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中医大之中医外科学
一 总论
1 最早的外科用具：砭石。商代开始出现中医外科病名。周代出现专职的外科医师——疡医。
2 马王堆出土的《五十二病方》，是我国有文字记载的最早的临床医学文献。
3 西汉的《金创瘈疭方》是中医外科第一部专著，已失传。
4 东汉的华佗是我国腹部外科手术的创始人。
5 东晋的《刘涓子鬼遗方》是我国现存第一部中医外科学专著。
6 《圣济总录》记载了“五善七恶”。
7 中医外科学的成熟：明清时期：三派。
正宗派
陈实功
《外科正宗》
注重基本理论、基本知识和基本技能
全生派
王维德
《外科证治全生集》
主张“以消为贵，以托为畏”
心得派
高秉钧
《疡科心得集》
三焦辨证：上焦风热风温，中焦气郁火郁，下焦湿火湿热
8 陈司成的《霉疮秘录》是我国第一部梅毒专著。
9 疮疡：广义上指一切体表外科疾患，狭义的说是指体表的化脓性疾病。
肿疡：指体表外科疾病尚未溃破的肿块。
溃疡：指一切外科疾病溃破的疮面。
10 坏疽：机体的大块组织、器官、或肢体缺血失养而发生的坏死。
11 肉芽：指溃疡坏死组织脱落，腐去脓净后，疮面新生的嫩肉。是判断溃疡愈合过程的重要指标。正常肉芽红活有生机，乃气血充足之象；肉芽苍白，宣浮松脆，无颗粒者为肉芽水肿，乃气血不足或阳气虚弱之象。
胬肉：溃疡溃破后，出现过度生长高突于疮面或暴翻于疮口之外的腐肉。及中医眼科所讲的胬肉攀睛不同。
二 病因病机
1 主要病机：气血凝滞、营气不从、经络阻塞、脏腑功能失和。
2 致病邪气：热毒、火毒最常见。
① 风邪：致病特点是病位在上在表，其肿宣浮，痛无定处，走注甚速，易向四周扩散，瘙痒剧烈。风邪善行而数变，故发病迅速，部位游走不定；其性开泄，易犯人体上部，在外科多及湿、热相兼而发病。
②湿邪：致病特点为可见肿胀、水疱、溃烂、瘙痒，常伴食欲不振，胸闷腹胀，大便黏滞，舌苔厚腻，脉濡缓或滑，病程迁延，缠绵难愈。

