样监测，对不达标的科室和卫生室及时反馈并提出整改意见、措施。 　
　三、组织召开医院感染管理小组会议，对有关医院感染问题进行讨论提出对策。 　
　四、负责医院人员的业务培训。 　
　五、监督检查有关医院感染管理规章制度执行情况。 　
　六、对全院使用中紫外线灯管每半年进行一次监测，凡不合格者及时更换。 　
　七、监督进入医院的一次性卫生用品，消毒药械每季度查验“生产企业卫生许可证复印件”、“产品备案凭证或者卫生许可批件。

医院感染领导组
组 长
田
福
荣
副组长
张
青
龙
组 员
王 梁 王 潘 王 段
俊 淑 秀 瑞 引 卫
杰 慧 兰 民 红 民

消毒管理制度
1.设专兼职人员负责消毒工作，制定规范，开展消毒灭菌效果的监测
2.一次性医疗、卫生用品用后必须消毒后毁形，进行无害化处理，禁止重复使用和回流市场。
3.运送传染病人及其污染品、车辆、工具必须随时进行消毒处理。
4.使用过的医疗器材和用品应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌，其中感染症病人用过的医疗器材和用品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。
5.手部皮肤的清洁和消毒，要有专用洗手设备，按手的清洗方法和消毒指征，正确操作。
6.地面应及时清扫，保持清洁，有血迹、粪便、体液等污染时，应及时用含氯消毒剂拖洗消毒。
7.使用消毒灭菌药械应掌握使用范围、方法、注意事项；消毒灭菌液的使用浓度、配制方法、更换时间、影响消毒灭菌效果的因素。
8.开展全员消毒知识和技能培训，掌握消毒知识，严格执行消毒规范。

档案管理制度
1.加强档案的管理和收集、整理工作，有效地保护和利用档案。
2.做好各类文件资料、医疗文书、人事、科研、财务等档案的分类管理，件件有登记，卷上有编号。
3.建立专人、专室、专柜保存档案，档案管理人员应严格遵守保密纪律，确保档案安全。
4.借阅档案需经主管领导批准，并做好登记，阅后及时返还。
5.坚持以防为主，切实做好档案“十防”（即防盗、防水、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫、防高温、防强光、防泄密）工作。
6.达到保管期限的档案，销毁时应严格执行相关程序和办法，禁止擅自销毁。

首诊负责制制度
1.首先接诊的科室为首诊责任科室，接诊医师为首诊责任人。
2.首诊医师对病人进行初步诊断，并做出相应处理，不允许任何推诿或变相推诿现象。
3.遇到需要急诊抢救的危重病人，应就地抢救治疗；如设备、条件有限，首诊医师在应急对症处理的同时，与上级医院或120联系，并护送病人到上级医院。
4.遇危重、疑难病人处理困难时，应及时请上级医师会诊、它科会诊，或转诊，并上报业务主管部门。
5.病人病情涉及多个科室，原则上首诊科室先处理，必要时请其他科室协同处理，各科室经治医师均应详细记录处理经过。
6.病人因病情需要住院或观察室留观，门诊医师须与有关科室医师取得联系并做好交接，以保证医疗安全。
7.危重病人进行检查、转科、留观、住院，均需有医护人员护送。
8.因病情需要转院治疗的病人，严格按照双向转诊制度执行。
9.病人病情变化或需要进行特殊检查治疗时，医生必须尽到告知义务。

考 勤 制 度

1、全院职工要坚守工作岗位，指定专人监督职工出缺勤情况，按时报送主管院长。

2、必须按规定时间上下班，不得迟到早退，不得擅离职守。

3、职工请假应书写请假条，经科室负责人或院长批准后方可休假，否则按旷工处理。婚假、产假及法定假日按规定执行。

请示报告制度

凡有下列情况，必须及时向主管院长或院长请示报告。

1、遇有突发性公共卫生事件及传染病疫情时。

2、有重大手术或首次开展的新技术、新疗法时。

3、紧急手术及抢救危重病人而病人家属或直接关系人不在时。

4、发生医疗纠纷、医疗差错或医疗事故时。

5、出现失盗现象或损坏物品时。
6、发现患者涉嫌伤害事件或非正常死亡时。

岗前教育制度

为了加强医院新招聘的工作人员上岗前的教育管理工作，提高他们的政治业务素质，更好地适应其工作需要，实行岗前教育制度。
一、对于新招聘工作人员和临时工上岗前必须进行岗前教育和培训，对于在职职工调换工种时，也必须进行转岗前的教育，以便了解医院和本岗工作情况，切实完成好本职工作。
二、新招聘的工作人员，必须具备相应的专业技术资格和一定的实际工作能力。
三、对于新招聘不具备相应专业技术资格的人员，必须经过医院所需专业的脱产岗前专业培训，取得相应的专业文凭和资格方可上岗。
四、岗前教育由业务院长会同有关科室，根据新进人员的具体情况，采取多种形式进行，并有记录可查。

