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第二单元 甲状腺和甲状旁腺疾病
一、综合题
1、患者男，48岁。体检发现尿路结石入院，入院后检查发现胃溃疡。查血钙为13mg/dl，血磷2mg/dl。
<1> 、最可能的原因是
A、原发性尿路结石
B、肾癌
C、胰腺癌
D、甲状旁腺功能亢进
E、甲状腺癌
F、以上都不是
<2> 、患者行手术治疗，术后36小时，患者出现手足抽搐，最恰当的处理是
A、静脉应用镇静剂
B、静脉注射10%氯化钙溶液，口服维生素D3
C、应用氢化可的松
D、应用二氢速固醇
E、应用降钙素
F、注射糖皮质激素
<3> 、患者出现手足抽搐的原因是
A、喉上神经内支损伤
B、喉上神经外支损伤
C、喉返神经前支
D、喉返神经后支
E、甲状旁腺受累
F、甲状旁腺的血液供给受累
2、患者女,26岁。1周前当地诊断为“甲状腺功能亢进〞，未进一步治疗，来院就诊，要求手术。查体：心率104次/分，血压120/70mmHg。
<1> 、此时合理的处理是
A、用镇静剂和安眠药
B、服用硫氧嘧啶类药物
C、应用普萘洛尔
D、应用阿托品
E、口服甲状腺素片
F、口服氢化可的松
<2> 、如甲亢病症已控制，还需哪些术前准备
A、继续服用硫氧嘧啶类药物
B、限制活动
C、高热量、高蛋白饮食
D、服用碘剂2~3周
E、注意心率及血压的变化
F、喉镜检查
<3> 、甲状腺术后因血管结扎线脱落出血致呼吸困难，此时适当的处理是
A、静脉点滴强力止血药
B、请喉科会诊气管切开
C、拆去缝线，立即送手术室止血
D、血肿穿刺抽血
E、局部加压包扎
F、气管切开
3、患者女,24岁，体检时发现甲状腺右叶内有一1cm大小的孤立结节，无任何自觉病症。
<1> 、根据患者的情况，可能的疾病有
A、结节性甲状腺肿
B、甲亢
C、甲状腺腺瘤
D、甲状腺癌
E、甲状旁腺癌
F、转移性肿瘤
<2> 、该患者行手术时病理检查(冰冻〕：“甲状腺乳头状腺癌〞为主，局部为“滤泡状腺癌〞被膜侵犯，无肿大淋巴结，其手术治疗方案应是
A、肿瘤分化良好，有完整包膜，应行肿瘤摘除
B、属分化良好型，应选用右叶与峡部全切除，左叶次全切除
C、肿瘤只限于右叶，又无被膜侵犯，应行甲状腺右叶全切除
D、有滤泡状腺癌成分，应行甲状腺全切除与双侧颈部淋巴结清扫术
E、应行右叶全切除与右颈部淋巴结清扫术
F、应行右叶全切除术
<3> 、手术治疗2年后，患者右颈部出现一个1cm大小肿大淋巴结，应采取的治疗是
A、放射性碘治疗
B、对右颈部淋巴结行局部放射治疗
C、口服甲状腺素，使血中TSH下降至
D、再次行甲状腺全切除及双侧颈部淋巴结清扫术
E、手术切除肿大淋巴结，同时探查同侧颈部有无肿大淋巴结，对可疑者行病理检查
F、细针穿刺病理检查
4、患者女，40岁。发现右颈部肿物2个月，生长迅速,无腹泻、面部潮红等表现。查体:右侧甲状腺单发结节，质硬，大小约5cm×4cm,随吞咽上下移动，颈部淋巴结无肿大。
<1> 、为明确诊断，应进展的检查包括
A、穿刺细胞学检查
B、甲状腺B超
C、核素扫描
D、CT
E、血清TSH
F、血清T4、T3
G、血生化常规
H、PET-CT
I、MRI
J、X射线
K、血清降钙素
