职业性噪声聋诊断标准(GBZ49-2007)【优质PPT】.ppt

职业性噪声聋诊断标准（GBZ49-2007)广州市职业病防治院林秋红 emai:2021/3/29 星期一星期一1n前言n噪声作业的概念n噪声作业依据n噪声听力损伤发病机制n听力损失的特点n诊断原则n处理原则n案例分析2021/3/29 星期一星期一2前言n噪声是影响范围很广的一种职业性有害因素，在许多生产劳动过程中都有可能接触噪声。长期接触一定强度的噪声，可以对人体产生不良影响；n噪声已成为世界七大公害之首；n从物理学角度上讲，噪声是一种在频率和强度上毫无规律的随机组合声音；n从生理和心理声学的角度上讲，它是一种人们不喜欢、不需要的、使人烦恼或有害于身心健康的声音。2021/3/29 星期一星期一3噪声噪声n噪声对人的危害是多方面的，听觉系统首当其冲，属特异性损害；n可通过中枢神经系统及对心血管、消化、神经内分泌等系统和精神、心理造成非特异性损害；n这些损伤与噪声的强度、频谱、暴露的时间密切相关。2021/3/29 星期一星期一4声学基本知识u声速：声波在媒质中传播的速度。单位为每秒米（声速：声波在媒质中传播的速度。单位为每秒米（m/s），），以以C表示表示 声速=340+0.6 T （米/秒）v声压：有声波时，媒质中的压力与静压的差值。单位为帕声压：有声波时，媒质中的压力与静压的差值。单位为帕斯卡斯卡（Passcal）、）、Pav声压级：声压与基准声压之比的以声压级：声压与基准声压之比的以10为底的对数乘以为底的对数乘以2，单，单位为贝位为贝尔尔，但通常以，但通常以dB为单位。基准声压必须指明。为单位。基准声压必须指明。Lp=2lg(/0)v20-20000Hz为可听声，20Hz以下为次声，20000Hz以上为超声v媒质越密，声音传播越快。2021/3/29 星期一星期一5噪声作业的概念n指平均每周工作40小时每年工作50周（每天8小时工作每周5天）的平均等效连续噪声级85dB（A）的作业岗位。达不到8小时及超过85分贝者按时间减半，噪声增加3分贝计算。如工作4小时为88分贝。2021/3/29 星期一星期一6工作地点噪声声级卫生限值工作地点噪声声级卫生限值 日接触噪声时间(h)卫生限值dB(A)8854882911941/2971/41001/8103最高不超过115dB(A)2021/3/29 星期一星期一7噪声作业依据n其确定的依据在国际标准化组织（ISO）1971年公布了045年间连续噪声A声级与听力损害的危险率关系表（ISO-R1999），该研究标准表明环境噪声80 dB（A），其危险率为0%，而85 dB（A）组，开始出现听力损害危险率增加，5年内为1%。n据统计，目前我国因职业接触噪声的人数约1000万，而我省的接触人数则超过100万，工业噪声对人体的主要危害是听力损失。n据1034个工厂噪声调查，噪声污染85dB(A)以上的占40%，职业噪声暴露者高频听力损失发生率高达71.1%；语频听力损失发生率为15.5%。2021/3/29 星期一星期一8听力损失概念听力损失概念n针对单一具体频率的听阈而言，如500Hz听阈为10分贝，则说该频率的听力损失为10分贝，6000Hz听阈为35分贝，则说6000Hz听力损失35分贝。2021/3/29 星期一星期一9听力损伤概念听力损伤概念n只是针对言语频率（500Hz，1000Hz，2000Hz）的平均听阈是否大于等于26分贝，存在平均听阈26dB，则说明出现听力损伤。不针对单一频率，也不针对高频。2021/3/29 星期一星期一10听阈概念听阈概念n对于正常人耳，刚刚能引起音响感觉的声压称为听阈声压，也称听阈，为20Pan在规定条件下，以一规定的信号进行的多次重复试验中，对一定百分数的受试者能正确判别所给信号的最低声压。信号的特性、它达到听者的方式以及测量声压的地点都必须说明。听阈一般用相对于20Pa分贝数表示，一定百分数常取50%。n纯音听阈是受试耳对测试频率的纯音恰能听到的最轻的声音,按GB 7583-87规定：某人的听阈是指在规定条件下,以一规定的声信号在多次重复试验中,有一半以上的次数能确切地引起听觉的最小声压级。2021/3/29 星期一星期一11暂时性听阈位移暂时性听阈位移(temporary threshold shift，TTS)n接触噪声后在听觉疲劳的基础上产生，当与声源脱离接触后，可在不同时间内完全恢复。实际工作中常以16小时为限，即在脱离接触后到第二天上班前的时间间隔。