三 中医外科辨证
辨阴阳是外科疾病辨证的总纲，重点在于局部症状。
1 辨肿
①痰肿：肿势软如棉，或硬如馒，大小不一，形态各异，无处不生，不红不热，皮色不变，常见于瘰疬、脂瘤。
②气肿：皮紧内软，按之凹陷，复手即起，似皮下藏气，富有弹性，不红不热，或随喜怒消长，常见于气瘿。
③瘀血肿：肿而胀急，病程较快，色初黯褐，后转青紫，逐渐变黄至消退，也有血肿染毒，化脓而肿，常见于皮下血肿。
④脓肿：肿势高突，皮肤光亮，焮红灼热，剧烈跳痛，按之应指，常见于外科疾病染毒化脓所致，如乳痈、肛痈。
2 辨肿块。P28
大小、形态、质地、活动度、位置、界限、疼痛、内容物。
3 辨痛
①化脓痛：痛势急胀，痛无止时，如同鸡啄，按之中软应指，多见于疮疡成脓期。
②刺痛：痛如针刺，病变多在皮肤，如蛇串疮。
③灼痛：痛而烧灼，病变多在肌肤，如疖、颜面疔、烧伤等。
④胀痛：痛而紧张，胀满不适，如血肿、癃闭。
4 确定成脓的方法。P31
接触法、透光法、点压法、穿刺法、B超。
5 辨善恶逆顺
善恶指全身症状，逆顺指局部情况。
①顺证：外科疾病在发展过程中，按着顺序出现应有的症状者，称为顺证；反之，凡不以顺序而出现不良的症状者，称为逆证。病症中出现善的症状者，表示预后良好；出现恶的症状者，表示预后较差。
②五善：心善（精神好，睡眠好）、肝善（身体轻便，不发怒）、脾善（吃喝好，脓黄而稠）、肺善（声音响亮，不喘不咳呼吸好）、肾善（小便好，无潮热）。P37
顺证（多为阳证）：初成（根脚不散）、已成（顶高根收，易脓易腐）、溃后（脓稠肿消）、收口（新肉易长，疮口易敛）
③七恶：心恶（神志不清、心烦舌燥）、肝恶（身体强直，惊悸时作）、脾恶（形容消瘦，不思饮食）、肺恶（皮肤枯槁，呼吸不调）、肾恶（口渴潮热，面容惨黑）、脏腑败坏（身体浮肿，呕吐呃逆，肠鸣泄泻）、气血衰竭（疮陷色黯，汗出肢冷）
④逆证（多为阴证）：初成（根脚散漫，疮顶平塌）、已成（疮顶软陷，不脓不腐）、溃后（皮烂无脓，肿痛不减）、收口（脓水清稀，新肉不生，疮口难收）
四 中医外科治法
1 内治法三个原则：消法、托法、补法。
托法：托法是以补益和透脓脱毒的药物，促使疮疡早日成脓、透脓、排脓的治法。
托法：分为清托、透托、补托三类。
2 理湿法：燥湿运脾（平胃散）、清热利湿（二妙丸、龙胆泻肝汤）、除湿祛风。P42
3 外治法P45
箍围消散法：运用行气、活血、消肿、定痛等箍围消散药物贴敷疮疡的方法。 箍围药：指具有箍集围聚、收束疮毒作用的药物，古称敷贴。
适应症：外科疾病初期，凡肿势散漫不聚而无集中之硬块，或有明确肿块者，均可使用本法。若溃后肿势仍存，余毒未尽者，亦可用之。
4 油膏
将药物和油类煎熬或捣匀成膏的制剂，现称软膏。
优点：柔软、滑润、无板硬黏着不舒感，尤其对病灶凹陷折缝之处，或大面积的溃疡，使用油膏更为适宜。适用于肿疡、溃疡、糜烂结痂渗液不多的皮肤病。
5 散剂（粉剂）
掺药将药物研成极细粉末，用时掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变部位的药剂。按其作用分为：提脓祛腐药、腐蚀药和平胬药、生肌收口药、止血药。
提脓祛腐药：升丹、八二丹、九一丹；若对升丹过敏者，则用黑虎丹。腐蚀药（白降丹）和平胬药（平胬丹）、生肌收口药（生肌散）、止血药（云南白药）
6 手术疗法：切开法、烙法、砭镰法、挂线法、结扎法、拖线疗法。
7 其他疗法：引流法、垫棉法、灌注法、药筒拔法、针灸法、熏法、熨法、热烘疗法、浸渍法、冷冻疗法、激光疗法。
五 疮疡
1 疔、疖

定义
特点
疖
疖是生于肌肤浅表部位，以局部红肿热痛，突起根浅，肿势局限，脓出即愈为主要表现的急性化脓性疾病。
以局部红肿热痛，突起根浅，肿势局限，脓出即愈为主要表现
疔
一种发病迅速，易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病
疮形小，根深，坚硬如钉，肿痛灼热，病势较剧，变化迅速，毒邪易于走散。发生于颜面部的疔疮，易走黄；发生于手足部的疔疮，易损筋伤骨
颜面部疔疮
发生于颜面部的急性化脓性疾病
发生于颜面部，病变迅速，疮形如粟，坚硬根深，状如钉丁，全身毒热症状明显，易成走黄之变
手足部疔疮
分类：蛇头疔：发生于指头顶端。蛇眼疮：发生于指甲缘的，因其色紫而凸，或溃后胬肉高突，形如蛇眼。蛇背疔：生于甲后。托盘疔：生于手掌心。足底疔：生于足掌中心。

烂疔
发生于皮肉之间，病势暴急的急性化脓性疾病。西医：气性坏疽
起病急骤，局部焮热，胀裂样剧痛，进行性肿胀，皮色黯红，然后稍黑或有白斑，疮形略带凹形，范围甚大，皮肉迅速腐烂，轻按患处有捻发音，易走黄。
疫疔
接触疫畜之毒，侵于皮肉而生者，具有传染性，其状如疔。西医：皮肤炭疽
多发于头面、颈、前臂等暴露部位，初起如虫叮水疱，疮头色黑，很快干枯坏死。有传染性、职业性、可并发走黄。

