护理质控评价标准.doc

护理质控评价标准

基 础 护 理 质量考核标准及评分
标 准 要 求
分值
扣分标准
扣分原因
扣分
1、做好晨间护理、晚间护理，保持床单位清洁整齐；床铺平整；室内无杂物。
10
1处不合要求扣2分

1、 每天用一次性扫床巾扫床、床铺清洁、整齐、床上无杂色、床上无杂物。床头柜物品摆放整齐、清洁。
10
1处不合要求扣2分

3、经常巡视病人，做到主动、及时为病人拨针、换药；四无（无褥疮、无坠床、无差错事故、无并发症）；四及时（巡视病房及时、观察病情及时、报知病情及时、处置抢救及时）；保持各种管道位置正确、通畅。
20
1处不合要求扣2分

4、输液滴数及医嘱相符，输液卡签字规范。
5
1处不合要求扣1分

5、操作正规，操作前有解释，操作中有沟通，操作后有谢声。
5
1处不合要求2分

6、热情接待病人，主动做好入院介绍。
5
1处不合要求扣2分

7、出院病人做好出院指导及疾病宣教工作。
5
1处不合要求扣2分

8、责任护士做到十知道（床号、姓名、职业、文化程度、诊断、病情、治疗、护理、饮食、心理）。
10
1处不合要求扣1分

9、根据病情做好健康教育，如用药、产前、术前、术后、特殊检查、心理等。
10
1处不合要求扣2分

10、协助危重患者做好生活护理，病区患者做到六洁（五官、头发、手足、会阴、肛门、皮肤）、三短（指〈趾〉）甲、头发及胡须短〈男性〉）。
20
1处不合要求扣2分

消毒隔离质量考核标准及评分
科室： 检查日期： 检查人： 得分：

标 准 要 求
分值
扣 分 标 准
扣分原因
扣分
1、科室设有兼职监控员，职责明确，措施落实。
5
不符要求全扣

2、治疗室、处置室布局合理，三区划分明显，物品摆放有序；有严格的清洗消毒措施，并严格落实。
10
1 处不合要求扣1 分

3、按规定打扫卫生，保持室内外整洁，清洁工具分区使用，清洗后悬挂。
10
1处不合要求扣1分

4、严格遵守无菌操作原则，按洗手规范洗手。
10
1处不合要求扣2分

5、各类消毒液配制合格，定期更换，并有记录。
10
1处不合要求扣2分

6、医疗废物分类处置，标识醒目，有登记记录。
10
1处不合要求扣2分

7、严格执行消毒隔离制度，诊疗用物定时消毒，吸氧管、氧气湿化瓶（液）、引流袋定时更换、消毒。
15
1处不合要求扣2分

8、工作人员着装整洁， 工作服、口罩、帽子定期消毒，工作服及私人物品分开放，不穿工作服出入公共场所。
10
1处不合要求扣2分

9、紫外线灯管按期监测，并有记录。
5
1处不合要求扣2分

10、做好出院患者床单位及用物的终末处理。
10
1处不合要求扣2分

健康教育考核标准及评分
科室： 检查日期： 检查人： 得分：
标 准 要 求
分值
扣分标准
扣分原因
扣分
1、患者对住院环境、制度了解，知道主管医生、护士。
10
1 人1 项不合要求扣2分

2、患者了解疾病的名称、相关疾病知识，了解主要治疗及预防知识，了解主要护理措施及配合要点，了解各项检查的目的、准备及注意事项。
20
1 人1 项不合要求扣4分

3、患者了解饮食的种类、目的， 饮食注意事项
10
1 人1 项不合要求扣2分

4、患者知道所用药物名称及用法，了解所用药物作用及可能发生的副作用及所用药物的注意事项。
20
1 人1 项不合要求扣2分

5、按时完成出院指导，患者了解出院后注意事项，不适随诊。
10
1 人不合要求扣2分

6、每月开展健康教育，有资料及记录可查。
10
查资料及记录，缺1项扣5分

7、健康教育普及率100%，健康教育接受率≥90%，效果良好。
10
1人未受健康教育全扣，1 人不合要求扣4分。

护理文件书写考核标准及评分
科室： 检查日期： 检查人： 得分：
标 准 要 求
分值
扣 分 标 准
扣分原因
扣分
3、 基本要求：
1客观、真实、准确、及时、完整，签全名。
2使用蓝黑墨水或碳素墨水书写，皮试阳性用红墨水笔书写。
3书写过程中出现错字时，应在错字上划双横线，并在上方签全名。
20
1.字迹潦草、不清晰一处扣2分
2.弄虚作假扣10分
3.刮、涂一处扣2分

二、三测单
1各项内容填写齐全、规范，卷面整洁。
2三测绘制正确，点线分明无涂改。
3入出院时间、手术时间、分娩时间记录清晰、规范。
20
1漏填、漏绘一处扣2分
2填写或绘制不合格一处扣1分

一、 医嘱单
1楣栏、页码逐次填写齐全，执行时间不超格，签全名，字迹清唽。
2执行医嘱及时、准确、全面。
3皮试结果记录规范、及时。
4输血医嘱执行及时，并双签名。
20
1漏填、漏签名一处扣1分
2填写不合要求、不清唽一处扣1分
3皮试记录不规范一次扣2分