n受试者脱离噪声环境12h48h后作为测定听力的筛选时间，复查时间定为脱离噪声环境后一周。2021/3/29 星期一星期一12永久性听阈位移（永久性听阈位移（PTS）n暂时性听阈位移逐渐积累，虽经休息不能恢复或遗留下未能完全恢复的听阈改变，即永久性听阈位移。平时称为慢性声损伤，早期受影响的频率范围窄，损伤比较轻，不易被人们察觉，无明显自觉症状，或仅有轻度耳鸣，随暴露时间延长，损伤逐渐扩展，听力减退日渐加重，累积频率过多；开始感到听觉障碍，若扩及到2 000 Hz、1 000Hz、500Hz时，会出现明显耳聋伴耳鸣。双耳多为对称性损伤，一般在噪声暴露初15年发展较快，以后平缓，一般不致全聋2021/3/29 星期一星期一13感音神经性聋感音神经性聋n耳蜗与听神经病变造成的听力损失。在感音性听觉障碍中，以耳蜗病变为主的听力损失多见，如药物中毒性聋、突发性聋、先天性聋、老年性聋、创伤性聋、传染病性聋、全身疾病相关性聋、某些必需元素（碘、铁、锌、镁缺乏）代谢障碍、Mnire病等。听神经病变以肿瘤常见。主要表现为高频听力损失、无气骨导差距、有重振、高调耳鸣、频率分辨力差、言语识别力低n噪声引起的听力损失属于耳蜗病变的感音性聋噪声引起的听力损失属于耳蜗病变的感音性聋 2021/3/29 星期一星期一14纯音听阈测试纯音听阈测试n是通过观察、记录和分析受试者对可控的纯音刺激的主观反应来了解听觉系统功能状态的检查技术。包括气导及骨导听阈测听。2021/3/29 星期一星期一15听力图（听力曲线）听力图（听力曲线）n用图或表的形式表示的，在规定用图或表的形式表示的，在规定的条件下按规定的方法测得的，的条件下按规定的方法测得的，受试耳在各测试频率上的听阈级受试耳在各测试频率上的听阈级与频率级的关系。与频率级的关系。2021/3/29 星期一星期一16年龄性别修正n纯音气导阈的年龄修正值：确定职业性噪声聋时，应考虑年龄因素，按GB7582耳科正常人(1870岁)听阈级偏差的中值(50)进行修正。n性别校正(男女)2021/3/29 星期一星期一17被测听人员确定被测听人员确定n按照职业健康监护管理办法的规定，职业健康监护包括上岗前、在岗期间、离岗后及应急性职业健康体检。作为噪声职业危害，同样包括上岗前、在岗期间、离岗后及应急性职业健康体检。噪声作业按平均每周工作40小时每年工作50周（每天8小时工作每周5天）的平均等效连续噪声级85dB（A）来确定。2021/3/29 星期一星期一18测听时机测听时机n鉴于职业性噪声听力损失有暂时性阈移，故应将受试者脱离噪声环境后1248h作为测定听力的筛选时间。n若筛选测听所得的结果已达听力损伤及噪声聋水平者，应进行复查，复查时间定为脱离噪声环境后一周。2021/3/29 星期一星期一19噪声听力损伤发病机制n机械学说 高强度噪声可引起强烈的迷路内液体流动，螺旋器剪式运动的范围加大，造成不同程度的盖膜毛细胞的机械性损伤及前庭窗破裂、毛细血管出血、甚至螺旋器从基底膜上剥离n血管学说 强噪声可使内耳血管痉挛，损害耳蜗微循环，导致耳蜗缺血、缺氧，造成毛细胞和螺旋器的退行性变n代谢学说 强噪声可引起毛细胞，支持细胞酶系统严重紊乱，导致氧和能量代谢障碍，致细胞变性、死亡n电子显微镜可以观察到听毛倒伏、稀疏、脱落，听毛细胞出现肿胀、变性或消失2021/3/29 星期一星期一20噪声听力损失的特点n纯音测听为感音神经性聋n早期表现为暂时性听阈位移n晚期表现为永久性听阈位移n早期高频听力下降，听力曲线在30006000Hz（多在4000Hz）出现“V”型下陷，逐渐出现语频（5002000Hz）下降，听力损失是缓慢的、进行性的下降n无气骨导差距n一般双耳听力对称n重复性好，同一频率阈值偏差10dBn听力损害的临界暴露年限与噪声强度有关2021/3/29 星期一星期一212021/3/29 星期一星期一222021/3/29 星期一星期一232021/3/29 星期一星期一242021/3/29 星期一星期一252021/3/29 星期一星期一262021/3/29 星期一星期一27体检结果评价n结果 听力图描述、耳科疾病、高血压、器质性心脏疾病等n结论 是否职业禁忌、疑似职业听力损伤n处理意见 是否调离、是否从事原工作，提请职业病诊断等。