<2> 、提示:上述检查肿瘤局限在腺体内，大小为5cm×4cm,ECT示右甲状腺冷结节,颈部淋巴无肿大，甲状腺功能正常。如性质未明，拟行手术。应采用的术式为
A、结节切除术
B、患侧腺体全切+峡部切除+冰冻切片检查
C、患侧腺体大部切除+冰冻切片检查
D、患侧全切+峡部切除+对侧大部切除
E、患侧腺体次全切除+颈部淋巴结清扫术
F、患侧腺体全切+颈部淋巴结清扫术
G、患侧腺体全切
<3> 、提示:上述检查肿瘤局限在腺体内，大小为5cm×4cm，ECT示右甲状腺冷结节，颈部淋巴结无肿大，甲状腺功能正常。如病理报告为甲状腺乳头状癌，又无远处转移表现。可采取的治疗为
A、患侧全切+峡部切除+对侧大部切除
B、患侧腺体全切
C、患侧腺体全切+颈部淋巴结清扫术
D、患侧全切+峡部切除
E、患侧腺体全切+峡部切除
F、术后外放射治疗
G、患侧腺体次全切除+颈部淋巴结清扫术
H、结节切除术
I、患侧全切+峡部切除+颈部淋巴结清扫术
J、术后内分泌治疗
K、术后内放射治疗
<4> 、提示:上述检查肿瘤局限在腺体内，大小为5cm×4cm，ECT示右甲状腺冷结节，颈部淋巴结无肿大，甲状腺线功能正常。假设诊断为未分化癌，其分期正确的选项是
A、Ⅳ
B、T4a
C、T4b
D、Ⅲ
E、ⅣB
F、T2
G、ⅣA
H、T3
I、Ⅱ
J、ⅣC
答案局部
一、综合题
1、
<1>、
【正确答案】 D
【答案解析】
【该题针对“[新]甲状旁腺功能亢进,甲状旁腺功能亢进〞知识点进展考核】
【答疑编号100575494】
<2>、
【正确答案】 B
【答案解析】
【该题针对“[新]甲状旁腺功能亢进,甲状旁腺功能亢进〞知识点进展考核】
【答疑编号100575496】
<3>、
【正确答案】 EF
【答案解析】
甲状旁腺功能亢进是指甲状旁腺分泌过多甲状旁腺激素(PTH)。PTH主要生理功能是调节体内钙的代谢并维持钙磷的平衡，它促进破骨细胞的作用，使骨钙溶解释放入血，致血钙和血鳞浓度升高。甲状旁腺自身发生了病变，如过度增生、瘤性变甚至癌变，或者身体存在其他病症，如长期维生素D缺乏等都可能导致甲状旁腺功能亢进。甲状旁腺功能亢进可导致骨痛、骨折、高钙血症等。切除甲状旁腺后，容易发生低钙血症，一旦发生可及时补钙。
【该题针对“[新]甲状旁腺功能亢进,甲状旁腺功能亢进〞知识点进展考核】
【答疑编号100575497】
2、
<1>、
【正确答案】 B
【答案解析】
【该题针对“[新]甲状腺功能亢进,甲状腺功能亢进〞知识点进展考核】
【答疑编号100575394】
<2>、
【正确答案】 DEF
【答案解析】
【该题针对“[新]甲状腺功能亢进,甲状腺功能亢进〞知识点进展考核】
【答疑编号100575395】
<3>、
【正确答案】 C
【答案解析】
甲亢手术前准备包括:①心理准备：消除患者的顾虑和恐惧，适当应用镇静剂和安眠药。②术前检查:颈部透视或摄片，了解气管是否受压或移位;检查心脏有无并发症;喉镜检查了解声带功能；测定根底代谢率了解甲亢程度。③药物准备:碘剂准备:2~3周，甲亢病症得到控制〔脉率90次/分以下，根底代谢率+20%以下〕，可行手术;硫氧嘛啶类加碘剂：先用硫氧嘧啶类药物，待甲亢病症得到根本控制后，停服,改服碘剂1~2周，再行手术;硫氧嘧啶类药物可使甲状腺肿大和动脉性充血，手术时易发生出血，服用硫氧嘧啶类药物后必须加用碘剂；方法：复方碘化钾溶液，每日3次，第1曰每次3~5滴，以后逐日每次增加1滴，至每次16滴，维持此剂量至手术；普萘洛尔准备：每次20~60mg，6小时1次，4~7日后脉率可降至正常水平，可施行手术;最后1次服药在术前1~2小时，术后继续服药4~7天，术前不能用阿托品。