一、 长期医嘱执行单
1楣栏填写准确、完整，医嘱转抄正确，无遗漏、无涂改。
2实行“谁执行谁签名”制度，签名清晰及时。
3未执行医嘱写未用，并在护理记录单上注明原因。
15
1.漏抄医嘱一处扣2分，转抄错误一处扣1分
2.签名不合要求一处扣1分
3.涂改一处扣1分

五、护理记录单、手术护理记录单
1楣栏、页码逐次填写齐全。
2遵医嘱记录生命体征及神志、瞳孔等。
3病情变化处理、记录及时、准确，出入量记录准确，日小结及24小时总结符合要求。
4未执行医嘱应注明原因。
5因抢救危重患者未能及时书写的，应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。
6手术记录单记录完整、真实、清晰，并签全名。
20
1.漏填一项扣1分
2.涂改、漏填生命一次扣1分
3.病情变化记录不及时、不合要求一处扣2分
4.出入量记录不准确一次扣1分。
5.无证护士单独签名一处扣2分。

三、 入院告知书
1各项内容填写完整、真实，在本班完成告知相关内容。
2遇抢救、急病手术等特殊情况，应在24小时内完成。
5
1.漏填一项扣1分2.填写不及时扣3分
3.填写不真实一处扣1分。

护士素质考核标准及评分
科室： 检查日期： 检查人： 得分：
标 准 要 求
分值
扣 分 标 准
扣分
原因
扣分
六、 专业素质
1.严格执行各项规章制度、岗位职责和技术操作规程。
2.基本理论、专科理论、整理护理理论考核及护理技能考核合格。
3. 能对患者实施针对性的护理及健康教育。
20
1.一人一处不合要求扣2分
2.一人一项考核不合格扣
3. 一人一次不合格扣1分

二、职业道德
1. 以病人为中心，尊重关爱患者，无投诉。
2对特殊病人一视同仁（性病、未婚先孕等），保护病人隐私，遵守保护性医疗制度。
3. 服从院、科领导安排，遵守院纪院规，不私自调班，不迟到、早退、擅离职守。
4. 不利用工作之便谋取私利，不向患者索、拿、卡、要或接受患者礼物，不拿公物私用。
20
1、.及患者争吵或有投诉2分。2、 一次做不到扣1分。3、 迟到、早退、不服从安排、不遵守院纪院规每次扣2分；私自换班每次扣4分；脱岗、旷工每次扣8分。4、 接受礼物、公物私用每项扣2分，发现索、拿、卡、要任何一项扣10分，并按医院有关规定处理。

三、行业规范
1. 不穿工作服、鞋去工作环境以外的区域。
2. 工作中做到“四轻”：走路轻、说话轻、关门轻、操作轻。
3. 不让病人家属做各种技术操作。
4. 操作前后有解释，失败有道歉。
5. 不虚构伪造护理数据，严格执行医嘱。
6. 工作时间不扎堆聊天，不长时间打私人电话。
40

1.一人一次扣1分

2.一项不合要求扣1分

3. 一项不合要求扣1分
4.一项不合要求扣1分
5.弄虚作假扣5分

.发现一次扣1分

一、 仪容仪表
1. 上班时间穿工作服及工作鞋；工作服干净整齐，平整挺括，胸卡佩戴标准规范。
2. 燕帽整洁，系戴高低适中，戴帽时短发不过肩，长发盘发结，口罩、鞋清洁
3. 不戴戒指、手镯，不留长指甲及涂有色指甲油。
4.工作期间，站、坐、行走按行为规定执行
20

一人一处不合要求扣1分

急救物品管理质量考核标准及评分
科室： 检查日期： 检查人： 得分：
检 查 标 准
分
值
扣分标准
扣 分
原 因
扣 分
六、 基本要求
四、 急救物品、药品做到“五定”（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充）。抢救器材性能良好，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象。
四、 保持急救物品完好率100%
四、 物品放置整齐、清楚。
20
一项不符要求
扣2分；
完好率不达标
扣20分

二、 吸氧装置
1.吸氧装置齐全，处于完好备用状态，氧气筒穿衣戴帽，挂“有氧、四防”牌。湿化瓶消毒后干燥保存。
20
一项不符要求
扣2分

三、 吸引装置
1.吸引物品齐全处于完好状态。
2.吸引器表面清洁无积灰，吸引器瓶、管，用后消毒，清洁、晾干备用。
15
一项不符要求
扣2分

a) 洗胃装置
1.洗胃物品齐全，洗胃机处于完好状态。
2.洗胃机清洁、无积灰，各管道及瓶用后消毒，清洁、晾干备用。
3.洗胃桶分清洁桶、污桶，有标示。
15
一项不符要求
扣2分

b) 抢救包
1.各类抢救包符合要求，无污渍、无过期，外包装无破损。
2.根据科室特点备用所需抢救包。
15
一项不符要求
扣2 分

c) 检查记录
1.专人管理，每周清点、检查一次，有记录可查。
2.抢救病人后有抢救登记。
3.有固定的抢救小组。
15
一项不符要求
扣2 分

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