2021/3/29 星期一星期一28结果1(8种)n1双耳听力正常；n2双耳语频听阈正常(25dB),双耳3000Hz、4000 Hz、6000Hz三个频率的平均听阈40dBn3听力检查为传导性听力损失（或混合性听力损失）；有鼓膜穿孔或慢性化脓性中耳炎者；计算该耳500Hz、1000 Hz、2000Hz三个频率的气导平均听阈，平均听阈40dB2021/3/29 星期一星期一29结论1n“未发现职业性听力损伤改变”处理意见处理意见1“未发现职业禁忌证及疑似职业病，可继续从事原工种工作”2021/3/29 星期一星期一30结果2n4各种病因引起永久性感音神经性听力损失（500、1000和2000Hz中任一频率的纯音气导听阈25dBHL）；n5听力检查为传导性听力损失（或混合性听力损失），且语频平均听阈40dB；n6噪声易感者（噪声环境下工作一年，双耳3000、4000、6000Hz中任意频率听力损失65dBHL）;n7任一耳听力为混合性听力损失，该耳骨导平均听阈26dB。n8双耳346K Hz平均听力损失大于40dB伴耳鸣2021/3/29 星期一星期一31结论2n“建议脱离噪声环境建议脱离噪声环境7天后来院复查天后来院复查”2021/3/29 星期一星期一32结论3 提请诊断n1双耳346K Hz平均听力损失大于40dB(灵活掌握)n2好耳语频平均听阈26dB2021/3/29 星期一星期一33诊断方法n确切的职业噪声接触史：连续噪声作业工龄3年以上，工作场所的作业人员8h等效接触噪声限值85dB（A）n排除其他疾病（药物聋、外伤性聋、伪聋、突发性聋、家族性聋、老年性聋、各种中耳疾患）n纯音测听为感音神经性聋n听力损失进行年龄性别修正n至少3次电测听检查，间隔3天，第一次脱离噪声环境12h48h，复查为一周后n听力图重复性好n平均听阈的计算，双耳高频平均听阈，单耳语频平均听阈，以较好耳语频平均听阈作出诊断分级2021/3/29 星期一星期一34诊断分级n观察对象：双耳语频听力正常，双耳高频（3000Hz,4000Hz,6000Hz）平均听阈40dBHLn轻度噪声聋：2640dBHLn中度噪声聋：4155dBHLn重度噪声聋：56dBHL2021/3/29 星期一星期一35处理原则n观察对象不需调离噪声工作场所，但同时患耳鸣者例外。n轻度、中度及重度噪声聋患者均应调离噪声工作场所。n重度噪声聋患者应佩戴助听器。n对噪声敏感者（即上岗前体检听力正常，在噪声环境下作业1年，高频段3000Hz,4000Hz,6000Hz任一频率，任一耳听阈达到65dBHL）应调离噪声工作场所。n需要进行劳动能力鉴定者，按GB/T16180处理。2021/3/29 星期一星期一36劳动能力鉴定分级n四级 双耳听力损失91dB；n五级 双耳听力损失81dB；n六级 双耳听力损失71dB；n七级 双耳听力损失56dB；n八级 双耳听力损失41dB或一耳听力损失91dB；n九级 双耳听力损失31dB或一耳听力损失71dB；n十级 双耳听力损失26dB或一耳听力损失56dB。2021/3/29 星期一星期一37案例介绍n林某，男，43岁n1997年2月至1999年在某火电管道工业公司冷作班当配合工，2000年6月至2007年6月在广州某管道有限公司制作班当配合工，均接触噪声，专业工龄10年4个月，无戴耳塞防护n2001年12月、2003年4月、2004年4月、2006年5月、2007年4月作业场所噪声强度（8h等效声级）检测结果分别为51.860.0、82.698.0、84.585.1、89.1、73.289.3dB(A)2021/3/29 星期一星期一38n“双耳听力下降伴耳鸣6年余”于2007年11月19日入院n健康监护资料记载2004年曾患“中耳炎”n体查：外耳道无畸形、无异常分泌物，鼓膜完整、未见穿孔，乳突无压痛n2007年5月17日电测听：左耳极重度耳聋，右耳感音神经性聋、语频平均听阈48.6dB（HL）n2007年11月22日电测听：左耳极重度耳聋，右耳语频平均听阈70.3dB（HL）n2007年12月3日电测听：左耳平均听阈95.2dB（HL），右耳平均听阈67dB（HL）2021/3/29 星期一星期一39n2007年11月22日声阻抗：双侧中耳功能正常n2007年11月22日脑干诱发电位：右耳-间期延长，左耳ABR未引出波形n2007年11月22日耳声发射：双耳TEOAE、DPOAE大部分未引出n2007年12月4日ASSR：左耳重度听力下降，右耳高频区听力下降2021/3/29 星期一星期一40存在问题n上岗前无电测听检查基础资料n12月19日会诊有人认为患者双耳听力不对称，右耳各频率阈值偏差大于10 