上海交通大学病理生理学期末试题.doc

上海交通大学病理生理学期末试题
上海交通大学医学院基础医学院
二OO 年二OO 学年第一学期 级 年制医学专业
_病理生理学_课程 学期末 试题
考试日期

______ 级___________专业____大班________小班 姓名_________ 学号_______

题号
一
二
三
四
五
六
其它
总分

得分

阅卷人

(加分人)
(复核人)

一、名词解释（每题1.5分《翻译0.5分，解释名词1分》，共9分）
1．Hypokalemia

2．Anion gap，AG

3．Edema

4．DIC

5．Exogenous cases HE

6．Death domain, DD

1

二、是非题（每题1分，共6分）（对用“+”；错用“-”表示）
1．大量丢失低渗液或纯水是引起高渗性脱水的基本原因之一。
2．p53基因突变可导致p21cip1转录丧失，使CDK2受抑制缺失，易导致肿瘤的发生。
3．高排低阻型休克时，由于患者皮肤是温暖的，所以不存在组织细胞缺氧。
4．在多种不同原因作用下，凝血因子FⅫ激活是引起DIC发病的主要机制。
5．发生右心衰竭时，临床表现可出现夜间阵发性呼吸困难。
6．严重肝功能障碍时，体内胰高血糖素增加可导致大量AAA进入脑内引起肝性脑病。
请把是非题答案填入下方括号内：
1（ ）；2（ ）；3（ ）；4（ ）；5（ ）；6（ ）。

三、填充题（每空格0.5分，共20分） ※※答案写在每题下相应数号的空格内内
1．血管内外体液交换失平衡引起水肿的主要原因和机制，包括① ；② ；
③ 和④ 。
① ；② ；
③ ；④ 。
2．根据缺氧的原因及血气变化特点，可把缺氧分为四种单纯性缺氧类型：① ；
② ；③ ；④ 。
① ；② ；
③ ；④ 。
3．严重呕吐大量丢失胃液时，引起的酸碱平衡紊乱为① ，其发生的最主要
机制及② 的大量丢失有关。
① ；② 。
4．目前认为，EP可能通过三种途径：① ，② ，③ 作用于体
温调节中枢引起调定点升高，导致机体发热。
① ；② ；③ 。
5．诱生性HSP的主要功能及应激时① 有关，保护细胞② ，加速修复。
① ；② 。
6．氧自由基，属于活性氧的一种，包括① 和② 。
① ；② 。
2
7．在失血性休克的发生发展过程中，休克早期微血管收缩主要因素是① ；
休克期微血管扩张的主要原因是② ；休克晚期微血管麻痹原因是③ 。
① ；② ；③ 。
8．在凝血系统的激活中① 和② 这二个因素在DIC发病机制中起着非常
重要的作用。
① ；② 。
9．呼吸衰竭的病因和发病机制是① 或（和）② 。
① ；② 。
10．ARDS的病理变化特点是发生急性严重的① 损伤，主要临床表现是出现
进行性加重的② 和③ 。
① ；② ；③ 。
11．少尿型急性肾功能衰竭的临床过程，可分为三期：① 、② 和③ 。
① ；② ；③ 。12．GABA学说认为：进入脑内的GABA及神经① 上的受体结合，引起细胞
外② 内流，使神经元出现③ ，造成神经传导障碍。
① ；② ；③ 。
13．GAS分为三期：警觉期以① 兴奋为主；抵抗期以② 增多
为特点；
衰竭期出现③ 和死亡。
① ；② ；③ 。
14．基因易位是导致细胞凋亡异常的重要原因。例如，20%的弥漫性B细胞淋巴瘤存
在染色体① 易位，此易位导致② 受免疫球蛋白（Ig）基因③ 的
影响而高表达。
① ；② ；③ 。15．DNA 损伤检查点位于① 交界处，检查DNA是否受损。
① 。

四、单选题（每题1分，共26分，选择唯一正确答案填入【 】）
1．高渗性脱水（低容量性高钠血症）时体液： 【 】
A．以血浆部分减少最明显； B．以细胞内液部分减少最明显； C．以组织间液部分减少最明显； D．细胞内、外液都明显减少； E．细胞内、外液减少都不明显。