会议制度
1.为加强院内职工学习,不断提高政治思想素质和业务水平,及时研究解决有关问题,应每10天集中召开1次会议.
2.每位职工都要政治学习笔记和业务工作手册,并要结合实际,写出学习心得体会或阶段工作总结.
3.业务会议要求每位医务人员轮流讲授业务知识,相互交流,共同提高,不断改进或提高自身工作技能和业务水平.
4.根据上级要求或文件精神,随时召开院内职工会议.

奖惩制度
1、全院员工实行挂牌上岗，微笑服务，文明用语，对待病人服务态度不和蔼、不热情、不文明、病人有反感，发现一次扣20元。 
2、利用职务之便，以病人名义开药或检查，发现一次罚所开金额的两倍款。 
3、凡收受病人“红包”，一经查实，罚所收金额的3倍款，并承担病人全部医药费用，情节严重者作调离岗位或降聘处理。
4、院部决定拒不执行、不服从分工，罚50元并停职反省。停职期间停发基本工资。 
5、职工必须完成考勤天数，迟到、脱岗、早退、无故旷工按本院考勤制度执行，凡发现迟到、早退、脱岗、影响病人论断、检查、取药、治疗等一次罚20元，并承担后果。
6、在值班期间，因脱岗造成损失者，由值班人员负责赔偿。
7、全年服从院领导工作态度端正遵守院内各项规章制度认真完成工作任务的人员，按上级奖励办法在条件允许的情况下给予一定的奖励，优先晋升职称。

值班制度
1、院总值班由院长亲自参加，及时处理非办公时间的医务，行政事宜。检查夜间各科室值班人员的工作情况。
2.坚持昼夜接诊,24小时值班,不得脱岗,.
3.医院实行轮流值班,值班人员不但负责病人的接诊工作,还要负责医院的安全和室内清洁卫生,谁值班谁负责.
4.值班人员如有急诊病人需要抢救时,须向院领导及时汇报,及时抢救,如不向院领导汇报私自处理造成后果的,由值班人员负责.如遇有疑难问题时,应请上级医师处理.
5.值班医师应做好值班记录认真交接班,并应巡视病房,危重病员应于床前交接.

急诊急救工作制度
1.选派有一定临床经验和技术水平的医师、护士承担急诊急救工作。
2.严格执行首诊负责制，坚持“先抢救后收费”原则，杜绝见死不救等违法违规行为。
3.严密观察急诊病人的病情变化，做好各项记录。认真执行急诊技术操作规程。
4.院前抢救急救病人时，医务人员应立即到现场救护，待病情允许情况下，及时转院。转院病人必须由医务人员护送，做好与转诊医院交接工作。
5.遇重大抢救，应立即上报，主管领导应亲临现场指挥抢救。
6.急诊抢救药品准备齐全，抢救器材保证完好状态，由专人管理，放置固定位置，便于使用；经常检查，进行补充、更新、及时消毒维护。

出生医学证明管理制度
1、新生儿《出生医学证明》由乡镇卫生院统一管理、填写和发放，证件和印章应专人负责、专人保管。
2、新生儿《出生医学证明》应到县妇幼保健院统一购买。
3、《出生医学证明》只能为每个新生儿出具1份，不得重复签发。《出生医学证明》只能在出生地所在乡镇卫生院签发，不得异地签发。
4、《出生医学证明》一律用钢笔或签字笔填写，字迹工整清楚，填写项目齐全，不得涂改。证明存根应长期保存。
5、签发《出生医学证明》应设置签发登记薄，登记内容应有籍贯、父母姓名、出生时间、编号、签发人、签发日期等。

