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生理学：氧解离曲线

2002 年第 119 题 生理学 C 型题A. 氨基甲酰血红蛋白B. 碳酸氢根C. 二者均有D. 二者均无
O2 在血液中的运输形式有
CO2 在血液中的运输形式有题目解析
氧和二氧化碳在血液中存在的形式 本题可参考《生理学》人卫 8 版教材 P170。
本题答案
D、C
考点讲解
【2016 年大纲 生理学（五）呼吸 4. 氧和二氧化碳在血液中存在的形式和运输，氧解离曲线及其影响因素】
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一、氧气的存在形式和运输
1. O2 的运输形式
血液中所含的氧气仅 1.5% 以物理溶解的形式运输，其余 98.5% 以化学结合形成氧合血红蛋白的形式运输。
2. 血红蛋白（Hb）与氧气结合的特征
（1）快速而可逆
Hb 和氧气的结合、解离是快速且可逆的，其不需要酶的催化而仅受到 PO2 影响，当血液流经 PO2 高的肺部，Hb 与氧气结合形成 HbO2，当血液流经 PO2 低的组织，HbO2 迅速解离释放 O2。
（2）是氧合而非氧化
Fe2+ 与氧气结合后仍然是二价铁，所以不是氧化而只是氧合反应。
（3）Hb 与氧气结合的量
1 分子 Hb 可以结合 4 分子 O2。
① 血红蛋白的氧含量
指血红蛋白实际结合的氧量。
② 血红蛋白的氧容量
指血红蛋白能结合的最大氧量。
③ 血红蛋白的氧饱和度
指血红蛋白的氧含量和氧容量的百分比，正常人动脉血红蛋白的氧饱和度 ≥ 97%。
④ 发绀
HbO2 呈鲜红色而 Hb 呈紫蓝色。当血液中 Hb 含量达 5 g / 100 mL 以上，皮肤黏膜呈暗红色，这种现象称发绀。
发绀常代表缺氧，但也有例外，比如高原性红细胞增多症时红细胞增多，也可以出现发绀，但机体可以不缺氧。相反当严重贫血或 CO 中毒，机体缺氧但不出现发绀。
（4）氧解离曲线呈 S 形
这与 Hb 的变构效应有关，Hb 有两种构型且可以相互转换：Hb 为紧密型（T 型），HbO2 为疏松型（R 型）。其中 R 型的 Hb 对 O2 的结合力是 T 型的 500 倍。
当 O2 与 Hb 结合时，其分子型由 T 型逐渐转变为 R 型，对 O2 结合能力逐渐增加。反之当 HbO2 释放 O2，其分子型由 R 型逐渐转变为 T 型，对 O2 结合能力逐渐下降。
另外 Hb 4 个亚单位之间存在协同效应，不论是结合或释放氧气，只要其中 1 个亚单位与氧气发生结合或释放，其它亚单位就更容易与氧气发生结合或释放，因此氧解离曲线呈 S 形。
3. 氧解离曲线
（1）氧解离曲线的概念
表示血液 PO2 与 Hb 氧饱和度关系的曲线，反映不同 PO2 下 O2 与 Hb 的结合解离情况，曲线呈 S 型，可分三段：
① 上段
特点
相当于 PO2 在 60～100 mmHg 之间的 Hb 氧饱和度，反映了 Hb 与 O2 结合的部分，曲线平坦，此刻 PO2 变化对 Hb 氧饱和度影响不大。
功能意义
有利于在肺毛细血管内 Hb 与氧结合运输；在高原等氧分压低的情况，只要动脉血 PO2 > 60 mmHg，氧饱和度可 > 90%，反映机体对血氧含量具有缓冲作用。
② 中段
特点
相当于 PO2 在 40～60 mmHg 之间的 Hb 氧饱和度，反映了 Hb 释放 O2 的部分，曲线较为陡峭，此刻 PO2 变化对 Hb 氧饱和度影响较大。
功能意义
相当于机体安静状态的供氧情况。③ 下段
特点
相当于 PO2 在 15～40 mmHg 之间的 Hb 氧饱和度，反映了 Hb 与 O2 进一步解离的部分，曲线最为陡峭，此刻 PO2 变化对 Hb 氧饱和度影响最大。
功能意义
反映机体血液供氧的储备能力。 （2）氧解离曲线的影响因素
① 温度
温度 ↑ → 曲线右移 → 解离容易 → 机体易利用氧气 → 耗氧 ↑ → 代谢 ↑
② pH
pH ↓ 和 CO2↑ → 曲线右移 → 解离容易 → 机体利用氧气 ↑ → 耗氧 ↑、且 CO2 潴留 → 呼吸加深加快（波尔效应，与 Hb 构型改变有关）。
③ 2，3-DPG
2，3-DPG ↑ → 曲线右移→解离容易（机制：2，3-DPG 与 Hb 形成盐键促使氧释放，且可造成 PH ↓）。
④ CO
CO 中毒，CO 与 Hb 亲和力远大于氧气，会阻碍 Hb 与氧气的结合和解离，使得曲线左移。
二、CO2 在血液中存在的形式和运输
1. CO2 的运输形式
血液中所含的 CO2 中 5% 以物理溶解的形式运输，88% 以化学结合形成碳酸氢盐的形式运输，7% 以化学结合形成氨基甲酰血红蛋白 HHbNHCOOH 运输。
（1）碳酸氢盐形式
溶解的 CO2 与水生成 H2CO3，H2CO3 解离为 HCO3- 与 H+。此反应快且可逆，需要碳酸酐酶的催化，反应方向取决于 PO2，反应在组织正向，在肺逆向。
（2）氨基甲酰血红蛋白形式
CO2 与 Hb 的氨基、H+ 相结合，生成氨基甲酰血红蛋白和氧气。此反应快且可逆，不需要酶的催化，受氧合作用调节，反应在组织正向，在肺逆向。
思考题
发绀与缺氧之间的关系是怎样的？为什么？