2．下述何种变化能最敏感地引起ADH分泌增多？ 【 】
A．血钠增高； B．血钾增高； C．血容量增高； D．血钠降低； E．血钾降低。
3

3．水肿及水中毒的共同点在于： 【 】
A．体钠总量增加； B．体钠总量减少； C．细胞内液增加；
D．细胞外液增加； E．体液总量增加。

4．GC增强膜稳定性的可能机制为： 【 】
A．诱导巨皮质素产生，减少膜磷脂的降解；B．减少氧自由基的释放；D．促进膜脂质代谢过程；
C．促进细胞膜离子泵活性； E．促进细胞各种蛋白成分包括膜蛋白的合成。

5．引起高钾血症最常见和主要的原因是： 【 】
A．急性酸中毒，细胞内K+外移； B．高钾血症型家属性周期性麻痹；
C．血管内溶血，红细胞释放K+； D．肾功能衰竭； E．醛固酮分泌减少或存在醛固酮抵抗。

6．长期饥饿可引起： 【 】
A．AG增高型代谢性酸中毒； B．AG正常型代谢性酸中毒； C．乳酸酸中毒；
D．盐水反应性碱中毒； E．盐水抵抗性碱中毒。

7．低张性缺氧引起对组织氧供应减少的主要原因及机制是： 【 】
A．PaO2降低； B．SaO2降低； C．CaO2降低；
D．外周血管收缩，对组织的血供减少； E．以上都不对。

8．严重贫血引起缺氧，下述指标变化中哪一项是不存在的？ 【 】
A．CO2max降低； B．SaO2降低； C．CaO2减少；
D．CvO2减少； E．A-VdO2缩小。

9．下述何种临床表现是休克加重最明显的标志： 【 】
A．少尿、无尿； B．皮肤湿冷； C．皮肤出现花斑； D．脉搏细速； E．以上都不是。

10．产科意外容易诱发DIC, 主要是由于： 【 】
A．单核吞噬细胞系统功能低下； B．血液处于高凝状态； C．微循环血流淤滞；
D．纤溶系统活性增高； E．血中促凝物质含量增多。

11．下列哪一个不是缺血-再灌注时白细胞聚集的粘附分子： 【 】
A．PECAM-1； B．ICAM-1； C．TM； D．CD11/CD18； E．PGSL-1。

12．下述何种对缺血-再灌注损伤的表述是正确的？ 【 】
A．缺血已引起组织细胞功能代谢障碍，再灌注时显示出损伤存在；
B．缺血后再灌注，使组织细胞功能代谢障碍及结构破坏反而加重；
C．缺血并未引起组织细胞损伤，是由于再灌注导致组织代谢障碍及结构破坏；
D．缺血后再灌注，组织细胞功能代谢障碍更加显见；
E．在缺血使组织发生可逆损伤的阶段，再灌注导致更严重的组织细胞损伤。

13．水肿时，近曲小管重吸收钠水增多的主要机制是： 【 】
4
A．ANP减少； B．Ald增多； C．肾血流重分配； D．FF增大； E．ADH增多。
14．DIC的原发病中，那种疾病最常见？ 【 】
A．外伤； B．感染性疾病； C．组织损伤。
D．过敏性疾病； E．胎盘早期剥离。

15．维生素B1缺乏引起心衰的机制主要是： 【 】
A．心肌能量生成障碍； B．心肌能量利用障碍； C．兴奋-收缩偶联障碍；
D．心肌收缩蛋白破坏； E．心肌能量储存障碍。

16．假性神经递质引起意识障碍的机制是： 【 】
A．具有直接的中枢抑制作用； B．取代去甲肾上腺素； C．取代乙酰胆碱；
D．抑制多巴胺合成； E．抑制去甲肾上腺素的合成。

17．肾性ARF少尿期，下述那项及诊断不符？ 【 】
A．尿比重明显降低或固定 B．尿/血肌酐比值>40∶1 C．尿蛋白含量为++
D．尿钠含量增高 E．尿镜检存在管型

18．判断慢性肾功能不全严重程度的最佳指标是： 【 】
A．高血压； B．贫血程度； C．血液pH； D．血清Ca2+浓度； E．内生肌酐清除率。

19．吸入纯氧15-20min后正常人PaO2 可达550 mmHg，如达不到350mmHg, 肺内可能发生了：
A．肺内真性分流增加； B．气体弥散障碍； C．肺内功能分流增加； 【 】
D．肺泡死腔样通气增加； E．气道阻塞。