手术室工作制度
1．凡在手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则，保持室内肃静和整洁，进手术室时必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。
2．手术室的药品、器材、敷料均应有专人负责保管，放在固定位置、各项急症手术的全套器材、电气等设备应经常检查，以保证手术正常进行。
3．无菌手术与有菌手术应分室进行，如无条件时，先做无菌手术，后作有菌手术。手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料等品名及数目，并应及时清洁被血液污染的器械和敷料。
4．手术室对施行手术的病员应作详细登记，按月统计上报。协同有关科室研究感染原因，及时纠正。
5．手术室应每周彻底清扫消毒一次。
6．手术通知单须于术前一日交手术室以便准备，急症手术通知须主治医师或值班医师签字。
7．接手术病人时，要带病历并核对病人姓名、年龄、床位、手术名称和部位，防止差错。病人要穿病员服进入手术室。

治疗室工作制度
1.室内环境整洁、布局合理，严格区分无菌区和非无菌区，清洁区、污染区，并有明确标志。
2.医护人员进入治疗室要衣帽整洁，操作前洗手、戴口罩。非工作人员不得进入。
3.药品及器械管理有序，内用药与外用药分类放置，标签清楚，定期清点，做好交接班记录。
4.执行无菌技术操作规范，严格“三查七对”，输液加药要坚持现配现用的原则，严格执行药物配伍禁忌。
5.用过的医疗器具及时清理、清点、消毒、灭菌，无菌物品须注明灭菌日期，超过使用时限重新灭菌。
6.每日进行室内清洁卫生，定期进行空气消毒和空气培养。
7.各种登记、记录要完整、准确，字迹清楚，妥善保存。

放射科工作制度
1．各项X线检查，须由临床医师详细填写申请单，病人随到随诊。
2．摄片由医师和放射技师共同确定投照技术。特殊摄片和重要摄片，待观察湿片合格后方嘱病人离开。
3．重危中做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查，对不宜搬动的病人应到床边检查。
4．X线照片是医院工作的原始记录，全部X线照片都应由放射科登记、归档、统一保管。借阅照片要填写借片单，以保证归还。
5．严格遵守操作规程，做好防护工作。工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。
6．上、下班应及时接通和阻断电源，确保用电安全，严格遵守操作程序和步骤。X线机应定期保养和检修。
7．建立科室登记制度。登记薄内容应有编号、病人姓名、性别、年龄、家庭住址、申请理由及检查项目、检查结果。

检验科工作制度
一、 检验单由医生填写，要求字迹清楚，目的明确，急诊化验单上注明“急”字。
二、 收标本时严格执行查对制度，标本不符合要求应重新采集。
三、 要认真核对检查结果，填写报告单，做好登记，签名后发出报告。
四、 保证化验质量，定期检查调整，换对仪器灵敏度，定期检查试剂，定期抽查化验质量。
五、 积极配合医疗，科研，开展新的化验项目后技术革新工作。

麻醉科工作制度

一、 负责麻醉者须术前一天了解手术病人的情况，确定麻醉方式，开好术前医嘱，重大手术与术者共同讨论制订麻醉方案。
二、 麻醉前应认真检查麻醉药品，器械，严格执行技术操作常规和查对制度。麻醉时要坚守岗位，密切观察记录，有异常情况及时与术者研究妥善处理。
三、 手术完毕，麻醉者要将麻醉记录单各项填写清楚。危重和全麻的病员，应亲自护送病房，向值班人员交待注意事项。麻醉后进行术后随访，遇有并发症及时与科室协同处理。
四、 术后应及时清理麻醉器械、妥善保管、定期检修、麻醉药品应及时补充。
为随时参加抢救呼吸、心跳突然停止等危重病人应从人员值班、操作技术、急救器械等方面做好准备

病房管理制度
1．病区由护士长或护士负责管理，医师积极协助。
2．保持病区安静，避免噪音，做到走路轻、说话轻、关门轻、操作轻。
3．统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长或护士同意，不得任意搬动。
4．保持病区清洁卫生，注意通风，每日清扫，每周大清扫一次。
5．医护人员工作时，必须穿工作衣帽，着装整洁，必要时戴口罩。不得在病房内吸烟。
6．病员被褥、衣服、用具按基数配给病员保管，出院时清点收回。
7．护士长或护士全面负责管理病区财产、设备，建立账目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办妥交接手续。

五官科工作制度
一、五官科室的工作人员要了解本科室的工作任务，了解本科室常用设备的基本构造及基本工作原理，熟练掌握操作、保养、清洗和消毒工作。
　　二、严格遵守操作规程，操作认真细致，保证病员的医疗安全，避免意外事故的发生；态度和蔼可亲，解除病员的顾虑与恐惧，最大限度地取得病员的合作。
　　三、掌握五官科检查、治疗、安装、配戴的适应症和禁忌症，注意解剖部位。治疗前应向病员交待注意事项，做好治疗前准备，治疗中细心观察，发现异常及时处理。
　　　四、在检查、治疗中，发现有传染病患者，对使用过的医疗器械和用具应当严格进行消毒处理。
　　 五、爱护各种设备，带电设备在不使用时，应随时切断电源，防止危险，严防因操作者的主观因素对机械设备造成损坏。认真执行医疗设备和器械管理制度，保持设备和器械的清洁，注意安全，定期对设备和机械进行维修、检测、调试。

