安全生产事故档案范本).doc

安全生产事故档案
事故编号：〔 年〕第（ ）号
事故基本情况
事故单位名称

事故发生时间

事故发生地点

事故类别

事故发生环节

经济损失

涉及的主要危化品品名

事故性质

死亡人数

重伤人数

轻伤人数

死亡者姓名

性 别

工 种

年 龄

工 龄

事故
原因
直接原因

间接原因

事故
处理
事故应吸取
的教训

主要责任人

次要责任人

相关责任人

处理意见

整改
措施
工程技术措施

培训教育措施

管理措施

其他

事故调查组成员

填表人： 填表时间：