神经内科患者护理课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神经内科患者护理安全隐患防备对策,目的,解除神经内科患者的安全隐患。通过对安全隐患的分析评估制定出对应的防备措施。引起思想重视，积极服务，措施得力，将神经内科护理安全隐患消灭在萌芽状态。通过有效的护理安全隐患评估并制定有效防备措施，解除患者的安全隐患以保障患者的安全。,什么是护理安全？,伴随法制的健全和人们法律意识的提高，病人和家眷的维权意识越来越强，对医疗护理安全提出了更高的规定，医患纠纷呈上升的趋势，成为困扰医院管理者和医务人员的难题之一。护理安全是指在实行护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度容许范围以外的心理、机体构造或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡.,护理安全包括,1.安全管理：是指为保证患者的身心健康，对多种不安全原因进行有效的控制，安全管理是保障患者生命安全的必备条件，是减少质量缺陷，提高护理水平的关键环节，是控制或消灭不安全原因、防止发生医疗纠纷和事故的客观需要。,2.患者安全：是护理质量管理的关键，神经内科收治病种以老年、意识障碍、精神异常及感觉、运动、认知障碍为特点，病情变化快、易发生意外，任何细微的疏忽可导致严重后果，给患者及医院带来损失。,根据专科特点现将护理安全隐患与防备体会简介如下：,一、影响神经内科护理安全的原因：,1.患者原因,2.护理人员原因,3.环境原因,1.患者原因,（1）跌倒神经内科患者大数年老体弱、视力减退，老年男性常并发前列腺增生，夜起入厕频繁，且运动障碍发生率高，如瘫痪、步态不稳、起立与迈步艰难等，常突发抽搐与晕厥。由于上述原因，如遇地面滑、床脚移动、坐凳不稳、防护措施不到位等状况，更易发生跌倒。,1.患者原因,（2）坠床躁动患者予以床栏防护、肢体约束措施不对的，或陪护人员对此重要性认识局限性，私自取下床栏、约束带；高龄老年人对病床高度不适应，翻身而致坠床。（3）舌咬伤抽搐间歇期患者疏于带牙套、置牙垫防护，如突发抽搐易致舌咬伤。,1.患者原因,(4)烫伤、冻伤感觉障碍患者使用热水、热水袋、冰袋时假如未掌握温度、时间、使用措施易导致烫伤或冻伤。,(5)压疮长期卧床、感觉障碍、护理不周等原因导致压疮。,1.患者原因,(6)精神异常老年性痴呆、血管性痴呆患者记忆力下降定期定向障碍假如未做到24小时监护尤其是外出进行辅助检查时，人员较杂，稍有疏忽轻易走失。脑卒中并发抑郁症有也许出现自杀倾向。大面积的额叶、颞叶部位损伤患者会出现精神异常、躁动，病人有自伤、他伤危险。格林巴利综合征、重症肌无力累及呼吸肌后长时间应用呼吸机也许出现不耐管现象也许自行拨管。因病情需要进行鼻饲插管、导尿管、中心静脉置管时，在夜间看守疏忽时，轻易因自身不适导致导管拔出。,1.患者原因,(7)窒息神经系统多种疾病均可出现吞咽困难，咳嗽反射减弱。如进食呛咳严重而未及时调整进食方式，可引起食物误吸。鼻饲未严格遵守操作规程，如未充足证明胃管在胃内、鼻饲速度过快、床头未摇高等，引起食物返流误吸：意识障碍患者未及时取下假牙，或高龄老年患者牙齿松动，使用开口器不妥牙齿掉入气道；咳嗽反射减弱患者雾化吸入时雾量太大，短时间内大量痰液积聚而致窒息。,1.患者原因,(8)输液外渗神经科因常用甘露醇脱水降颅内内压及多种升压药物控制血压而在药物外渗处理不及时易出现局部组织坏死，引起多种纠纷。,2 护理人员原因,（1)责任心不强，缺乏良好的职业道德。