2 颈痈
定义：颈痈是发生于颈部两侧的急性化脓性疾病，其临床特点是初起时局部肿胀、灼热、疼痛而皮色不变，肿块边界清楚，多见于儿童，冬春易见。西医：颈部急性化脓性淋巴结炎。
内治治疗原则：风热痰毒证，散风清热、化痰消肿
方药：牛蒡解肌汤或银翘散
外治：初起：金黄膏、玉露膏外敷
成脓：切开排脓，循经切开
溃后：用药线蘸八二丹或九一丹引流，外盖金黄膏或红油膏；脓腐已尽，外用生肌散、生肌白玉膏。
3 发：痈疽之大者，谓之发。
锁喉痈（急性蜂窝组织炎）、臀痈属于发而不属于痈
4 有头疽
有头疽是发生于肌肤之间的急性化脓性疾病。临床特点为初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿热痛，迅速向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃后状如莲蓬、蜂窝，范围常超过9~12cm，大者可至30cm。多见于中老年人，尤其是兼有消渴证者，易出现“陷证”。相当于西医的痈。
整个病程，以实证、顺证计，约1个月。分为4候：“一候成形，二候化脓，三候脱腐，四候生肌”。
5 流注、无头疽和流痰

定义
特点
分类
鉴别诊断
流注
发生于肌肉深处的转移性多发性脓肿
好发于四肢、躯干肌肉丰厚处的深处，发病急骤，局部漫肿疼痛，皮色如常，容易走窜，此处未愈，他处又起，溃后易敛
暑湿流注；余毒流注、瘀血流注、髂窝流注
大腿屈曲，不能伸直
无头疽
又称环跳疽

大腿不能伸直和弯曲
流痰
发生于骨及关节间的结核性化脓性疾病，因其酿脓后可流窜于病变附近或较远的空隙处形成脓肿，破溃后脓液稀薄如痰。故名流痰，西医：骨及关节结核
好发于骨及关节，病程进展缓慢，初起不红不热，化脓亦迟，脓水清稀并夹有败絮样物质，溃后不易收口，易成窦道
发生于脊柱者最多，其次是下肢、上肢
大腿伸直，不能屈曲

6 附骨疽
定义：一种毒气深沉，附骨而生的化脓性疾病，其临床特点为多见于儿童（10岁下），好发于四肢长骨（下肢多），局部胖肿，附筋着骨，推之不移，疼痛彻骨，溃后脓水淋漓，不易收口，易形成窦道，损伤筋骨。西医：急、慢性化脓性骨髓炎。2周内X线检查无异常，故2周内不拍片。

7 丹毒、发颐，瘰疬

定义
特点
丹毒
皮肤突然发红、色如涂丹的一种急性感染性疾病，又称丹疹、天火
病起突然，恶寒壮热，局部皮肤忽然变赤，色如涂丹，焮热肿胀，迅速扩大，边界清楚，发无定处，数日内可逐渐痊愈
发颐
热病后余邪热毒结于颐颌之间引起的急性化脓性疾病
多一侧发病，颐颌之间肿胀疼痛，张口受限，全身症状明显，病情严重者可出现邪毒内陷
瘰疬
发生于颈部及耳后的慢性化脓性疾病，因常结块成串，累累如贯珠，故名瘰疬。又名疬子颈、老鼠疮。西医颈部淋巴结结核
好发于颈部及耳后，起病缓慢，初起结核如豆、皮色不变，不觉疼痛，以后逐渐增大，相互融合成串，溃后脓水清稀，夹有败絮样物质，易成窦道