dB（HL），不符合噪声聋特点，不能诊断为职业性噪声聋n有人认为右耳存在夸大聋n建议通知病人回来复查2021/3/29 星期一星期一41诊断分析n追问病史，病人小时候左侧头面部有外伤史n接触噪声工龄10年4个月，工作场所噪声强度（8h等效声级）大于85dB(A)，噪声作业史明确n左耳听力曲线重复性测试结果稳定，结合病史，左耳是非噪声性听力损伤n健康监护资料记录示曾患“中耳炎”，此次住院体检鼓膜完整，电测听没有传导性聋，声阻抗示A型图，可以排除中耳炎致鼓膜穿孔病史n右耳虽有夸大聋，但最后一次（2007年12月20日）电测听：左耳平均听阈87dB（HL），右耳平均听阈28.6dB（HL），右耳听力曲线符合噪声聋特点，以最好一次电测听结果诊断n2007年12月25日诊断为职业性轻度噪声聋2021/3/29 星期一星期一422021/3/29 星期一星期一432021/3/29 星期一星期一442021/3/29 星期一星期一452021/3/29 星期一星期一462021/3/29 星期一星期一47谢谢大家！2021/3/29 星期一星期一48职业病危害因素监测广州市职业病防治院广州市职业病防治院林秋红林秋红Email:Email:20102010年年7 7月月7 7日日2021/3/29 星期一星期一49一、职业病危害因素监测一、职业病危害因素监测目的目的系统地收集、汇总、分析、解释并评价有毒有害因素对职业人群健康影响的信息，为职业病防治计划执行过程提供有用信息，为卫生行政部门制定、评价职业病防治规划提供重要依据，为预防、控制职业病提供信息服务。2021/3/29 星期一星期一50二、职业病危害因素监测二、职业病危害因素监测依据依据中华人民共和国职业病防治法中华人民共和国尘肺病防治条例国家突发公共事件总应急预案突发公共卫生事件应急条例突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法2021/3/29 星期一星期一51二、职业病危害因素监测二、职业病危害因素监测依据依据国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范关于疾病预防控制体系建设的若干规定职业健康监护管理办法职业病诊断与鉴定管理办法 2021/3/29 星期一星期一52二、职业病危害因素监测二、职业病危害因素监测依据依据职业病危害事故调查处理办法使用有毒物品作业场所劳动保护条例农村农药中毒卫生管理办法等法律法规及其配套规章、技术标准规范化、标准化的信息报告提高信息利用价值、可信度2021/3/29 星期一星期一53职业病报告职能的转变职业病报告职能的转变疾病预防控制体系和卫生监督机构体系的分别建设，职能重新调整，负责职报的职能机构随之出现了多元化状况，2003年起全国的汇总分析单位也变更由卫生部卫生监督中心负责。2005年10月卫监督发2005399号关于进一步加强职业病报告工作的通知明确各级卫生行政部门的职责，和进一步建立完善职业病报告系统的组织形式、管理体制。2021/3/29 星期一星期一54职业病报告职能的转变职业病报告职能的转变1、各级卫生行政部门负责辖区职业病报告工作；2、有职业病防治机构的地区，职业病诊断机构将诊断的职业病向职业病防治机构报告，没有职业病防治机构的地区，各职业病诊断机构将诊断的职业病向疾病预防控制机构报告，由职业病防治机构或疾病预防控制机构汇总并报同级卫生行政部门。2021/3/29 星期一星期一55职业病报告职能的转变职业病报告职能的转变3、中国疾病预防控制中心负责制定全国报告统计工作实施方案，负责对全国职业病报告统计工作进行业务指导、技术培训、质量控制和督导，负责职业病报告汇总、分析。4、各级监督机构要加强对职业病诊断机构和职业健康监护机构职业病报告工作的监督检查，对违法行为要依法予以查处。2021/3/29 星期一星期一56三、职业病危害因素监测三、职业病危害因素监测适用范围适用范围u适用于：1、县级以上地方人民政府卫生行政部门监督管理；2、各级承当职业病监测信息报告的职能机构：职业病防治机构、或疾病预防控制机构、卫生防疫站。2021/3/29 星期一星期一57三、职业病危害因素监测三、职业病危害因素监测适用范围适用范围3、产生职业病危害的用人单位（企业、事业单位和个体经营组织）；4、首诊急性职业病、农药中毒的各级各类综合医疗卫生机构（突发事件）；5、依法承当职业病诊断的医疗卫生机构；2021/3/29 星期一星期一58三、职业病危害因素监测三、职业病危害因素监测适用范围适用范围6、依法从事职业健康检查的医疗卫生机构；7.