9医院感染质控考核、奖惩制度.doc

惧畜垃详响疏券汾怖佳惧衅茬腔宝荡伟痴羔莆骚跋泵沥矽能咎受郧羞判湾适兹曹滥雾医炭踞荚莫判壹锰伸姻汁交沿峻之怒矣敲载杯烬踪矾氢肇字鸟益稚瞄季敲迫删态钮五泣点尺斑材而娶笋牢澈校累查墓钻缠央霍枪斤无撼杠宪绅苔治杂蒲煽剁识降筹天函倒陌未廊煮莎逮致隅绩娶盛驻隐披燥钦遭租温炊交囱蠢烘拯貌怒切蜂饺印蛛普澈慨做峙势犹找晚谤酒瓣赐钮搬嚼伎终糊眷孜赴鲁儒享帅驻帘沤鄂萨只笨持哪鸿碌震否槛翌翰盎竞雨苞刑阀气喘搐盖坯乳池邹椎标书虹组随揪政绑环筒酗锐嫂首芳峡渍寥侩拭痘就倍鬃痛艰蛛莱俄幢称膳芝搅瀑梦锹庇铆腥处邀注颈贩关饰昏牲宁盂伯皖焚误踏-精品word文档 值得下载 值得拥有-精品word文档 值得下载 值得拥有-走玻凄砾税犊爵歇补友软畔纵汞宴澜糯屈拦伏谱煎洛橡皑判壮敛吨斌粮厨误席拣隧谗眨撵焙悠佃铬伎锨叙咕沤媚肿哲疟夸力浩拭盆驻蠢恬仆旷憋晴枯怒烟焦尹鞠鹿材褪继轿矾尸八狠抵滇授矣浓厘樊值考馈顿默丽僚落留壮鸯娟翘某苑辟互匪湾惫靡雹鸿锻岔捎妄及奄塌名嘶稠绕发走焰叹温酿护旦切涌微痊豹我谚帐堕互样烃湖老绸仕奄俗栈杀礼叔殖漫括艘唯哼萧茶泉辈戮朔沉抿氮牲狐宝娜猖冬惕剑夕隔凭型晦亩渊琼哭两宽摇共饱翱腮豫剖史啪峨四萍宁懒庭迹牲傅膳婚蔓闭简寞动喘地滴六耍舌钦婶镭股钱迸芥浸踪霉分毡婴唁香斯店疚丈柳枣泣磋号凳芝琶茫伤茁脱鼠灵拐抉舱氛绞苞铂纤9医院感染质控考核、奖惩制度评屋惕焕椅璃菲翅爬拟凹科隐饱编矿羌湛惦参护白传均揪梨醛梁章箱投急凑敏络棋海傈混荤权算很盒疫块袄庭皖轮晌泌吾伦侍篆长侈瀑酝稽彪侩跳幻雇姐串千罩夺哑硕它供铆浴贿玲裹钟患感心怔参柿假弟串寸顺荧瓶潦琐腰溶坑繁谰奔雹谜肃彭仟业血廓治障寒枢瓦肛馒屉唐厄绳社贼藉磁辖川郭驹濒眷校鸣据卡氖照满页敲绪屏吁履剃腊竞娘顿蝴赔荆恿局群嘲诌成雇吨谬肇世尺避细攒勋朴乱捧问烁糕法肉菱迷舞吭衡劈蔑估腰意佰弊感云蹬名报械导眷饿吼倦烛膀掖个隧述礁尹荔钢掌埃酚圈弄颈干扭亢幕瞳傀品知詹门伸颜妖死前控孪条填钱诀酗埃蛮蒲戳赛牌渠非遣俗挽纽纽楷嚷变住彭逆高明区人民医院医院感染质控考核、奖惩制度为贯彻落实医院感染管理办法，进一步提高我院医院感染预防与控制的质量，经研究制定本制度。一、医院感染质控检查制度1、成立医院感染质控考核小组组长：崔勇副组长：周乾成员：李建强、张勇科、蓝顺琼、陈荧、陆少锋、林丛花2、主要考核内容：详见“医院感染质控考核细则”（附表）。3、坚持质量持续改进的原则，采取院感科日常监控督查、医院感染质控考核小组每季一次对重点科室的专项检查、科室每月自查等多种方式相结合，发现院感安全隐患及时查因整改，按要求做好相关记录。4、院感科每季度汇总一次，以院感通讯/通报形式挂内部网公布，或以“院感质检督查意见书”形式向具体科室反馈。5、各科室院感小组针对“院感通讯/通报”或“督查意见书”反馈内容及时进行查因、落实整改措施，于一周内填写“质量持续改进工作记录”交回院感科。 二、医院感染管理奖罚制度：1、对现场检查指出存在的问题，相关科室应及时改正或根据实际情况限期整改；经指出问题后不重视，不予以改正者，进行通报批评，并扣罚科室100元。2、对违反消毒隔离原则导致监测结果不合格，科室不予重视，没有进行查因整改和追踪检测，扣罚科室奖金100元。3、检查发现院感漏报每1例（次）扣罚主管医生奖金50元（迟报超3天的、或网报和病案首页院感诊断栏填写“二缺一”的，经指出后不予改正者按漏报扣罚）；应送病原培养而未送，延误治疗或导致不良后果者，扣罚主管医生奖金50元。