8 走黄和内陷
走黄和内陷为阳证疮疡疾病过程中，因火毒炽盛，或正气不足，导致毒邪走散，内攻脏腑引起的危重急症，是严重的全身性化脓性外科疾病。继发于疔疮的称为走黄，因疽毒或疔疮以外的其他疮疡引起的称为内陷。
内陷分类：三陷：火陷、干陷、虚陷（最重）。
9 褥疮
褥疮是一种因长期卧床，躯体长期受压或摩擦，导致皮肤破损而形成的难愈性溃疡，好发于骶尾、足跟、肩胛等骨骼突出、容易受压和摩擦部位。
六 乳房疾病
1 乳腺被脂肪组织和致密结缔组织分为15~20个叶，称为乳腺叶。
2 乳房疾病的产生，主要由于肝气郁结。
3 乳房的检查：望诊、触诊。检查乳房的时间：月经来潮的第7~10天，这是乳房生理变化的相对平稳时期。
4 乳房常用辅助检查：P122
X线检查，常用乳腺钼靶摄片；B超检查；乳腺导管内窥镜检查；MB检查；病理检查。
5 乳房的内治法：疏风解表；疏肝清热；扶正托毒；解郁化痰；调摄冲任；滋阴化痰。
6 乳痈
定义：乳房部最常见的的急性化脓性疾病，特点是乳房结块，红肿热痛，溃后脓出稠厚，伴恶寒发热等全身症状。好发于产后1个月的哺乳妇女。西医急性化脓性乳腺炎。
分类：外吹乳痈（乳痈发生于哺乳期）和内吹乳痈（乳痈发生于怀孕期）
病因病机：肝胃蕴热；乳汁瘀积；外邪侵袭。
辨证论治：1 肝胃郁热证，疏肝清胃通乳消肿，瓜蒌牛蒡汤。2 热毒炽盛证，清热解毒托里透脓，五味消毒饮合透脓散。3 正虚邪滞证，益气和营托毒生肌，托里消毒散。4 气虚凝滞证，疏肝活血温阳散结，四逆散加鹿角片、桃仁、丹参。
外治法：
初起 因乳汁瘀积者而局部肿痛者，可给予手法按摩。皮肤红热明显者，可用金黄散或玉露散或双柏散，加冷开水或金银花露调敷。或金黄膏、玉露膏外敷。皮色微红或不红者，用冲和膏外敷。
成脓 宜切开排脓，脓肿在乳房部做放射状切口或循皮纹切开；乳晕部脓肿宜在乳晕旁做弧形切口，乳房后位脓肿宜在乳房下方皱折部做弧形切口。
溃后 用药线蘸八二丹或九一丹引流，外敷金黄膏。脓腔较大者可用红油膏纱布蘸八二丹或九一丹填塞。待脓净流出黄稠滋水，改用生肌散，红油膏或白玉膏盖贴，配合垫棉法加快愈合。
袋脓或乳汁从疮口溢出，可加用垫棉法，若失败做扩创引流。
传囊 若红肿疼痛明显则按初起处理，若局部已化脓，宜再做一辅助切口引流或用拖线法。
7 乳房病的鉴别诊断。

定义
特点
乳痨（乳房结核）
发生于乳房部的慢性特异性化脓性疾病，因病变后期常有虚劳表现而名。
起病缓慢，初起乳房内有若干结节，日久破溃，脓液清稀且夹有败絮样物，常伴有阴虚内热。
乳漏（乳房部窦道
发生于乳房部或乳晕部的脓肿溃破后，久不收口而形成管道者
疮口脓水淋漓，或夹有乳汁或败絮样或脂质样物，溃口经久不愈
乳癖（乳腺增生）
乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。好发于25~40的中青年女性
单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，乳痛和肿块及月经周期及情志变化密切相关。
乳疬（乳房异常发育）
男女儿童或中老年男性在乳晕部出现疼痛性结块
病因：男子由于肾气不充，肝失所养；女子（10岁前）由于冲任失调，气滞痰凝所致。
乳岩（乳腺癌）
乳房部的恶性肿瘤。手术切除是首选方法
乳房肿块，质地坚硬，凹凸不平，边界不清，推之不移，按之不痛，晚期溃烂。
乳癖及乳岩、乳核的鉴别
乳岩：常无意中发现肿块，逐渐长大，按压不痛，肿块质地坚硬如石，表面高低不平，边缘不规整，常及皮肤粘连，活动度差，患侧淋巴结肿大，后期肿块破溃呈菜花样。
乳核：多见于年轻女性，可单发或多发。肿块质地中等，表面光滑，边界清晰，活动度好，一般无明显疼痛。
七 瘿
1 古代文献里有五瘿分类：石瘿、肉瘿、气瘿、筋瘿、血瘿。现代四种无筋瘿
2