依法承当职业病危害因素检测、评价的职业卫生技术服务机构；2021/3/29 星期一星期一59四、职业病危害因素四、职业病危害因素监测类型监测类型职业病危害事故监测突发公共卫生事件 全国常规监测（常规职业病报告）2021/3/29 星期一星期一60五、职业病危害因素五、职业病危害因素监测内容常规监测由6张报告卡组成。职业病报告卡尘肺病报告卡农药中毒报告卡职业卫生重大公共卫生事件报告卡有毒有害作业工人职业健康监护卡作业场所职业病危害因素监测卡2021/3/29 星期一星期一61六、六、职业病危害因素职业病危害因素监测项目监测项目 职业病危害事故监测职业病危害事故监测 突发事件报告、职业病报告事件报告不限于急性职业中毒事故，包括慢性突发公共卫生事件报告范围个案病例卡需列入常规职业病监测信息报告，并由属地的职业病监测职能机构填报职业卫生重大公共卫生事件报告卡。2021/3/29 星期一星期一62六、六、职业病危害因素监测职业病危害因素监测监测项目监测项目疾病监测疾病监测 l职业病监测 以职业病目录（卫法监发2002180号）为准。属于本监测范围的职业病病种共9类102种（不包括放射性疾病和电光性眼炎）。l农药中毒监测（突发事件管理规范）2021/3/29 星期一星期一63六、六、职业病危害因素监测职业病危害因素监测监测项目监测项目职业卫生档案和劳动者健康监护档案职业卫生档案和劳动者健康监护档案基本信息监测：基本信息监测：接触职业病危害因素劳动者在岗期间在岗期间健康监护作业场所职业病有害因素的日常监测日常监测2021/3/29 星期一星期一64七、职业病危害因素监测七、职业病危害因素监测信息报告信息报告u报告原则依法报告、统一规范、属地管理、准确及时、分级分类报告、审核、汇总、分析和符合安全的原则u报告单位各类监测点和各级卫生行政部门指定承担职业病危害因素监测职能的各级职能机构。具体填报：2021/3/29 星期一星期一652021/3/29 星期一星期一66七、职业病危害因素监测七、职业病危害因素监测信息报告信息报告尘肺病和其它职业病由依法从事于职业病诊断的医疗卫生机构负责填报尘肺病报告卡、职业病报告卡和（或）农药中毒报告卡。各类职业病死亡病例由出具死亡证明的医疗单位 用人单位（包括在医院外的死亡病例）市职防院 填写相应报告卡上报。2021/3/29 星期一星期一67七、职业病危害因素监测七、职业病危害因素监测信息报告信息报告有毒有害作业工人健康监护由依法取得职业健康检查资质的医疗卫生机构填报有毒有害作业工人健康监护卡（一个用人单位一卡）；作业场所职业病危害因素监测由依法取得资质的职业卫生技术服务机构填报作业场所职业病危害因素监测卡（一个用人单位一卡）；2021/3/29 星期一星期一68七、职业病危害因素监测七、职业病危害因素监测信息报告信息报告u 报告方式 构架于“中国疾病预防控制信息系统”的“健康危害因素信息监测系统”。根据属地化管理原则，以各类责任报告单位为直报口，实行一次性网络直报、逐级审核、确认的分级管理制度。不具备网络直报条件的责任报告单位，由辖区内负责职业病危害因素监测的职能机构代其网络直报；2021/3/29 星期一星期一69七、职业病危害因素监测七、职业病危害因素监测信息报告信息报告急性职业病、农药中毒报告依托医院、乡镇卫生院传染病监测网、突发事件相关信息报告网络平台。对各接口授权确定资格和报告责任主体相对应。由各地职业病报告职能机构负责提供授权名单（单位及其授权范围）报告流程2021/3/29 星期一星期一70卫生部卫生部中国中国CDCCDC（职业卫生所）（职业卫生所）省职防机构、省职防机构、CDCCDC 地（市）职防机构、地（市）职防机构、CDCCDC 县县(市市)职防机构、职防机构、CDCCDC 医疗卫生机构医疗卫生机构用人单位用人单位职业病诊断机构职业病诊断机构汇总分析汇总分析职职业业病病个个案案卡卡网网上上直直报报逐级审核逐级审核逐级审核逐级审核职职业业卫卫生生卡卡网网上上直直报报尘肺死亡尘肺死亡农药中毒农药中毒网上直报网上直报县级卫生行政部门县级卫生行政部门职业病危害事故一般事故应于一般事故应于6 6小时内报告小时内报告重重、特特大大事事故故应应当当立立即即向向同同级级人人民民政政府府、省省级级卫卫生生行行政政部部门门和和卫生部报告职业病监测信息报告流程示意图同级人民政府同级人民政府上级卫生行政部门上级卫生行政部门逐级审核逐级审核重、特大事故重、特大事故紧急报告紧急报告突突发发事事件件程程序序2021/3/29 星期一星期一71七、职业病危害因素监测七、职业病危害因素监测信息报告信息报告u报告时限网上直报，各类职业病病例均在确诊后15天之内可随时网上直报（不包括职业卫生重大公共卫生事件）。