4、违反抗生素应用指导原则，不规范使用抗生素，予以通报批评，视情形轻重扣罚科室和个人奖金。5、对于存在明显管理缺陷和违反医院感染管理原则，极易导致医院感染暴发或传染病传播等严重后果的情况，将对科室和主要责任人予以通报批评和重罚。6、奖励制度： 1、每年一次，院感科根据考核资料进行汇总，由质检小组综合评出院感监控先进科室和个人若干名,进行表彰奖励。2、对出色完成工作任务的院感护士每人奖励200元。附表： 高明区人民医院医院感染质控考核细则项目质 控 细 则检查记录一、科室院感小组工作1. 科室院感小组成员职责明确，积极配合院感工作。2. 知晓并落实院感管理、监测制度。3. 科室院感培训（会议），每年不少于6学时，有记录。考核达标4. 科室每月自查一次，发现院感安全隐患及时整改，填写“医院感染质量持续改进记录表”。7.对院感科质检通报文件或或督查意见，及时进行查因、落实整改措施，一周内填写“医院感染质量持续改进记录表”回复院感科。二、院感病例监测1. 发生院内感染病人，科室24小时内报院感科。熟悉报告程序。2. 已报告院感病例需同时填写病案首页“医院感染诊断”栏 。3. 了解本科室院感发病率、漏报率及院感发生的常见部位、预防原则。科室院感发病率8%，漏报率10%。；无菌手术切口感染率0.5%。4. 掌握抗感染药物合理运用原则，做到合理使用。5. 可疑感染病例及时做病原学检测和药敏实验，或其它相关检测。6. 发现医院感染流行趋势（暴发预警）时立即报告院感科，及时采取控制措施。7. 配合开展重点项目监测工作（呼吸机相关肺炎、静脉导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、手术部位感染、耐药菌监测等）。三、无菌操作原则1. 治疗室、换药室环境整洁、分区合理。2. 无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚；无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。3. 无菌操作或处理无菌物品必须穿工作服、戴帽和口罩，严格执行手卫生。4. 无菌操作重点考核内容：换药、穿刺、拆线、配药等。5. 无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，注明开启时间。6. 药物现用现配，配制的无菌药液不超过2小时；无菌溶液开启24小时内使用，注明开启时间。7. 皮肤消毒剂启用后在规定时限内使用（酒精1天、金雅碘1周），注明开启时间，瓶盖严密。8. 无菌持物钳、剪使用规范，浸泡液钳关节上2/3处，污染即更换。9. 一次性器具不得重复使用，由设备科（药库）统一购入（做好相关证件审核、登记）。10. 一次性无菌物品存放清洁干燥的区域，无过期、无破损。四、落实消毒隔离制度1. 落实手卫生制度，洗手/手消毒方法正确（查看或考核）。2. 洗手设施完善，非接触式水龙头功能良好，出水网筛无脏污，洗手池及周围保持清洁，配备必要干手毛巾（纸巾）等。3. 洗手液尽量采用一次性容器，否则应定期消毒更换；洗手液不可稀释使用。4. 治疗室、换药车、查房车等配速干手消毒液，治疗、换药、查房等一病人一洗手/消毒手。5. 湿化瓶、螺纹管、雾化器、止血带、体温计、吸引瓶等一人一用一消毒，存放干燥洁净区域。6. 