定义
特点
肉瘿（甲状腺腺瘤）
瘿病中较常见的一种良性肿瘤性疾病
颈前结喉一侧或两侧结块，柔韧而圆，如肉之团，能随吞咽而上下移动，发展缓慢
瘿痈（亚急性甲状腺炎）
瘿病中的感染性炎症疾病
结喉两侧结块、肿胀、疼痛，伴有发热，起病急骤
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
发生在甲状腺的一种常见的器官特异性自身免疫性疾病
起病隐匿，甲状腺弥漫性肿大，质地韧硬，可伴有结节，大多发展为甲状腺功能减退
石瘿（甲状腺癌）
发生于颈前部的恶性肿瘤
结喉一侧或双侧肿块，坚硬如石，推之不移
八 瘤岩
文献中六瘤：气瘤、血瘤、肉瘤、筋瘤、骨瘤、脂瘤。

九 皮肤病及性病
1 皮肤病：发生于人体皮肤、黏膜及皮肤附属器的疾病统称为皮肤病。
性病：主要通过性接触、类似性行为及间接接触传播的一组传染性疾病称为性传播疾病。
2 皮肤病的外因：风、湿、热、虫、毒。内因：七情内伤、饮食劳倦、肝肾亏损。
3 皮损分为原发性皮损和继发性皮损。
原发性皮损：斑疹、丘疹、风团、结节、疱疹、脓疱。
继发性皮损：鳞屑、糜烂、溃疡、痂、抓痕、皲裂、苔藓样变、瘢痕、色素沉着、萎缩。
4 外用药剂型
溶液，适用于急性皮肤病，渗出较多或剧烈红肿或脓性分泌物多的皮损。
粉剂：适用于无渗液的急性或亚急性皮炎。洗剂相同。
5 皮肤病

定义
特点
热疮（单纯疱疹）
发热后或高热过程中在皮肤黏膜交界处所发生的一种急性疱疹性皮肤病。西医：单纯疱疹
皮肤黏膜交界处的成群水疱，自觉灼热瘙痒，一般无全身症状，多在一周后痊愈，但易于复发。
蛇串疮（带状疱疹）
皮肤上出现成簇水疱、呈带状分布、痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。
皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹，簇集成群，排列呈带状，沿一侧周围神经分布区出现，局部刺痛
疣
发生于皮肤浅表的病毒性赘生物
分类：寻常疣、扁平疣、传染性软疣、丝状疣
癣P190
发生于表皮、毛发、指甲的浅部真菌性皮肤病
发生于头部的白秃疮（白癣）、肥疮（黄癣终生不愈）。发于手部的鹅掌风（手癣）。发于足部的脚湿气（脚癣）。发于四肢颈部的圆癣（体癣）。紫白癜风（汗斑）
疥疮
疥虫寄生在人体皮肤所引起的一种接触传染性皮肤病
皮肤褶皱处隧道、丘疹、水疱，夜间剧痒，可找到疥虫
湿疮
一种常见的由于禀赋不耐，因内外因素作用而引起的过敏性炎症性皮肤病。西医：湿疹
皮损形态多样，对称分布，剧烈瘙痒，有渗出倾向，反复发作，易成慢性。男女老幼皆可发病，无明显季节异常。
接触性皮炎
由于接触某些外源性物质后，在皮肤黏膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应，又称毒性皮炎
发作前有明显的接触物史，有边界清楚的皮损，去除病因后可自行痊愈。漆疮，膏药风
药毒（药疹）
药物通过口服、注射、吸入、外用等途径进入人体后所引发的皮肤黏膜急性炎症反应。西医：药物性皮炎
发病前有用药史，有一定的潜伏期（多数在用药后5~20天，重复用药可在1~2日或数小时发作），常突然发作，皮损呈多形性、对称性、广泛性，多数伴有一定的全身症状，重者有内脏损害。
瘾疹（荨麻疹）
皮肤上出现鲜红色或苍白色风团、时隐时现的瘙痒性、过敏性皮肤病，又称风疹块或瘾痧
突然发病，常先有皮肤瘙痒，随即出现大小和形态不一的风团，发作时间不定，发无定处，可迅速消退，而后不留任何痕迹
牛皮癣（神经性皮炎）
患部皮肤状如牛项之皮，肥厚而坚硬的慢性瘙痒性皮肤病
又称“摄领疮”、“顽癣”。特点是皮损多呈圆形或多角形的扁平丘疹，剧痒，搔抓后皮损肥厚，极易形成苔藓样变
白疕（银屑病、牛皮癣）P224
以红斑、丘疹、鳞屑为主要表现的慢性复发性炎症性疾病
在红斑的基础上，覆以多层银白色鳞屑，刮去鳞屑有薄膜及点状出血点。分类：寻常型、脓疱型、关节病型、红皮病型（重）
风热疮（玫瑰糠疹）
一种斑疹色红如玫瑰、脱屑如糠秕的急性自限性皮肤病
初发时多在躯干部先出现玫瑰红色母斑，其长轴及皮纹一致，上有糠秕样鳞屑，继而分批次出现较多、形态相仿而较小的子斑。
油风（斑秃）
头发突然发生斑块状脱落的慢性皮肤病。又称鬼剃头
脱发区皮肤变薄、光亮，感觉正常，无自觉症状。
红蝴蝶斑（红斑狼疮）P242
一种可累及皮肤和全身多脏器的自身免疫性疾病。病因病机：内因，先天禀赋不足、肝肾亏虚。外因，六淫侵袭、劳倦内伤、七情郁结、妊娠分娩、日光暴晒、内服药物。病机：热毒炽盛，甚至表现为热毒内陷、热盛动风
热毒上犯头面，面生盘状红蝴蝶疮；热毒内传脏腑，则发系统性红蝴蝶疮。
淋病
由淋球菌引起的泌尿生殖系感染的性传播疾病，也包括眼、咽、直肠感染和播散性淋球菌感染。
尿道刺痛、尿道口排出脓性分泌物