外科工作制度
2、 遵守院内各项规章制度，按时参加政治业务学习，积极参加公益劳动。
3、 对外科常见病，多发病要认真负责，不延误病情。
4、 学习业务提高技术水平，治疗疾病及时准确。
5、 严格遵守无菌操作，无菌手术应严格控制感染率。
6、 坚守工作岗位，不迟到早退，不擅自离职守。
7、 严格执行收费标准，不多收不少收。
8、 爱护器械、器材、保持室内清洁卫生。

妇产科门诊工作制度
一、 按时上下班，坚守工作岗位，不擅自离职守。
二、 按时统计上报对病人接待热情、态度和蔼、检查认真、处理细心、解释病情耐心。
三、 病历书写简明扼要，字迹清楚，诊断确切，辩证施治正确。
四、 搞好卫生，经济保持诊室及环境整洁。
五、 做好门诊登记，按时统计上报。

内科工作制度
1．就诊病员,按照先后顺序就诊,老年病员可优先就诊,急、危、重病人随到随诊。
2．热情接待病人，耐心解答问题，详细询问病史，全面仔细检查，力求正确诊断，治疗措施得力。
3．急、危、重病人处理要及时、准确、敏捷，尽心竭力救治，疑难病人应邀请会诊，必要时转上级医院诊治。
4．严格执行医疗常规，因病施治，合理、安全、科学的用药，详细向病人交待病情和注意事项。
5．对需入院病人，应做必要的辅助检查，做出初步诊断，填写“住院通知单”，办理住院手续，方可入院。
6．实行首诊负责制，坚守工作岗位，不得擅离职守，坚持医疗原则，按规定出具医疗证明，规范书写病历、处方和各种检查申请单。
7．讲究医德，仪表端正，衣帽整齐。室内整洁。做好科内安全、防火、防盗工作。 

公共卫生项目领导组
组 长
田
福
荣
副组长
王 张
秀 青
兰 龙

组员
王 梁 陈 薛 郭
俊 淑 建 俊 淑
杰 慧 俊 霞 琴

中医科工作制度
一、医院设立中医门诊，加强中医科室的建设，继承、发掘、整理、提高祖国医药学遗产。
    二、中医科病员的入院、出院、饮食、护理均由中医决定，诊断、治疗以中医方法为主，必要时请西医协助。
    三、中医诊治病员，根据理、法、方、药的原则，实行辨证施治，开展辩证施护，认真及时书写中医或中西医结合病历(包括门诊病历)。   
    四、定期开展中医学术活动，普及中医中药知识。
    五、积极采集民间土、单、验方，进行整理、筛选、验证，对确有疗效的要推广应用。
   六、中医科要创造条件开展推拿、拔罐、针灸等疗法。

儿科工作制度
　　1.严格遵守院内的各种规章制度，严格执行各项医疗技术操作常规，热情接待患儿，态度和蔼，工作认真负责，不推诿病人。
　　2.关心病员健康，做到详细询问病史，细心检查，正确诊断，合理处理，遵守病史书写制度及处方书写规定。
　　3.积极宣传科学育儿知识，认真开展儿童常见病、多发病的防治工作，提高儿童健康水平。
　　4.认真做好传染病的管理和报告工作，严格做好消毒、隔离工作，如遇传染病人，及时转诊，防止交叉感染。
　 5.做好有关资料的记录、登统、上报工作。

B超室工作制度
1、由医师填写检查申请单，根据检查部位，通知患者做好检查前准备。
2、遵守操作程序。
3、B超报告结果当天发出。超声诊断报告由医师书写并签名。
4、各种资料须归档统一管理。
5、室内仪器、设备指定专人保管，每月对B超机进行一次检查调试，并做好使用、维修记录，注意用电安全。
6、保持室内整洁。