本监测信息的三种报告时限，指各级承担职业病危害因素监测职能机构进行最后审核、确认和汇总分析的时限（非报告时限）。2021/3/29 星期一星期一72七、职业病危害因素监测七、职业病危害因素监测信息报告信息报告三种报告时限的划分依据:(1)职业中毒事件造成或者可能造成社会公众健康严重损害的程度，需要立即采取紧急控制措施；(2)职业健康检查的特点、规律；(3)疾病发生特点。2021/3/29 星期一星期一73七、职业病危害因素监测七、职业病危害因素监测信息报告信息报告 重、特大职业病危害事故按照突发公共卫生事件应急条例、国家突发公共卫生事件应急预案、职业病危害事故调查处理办法及突发公共卫生事件与传染病疫情监测报告管理办法、国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的具体规定、要求进行实时报告。2021/3/29 星期一星期一74七、职业病危害因素监测七、职业病危害因素监测信息报告信息报告须填报职业卫生重大事件报告卡。除首诊急性职业病的医疗卫生机构报告外，用人单位同样负有报告的法律责任。急性中毒信息资源共享、整合、利用：系统查询（突发报告类别为职业中毒）、跟踪、补漏、信息完整2021/3/29 星期一星期一75七、职业病危害因素监测七、职业病危害因素监测信息报告信息报告自然年度报告急性职业病实行月汇总（下月10日前）和零报告：急性职业病实行月汇总制度（包括重、特大事故的个案病例），如该月内网上无急性职业病报告，默认零报告。2021/3/29 星期一星期一76七、职业病危害因素监测七、职业病危害因素监测信息报告信息报告各类慢性职业病和农药中毒病例实行半年汇总：包括职业病报告卡（除外急性职业病）、尘肺病报告卡、农药中毒报告卡、有毒有害作业工人职业健康监护卡、作业场所职业病危害因素监测卡。7月10日前和次年1月10日前完成审核、确认、上报。2021/3/29 星期一星期一77七、职业病危害因素监测七、职业病危害因素监测信息报告信息报告l年报汇总由系统自动汇总。补报、更正问题由软件自动进行，更正必须在原卡片进行（系统修改功能）；l数据库码表维护一年一次；资质单位变动涉及授权或取消授权资格需要及时变更权限；l权限根据承担的工作任务而定（可以授权某张报卡）。2021/3/29 星期一星期一78七、职业病危害因素监测七、职业病危害因素监测信息报告信息报告l避免重报、漏报:1.转诊病例一律由转出单位负责报告2.诊断机构、用人单位都是报告责任主体，为避免重、漏报（尘肺222例，重报186例、诊断单位漏报27例，企业漏报9例），各职能机构要有规范管理规则；3.患者可以选择有资质的职业病诊断机构，跨区、市诊断的病例（卫监督发（卫监督发20052932005293号）号）2021/3/29 星期一星期一79卫监督发卫监督发20052932005293号号卫生部关于职业病诊断鉴定有关问题的批复湖北省卫生厅：卫法监发2002200号）第二条中关于“用人单位所在地或本人居住地的本县（区）、本县所在市和省（自治区、直辖市）的任何职业病诊断机构”是指用人单位所在地或劳动者居住地所在县、及其县所在设区的市、自治州、及其市、州所在的省、自治区或者直辖市辖区内依法承担职业病诊断的县级、设区的市级和省级的任何医疗卫生机构。不包括横向跨县（区）、跨设区的市（自治州）或者跨省、自治区、直辖市的职业病诊断机构。2021/3/29 星期一星期一80七、职业病危害因素监测七、职业病危害因素监测信息报告信息报告4.跨区报告：非横向跨区确诊职业病病例（包括劳动者居住地）、职业健康体检、有害作业场所技术服务市场化5.发挥各级审核功能、系统查重功能的应用放射工作单位的有关监测报告内容（职业性放射性疾病、放射工作场所监测、放射工作人员职业健康检查）归口放射卫生相应的报告卡统一上报。2021/3/29 星期一星期一81八、职业病危害因素监测八、职业病危害因素监测填卡说明填卡说明1.1.制卡目的制卡目的 2.2.统计范围包括统计范围包括在岗的非编制职工 3.3.填卡单位及报送日期填卡单位及报送日期 4.4.