十 肛肠疾病
1 名词解释
肛隐窝（肛窦）：肛门瓣及直肠柱之间的肠壁黏膜形成的向上开口的袋状间隙。
齿线：直肠柱基底部及肛门瓣在直肠粘膜及肛管皮肤之间形成一条不整齐的交界线，称为齿线。
2 齿线特点：组织结构不同：齿线以上是黏膜，齿线以下是皮肤。神经分布不同：齿线以上黏膜受自主神经系统支配，痛觉迟钝；齿线以下皮肤受脊髓神经系统支配，痛觉敏锐。血液循环不同。淋巴回流不同。
3 病因病机：常见发病因素有风、湿、热、燥、气虚、血虚。总的病机为外感六淫，内伤七情，房事过度，饮食不节，致阴阳失调，脏腑亏损，气血不和，经络阻滞，瘀血浊气下注而成。
4 肛肠疾病检查的体位：侧卧位：常用的检查和治疗体位。
膝胸位：检查直肠下部，前列腺检查。
截石位：肛门直肠手术常用的体位。
蹲位：多用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期内痔，脱肛，息肉痔等脱出性疾病的检查。
检查时注意：操作轻柔，勿使患者感到痛苦；不可在患者毫无思想准备的情况下突然进行，以免患者恐惧而不合作；应在指套或内窥镜上涂以润滑剂，先在肛门口轻轻按摩，待肛门放松后再徐徐插入。
5 直肠指诊：患者取侧卧位，并深呼吸放松肛门，医生用带有手套或指套的右手食指，涂上润滑剂，轻轻插入肛门，进行触诊检查。若触及波动感，并有触痛，多见于肛门直肠周围脓肿；若触及硬索并于齿线附近触及结节状凹陷，多为肛瘘；触及柔软、光滑、活动、带蒂的弹性包块，多为直肠息肉；若手指插入引起肛门剧烈疼痛，可能为肛裂，不可再勉强插入；若摸到凹凸不平结节，质硬底宽，及下层组织粘连，推之不动，同时指套上有褐色血液黏附者，应考虑直肠癌。
6 乙状结肠镜检：对不明原因的便血、黏液便、脓血便、慢性腹泻、肛门直肠疼痛、粪便变形等症，应进行乙状结肠镜检，以明确诊断。
7 常见手术并发症及处理方法p265
疼痛、小便困难、出血、发热、水肿
8 痔：指直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团，又称痔疮、痔核

