脊髓损伤处理原则PPT课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脊髓损伤处理原则,天津医院康复中心,李洁,2025/6/11 周三,1,脊髓损伤基本处理原则,抢救生命,预防及减少脊髓功能丧失,预防及治疗并发症,应用各种方法最大限度的利用所有残存功能,医学,康复工程,康复教育,在较短时间内开始自立的、创造性的生活,全面康复,2025/6/11 周三,2,脊髓损伤医疗处理原则,由脊髓损伤的临床特性所确定,严重损伤,合并多重损伤,致死率高,完全性脊髓损伤至今尚无有效地治疗方法,利用各种方法进行康复,2025/6/11 周三,3,脊髓损伤医疗处理阶段分类,急救处理,院前急救,院后急救,药物治疗,外科治疗,康复治疗,急性期康复治疗,恢复期康复治疗,2025/6/11 周三,4,急救处理原则,正确、及时,影响着患者的预后或者终生的残疾程度,外科手术或其他诊治手段,急救处理不当可能加重病情,2025/6/11 周三,5,急救处理措施,院前急救,院后急救,2025/6/11 周三,6,院前急救,概念,从受伤起止入院时止，患者在受伤现场及转运至医院过程中的诊疗救治,脊髓损伤急救的关节阶段,初步诊断,制动稳定,移离现场,转运,2025/6/11 周三,7,院后急救,急诊诊断处理,X,线片,CT,MRI,实验室检查,血液检查,生化检查,尿液检查,2025/6/11 周三,8,明确诊断！,2025/6/11 周三,9,脊髓损伤医疗处理阶段分类,急救处理,院前急救,院后急救,药物治疗,外科治疗,康复治疗,急性期康复治疗,恢复期康复治疗,2025/6/11 周三,10,药物治疗,甲基强的松龙（,MP,）,改善受伤节段的脊髓血流,神经节苷脂（,GM,1,）,减轻继发损伤,神经生长因子（,NGF,）,保护神经细胞,其他药物治疗,2025/6/11 周三,11,脊髓损伤医疗处理阶段分类,急救处理,院前急救,院后急救,药物治疗,外科治疗,康复治疗,急性期康复治疗,恢复期康复治疗,2025/6/11 周三,12,外科治疗,外科治疗的基本目标,基本目标是一致,利于脊髓功能恢复,脊髓损伤患者的康复,脊柱骨折的复位,重建脊柱的稳定性,有效地椎管减压,早期康复,2025/6/11 周三,13,外科治疗,2025/6/11 周三,14,外科治疗,2025/6/11 周三,15,脊髓损伤医疗处理阶段分类,急救处理,院前急救,院后急救,药物治疗,外科治疗,康复治疗,急性期康复治疗,恢复期康复治疗,2025/6/11 周三,16,康复治疗,康复治疗小组,主管医生,物理治疗师,作业治疗师,护士,患者及家属也应参与其中,康复治疗师,2025/6/11 周三,17,康复治疗基本目标,每个患者的具体康复目标不同,损伤水平,损伤程度,依据脊髓损伤的分类诊断,参考年龄、体质、有无并发症等,2025/6/11 周三,18,康复治疗基本目标,利用以,医学,为主的多种手段，设法使患者受限或丧失的,功能和能力恢复,到,可能达到的最大限度,，以便他们能重返社会，过一种,接近正常或比较正常,的生活。