由于护士严重缺编，工作量大，长期超负荷工作，收入又偏低，使护士身心疲劳，责任心不强，未按级别护理巡视患者，不能真正做到以病人为中心，给患者带来不安全的隐患。（2）专业技术水平偏低。由于科室年轻护士较多，专科知识缺乏，技术操作不纯熟，碰到急救患者时显得很忙乱。而我科室老患者多，对护理服务比较挑剔，轻易产生矛盾。,2.护理人员原因,（3）法律意识淡薄，规章制度、操作规程执行不严。有些护士在临床护理的工作中不严格按照医嘱对病人护理，例如，不准时给药、或者错误用药，这都给护理安全埋下了很大的隐患。,3.环境原因,（1）地面潮湿、地面滑，由于神经内科患者诸多存在偏瘫、无力、头晕等现象，在拖地后如地面潮湿、滑，患者通过易出现跌倒。(2)床旁无护栏导致坠床，病房卫生间无扶栏导致无支撑点易跌倒。热水瓶放置不妥导致烫伤等。(4）其他原因忽然停电、停氧，标本丢失、标本送检不及时，治安问题等。(5)药物原因神经内科所用的药物大部分为高渗性，对血管刺激性大，再加上患者的血管原因，因此临床上静脉炎发生率很高。,二、防备措施,1 评估患者原因，确立高危人群，跌倒危险系数评估，采用预见性防护措施，防止意外受伤。,2.加强教育,3 发明安全的病房环境,4 健全各项规章制度,（1）偏瘫、TIA发作、能活动又体虚的高龄老年人、下床进行功能锻炼及随时有晕厥也许的患者，是跌倒的高危人群。首先我们进行有效的健康教育，结合病例分析跌倒给患者及家眷带来的危害，使患者从心理上接受协助，重要的注意事项及时予以书面告知，护士与家眷双签名，如下床、入厕、坐立有人搀扶，功能锻炼时采用稳定性好的鸡爪形拐杖、穿合适裤子、穿防滑鞋、湿性拖地后防止不必要走动、留陪人等，久病卧床及服用降压药的患者应遵行“起床三步曲”，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走，以防止体位性低血压晕厥发生。另一方面高龄老年人普遍存在不愿麻烦他人的心理，老年患者夜间独自起床入厕致跌倒摔伤，因此我们加强巡视，积极予以协助。,（2）对于感觉障患者，我们反复向家眷交待热水袋局部热敷的温度及使用措施，热水温度不超50，袋外加布套，不适宜直接接触皮肤。有空调设施的病房尽量不用热水袋，高热者用冰袋物理降温时，我们袋外加布套，不直接接触皮肤并随时观测皮肤状况。保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑，定期更换体位并观测受压皮肤状况，并做好交班记录防止压疮发生。,（3）精神异常、老年痴呆患者我们24小时不间断看护，及时给患者衣袋内放入注明姓名、地址、联络电话的卡片并戴上腕带，外出检查提前与辅助科室联络，由专人陪伴，尽量缩短外出时间。移开床边危险物品，反复强调床栏防护。（4）舌咬伤重要发生在抽搐患者，对于突发性抽搐，紧急置入压舌板或毛巾条难度较大，有时很难防备舌咬伤，但对频繁发作的患者，在抽搐停止后立即带上牙套，有效防止舌咬伤。抽搐患者床边备好开口器、压舌板、拉舌钳、纱布条、吸引器等，防止将危险物品置与口中。,5）窒息的高危人群重要为意识障碍，对于意识障碍患者应取下假牙，高龄老年人牙齿松动时用细线系好露于口外，使用开口器动作宜轻，如牙齿掉下应及时取出，专人保管并记录。及时吸痰，尽量从鼻腔插入吸痰管，或采用口咽管吸痰，必要时气管插管下吸痰。中重度吞咽困难患者应予鼻饲，每次鼻饲前应吸净痰液，取半卧位，如鼻饲者，确认后方可进行鼻饲。鼻饲速度宜慢，鼻饲后尽量少吸痰，防止刺激引起呕吐。如发生误吸患者出现呼吸困难，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，吸出呼吸道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止深入反流，导致严重后果。