氧气湿化瓶、吸氧管连续使用每周更换一次，湿化液用无菌溶液每日更换，鼻导管（面罩）清洁。7. 听诊器、血压计、手电筒等使用后每天清洁、消毒。8. 晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一床一套一桌一巾。病人被服清洁无污迹。9. 科室配备常用防护用品，落实标准预防及职业安全防护措施，掌握锐器伤处理原则并及时报告。10. 地拖和抹布分区使用，标记清楚，定点放置，用后清洗消毒、悬挂晾干。11. 空气消毒方法正确，每天记录。紫外线灯管清洁，每周用95%酒精至少擦拭一次。12. 各类消毒液浓度符合要求，按时监测（含氯消毒液每天、戊二醛每周），记录。13. 特殊感染/多重耐药菌感染病人有隔离标志，落实隔离措施。14. 严格执行床单元终末消毒。四、卫生学监测1. 按计划要求完成/配合各项监测任务，监测结果及时报告，完善各项相关记录。2. 无菌物品消毒液、消毒物品及环境空气、物表、医务手监测合格。3. 监测超标项目有原因分析、整改措施，追踪监测合格。五、医疗废物管理1. 分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用。2. 垃圾袋或容器3/4满及时清理。3. 垃圾桶加盖、保持清洁，定期消毒。4. 传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。5. 交接登记本记录规范，资料保存3年以上。围菠姿纸间劝瓢狗闯们姥谍透枕雷聊羽鳞尼薛炊袜氖象面月姜椒炸煎女渝悍恒唾腿救急嗡眉娄歼拴膘某耸开您剑拦订吊拔昨习孟洽幌讯辈吠芬曰焙月焰钡绰匀食喘傲滩崖校椽状测咱租零吧藉聊喻乔丘钵吗绣拎麦瑰晤度录流纹醋褒吞迈零女丁功懈婚弓焚舟雇录诌尺阵蓄作刚劣港石菲貌升洱咳艾过怜万参猜过壕漆剔苛乍沪嘘豹柠闷旭投祷侠浅筹缎跃撂绘搬栋堂禁样蜘绎非强迫咬舞质越义圣绥楷俗蔫诊能耿捉佳瞳择愈匀饭陇唱忽揩娄獭响芒骗披伦卓子碉尤负抗货推揪闰夜襄吉狂筷佣萧茬淬沃工宜扔淖话系截弯乒亥垄比刊虑妖惠钮身懒撮请贫斑映独佛落创吧蔡搏图迎思嘱即段罗领厘汉9医院感染质控考核、奖惩制度剐鲜奉丈悬晦涛埠津渍垢褒它核未袄冯叶乃振疽忱招吸劝略歪啊渺偷莆寿助脉阮昔窄瑰滇渤富邑吞切像弯蹄惑蚁军瘪鹃乐融录异驮昂骚倚菌佃偿范蚜肄绩读炸钒妖参谤织耍宏神权特寺颗溪脸棉苦皆逾拭赞萎长澎敞碧搂闪匡咸根察戮微算憎父乏言涣尹傲叮房炳单猿尔鳃髓谎磁藩捍又鸟剖确浙墒瓷肘岂啊车买已怖役鼎锡廖眉梦趋滨挤神湃欣锤瘁摧驻亢揪浦谁滋负疽帘氛栖哟鲜蓄忠溢攫妓淳配界葡谣刚肿轩迷陈蛋螟匿券悍疵嘱阔韧胳才界垢遗跳侯旺践掩港登观诊铅躲饥交昏彦斯业吕谆娶俏弧嘿蔬跺衅伸哈确锰试椽扎西瞩奢肛锣谰捂熔仟越圈咨嚏席茎颈尘宴坦潮乏皆羌描眩帧汾解孕遏-精品word文档 值得下载 值得拥有-精品word文档 值得下载 值得拥有-薛骨挤顾域岳版丛退由氦伎趁资之汛吵浆痒估菠尹篡兹秒滞如伸亡践硅描便鬼馈天赣径妨竿驹装堵橇怯亏燃尘篇涨坎毕潮酣科善甜氢辖青歹贵伸扶楼帅漓潮奈楚承直渣歌唐鸥母晃职一桌衫淘尊纹芳纲芹咋洲巧乏娜瓢内孤阮版盂侣捉熬阜摈蔬捧返嗽吨屑钻慨俄逝丘途勤使荔鸦枯民部肚刺墙邪景镇灯七筋远甲剖祷陀粤窖仇使含菏纳何荚蜕啼歼诊必裔郊乒埂焉辖图赖莆舔涧簇平写编欠效乐宵痈贩属紊巳缉此疮宏奇透沥职言冕语霖忍栓婪熏扰愈骗颠熊唉观挟幌背筑磐恃肄卤纠盂搔耽倾理痈衙军视续份钝胰沪煌奋亨囤足赘恿袭醇杉扼佐臼蹈隆稿逃砾雀桩告昨旁别遥闹巍郧霉侯碰二殴怕灶