20．慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者，如用30%氧气较快纠正缺氧和高碳酸血症后，将继发下列哪一种酸
碱平衡紊乱： 【 】
A．AG增高型代谢性酸中毒； B．AG正常型代谢性酸中毒； C．呼吸性碱中毒；
D．代谢性碱中毒； E．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。

21．关于发绀的描述，下列哪一项是错误的? 【 】
A．静脉血中脱氧Hb超过50g/L即可引起发绀； B．严重贫血引起的缺氧，其发绀一般不明显；
C．休克和心力衰竭患者可以出现发绀； D．缺氧不一定有发绀； E．发绀不一定是缺氧。

22．肝昏迷时血氨增高最主要原因是： 【 】
A．肠道内产生NH3增多； B．肠道吸收NH3过多； C．NH3在肾脏分泌排泄减少；
D．过多摄入蛋白质，氨产生多于清除； E．尿素合成障碍。

23．血小板膜糖蛋白GPⅠb/Ⅸ通过下列哪个因子及胶原结合： 【 】
A．TM； B．FⅫ； C．TXA2；
D．vWF； E．TF。

24．应激性溃疡形成的最基本条件是： 【 】
A．胃粘膜缺血； B．胆汁返流； C．胃腔内H+向粘膜内的反向弥散；
5
D．粘膜内[HCO3-]降低； E．酸中毒时血流对粘膜内H+的缓冲能力降低。
25．细胞凋亡时核酸内切酶切割DNA双链的断裂点在： 【 】
A．DNA损伤区； B．DNA双链的两端； C．DNA复制位点；
D．核小体连接区； E．高GC含量区。

26．参及cyclins降解的主要是： 【 】
A．溶酶体酶系统； B．泛素-蛋白酶小体系统； C．核酸内切酶系统；
D．内质网的蛋白处理系统； E．以上均不对。

五、多选题（每题1.5分，共9分，每题有两个或两个以上的正确答案，正确答案填入【 】）
1．高钾血症时的心电图表现为： 【 】
A．T波高尖； B．T波低平； C．QRS波低宽；
D．P波低宽； E．心律失常，严重时可发生室颤。

2．高渗性脱水（低容量性高钠血症）对机体的影响有： 【 】
A．渴感； B．尿少，尿比重增高； C．不易发生休克；
D．颅内高压； E．脑出血。

3．血浆中具有抗凝血作用的物质为： 【 】
A．F1+2； B．APC； C．AT（AT-Ⅲ）； D．TFPI； E．a2-AP。

4．ARF多尿期的多尿机制主要为： 【 】
A．肾浓缩功能未恢复； B．渗透性利尿作用； C．间质水肿解除；
D．血钾降低； E．肾血流和肾小球滤过功能逐渐恢复。

5．慢性呼吸衰竭引起肺动脉高压的原因是： 【 】
A．肺血管内皮源性EDCF和EDRF分泌异常； B．低氧血症导致循环中枢受损；
C．无肌型肺微动脉化； D．肺血管平滑肌和成纤维细胞肥大增生；
E．肺小动脉炎、肺cap床大量破坏和肺栓塞。

6．下列对细胞凋亡相关基因的描述哪些是正确的： 【 】
A．Fas 是一种细胞表面受体； B．Bcl-2 可促使线粒体释放凋亡诱导因子；
C．野生型p53可抑制细胞凋亡； D．c-myc是一种双向调节基因；
6
E．Bcl-x可编码抑制和促进凋亡的两种蛋白质
. .
六、问答题 （共4题，30分）
1．部分肺泡V/Q比值≤0.1，功能性分流>30%時，患者血气有何变化？其机理是什
么？（6分）

2．从兴奋-收缩偶联的角度分析ATP严重不足导致心肌舒缩性下降的机制。（7分）

7

3．休克缺血性缺氧期为什么也被称为休克代偿期？（7分）

4．某一患者因矿难断绝食物状态四天，经现场救出后，该患者呈昏睡状态和无尿。血气分析及电解质测定结果如下：pH 7.24，PaO2 11.9KPa（90mmHg），PaCO2 4.9KPa（37mmHg），SB、AB = 15.8 mmol/L，BE = -10 mmol/L，[Cl－] 104mmol/L、[ Na+ ]144mmol/L，[K+ ] 6.7mmol /L。
问： (1) 该患者有何酸碱平衡及电解质紊乱？根据是什么？分析其发生机制。（6分）
(2) 分析病人昏睡的机制。（4分）

