医疗费补偿协议.doc

医疗费补偿协议
医疗费补偿协议

甲方: 性别: 民族: 年龄: 身份证号码:
乙方: 性别: 民族: 年龄: 身份证号码:
事实如下： 年 月 日， 学校 班 同学在上体育课时，在体育老师没有发现的情况下一起到学校操场角落处玩游戏，三人在玩游戏的过程中由于不注意安全造成 ，后送人民医院治疗，共用去医疗费共计 元（人民币，下同），为了减轻受伤儿童一方父母的负担，本着公平公正的原则，经三方父母共同协商决定：
一、 的医疗费用在扣除其参加医疗保险和学生人身意外保险报销所得的部分后，多出的部分由三方家长共同平均分担。
二、经三方家长共同核实相关票据后费用结果如下：总医疗费用为 元，其中 同学参加医疗保险报销部分所得金额为 元，参加学生人身意外保险获得赔偿金额为 元，总医疗费用扣减医疗保险报销所得金额和人身保险所得金额后，多出 元。平均分成三份，每份金额为 元。即每位家长的分担费用为 元。
三、乙方一次性付完所应承担的部分款项后，甲方今后出现任何问题均及乙方无关，甲方今后不得再因此事主张任何权利，包括不得诉讼。
四、甲方如有违反本协议，则乙方有权要求甲方返还全部费用并赔偿其他损失。
五、本协议一式三份，三方父母各一份，自签字之日起生效。

甲方：（签字） 乙方：（签字）

日期： 年 月 日 日期： 年 月 日

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