定义
特点
内痔
生于肛门齿线以上，直肠末端黏膜下的静脉丛扩大、曲张所形成的柔软静脉团称为内痔，是肛门直肠最常见的疾病，好发于截石位3、7、11点处，通常称为母痔；其余部位发生的内痔称为子痔。
其特点是便血、痔核脱出及肛门不适感。
外痔
发生于肛管齿线之下，肛缘皮肤感染；或痔外静脉丛破裂出血；或反复感染、结缔组织增生；或痔外静脉丛扩大曲张而成。
自觉肛门坠胀、疼痛，有异物感。分类：炎性外痔、血栓性外痔、结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔。血栓性外痔起病时肛门部突然剧烈疼痛，肛门缘截石位3、9点处
肛痈
肛门直肠周围间隙发生急慢性感染引起的化脓性疾病，其发生多及肛门腺感染化脓有关
发病急骤、局部肿胀、疼痛剧烈、常伴高热，自溃或切开排脓后常形成肛漏
肛瘘
指肛管、直肠和肛门周围皮肤相通的一种病理性管道。
局部流脓、疼痛、瘙痒反复发作，经久不愈。由原发性内口、漏管和继发性外口组成
肛裂
肛管皮肤全层裂开并形成感染性溃疡者。多见于20~40岁的青壮年，好发于截石位6~12点处，而发于12点处的又多见于女性。在肛门疾病中，发病率仅次于痔
主要表现为便时疼痛，呈阵发性刀割样疼痛或灼痛，排便后数分钟到十分钟内疼痛减轻或消失，称为疼痛间歇期。随后又因括约肌持续性痉挛而剧烈疼痛，往往持续数小时方能逐渐缓解。
脱肛
直肠黏膜、肛管、直肠全层，甚至部分乙状结肠向下移位的一种疾病
努挣后肠粘膜或肛管全层脱出，不出血或有少量淡红色血性黏液，常伴肛门失禁或便秘
息肉痔
发生于结直肠粘膜上的赘生物，是一种常见的结直肠良性肿瘤
肿物蒂小质嫩，其色鲜红，便后出血
锁肛痔
发生于肛管直肠部位的恶性肿瘤。西医：肛管直肠癌
早期特点是便血、大便习惯改变。直肠癌为腺癌，好发于直肠上段及及乙状结肠交界处。肛管癌好发于肛管皮肤
9 内痔分期
Ⅰ期内痔：痔核较小，不脱出，以便血为主。
Ⅱ期内痔：痔核较大，大便时可脱出肛外，便后自行回纳，便血或多或少。
Ⅲ期内痔：痔核更大，大便时痔核脱出肛外，甚至行走、咳嗽、站立时也会脱出。不能自行回纳，需用手推回，或平卧、热敷后才能回纳；便血不多或不出血。
Ⅳ期内痔：痔核脱出，不能及时回纳，嵌顿于外，因充血、水肿和血栓形成，以致肿痛、糜烂和坏死，即嵌顿性内痔。
10 脱肛及内痔脱出的鉴别诊断
Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期内痔便后亦会脱出，应要求有脱出症状的患者取蹲位模拟排便动作，使医生可直接观察脱出物形状。脱出痔核颜色黯红或青紫，呈颗粒状，各痔核间有明显的分界。内痔出血鲜红，可滴血或喷血。
十一 泌尿系统
1 精浊：特点为会阴或睾丸或小腹不适或胀痛、排尿不适、尿道灼热或尿道口滴白，发病缓慢、病情顽固、反复发作、缠绵难愈。西医：慢性前列腺炎。
2 精癃：指排尿困难，滴沥不尽，甚或尿闭为主要表现的一种常见的老年男性泌尿生殖系疾病。临床特点：尿频、夜尿次数增多、排尿困难为主，严重者可发生尿潴留或尿失禁，甚至出现肾功能受损。西医良性前列腺增生症。
十二 周围血管和淋巴管疾病
1 间歇性疼痛：主要有运动性疼痛，是指伴随运动所出现疼痛等不适症状。发生于下肢的运动性疼痛，又称间歇性跛行，表现为病人以一定的速度行走一定距离后，出现下肢疼痛，随着步行增加，疼痛逐渐加重，直至病人不能再起步，只要休息片刻，疼痛即缓解或消失。是下肢供血不足的症状。
2