,2025/6/11 周三,19,康复医学基本目标,独立能力,首要目标,日常生活活动（,ADL,）或生活自理能力的明显提高是康复成功的标志,注意培养患者的自决能力,回归社会，创造性生活,往往被忽视，甚至被忽略,满足于患者生活自理,社会适应能力和就业能力的恢复,2025/6/11 周三,20,脊髓损伤康复分期,早期康复,卧床期,初期：轮椅活动期,中后期康复,巩固和加强早期康复训练效果,对有可能恢复步行的患者,站立和步行训练,对不能恢复步行的患者,加强残存肌力,全身耐力训练,熟练掌握轮椅生活技巧,2025/6/11 周三,21,急性期康复,从伤后第一天开始,急救处理、药物治疗及外科治疗等,全身多系统功能障碍,进行早期康复治疗及预防各种早期并发症,分期,急性不稳定期（卧床期）,急性稳定期（轮椅期）,2025/6/11 周三,22,急性不稳定期,损伤后,2-4,周之内,脊柱稳定性因外伤而遭到破坏,经手术内固定或外固定制动,不完全稳定或刚刚稳定,患者需要卧床和必要的制动,2025/6/11 周三,23,急性不稳定期,床旁康复训练,关节活动幅度（,ROM,）训练和肌力增强训练,避免影响脊柱的稳定,控制肢体活动的范围与强度,循序渐进,物理治疗师和作业治疗师应了解病情，明确知道哪些训练是不能进行的，应注意观察训练过程中病情的变化,！,2025/6/11 周三,24,急性稳定期,不稳定期结束后,4-8,周左右,重建了脊柱稳定性,脊髓损伤引起的病理生理改变,相对稳定的阶段,2025/6/11 周三,25,急性期康复评定,脊柱脊髓功能评价,稳定性,矫形器,脊髓损伤的水平与程度（,ASIA,）,肌力评分,感觉评分,功能独立性评分（,FIM,）,2025/6/11 周三,26,急性期康复评定,躯体功能评定,关节功能评定,肌肉功能评定,上肢功能评定,下肢功能评定,自助具与步行矫形器的评定,泌尿与性功能评定,心肺功能评定,2025/6/11 周三,27,心理功能与社会功能评定,心理功能评定,心理状态评定,性格评定,疼痛行为评定,社会功能评定,社会生活能力评定,就业能力评定,独立能力评定,2025/6/11 周三,28,急性期康复治疗,急性不稳定期,急性稳定期,心肺治疗,关节活动度训练,肌力训练,膀胱功能训练,体位和体位变换,强化急性不稳定期的有关训练,斜床站立,平衡训练,转移或移乘训练,轮椅训练,ADL,训练,特别注意：,直立性低血压,脊柱稳定性,2025/6/11 周三,29,直立性低血压,从卧位到坐位或直立位时,发生血压明显的下降,临床表现,头晕,眼黑,视物不清,甚至一过性神智丧失,询问患者,随时测量血压,仔细观察,2025/6/11 周三,30,直立性低血压,立即变换体位至卧位或头低位,定期变换体位，刺激血管收缩反应,腹带和高质量的长筒弹力袜进行加压,药物治疗,2025/6/11 周三,31,脊髓损伤康复分期,早期康复,卧床期,初期：轮椅活动期,中后期康复,巩和加强早期康复训练效果,对有可能恢复步行的患者,站立和步行训练,对不能恢复步行的患者,加强残存肌力,全身耐力训练,熟练掌握轮椅生活技巧,2025/6/11 周三,32,恢复期康复治疗,C4,完全性脊髓损伤,C5,完全性脊髓损伤,C6,完全性脊髓损伤,C7,完全性脊髓损伤,C7,以下至,T2,完全性脊髓损伤,T3-T12,完全性脊髓损伤,L1-L2,完全性脊髓损伤,L3,以下,“,完全性脊髓损伤,”,2025/6/11 周三,33,脊髓损伤康复训练,视频资料,2025/6/11 周三,34,2025/6/11 周三,35,2025/6/11 周三,36,2025/6/11 周三,37,2025/6/11 周三,38,2025/6/11 周三,39,2025/6/11 周三,40,2025/6/11 周三,41,2025/6/11 周三,42,2025/6/11 周三,43,2025/6/11 周三,44,2025/6/11 周三,45,2025/6/11 周三,46,2025/6/11 周三,47,2025/6/11 周三,48,2025/6/11 周三,49,2025/6/11 周三,50,.,