心电图室工作制度

一、严格遵守操作规程，认真执行医疗器械管理制度，注意安全，定期保养，维修，并对机器进行检修。
二、需做检查的病员，由医生填写申请单进行检查。
三、检查前，了解病员是否按要求做好准备。需要预约时间的检查，应向病员详细交代注意事项。
四、心电图检查时，可根据病情，及时准确的报告检查结果，填写报告单；遇有疑难问题应与医师联系，共同研究解决或建议病人转诊。
五、检查时，发现传染病患者，检查完毕要严密消毒仪器和用具。
六、检查完后，及时切断电源，严防火、电灾害。
七、认真做好检查后登记结果、统计工作。

住院须知

一、 住院病人应听从医护人员的指导，与医护人员密切合作，服从治疗和护理，安心治疗。
二、 住院病人应经常保持病房内外环境整洁与安静，不得随地扔物、吐痰，不得高声嘻笑闲谈，影响病人休息。　　
三、 住院病人饮食须经医生指导不得随意进食。　
四、 住院病人不得私自邀请院外医师会诊，如需会诊时必须经主管医生同意或联系，不得向医生要求不必要的治疗或指名要药。
五、 住院病人应爱护公共财物，如有损坏按价赔偿。
六、 住院病人可随时对医院的工作提出意见，帮助医院改进工作。

南社卫生院

医疗废物管理制度
1.建立医疗废物管理责任制，设专兼职人员负责管理。
2.医疗废物的暂存场所要合理选址，有明显的警示标识和防鼠、防蚊蝇、防盗等安全措施，定期消毒，保持环境整洁。
3.产生医疗废物的科室，要有专人负责登记、分类收集、暂存、密闭运送。
4.医务人员出诊治疗后，应将医疗废物带回，不得留在出诊地点与生活垃圾混放。
5.医疗废物按类别分置于专用的包装物或密闭的容器内，进行交接登记。登记内容包括来源、种类、重量或数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签字等，登记资料至少保存三年。
6.收集医疗废物的容器或收集袋要有统一标识，锐利废物和高度污染的医疗废物按规定分别放入密闭、防刺、防渗容器或收集袋内。
7.医疗废物管理人员应进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训。

执行医嘱及医嘱查对制度
1.医嘱分长期医嘱、临时医嘱，护士执行医嘱必须注明执行时间并签全名。
2.医嘱的内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，具体到分钟。
3.医嘱不得涂改。如需更改或撤消时，应用红笔填“取消”字样并签全名。不执行被涂改的医嘱。
4.一般情况下，护士不执行口头医嘱。抢救危重病人执行口头医嘱时，护士应复诵一遍。抢救结束后，医生应及时补记医嘱。
5.护士每班要查对医嘱，以保证执行医嘱的准确性。凡需下一班执行的临时医嘱，交待清楚，并在护士交班记录上注明。
6.处理医嘱时必须经过查对后方可执行，及时查对转抄医嘱，对有疑问的医嘱须问清后方可执行。
7.当日医嘱处理完毕后，要两人以上进行查对，并将所有医嘱核对一次。每周大查对一次。重整医嘱后必须两人查对签字。

出院入院制度
1．病人入院须持本院医生开具的入院通知单办理入院手续，危重病员可先住院后补办手续。由值班护士安排入院事宜，并介绍入院须知、住院规则和病房有关制度。
2病人在住院期间，必须保持病房整洁、舒适、肃静、安全，在病房内不准吸烟、酗酒等。
3．病人出院须经任责医师批准，并通知病人或其家属，出具出院通知单和交待出院后注意事项，按规定办理出院手续。
4．病房护理人员应凭出院通知单签发出院证，并清点收回病员住院期间所用医院的物品，并结算一切手续。
6．对因病情不宜出院，而病人或家属要求自动出院者，医生要加以说服劝阻，由病员和家属出具手续，并在病历中记录清楚，告知病人家属预后。应出院而不愿出院者，应通知有关部门接回。

查房制度
1．对住院病人每天上班组织医生查房，对危重病人由责任医生随时查房。
2．查房每日上、下午至少各一次，系统巡视，检查所管患者的全面情况，对危重患者随时视察处理，及时报告上级医师。对新入院、手术后、疑难、待诊断的患者都要重点巡视，根据各项检查结果进行分析，提出进一步检查、治疗意见。检查当天医嘱执行情况，必要时给予临时医嘱。
3．查房时不但要全面掌握病人病情变化情况，还要主动征求患者对医疗、护理、生活安排等方面的意见和建议，及时改进服务质量。
4．每次查房后应及时详细将查房情况、病人的生命体征和阳性体征及其变化，以及有意义的阴性体征和分析处理意见，记录在病程记录之内。
5．对危重症病人和疑难病例，要在院长的组织领导下及时进行会诊。