【该题针对“[新]甲状腺功能亢进,甲状腺功能亢进〞知识点进展考核】
【答疑编号100575396】
3、
<1>、
【正确答案】 CD
【答案解析】
孤立结节，考虑腺瘤和癌。
【该题针对“[新]单纯性甲状腺肿,单纯性甲状腺肿〞知识点进展考核】
【答疑编号100575282】
<2>、
【正确答案】 B
【答案解析】
乳头状癌和滤泡状癌是属于分化型甲状腺癌。分化良好的甲状腺癌适合手术。
【该题针对“[新]单纯性甲状腺肿,单纯性甲状腺肿〞知识点进展考核】
【答疑编号100575284】
<3>、
【正确答案】 E
【答案解析】
【该题针对“[新]单纯性甲状腺肿,单纯性甲状腺肿〞知识点进展考核】
【答疑编号100575287】
4、
<1>、
【正确答案】 ABCEFGJ
【答案解析】
【该题针对“[新]甲状腺肿瘤,甲状腺肿瘤〞知识点进展考核】
【答疑编号100575173】
<2>、
【正确答案】 C
【答案解析】
【该题针对“[新]甲状腺肿瘤,甲状腺肿瘤〞知识点进展考核】
【答疑编号100575175】
<3>、
【正确答案】 AJ
【答案解析】
【该题针对“[新]甲状腺肿瘤,甲状腺肿瘤〞知识点进展考核】
【答疑编号100575179】
<4>、
【正确答案】 DH
【答案解析】
甲状腺癌的临床表现:初期无病症，常为甲状腺质硬、不平结节，结节生长迅速；如吞咽活动度降低，提示为未分化癌。晚期可因压迫喉返神经、气管、食管和颈交感神经而出现声嘶、呼吸困难、吞咽困难和Horner综合征。局部转移为颈部淋巴结，远处转移常为扁骨，有时转移灶为首发病症。儿童甲状腺结节50%为恶性，年轻男性单发结节警觉恶性，结节生长迅速警觉恶性。多结节者多为良性，质硬、不平、单结节者警觉恶性，颈部同侧淋巴结肿大者警觉恶性。辅助检查包括:①B超:可鉴别结节为囊性或实性及有无局部浸润；②放射性131I或扫描:了解结节有无功能，分为热结节(功能亢进〕、冷结节〔无功能〕、温结节〔功能正常)及凉结节(较正常功能低〕。甲状腺癌为冷结节，实性冷结节警觉恶性。亲肿瘤放射性核素扫描:冷结节处放射性浓聚警觉恶性;③细针穿刺细胞学检查：甲状腺癌诊断正确率80%，但误诊率高;④术中冷冻切片检查:实性结节均应于术中行此检查。甲状腺乳头状腺癌的处理原那么包括:①无转移者，行同侧腺体及峡部全切，加对侧腺体大部切除，5年治愈率90%;有颈部淋巴结转移的，同时去除淋巴结;②甲状腺行全切或次全切除后，应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退和抑制TSH,此为内分泌治疗;③术后应用131I适合于:45岁以上；多发癌灶;局部侵袭性肿瘤；存在远处转移，故答案选A、J。
【该题针对“[新]甲状腺肿瘤,甲状腺肿瘤〞知识点进展考核】
【答疑编号100575182】
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