根据状况予以扣背、吸痰。,（6）输液病人应加强巡视，一旦出现液体外渗及时拔针，用50硫酸镁敷外敷。对升压药外渗，初期应用25硫酸镁温敷，或用酚妥拉明40mg加入生理盐水50ml温透4-5层纱布温敷，用保鲜膜覆盖效果好。,2.加强教育,1）加强职业道德教育，通过职业道德教育，培养护理人员的道德信念和慎独精神，增长责任心，自觉遵守各项规章制度，树立以人为本的护理服务理念，加强自身职业道德修养，遵照病人至上的宗旨，充足运用晨晚间护理、入院简介、健康教育、多种操作前、多种医疗检查前与患者及其亲属进行充足的沟通及告知，必要时予以签字，每日及时发放患者费用清单，对存在的疑问予以耐心的解释，并很好地完毕护理工作，不出差错。,2.加强教育,（2）加强意外事件多发时段的护理力量，严格检查防护措施与否到位，夜间护理力量相对局限性，陪护人员疲惫入睡，意外事件更易发生。故应合理搭配夜间护理力量，尽量安排双班制，新老护士搭配，满足必要的护士数量。,2.加强教育,（3）加强业务学习，提高护士整体素质对的评估每一位患者，对班内重点观测、防护对象做到心中有数，处理突发事件有条不紊，这需要扎实的业务知识和良好的心理素质，才能遏止隐患于萌芽之中，真正做到防患于未然。鼓励护士参与多种形式的继续教育，强化“三基”练习和考核，对新毕业的护士，加强岗前培训，实行专人带教，加强各方面能力的培养。,2.加强教育,（4）加强护理安全性教育，提高护理人员法律意识，结合科室存在问题定期进行总结分析，同步倡导当事人积极汇报差错，从指责出错误的个体转变为视错误为增进安全性的机会。使我们在不良事件发生后，并不仅关注谁犯了错误，而是通过系统分析事件，最终到达提高护士警惕性，消除护理安全系统疏漏，不让类似事件再现的目的。在平常的病房巡视中，我们逐渐养成敏锐的安全触觉和随时安全宣传教育能力。同步还要懂得使用方法律手段来保护自身的合法权益，虽然发生了纠纷，处理时才会从容不迫。,3.发明安全的病房环境,我们病房地面材料防滑、干燥，拖地时设警示牌，厕所、洗漱间增设防滑垫，坐凳带扶手，稳定性好，病房、走廊安装横向扶手，厕所安装竖向扶手，便于站起时借力，病床、轮椅的制动闸性能良好，用轮椅护送患者时扣上安全带。,4 健全各项规章制度,（1）健全护理安全管理制度，建立护理安全监控机制，设专人负责，贯彻防止为主的管理原则，定期对各级护理人员进行安全知识培训，不停强化安全意识，规范执业行为。（2）有健全的各级护理人员岗位责任和各项工作质量原则，技术操作规范，多种疾病护理常规等内容完善，实用，操作性强。,4 健全各项规章制度,（3）保证护理人员的合理数量，建立合理的护患比例，根据工作量和病人需要弹性排班，合理配置护理人力资源，保证临床护理安全，减少安全隐患。加强意外事件多发时段的护理力量，严格检查防护措施与否到位，夜间护理力量相对局限性，陪护人员疲惫入睡，意外事件更易发生。故应合理搭配夜间护理力量，尽量安排双班制，新老护士搭配，满足必要的护士数量。,三、小结,护理安全是保证护理质量的前提，是为患者提供安全、放心、满意的优质服务的基本保证。在目前医疗市场竞争日趋剧烈的状况下，安全、质量是患者选择就医最直接、最重要的原则之一，抓好安全质量管理是减少护理安全隐患的前提。安全是人的基本需要，同步也是护理工作的基本规定。通过对存在隐患原因的认真分析，并制定有针对性的防备措施，加强护理安全隐患的干预能力与预见能力，建立长期有效防备管理机制，持续整改，防患于未然，并使患者在对自己疾病有所认识的基础上树立防备意识，通过护患共同努力及配合，发明一种安全、舒适、快乐的住院环境。,