定义
特点
臁疮
发生于小腿下部的慢性溃疡
西医：小腿慢性溃疡
青蛇毒
体表筋脉发生的炎性血栓性疾病。西医：血栓性浅静脉炎
体表筋脉肿胀灼热，红硬压痛，可触及条索状物，急性者可出现发热、全身不适等症状
股肿
深部静脉血栓形成和炎性病变引起的局部静脉腔不通和血流瘀滞的疾病。西医：深静脉血栓
长期卧床、产后、腹部手术史；发病部位以小腿深静脉、股静脉、髂骨静脉最常见。临床表现为患肢肿胀、疼痛、局部温度升高和浅静脉怒张，血栓容易发生脱落，可并发肺栓塞而危及生命。
淋巴水肿
由于淋巴液回流障碍导致淋巴液在皮下组织持续积聚，甚则引起纤维组织增生的一种慢性进展性疾病。
好发于四肢，以下肢最常见，表现为肢体肿胀，后期皮肤增厚、粗糙，坚如象皮，故又称“象皮肿”，“象皮腿”

3青蛇毒
定义：体表筋脉发生的炎性血栓性疾病。西医：血栓性浅静脉炎。
特点：体表筋脉肿胀灼热，红硬压痛，可触及条索状物，急性者可出现发热、全身不适等症状
辨证论治
① 湿热蕴结证，清热利湿和营凉血，三妙丸合五味消毒饮。
② 肝郁气滞证，疏肝解郁活血解毒，柴胡清肝汤。
③ 瘀阻脉络证，活血化瘀行气散结，活血通脉汤。
外治 初期：可选用金黄散、四黄散、玉露散等，用水或蜂蜜调制外敷，每天两次。局部红肿渐消，可选用拔毒膏贴敷。
后期：可用红灵丹油膏外敷；或用熏洗疗法。
4 脱疽的三期三级分法.p351
一期（局部缺血期），二期（营养障碍期），三期（坏死期）。坏死期根据肢体坏死的范围将坏疽分为三级：一级坏疽局限于足趾或手指部位；二级坏疽沿及足跖或手掌部位；三级坏疽发展至踝（腕）关节及以上部位。
5 三种脱疽的鉴别

血栓闭塞性脉管炎
闭塞性动脉硬化症
糖尿病性坏疽
吸烟史
几乎都有

发病年龄
20~40
45以上
45以上
游走性浅静脉炎
有

高血压

有
可有
冠心病

有
可有
血脂

升高
可升高
血糖、尿糖

血糖高，尿糖阳性
受累血管
中小动静脉
大、中动脉
大、微血管

十三 外科其他疾病
1冻疮分为三度：Ⅰ度 红斑性冻疮；Ⅱ度 水疱性冻疮；Ⅲ度 坏死性冻疮。
2 烧伤：三度四分法。Ⅰ度烧伤：烧伤局部红肿热痛，感觉过敏，表面干燥。
浅Ⅱ度烧伤：局部有明显水肿，剧痛，水疱形成，疮面色红，经常有液体渗出。
深Ⅱ度烧伤：痛觉迟钝，有水疱，疮面颜色苍白，间有不同密度的猩红色小点，较易继发感染。
Ⅲ度烧伤：痛觉丧失，皮肤颜色苍白、棕褐色或焦黑色，皮肤失去弹性，触之坚硬，但皮下组织间隙中有大量液体渗出而水肿，2~3周发生焦痂下液化，易感染，焦痂脱落后露出肉芽创面。
其中Ⅰ度、浅Ⅱ度烧伤属于轻度烧伤；深Ⅱ度烧伤和Ⅲ度烧伤属于深度烧伤。
3 痛风：由于先天禀赋不足，四肢关节之气血被病邪阻闭不通而引起的疾病。临床特点为关节红肿热痛反复发作，痛风石沉积可引起关节畸形，病久可造成肾脏损伤。本病以中老年男子多见。
诊断：午夜突然发病，以致痛醒。常侵犯第一跖趾关节或拇指关节，常因精神紧张、进食高嘌呤食物、酗酒、劳累及感受风寒而诱发。多次发作后，可形成关节僵硬、畸形，活动受限，部分患者耳廓耳轮及趾、指骨间出现“块瘰”（痛风石）。血尿酸，尿尿酸升高，关节腔穿刺有尿酸盐结晶。

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