药品处方笺.doc

普通
***医院
药 品 处 方 笺
医院 年 月 日 编号：
姓 名

性 别
男、女
年龄

科 别

病历号

费 别
自费、工伤保险、统筹医疗、其他
病 房

床位

临 床 诊 断

Rp：

医师印
审核印
调配印
核对印
发药印
药 费

黑龙江省卫生厅监制