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一、名词解释（每题1.5分《翻译0.5分，解释名词1分》，共9分）
1．低钾血症的定义是指血清钾浓度低于3.5 mmol／L（3.5mEq/L）。
2．阴离子间隙是指血浆中未测定的阴离子（undeternined anion，UA）和未测定阳离子（undetermined cation，UC）的浓度差，正常值为12±2mmol/L。
3．过多的体液在组织间隙或体腔中积聚，称为水肿。
4．DIC是指各种原因引起大量促凝物质入血，使凝血系统被激活，凝血酶增多，导致微血管中广泛微血栓形成，并继发纤维蛋白溶解亢进的病理过程。
5．外源性肝性脑病是指多由严重慢性肝脏疾患和/或门-体静脉分流的患者，在诱发因素作用下发病，去除诱因能使症状改善。也称为慢性复发性肝性脑病。
6．这些受体除了具有富集的半胱氨酸的胞外结构域外，其胞浆区含有60-80个氨基酸组成的死亡结构域。后者能传递死亡受体诱发的一系列细胞凋亡信号，尤其是活化caspase。

二、是非题（每题1分，共6分）（对用“+”；错用“-”表示）
1（ + ）；2（ + ）；3（ - ）；4（ - ）；5（ - ）；6（ + ）。

三、填充题（每空格0.5分，共20分）
※※答案写在每题下相应数号的空格内内
1．①cap流体静压增高 ；②血浆胶体渗透压降低 ；③微血管壁通透性增加；④淋巴回流受阻 。
2．①低张性缺氧； ②血液性缺氧； ③循环性缺氧； ④ 组织性缺氧 。
3．① 代谢性碱中毒，② H+（HCl）。
4．①下丘脑终板血管区（OVLT），②EP的直接作用，③迷走神经作。
5．诱生性HSP的主要功能及应激时① 有关，保护细胞② ，加速修复。
6．①超氧阴离子、②羟自由基。
7．① 交感-肾上腺素兴奋（GA） ；② 酸中毒 ；③对任何血管活性物质失去反应 。
8．①VEC损伤、②组织细胞损伤。
9．① 通气功能障碍、②换气功能障碍。
10．① 呼吸膜 、② 呼吸困难 、③ 动脉血氧分压降低。
11．①少尿期、②多尿期、③恢复期。
12．① GABA 、② Cl- 、③ 超级化状态。
13．①交感-肾上腺髓质、②肾上腺皮质激素分泌逐渐、③内环境紊乱。
14．① t（14；18）、②bcl-2基因、③增强子。
15．①G1/S。

四、单选题（每题1分，共26分，用“O”表示选择唯一正确答案）
1．B、2．A、3．E、4．A、5．D、6．A、7．A、8．B、9．C、10．B、11．C、12．B、13．D、14．B、15．A、16．B、17．B、18．E、19．A、20．D、21．A、22．E、23．D、24．A、25．D、26．B。
五、多选题（每题1.5分，共9分，用“O”表示选择正确答案）
1． A．C．D．E。 2．A．B．C．E。 3．B、C、D。 4．A．B．C．E。
5．A．C．D．E。 6．A．D．E。
15 / 15

六、问答题 （共三题，30分）
1．参考答案：（6分）
部分肺泡V/Q比值降低时，PaO2降低，而PaCO2可正常或降低，极严重时也可增高。
机理如下：部分肺泡通气不足时，病变部位肺的V/Q比值降低，所以这部分血液paO2↓、CaO2↓降低、paCO2↑。paO2↓可以刺激主动脉体、颈动脉体化学感受器，反射引起呼吸运动增强。由于～使病变较轻和健康的肺泡的通气量代偿性增加，健康的肺泡VA/ Q比值大于0.8，流经这部分肺泡的血液能够进行充分动脉化，但动脉血氧含量增加不明显，而paCO2和CO2含量却明显下降。这样两部分流血液混合后使PaO2降低，而PaCO2可正常或降低，极严重时也可增高。