指标解释指标解释 凡报告卡中的其他：本报告卡未特指的事件，需填报具体内容（毒物名称、中毒原因等）。凡必填项都设逻辑校验功能2021/3/29 星期一星期一82尘肺病报告卡尘肺病报告卡身份证号：X线胸片号*卡片序号省（自治区、直辖市）地、市 县 乡镇用人单位基本信息名称 通讯地址 邮编 联系人 联系电话经济类型行业企业规模 1大型 2中型 3小型 4不详病人来源 体检机构 诊断机构 其他姓名性别1男2 女出生日期 年 月 日开始接尘日期 年 月统计工种尘肺种类实际接尘工龄 年 月 诊断I期 年 月 日合并肺结核1是 2.否 报 告 类 别1新病例 2死亡病例3晋期病例4调出病例5调入病例调出省：诊断期 年 月 日合并肺结核1是 2.否诊断期 年 月 日合并肺结核1是 2否死亡日期 年 月 日死因诊断机构:报告单位（盖章）：单位负责人：报告人：报告日期：_年_月 _日*非必填项2021/3/29 星期一星期一83八、职业病危害因素监测八、职业病危害因素监测填卡说明填卡说明u尘肺病报告卡卡片序号：自动产生自动产生20位个人序号。前8位为省（自治区、市）、地、县、乡镇的国标码，中间8位为上网录卡时间（年、月、日），后4位为流水号。2021/3/29 星期一星期一84八、填卡说明八、填卡说明-尘肺病尘肺病报告卡报告卡纸质卡片序号应在卡片录入后，再依据录入卡时自动产生的20位个人序号填写纸质卡片序号项。卡片序号为尘肺患者个人的记录号，每名尘肺患者终生只能有一个纪录号（晋期、死亡、调入、调出）。系统正在完善。2021/3/29 星期一星期一85填写要求：确诊的新病例是体检机构提交诊断机构进一步诊断的，只需填写用人单位名称，其他内容可从网上点击“用人单位信息”维护库获得所需资料用人单位基本信息名称 -通讯地址 邮编 联系人 联系电话经济类型行业企业规模 1大型 2中型 3小型 4不详2021/3/29 星期一星期一86八、填卡说明八、填卡说明-尘肺病尘肺病报告卡报告卡 新病例是诊断机构直接确诊（门诊或住院）或其他机构介绍来的，可按下列情况处理：单例新病例的报告卡需要填写用人单位基本信息的全部内容用人单位后的方格是填写用人单位的组织机构代码2021/3/29 星期一星期一87八、填卡说明八、填卡说明-尘肺病尘肺病报告卡报告卡 2例以上新病例，是同一用人单位、诊断日期相同的，除1例个案报告卡需要填写用人单位基本信息全部内容外，其余个案报告卡只需填写用人单位名称，其他内容可省略。同时诊断机构必须在网上注册“用人单位基本信息”，注意重登记（系统查询、查重）。适用于职业病报告卡2021/3/29 星期一星期一88八、填卡说明八、填卡说明-尘肺病尘肺病报告卡报告卡经济类型：系患者所在单位的经济成分。按国家统计局关于统计上划分经济成分的规定、关于划分企业登记注册类型的规定分两层五类选择下述分类原因 组合如股份公司等2021/3/29 星期一星期一89适用于职业病危害因素监测报告卡适用于职业病危害因素监测报告卡参考资料参考资料1 1 经济类型公有经济非公有经济国有集体私有港澳台外商2021/3/29 星期一星期一90公有经济公有经济 （填写具体成分，下同）（填写具体成分，下同）国有经济国有控股的其他有限责任公司159a其他 联营 国有 与私人149a国、集与私人联营企业149b国有企业110国有控股的国有集体联营企业143a国有联营企业141国有股份有限公司160a国有独资有限责任1512021/3/29 星期一星期一91公有经济公有经济集体经济集体企业120集体股份有限公司160b股份合作企业130集体联营企业142其他联营企业原集体与私人149c非国有控股的国有与集体联营企业143b2021/3/29 星期一星期一92非公有经济非公有经济私有经济私营独资企业171私营合伙企业172私营有限责任公司173私营股份有限公司174其他企业：其他经济190个体经营4002021/3/29 星期一星期一93非公有经济港、澳、台经济 外商经济合资经营企业210合作经营企业220独资经营企业230投资股份有限公司240中外合资经营企业310中外合作经营企业320外商独资企业330外商投资股份有限公司3402021/3/29 星期一星期一94八、填卡说明八、填卡说明-尘肺病尘肺病报告卡报告卡行业：是国家对全社会经济活动进行的标准分类。是政府综合统计、政府部门统计和企业统计的基础分类。