差错事故登记报告处理制度
１．各科室内均应建立差错事故登记制度，建立差错事故及医疗服务投诉登记本。对所发生的差错事故应定期讨论，总结经验。
  ２．发生严重差错或医疗事故后应立即组织抢救，并报告业务院长，对重大事故，做好善后工作。
 ３．对已发生的事故应严肃处理。

医疗护理质量领导组

组 长
田
福
荣
组员
王 张 王 潘
引 青 俊 瑞
红 龙 杰 民

输血查对制度
1.确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、病案号、病室、床号、血型和诊断，采集血样。
2.取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、病室、床号、血型有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。
3.输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。
4.输血前由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血

药物查对制度

1、服药、注射和输液前必须严格三查七对。
　　2、备药前要检查药品有无变质，安瓿针剂有无裂痕，有效期和批号，如不符合要求或标签不清者不得使用。
　　3、摆药后必须经第二人核对方可执行。发药时应协助病人服下后，方可离开。
　　4、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，执行后保留安瓿；同时使用多种药物时要注意有无配伍禁忌。
　　5、注射、发药时必须携带针卡、药卡，如病人提出疑问，应及时查清后方可执行。
　　6、重整后的注射单、服药单，需经两人核对。

护理工作制度
1.以健康为中心为有需求的社区居民提供护理、保健、康复等服务。
2.根据居民的主要健康问题，制定、实施护理工作计划。有针对性的提出病人的整体化护理方案，并指导病人家属协助实施，及时向医生反馈相关信息。
3.遵医嘱完成担任社区卫生服务工作中各项护理工作，并做好社区护理记录。
4.严格执行各项规章制度和技术操作常规，做好查对和交接班工作，严防差错事故发生。
5.保证急救药品、物品的使用，各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚，器械完好，每日清点，账物相符并有记录，做好交接。
6.做好消毒工作，按要求将医疗垃圾集中回收、处置，避免交叉感染发生。

注射室工作制度
1.各种注射应按处方和医嘱执行，一般外带药物注射须持医疗机构注射证明。
2.应严格按规定做好注射前的药敏试验，并重新确认外带药物的过敏试验结果，减少医疗风险。
3.严格执行“三查七对”制度，密切观察病人注射后的情况，发生注射后反应及时进行处置，并报告经治医师。
4.严格执行无菌技术操作，戴口罩帽子，做到一人一针一管一带一巾一消毒，防止交叉感染。
5.定期进行室内卫生清扫、消毒和空气监测。

抢救工作制度
一、 临床抢救工作必须有周密、健全的组织分工。
二、 抢救器材及药物要力求齐全完备，定人保管，定位放置，定量储存，用后及时补充。
三、 参加抢救的人员，必须坚守岗位，听从指挥。
四、 严密观察病情变化，详细做好抢救记录，并注明抢救时间，对病情复杂、疑难病例应立即请上级医师协助诊治。
五、 严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情、抢救经过及各种用药要详细交代，药品的空安瓿，经俩人核对方可弃去。
六、 各种抢救药品、器械用后及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。
七、 及时向患者家属单位讲明病情，以取得家属或单位的配合。
八、 抢救结束，医护人员应做好抢救小结，并写出抢救记录，总结经验，改进工作。

护士交接班制度
1、 病房护士实行轮流值班。值班人员应严格遵照医嘱和护士长安排，对病员进行护理工作。
2、 交班前，护士长应检查医嘱执行情况和危重病员记录，重点巡视危重病员和新病员，并安排护理工作。
3、 病房应建立日夜交班簿和医院用品损坏、遗失簿。交班人必须将病员总数、出入院、死亡、转科手术和病危人数；新病员的诊断、病情、治疗、护理、主要医嘱和执行情况；送留各种检验标本数目；常用毒剧药品、急救药品和其他医疗器械与用品是否损坏或遗失等情况，记入交班簿，向交班人交代清楚后再下班。
4、 晨间交班时，由夜班护士重点报告危重病员和新病员病情诊断以及与护理有关的事项。
5、 早晚交班时，日夜班护士应详细阅读交班簿，了解病原动态，然后由护士长或主管护士陪同日夜班重点巡视病员作窗前交班。交班者应给下一班做好必需用品的准备，以减少接班人的忙乱。

苗木供应合同书

甲方：
乙方：周至县哑柏镇绿星苗圃
经甲乙双方协商同意， 　（