2．参考答案：（7分）
（1）ATP缺乏影响心肌收缩性：
1）由于ATP缺乏，肌球蛋白ATP酶水解ATP产生供肌丝滑行的机械能减少，心肌收缩力下降。（2分）
2）由于ATP缺乏，Na+-K+-ATP酶（钠泵）的活性受到抑制，形成钙超载，使Ca2+及肌钙蛋白结合发生异常，心肌收缩力下降。（0.5分）
3）由于ATP缺乏，使收缩蛋白质（肌球蛋白、肌动蛋白）、调节蛋白质（肌钙蛋白、向肌球蛋白）合成减少，而直接影响心肌收缩。（0.5分）
（2）ATP缺乏影响心肌舒张性：
1） ATP减少可使Ca2+向胞外转移障碍，使胞浆中Ca2+不能迅速下降，Ca2+及肌钙蛋白脱离障碍，心肌无法舒张。（2分）
2） 肌浆网Ca2+泵不能将胞浆中Ca2+重新摄回去，胞浆中Ca2+不能迅速下降到使其及肌钙蛋白相脱离的水平，心肌无法舒张。（2分）
3）ATP不足使肌球蛋白-肌动蛋白复合体难以解离，导致舒张能力下降。（1分）

3．参考答案：（8分）
（1）代偿意义：
1）容量血管收缩→血管容积↓→回心血量↑（自我输血）(1.5分)。
2）流入端收缩程度>流出端，毛细血管前阻力 > 后阻力→ 毛细血管流体静压↓ →组织液返流入血↑（自我输液）(1.5分)。
3）Ald↑、ADH↑→促进Na+、H2O潴留，补充血容量(1分)
4）儿茶酚胺↑→心率↑、心肌收缩力↑(1分)
5）微动脉收缩→外周阻力↑，有利于维持Bp(1分)
6）微循环反应的不均一性→血液重分布→保障重要脏器心及脑血供(1分)
（2）不利影响：
造成部分组织缺血缺氧→代谢、功能障碍(0.5分)
由于代偿意义占主导，故休克缺血性缺氧期也被称为休克代偿期(0.5分)。

4．参考答案： (1)（5分）；(2)（4分）
该患者首先考虑代谢性酸中毒，这是由于该患者处于四天绝食状态，使糖类摄入严重不足而肝糖原又消耗殆尽，以至脂肪分解加速导致酮体生成增加，产生酮症酸中毒；另外，无尿也使体内酸性代谢产物不能通过肾脏排出，在体内堆积，上述二个原因导致了动脉血pH下降、SB、AB （14.8 mmol/L）降低、BE 负值加大，故患者发生了代谢性酸中毒。由于AG = [Na+]142mmol/L-（14.8mmol/L+102mmol/L）=25.2mmol/L、PaCO2正常，所以患者是一个AG增高型代谢性酸中毒。
患者还伴有高钾血症，这是由于患者处于代谢性酸中毒状态，细胞外液H+进入细胞内，细胞内K+到细胞外来，导致血[K+]升高；由于GFR下降，K+通过肾脏排泄减少；另外，由于饥饿使细胞内糖原分解增加，K+从细胞内逸出增多；
病人昏唾的机制可能是由于酸中毒引起的。①酸中毒对脑血管的作用。酸中毒使脑血管扩张，损伤脑血管内皮导致脑间质水肿；②酸中毒可使脑细胞能量代谢障碍，形成脑细胞水肿；③酸中毒对脑细胞的作用 神经细胞内酸中毒一方面可增加脑谷氨酸脱羧酶活性，使γ—氨基丁酸生成增多，导致中枢抑制；④另一方面增加磷脂酶活性，使溶酶体酶释放，引起神经细胞和组织的损伤。

考 试 成 绩 分 布 统 计 表
分数段
人数及%
大班
人数
90分以上
（优）
80---89
（良）
70---79
（中）
60---69
（及格）
59分以下
（不及格）
平均分
人数
%
人数
%
人数
%
人数
%
人数
%

合 计

本次考试分析（可另附纸）：
1．考场纪律良好，无明显的违纪和作弊的现象存在，能真实反映同学掌握病理生理学的水平。
2．本试卷基本上覆盖教学的全部内容。重点在教学大纲所要求的基本内容，增加了英文的名词解释和疾病的细胞机制、分子机制的考试内容。
3．本试卷的难度较历年有所增加，尤其在问答题的第三题是一个综合分析题，题的分值也较大，大多数同学回答尚可，有十几个同学能在短时间内作出正确分析，但有部分同学的回答是不近如意。这表明这部分同学除了学习缺少正确的思路外，实验课的课堂讨论分析这一环节教师做的不够，未能通过实验结果把学过的知识作横向联系。
4．从答卷的情况分析，同学对病理生理学的基本概念、基本机制、基本影响的掌握是比较好，但准确性和缜密性有待提高。