按国家统计局国民经济行业分类目录（GB/T47542002）填写（工商登记时赋予的编码）；适用于所有报告卡2021/3/29 星期一星期一95八、填卡说明八、填卡说明-尘肺病尘肺病报告卡报告卡国民经济行业分类分为四个层次，即门类、大类、中类、小类（本报卡只采用后三类编码）。其编码方法和代码结构为，门类用英文字母表示，即用A、B、C顺次代表不同门类。大、中、小类依据等级制和完全十进制，用三层四位阿拉伯数字表示。2021/3/29 星期一星期一96八、填卡说明八、填卡说明-尘肺病尘肺病报告卡报告卡大类代码由前两位数字组成；中类代码由前三位数字组成，第三位为中类的顺序码；小类由四位组成，第四位为小类的顺序码。01表示大类“农业”，011表示中类“谷类及其他作物的种植”，0111为小类“谷物的种植”。本编码中如果大类或中类不再细分，则他们后面的代码补“0”直到四位。2021/3/29 星期一星期一97八、填卡说明八、填卡说明-尘肺病尘肺病报告卡报告卡本编码表中凡第三、四位或第四位为“0”，则表示该大类所含的中、小类都归属于该行业分类。如 0600 表示“煤炭开采和洗选业”，即包括了0610（烟煤和无烟煤的开采洗选）、0620（褐煤的开采洗选）、0690（其他煤炭采选）具体填报即选择原相对应的行业“煤炭”。2021/3/29 星期一星期一98八、填卡说明八、填卡说明-尘肺病尘肺病报告卡报告卡以现登记取得的国标编码归入相应的历年原编码 行业编码对照表（括号内为国标编码）参考资料参考资料2 2 行业编码行业编码乡镇企业归入集体企业回收加工业：废弃资源和废旧材料回收加工业（4300）新单列2021/3/29 星期一星期一99八、填卡说明八、填卡说明-尘肺病尘肺病报告卡报告卡煤炭01石油02 电力03 核工业04 冶金05有色金属06 机械07 电子08 兵器09船舶10 化工11 医药12 铁道13交通14 建材15 建设16 地质矿产17 水利18 农业19 森林工业20 轻工21 纺织22 航空航天23 商业24 邮电25 石化工业26 回收加工业 27 其他28包括原有司法原有司法2626和其他（和其他（2828）、三资）、三资企业（企业（3030）不能列入127 则统计在其他。2021/3/29 星期一星期一100八、填卡说明八、填卡说明-尘肺病尘肺病报告卡报告卡企业规模：根据统计上大中小型企业划分办法（暂行）（国家统计局设管司 2003-05-22颁发），分大、中、小、不详。如何获得用人单位基本信息：主要途径来自用人单位委托对本单位接触职业病危害的劳动者进行职业健康检查，和/或作业场所职业病危害因素进行检测时，要求用人单位应按规定提供本单位的基本情况和工作场所职业病危害因素种类和接触人数、职业病危害因素监测的浓度或强度等资料。2021/3/29 星期一星期一101八、填卡说明八、填卡说明-尘肺病尘肺病报告卡报告卡病人来源：分体检机构、诊断机构和其他。单选体检机构指报告病例是来自依法承担职业健康检查机构送职业病诊断机构进一步明确诊断者；如果一个机构获得体检和诊断的两种资质认证，劳动者是先在本单位体检，而后又在本单位确诊，其来源应填报体检机构；2021/3/29 星期一星期一102八、填卡说明八、填卡说明-尘肺病尘肺病报告卡报告卡诊断机构指报告病例来自患者直接就诊于诊断机构而确诊的新病例或晋期病例；其他指报告病例来自非特指的其他机构，如用人单位报告的尘肺死亡病例。统计工种：指该尘肺患者从事的主要接尘工种，如患者从事过多种接尘工种，则应考虑所接触粉尘的危害性质、接触时间和粉尘浓度等因素，择其主要者。参考资料3。未变2021/3/29 星期一星期一103八、填卡说明八、填卡说明-尘肺病尘肺病报告卡报告卡尘肺种类：依据职业病目录直接填写。如矽肺、煤工尘肺。参考资料4，其他尘肺指根据尘肺病诊断标准和尘肺病理诊断标准可以诊断的其他尘肺，填写诊断的具体尘肺病名，如磨工尘肺，不可填尘肺（适用于报告卡中的全部其他）。2021/3/29 星期一星期一104八、填卡说明八、填卡说明-尘肺病尘肺病报告卡报告卡卡片中日期：确实无法弄请月份者，出生年月和开始接尘日期填7月（07）诊断日期、死亡日期填6（06）日；实际接尘工龄：从开始接触粉尘到首次确诊为尘肺病期间的实际接触粉尘时间的累加。患者确诊为尘肺病后仍未脱离粉尘作业，其实际接尘工龄仍终止于诊断尘肺病的日期。只有一个实际接尘工龄（逻辑校验）。2021/3/29 星期一星期一105八、填卡说明八、填卡说明-尘肺病尘肺病报告卡报告卡诊断时间（诊断I、II、I